多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值_郭虎.pdf

癌症进展2022 年 12 月第 20 卷第 24 期ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20,No.24*论著*多层螺旋多层螺旋CTCT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值郭虎1#，王哲2，刘蕾1南阳市中心医院1CT室，2肝脏普外科，河南 南阳 4730000摘要摘要：目的目的分析多层螺旋CT（MSCT）三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值。方法方法选取206例原发性肝癌患者，均进行MSCT平扫及增强扫描。观察患者所得图像，对比MSCT平扫与三期增强扫描对病灶的检出率，记录原发性肝癌MSCT三期增强扫描强化类型。结果结果206例原发性肝癌患者共检出病灶262个，其中肝左叶59例，肝右叶91例，双侧叶56例；病灶直径0.417.85 cm，平均（3.261.22）cm。动脉期、延迟期、门静脉期对原发性肝癌病灶的检出率分别为 92.75%（243/262）、91.60%（240/262）、71.76%（188/262），均高于平扫期的62.98%（165/262），差异均有统计学意义（P0.05）。原发性肝癌在动脉期以高密度为主，门静脉期和延迟期则以低密度为主。原发性肝癌患者平扫可见病灶为低密度肿块，三期增强扫描病灶可见典型“快进快出”式强化。结结论论原发性肝癌在MSCT三期增强扫描中具有“快进快出”特征性表现，应用MSCT三期增强扫描可为临床对病灶情况提供实时、无创的评价，为早期诊断、治疗方案制订提供重要参考依据。关键词关键词：多层螺旋CT；三期增强；原发性肝癌；诊断价值中图分类号中图分类号：R R735735.7 7文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2022.20.24.26Value of multislice spiral CT three-phase enhanced scan in diagnosis of primaryValue of multislice spiral CT three-phase enhanced scan in diagnosis of primaryliver cancerliver cancerGUO Hu1#,WANG Zhe2,LIU Lei11CT Room,2Department of Liver General Surgery,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo analyze the diagnostic value of multislice spiral CT(MSCT)three-phase enhanced scan forprimary liver cancer.MethodMethodA total of 206 patients with primary liver cancer who underwent MSCT plain scan and en-hanced scan were selected to observe the images of patients,the detection rate of MSCT plain scan and three-phase en-hanced scan was compared,and the enhanced type of MSCT three-phase enhanced scan in primary liver cancer was re-corded.ResultResultA total of 262 lesions were detected among 206 patients,of which 59 were located in the left lobe of theliver,91 in the right lobe,and 56 in the bilateral lobes.The diameter of the lesions ranged from 0.41 to 7.85 cm,with anaverage of(3.261.22)cm.The detection rates in the arterial phase,delayed phase and portal vein phase were 92.75%(243/262),91.60%(240/262),and 71.76%(188/262),respectively,which were all significantly higher than 62.98%(165/262)in the plain scan phase(P0.05).Primary liver cancer was mainly high-density in the arterial phase,and low-density in the portal vein and delayed phase.The lesions were shown as low-density masses on plain scan,and the three-phase enhanced scan showed typical“fast-in and fast-out”enhancement in the lesions.ConclusionConclusionPrimary liver cancerhas the characteristic of“fast-in and fast-out”in MSCT three-phase enhanced scan.The application of MSCT three-phaseenhanced scan can provide real-time and non-invasive clinical evaluation of the lesion,and provide important referencefor early diagnosis and treatment.Key words:Key words:multislice spiral CT;three-phase enhancement;primary liver cancer;diagnostic valueOncol Prog,2022,20(24)肝脏为人体中重要的解毒器官，原发性肝癌的发生严重威胁着人们的生命健康，病毒性肝炎、肝硬化、化学致癌剂均是引发肝癌的重要危险因素1。