药物过敏试验及过敏反应的处理.doc

(完整版)药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏试验及过敏反应的处理过敏体质的患者,在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命，因此在使用可产生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史，过敏史外，还须做药物过敏试验，以防意外的发生。一、 青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）过敏试验法1、试验液的配制（1)80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水,稀释为每毫升含青霉素G 20万u。（2）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2万u。(3）取上液0。1加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2000u 。(4）取上液0.25ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 500u。每次配制时均需将溶液混匀。2、试验方法 皮内注射青霉素试验液0。1ml（含青霉素50u）,20分钟后观察结果并记录。 阴性：皮丘无改变,周围无红肿，无红晕，无觉症状. 阳性:局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、痒感.严重时可出现过敏性休克。 如试验结果为阳性，则禁用青霉素,并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历、住院病历夹首页上醒目地标明“青霉素阳性”,同时告知患者及家属.（二)过敏反应的护理1、过敏反应的预防（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停用三天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。（2）正确实施过敏试验，准确判断试验结果。（3）做过敏试验和用药前，应避免空腹.做过敏试验和用药中，严密观察患者反应,并备好急救药品,如盐酸肾上腺素。首次注射青霉素者需观察30分钟。（4)青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。2、过敏性休克的处理(1）立即停药，使患者就地平卧，解开衣领、胸罩，注意保暖,针刺人中。（2）立即皮下注射0。1%盐酸肾上腺素0.51ml，病儿酌减，通知医生,建立静脉通道.如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。（3）氧气吸入 保持呼吸道通畅，当呼吸抑制时,应立即进行口对口人工呼吸，遵医嘱肌肉注射尼可刹米或洛贝林(山梗菜碱）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开。（4）抗过敏 根据医嘱立即给予地塞米松510mg静脉推注,或氢化可的松200mg加5%或10葡萄糖500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药，如多巴胺、间羟胺等.（5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。（6）如发生心搏骤停,立即行心肺复苏.（7）密切观察患者生命体征、尿量及神志等病情变化，并做好病情动态记录。患者未脱离危险前不宜搬动。二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理(一)过敏试验法 1试验液的配制 （1）链霉素一瓶为1g（100万u）,用生理盐水3。5ml溶解后为4ml，则每ml含链霉素0.25g(25万u）。（2）取上液0。1ml加生理盐水至1ml ,则每ml含链霉素2。5万u. (3）取上液0。1ml加生理盐水至1ml，则每ml 含链霉素2500u.2试验方法 皮内注射链霉素试验液0。1ml(250u），20分钟后判断结果并记录。结果判断的方法同青霉素过敏试验。(二)过敏反应的表现及处理 发生过敏反应时可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙.其它处理同青霉素过敏反应的处理。三、 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法（新法）（一）过敏试验1、用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0。1ml加0。9ml氯化钠注射液)在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如局部皮丘增大、红肿、浸润，特别是伪足或有痒感者，为阳性反应,必须用脱敏法进行注射。如局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素，如必须使用，则采取脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救.（二)脱敏注射法2、在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,分小量数次做皮下注射，每次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察有无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第二次0.4ml，如无反应则可注射第三次0.8ml,如无反应可将瓶中剩余的未稀释的抗毒素做皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，即将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。(2010.10。29启用）四、普鲁卡因试验及过敏反应的处理(一）过敏试验 1取普鲁卡因药液(每支2ml，浓度为2)0。1ml,加生理盐水至0。8ml即得皮试液。2取上液0.1ml皮内注射，20分钟观察结果并记录。（二）结果的判断 结果判断和过敏反应的处理同青霉素。五、碘过敏试验（一）过敏试验方法 1皮内注射法:皮内注射碘造影剂0。1ml，20分钟后观察结果.2静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30泛影葡胺1ml)，1020分钟后观察结果。凡首次用药者应在碘造影前12天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。在静脉注射造影前必须先作滴眼试验，然后行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。（二)结果判断1皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。2静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。(我院规定用以上两种方法皮试)有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品.过敏反应的处理同青霉素。六、结核菌素（PPD）试验（一）试验液的配制 取原液0。1ml在左前臂屈侧作皮内注射。注射后4872小时测皮肤硬结直径.（二）结果判断：皮肤硬结直径5mm为阴性，59mm为弱阳性,1019mm为阳性,20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应。 七、长效西林过敏试验（一）试验液的配制 120万u长效西林瓶内注入生理盐水4ml，稀释为每ml含长效西林30万u，即得皮试液。（二）试验方法 用皮试针头在患者前臂屈侧皮肤上划痕，“”或“”均可.取长效西林皮试液12滴置于划痕处,20分钟后观察结果.结果判断及过敏反应处理同青霉素.八、密钙息 、鲑降钙过敏试验（一)取密钙息原液0。2ml加生理盐水至1ml,取0。1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射,15分钟后观察结果,注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。（1ml：50IU）(二）取鲑降钙原液0。1ml加生理盐水至1ml,取0。1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射，15分钟后观察结果，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。（1ml：100IU）九、 注射用黄芪多糖过敏试验（一） 试验液的配制 用生理盐水10ml加入药物中，再将这0.1毫升的药液加入500毫升的生理盐水中即配成0.05%的皮试液.（二） 试验方法 用皮试液0。1ml在前臂曲侧皮肤做皮内注射，20分钟后观察结果。（三） 结果的判断 阴性(）：皮试部位无反应，或皮试皮丘直径小于3mm，不痒.可疑（）：皮丘直径35mm，不痒。阳性()皮丘不明显但局部充血伴骚痒，或皮丘直径大于5mm。强阳性（）皮丘直径大于10mm,周围充血伴伪足，有皮试部位以外的反应。十、氨苄青霉素过敏试验 （一）试验液的配制 1在含氨苄青霉素1g（100万u）的瓶内注入生理盐水4ml，稀释为含每ml含氨苄青霉素0。25g(25万u).2取上液0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含氨苄青霉素2.5万u。3取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，每ml含氨苄青霉素2500u。4取上液0.2ml，加生理盐水至1ml,每ml含青霉素500u,即得皮试液。（二）试验方法 取氨苄青霉素皮试液0.1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射，20分钟后观察结果。结果判断及过敏反应处理同青霉素。十一、常用抗生素的过敏试验 （一）试验液的配制 1铃兰欣、达力嗪、先锋6号、特依宁、曲敌、头孢曲松钠、新快欣、仙力素、先普等抗生素，配制药液时，以1g药物为100万u的标准，将药物用生理盐水稀释成每ml含该种药液25万u，其余按氨苄青霉素方法配制.2锋泰灵、可赛舒、新治君、威奇达、新特灭, 哌拉西林、舒氨西林、力杨、安灭菌，均用青霉素皮试液做皮内试验.（二)试验方法、结果判断及过敏反应处理同氨苄青霉素.3