麻醉、精神药品培训ppt课件.ppt

麻醉药品和精神药品的管理与应用药剂科科 杨天天华 科室培训2018年4月25日1.目 录对麻醉、精神麻醉、精神药品的品的认识1相关的法律法相关的法律法规2麻醉、精神麻醉、精神药品的使用管理品的使用管理3麻醉药品、精神药品的合理使用42.对麻醉、精神药品的认识麻醉麻醉药品：是指品：是指连续使用后易使用后易产生身体依生身体依赖性、能成性、能成瘾癖的癖的药品。品。-药理理 （麻醉性（麻醉性镇痛痛药）精神精神药品：是指直接作用于中枢神品：是指直接作用于中枢神经系系统，使之，使之兴奋或抑制，或抑制，连续使使用能用能产生生药物依物依赖性的性的药品。品。-药理理麻醉麻醉药品和精神品和精神药品是指列入麻醉品是指列入麻醉药品目品目录、精神、精神药品目品目录的的药品和品和其他物其他物质。-法律法律依据精神依据精神药品品产生依生依赖性和危害人体健康程度性和危害人体健康程度，精神，精神药品分品分为第一第一类精神精神药品和第二品和第二类精神精神药品。品。基本概念基本概念麻醉药品和精神药品管理条例3.对麻醉、精神药品的认识枸枸橼酸芬太尼注射液（酸芬太尼注射液（2ml：0.1mg）枸枸橼酸舒芬太尼注射液（酸舒芬太尼注射液（2ml：0.1mg，1ml:50mg)注射用注射用盐酸瑞芬太尼（酸瑞芬太尼（1mg）盐酸酸哌替替啶注射液、（注射液、（2ml：100mg）盐酸酸吗啡注射液（啡注射液（1ml:10mg)阿桔片（复方）阿桔片（复方）20s/盒盒磷酸可待因片（磷酸可待因片（30mg）盐酸酸吗啡啡缓释片（片（30mg）我院麻醉我院麻醉药品目品目录4.对麻醉、精神药品的认识盐酸麻黄碱注射液酸麻黄碱注射液1ml：30mg我院第一我院第一类精神精神药品目品目录5.对麻醉、精神药品的认识苯巴比妥片苯巴比妥片（30mg）氯硝西泮片硝西泮片（2.5mg）右佐匹克隆片（右佐匹克隆片（3mg）曲曲马多片（多片（50mg)苯巴比妥注射液苯巴比妥注射液（1ml：0.1mg）曲曲马多注射液（多注射液（2ml:100mg)咪达咪达唑仑注射液（注射液（1 ml：5mg）我院第二我院第二类精神精神药品目品目录6.相关的管理法律法规麻醉麻醉药品和精神品和精神药品的管理法品的管理法规法律中华人民共和国药品管理法全国人大2001年12月1日法规中华人民共和国药品管理法实施条例国务院2002年9月15日麻醉药品和精神药品管理条例国务院2005年11月1日行政规章麻醉药品、精神药品处方管理规定卫生部2005年11月14日医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定卫生部2005年11月14日麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定卫生部关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知卫生部、SFDA关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知卫生部处方管理办法卫生部2007年5月1日指南麻醉药品临床应用指导原则卫生部2007年1月25日精神精神药药品品临临床床应应用指用指导导原原则则卫生部2007年1月25日7.医疗用麻醉药品管理政策：逐渐放宽 建国初期建国初期 19941994年年 20002000年年 至今至今 限量供限量供应 计划供划供应 备案制案制 按需供按需供应8.麻麻药药“五五专专管理管理”专库（柜）加锁专用帐册专人负责专用处方（红色）专册登记9.储储 存存专专用用用用帐帐册册册册 购购入、入、入、入、储储存、存、存、存、发发放、放、放、放、调调配、使用配、使用配、使用配、使用 批号管理和追踪批号管理和追踪批号管理和追踪批号管理和追踪 帐帐、物、批号相符、物、批号相符、物、批号相符、物、批号相符 保存：自保存：自保存：自保存：自药药品有效期品有效期品有效期品有效期满满不少于不少于不少于不少于5 5 5 5年年年年专专人人负责负责：明确明确责责任，交接班有任，交接班有记录记录10.处方开具麻醉、精神麻醉、精神药品的品的处方管理方管理第二类精神药品处方前前记正文正文后后记11.处方开具麻醉、精神麻醉、精神药品的品的处方管理方管理麻醉、精一处方12.处方开具麻醉、精神麻醉、精神药品的品的处方管理方管理麻醉、精一处方13.处方开具 医医师师不得不得为为自己开具自己开具专专用用处处方方 医医师师开方开方时应时应在病在病历历中中记录记录14.处方资格医医疗机构机构应当按照有关当按照有关规定，定，对本机构医本机构医师进行麻醉行麻醉药品和精神品和精神药品使用知品使用知识和和规范化管理的范化管理的培培训。执业医医师经考核合格后取得考核合格后取得麻醉麻醉药品和第一品和第一类精神精神药品的品的处方方权，方可在本机构开具麻醉方可在本机构开具麻醉药品和第一品和第一类精神精神药品品处方，但不得方，但不得为自自己己开具开具该类药品品处方。方。二二级以上医院以上医院自行自行组织麻醉麻醉药品和精神品和精神药品相关知品相关知识培培训和考核，和考核，其他医其他医疗机构可以由省机构可以由省级卫生行政部生行政部门结合当地合当地实际情况作出情况作出规定。定。麻醉麻醉药品和品和精神精神药品管理条例品管理条例 医医师的的处方方资格格15.