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(完整版)药物过敏试验及过敏反应的处理

药物过敏试验及过敏反应的处理
过敏体质的患者,在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命，因此在使用可产生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史，过敏史外，还须做药物过敏试验，以防意外的发生。
一、 青霉素过敏试验及过敏反应的处理
（一）过敏试验法
1、试验液的配制
（1)80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水,稀释为每毫升含青霉素G 20万u。
（2）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2万u。
(3）取上液0。1加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2000u 。
(4）取上液0.25ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 500u。每次配制时均需将溶液混匀。
2、试验方法 皮内注射青霉素试验液0。1ml（含青霉素50u）,20分钟后观察结果并记录。
阴性：皮丘无改变,周围无红肿，无红晕，无觉症状.
阳性:局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、痒感.严重时可出现过敏性休克。
如试验结果为阳性，则禁用青霉素,并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历、住院病历夹首页上醒目地标明“青霉素阳性”,同时告知患者及家属.
（二)过敏反应的护理
1、过敏反应的预防
（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停用三天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。
（2）正确实施过敏试验，准确判断试验结果。
（3）做过敏试验和用药前，应避免空腹.做过敏试验和用药中，严密观察患者反应,并备好急救药品,如盐酸肾上腺素。首次注射青霉素者需观察30分钟。
（4)青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。
（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。
2、过敏性休克的处理
(1）立即停药，使患者就地平卧，解开衣领、胸罩，注意保暖,针刺人中。
（2）立即皮下注射0。1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，病儿酌减，通知医生,建立静脉通道.如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。
（3）氧气吸入 保持呼吸道通畅，当呼吸抑制时,应立即进行口对口人工呼吸，遵医嘱肌肉注射尼可刹米或洛贝林(山梗菜碱）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
（4）抗过敏 根据医嘱立即给予地塞米松5～10mg静脉推注,或氢化可的松200mg加5%或10％葡萄糖500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药，如多巴胺、间羟胺等.
（5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。
（6）如发生心搏骤停,立即行心肺复苏.
（7）密切观察患者生命体征、尿量及神志等病情变化，并做好病情动态记录。患者未脱离危险前不宜搬动。
二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理
(一)过敏试验法
1．试验液的配制
（1）链霉素一瓶为1g（100万u）,用生理盐水3。5ml溶解后为4ml，则每ml含链霉素0.25g(25万u）。
（2）取上液0。1ml加生理盐水至1ml ,则每ml含链霉素2。5万u.
(3）取上液0。1ml加生理盐水至1ml，则每ml 含链霉素2500u.
2．试验方法 皮内注射链霉素试验液0。1ml(250u），20分钟后判断结果并记录。结果判断的方法同青霉素过敏试验。
(二)过敏反应的表现及处理 发生过敏反应时可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙.其它处理同青霉素过敏反应的处理。
三、 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法（新法）
（一）过敏试验
1、用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0。1ml加0。9ml氯化钠注射液)在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如局部皮丘增大、红肿、浸润，特别是伪足或有痒感者，为阳性反应,必须用脱敏法进行注射。如局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素，如必须使用，则采取脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救.
（二)脱敏注射法
2、在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,分小量数次做皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察有无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第二次0.4ml，如无反应则可注射第三次0.8ml,如无反应可将瓶中剩余的未稀释的抗毒素做皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，即将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。(2010.10。29启用）
四、普鲁卡因试验及过敏反应的处理
(一）过敏试验
1．取普鲁卡因药液(每支2ml，浓度为2％)0。1ml,加生理盐水至0。8ml即得皮试液。
2．取上液0.1ml皮内注射，20分钟观察结果并记录。
（二）结果的判断 结果判断和过敏反应的处理同青霉素。
五、碘过敏试验
（一）过敏试验方法
1．皮内注射法:皮内注射碘造影剂0。1ml，20分钟后观察结果.
2．静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30％泛影葡胺1ml)，10～20分钟后观察结果。
凡首次用药者应在碘造影前1～2天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。在静脉注射造影前必须先作滴眼试验，然后行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。
（二)结果判断
1．皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。
2．静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。
(我院规定用以上两种方法皮试)
有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品.过敏反应的处理同青霉素。
六、结核菌素（PPD）试验
（一）试验液的配制 取原液0。1ml在左前臂屈侧作皮内注射。注射后48～72小时测皮肤硬结直径.
（二）结果判断：皮肤硬结直径＜5mm为阴性，5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应。
七、长效西林过敏试验
（一）试验液的配制 120万u长效西林瓶内注入生理盐水4ml，稀释为每ml含长效西林30万u，即得皮试液。
（二）试验方法 用皮试针头在患者前臂屈侧皮肤上划痕，“＋”或“＝”均可.取长效西林皮试液1～2滴置于划痕处,20分钟后观察结果.结果判断及过敏反应处理同青霉素.
八、密钙息 、鲑降钙过敏试验
（一)取密钙息原液0。2ml加生理盐水至1ml,取0。1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射,15分钟后观察结果,注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。（1ml：50IU）
(二）取鲑降钙原液0。1ml加生理盐水至1ml,取0。1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射，15分钟后观察结果，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。（1ml：100IU）
九、 注射用黄芪多糖过敏试验
（一） 试验液的配制 用生理盐水10ml加入药物中，再将这0.1毫升的药液加入500毫升的生理盐水中即配成0.05%的皮试液.
（二） 试验方法 用皮试液0。1ml在前臂曲侧皮肤做皮内注射，20分钟后观察结果。
（三） 结果的判断 阴性(－）：皮试部位无反应，或皮试皮丘直径小于3mm，不痒.可疑（±）：皮丘直径3～5mm，不痒。阳性(＋)皮丘不明显但局部充血伴骚痒，或皮丘直径大于5mm。强阳性（＋＋）皮丘直径大于10mm,周围充血伴伪足，有皮试部位以外的反应。
十、氨苄青霉素过敏试验
（一）试验液的配制
1．在含氨苄青霉素1g（100万u）的瓶内注入生理盐水4ml，稀释为含每ml含氨苄青霉素0。25g(25万u).
2．取上液0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含氨苄青霉素2.5万u。
3．取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，每ml含氨苄青霉素2500u。
4．取上液0.2ml，加生理盐水至1ml,每ml含青霉素500u,即得皮试液。
（二）试验方法 取氨苄青霉素皮试液0.1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射，20分钟后观察结果。结果判断及过敏反应处理同青霉素。
十一、常用抗生素的过敏试验
（一）试验液的配制
1．铃兰欣、达力嗪、先锋6号、特依宁、曲敌、头孢曲松钠、新快欣、仙力素、先普等抗生素，配制药液时，以1g药物为100万u的标准，将药物用生理盐水稀释成每ml含该种药液25万u，其余按氨苄青霉素方法配制.
2．锋泰灵、可赛舒、新治君、威奇达、新特灭, 哌拉西林、舒氨西林、力杨、安灭菌，均用青霉素皮试液做皮内试验.
（二)试验方法、结果判断及过敏反应处理同氨苄青霉素.

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