调剂资格医医疗机构机构应当按照有关当按照有关规定，定，对本机构本机构药师进行麻醉行麻醉药品和精神品和精神药品使用知品使用知识和和规范化管理的范化管理的培培训。药师经考核合格考核合格后取得麻醉后取得麻醉药品品和第一和第一类精神精神药品品调剂资格。格。药师取得麻醉取得麻醉药品和第一品和第一类精神精神药品品调剂资格格后，方可在本机构后，方可在本机构调剂麻醉麻醉药品和第一品和第一类精神精神药品。品。-处方管方管理理办法法 第十一条第十一条药师的的调剂资格格16.空安瓿及空安瓿及贴剂贴剂患者：患者：患者：患者：使用麻、精一使用麻、精一使用麻、精一使用麻、精一药药药药品注射品注射品注射品注射剂剂剂剂或或或或贴剂贴剂贴剂贴剂再次再次再次再次调调调调配配配配时时时时，将原批号的空安瓿或将原批号的空安瓿或将原批号的空安瓿或将原批号的空安瓿或贴剂贴剂贴剂贴剂交回交回交回交回，并，并，并，并记录记录记录记录。各病区、手各病区、手各病区、手各病区、手术术术术室等：室等：室等：室等：调调调调配使用麻、精一配使用麻、精一配使用麻、精一配使用麻、精一药药药药品注射品注射品注射品注射剂时剂时剂时剂时 应应应应 收回空安瓿，核收回空安瓿，核收回空安瓿，核收回空安瓿，核对对对对批号和数量批号和数量批号和数量批号和数量，并，并，并，并记录记录记录记录。收回的空安瓿、收回的空安瓿、收回的空安瓿、收回的空安瓿、废贴废贴废贴废贴由由由由专专专专人人人人计计计计数数数数监监监监督督督督销销销销毁毁毁毁，并，并，并，并记录记录记录记录。17.剩余处理患者不再使用麻醉、精一患者不再使用麻醉、精一患者不再使用麻醉、精一患者不再使用麻醉、精一药药品品品品时时：应应将剩余的将剩余的将剩余的将剩余的药药品无品无品无品无偿偿交回医交回医交回医交回医疗疗机构，机构，机构，机构，按按按按规规定定定定销毁处销毁处理。理。理。理。18.单张处方开具数量分分类剂型型一般患者一般患者癌痛、中、重度癌痛、中、重度慢性疼痛患者慢性疼痛患者门（急）（急）诊麻醉麻醉药品、品、第一第一类精神精神药品品注射注射剂一次常用量一次常用量不得超不得超过3 3日常用量日常用量控控缓释制制剂不得超不得超过7 7日常用量日常用量不得超不得超过1515日常用量日常用量其他其他剂型型不得超不得超过3 3日常用量日常用量不得超不得超过7 7日常用量日常用量住院患者麻醉住院患者麻醉药品、第一品、第一类精神精神药品品处方方全部全部剂型型处方方为1 1日常用量日常用量处方方应当逐日开具当逐日开具第二第二类精神精神药品品全部全部剂型型不得超不得超过7 7日常用量日常用量特殊情况特殊情况应注明注明19.单张处方开具数量盐酸二酸二氢埃托啡埃托啡处方方为一次常用量，一次常用量，药品品仅限于二限于二级以上医院内使以上医院内使用。用。盐酸酸哌替替啶处方方为一次常用量，一次常用量，药品品仅限于医限于医疗机构内使用，不得机构内使用，不得带出院外使用。出院外使用。为了了规范范盐酸酸哌替替啶注射液管理，原注射液管理，原则上要求由上要求由处方医生或当班方医生或当班护士到士到药房取房取药，注射后立即将空安瓶交回，注射后立即将空安瓶交回药房，不得直接将房，不得直接将盐酸酸哌替替啶注射液注射液发给病人或家属。病人或家属。哌醋甲醋甲酯用于治用于治疗儿童多儿童多动症症时，每，每张处方不得超方不得超过1515日常用量。日常用量。20.癌症疼痛五项基本原则 -麻醉麻醉药品品临床用床用药指指导原原则推行WHO三阶梯止痛治疗原则(1986)口服首选按阶梯给药按时给药个体化治疗注意具体细节21.首首选无无创途径（口服、途径（口服、经皮等）皮等）给药 口服：无口服：无创、方便、安全、方便、安全、经济 其它无其它无创途径途径给药：透皮：透皮贴剂、直直肠栓栓剂等等原则一22.按阶梯给药原则二2012年EAPC癌痛指南：弱化第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛直接用低剂量强阿片类药物中、重度疼痛均用强阿片类药物23.按按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药过量镇痛疼痛24.个体化个体化给药 个体差异明个体差异明显：对麻醉麻醉药品敏感度不同品敏感度不同 个体化个体化选择药物物 个体化滴定个体化滴定药物物剂量量剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目唯一目标原则四对对癌症病人癌症病人镇镇痛使用痛使用吗吗啡，啡，应应由医由医师师据病情需要和耐受情况决定据病情需要和耐受情况决定剂剂量，量，即即不受不受药药典中关于典中关于吗吗啡啡极量极量的限制的限制25.注意具体注意具体细节 1 1、监测用用药效果及不良反效果及不良反应 2 2、尽可能减少、尽可能减少药物的不良反物的不良反应 3 3、提高止痛治、提高止痛治疗效果效果医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应用药原则五26.麻醉、精神药品的检查医院等医院等级评审级评审公立医院巡公立医院巡查查省省卫卫生生计计生委生委专项检查专项检查（抗菌（抗菌药药物、麻物、麻药药）27.麻醉、精神药品管理目的支持临床医生的合理用药防止流弊及滥用28.小 结麻醉麻醉药药品和精神品和精神药药品是特殊品是特殊药药品品合法使用合法使用安全使用安全使用合理使用合理使用满满足足临临床需要防止流入非法渠道床需要防止流入非法渠道29.30.