研究显示，中国原发性肝癌发病率较高，且发病率及病死率均有明显上升趋势，早期诊断与治疗是降低病死率和改善预后的关键2-3。随着医学影像学技术的不断发展，多层螺旋 CT（multislice spiralCT，MSCT）扫描也逐渐应用于临床，可为临床提供肿瘤大小、位置、性质等基本信息，对肝癌的临床诊断及预后评估有一定的应用价值4。本研究探讨MSCT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值，旨在为临床诊疗及治疗方式选择提供参考资料，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集2018年1月至2021年2月南阳市中心医院收治的原发性肝癌患者的病历资料。纳入标准：在术前行MSCT检查；经术后病理检查证#通信作者（corresponding author），邮箱：2579癌症进展2022年12月第20卷第24期实为原发性肝癌；临床资料完整。排除标准：存在检查禁忌证；图像质量差；合并其他肿瘤；在检查前进行过放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗等。根据纳入、排除标准，共纳入206例原发性肝癌患者，其中男 161 例，女 45 例；年龄 4071岁，平均（52.263.59）岁；病程 14 年，平均（2.150.36）年；有乙型肝炎病史或者乙肝表面抗原阳性154例，甲胎蛋白阳性121例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1 1.2 2 MSCTMSCT检查方法检查方法检查仪器：西门子64排MSCT机。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物，患者取仰卧位。先行定位扫描，选取相应的序列进行扫描，扫描范围上腹部。扫描参数：管电压为120 kV，自动毫安秒技术，扫描层厚为7 mm，层距为7 mm，螺距为1.375 1，扫描视野为25 cm25 cm。行平扫和增强扫描，注入非离子型对比剂碘普胺注射液50 ml，等渗盐水 40 ml，延迟扫描时间为 1316 s，进行三期扫描。获得患者的 MSCT 图像，并记录病灶数目、大小、类型及肝实质、肿瘤、大血管等CT值。在扫描期间需要注意区分中央液化坏死区域与肝癌病灶，所获图像均由2名专业医师进行诊断。1 1.3 3 观察指标观察指标观察患者所得图像，对比MSCT平扫与三期增强扫描对病灶的检出率，记录原发性肝癌MSCT三期增强扫描强化类型。1 1.4 4 统计学方法统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（x-s）表示；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 病灶情况病灶情况206例原发性肝癌患者共检出病灶262个，其中肝左叶59例，肝右叶91例，双侧叶56例；病灶直径0.417.85 cm，平均（3.261.22）cm。2 2.2 2 不同时期扫描对病灶检出率的比较不同时期扫描对病灶检出率的比较动脉期、延迟期、门静脉期对原发性肝癌病灶的检出率分别为92.75%（243/262）、91.60%（240/262）、71.76%（188/262），均高于平扫期的 62.98%（165/262），差异均有统计学意义（2=67.360、61.157、4.592，P0.05）。2 2.3 3 MSCTMSCT三期增强扫描强化类型三期增强扫描强化类型原发性肝癌在动脉期以高密度为主，门静脉期和延迟期则以低密度为主。（表1）2 2.4 4 原发性肝癌原发性肝癌MSCTMSCT表现表现原发性肝癌平扫表现：可见病灶为低密度肿块，病灶较大者可出现“晕圈征”，可见钙化灶局限性或散在的斑片状。原发性肝癌三期增强扫描表现：病灶可见典型“快进快出”式强化，在门静脉期强化程度呈逐渐下降趋势，在延迟期为明显低密度强化影。3 3讨论讨论肝癌在中国发病率较高，需要引起临床重视，在早期明确病灶位置，确定病灶性质以及具体范围是原发性肝癌患者治疗方式选择及预后改善的关键5。肝癌患者在早期并无明显临床症状，增加了其早期诊断难度，大多数患者在就诊时已为晚期。随着医学影像学的不断发展，MSCT在原发性肝癌的诊断中取得了优异的成绩6。原发性肝癌可通过B超、CT、MRI等影像学技术进行检查，B超检查是目前最常见的一种，其对软组织有着较高的分辨率且检查方便、重复性好，但肠道及腹腔中存在的气体会对其造成影响，增加误诊、漏诊情况。MSCT扫描属于容积扫描，扫描速度快，可在患者一次屏气间获得全肝的扫描图像，对原发性肝癌的诊断有重要的临床意义7-8。相对于MSCT平扫，增强扫描所得到的图像更丰富，且图像分辨率更高，在腹部疾病诊断中被广泛应用。多期增强扫描以血流动力学作为基础，在通过一次性对比剂注射后合理控制延迟扫描时间，获得分期增强扫描图像，可排除肠胃蠕动、呼吸伪影的干扰，从而更为直观、准确地反映出病灶的特征9。在以往研究中发现，MSCT增强扫描可反映出肿瘤组织与其周围正常组织在不同时相的强化特点，通过后期强大的三维重建模式以及大范围薄层扫描，从任意轴位观察病灶情况，更好地了解病变程度、病变与周围组织的关系、浸润程度等10。也有研究显示，MSCT平扫及增强多期扫描在胰头癌合并肝转移的检查中有较高的临床使用价值，可有利于临床观察病灶与周围组织的结构情况11。本研究结果显示，206例患者共检出病灶262个，动脉期、延迟期、门静脉期对病灶的检出率分别为92.75%、91.60%、71.76%，而 平 扫 期 检 出 率 为62.98%，提示MSCT三期增强扫描对原发性肝癌病灶的检出情况更佳，与以往研究结果相符12。以往研究表明，MSCT三期增强扫描对原发性肝癌定性、定位诊断准确度高，诊断效能佳13-14。肝脏作为一个双重血供脏器，门静脉血供占75%以上，其余则是肝动脉血供。在增强扫描中造影剂表表1 1原发性肝癌原发性肝癌MSCTMSCT三期增强扫描强化类型三期增强扫描强化类型时期动脉期（n=243）门静脉期（n=188）延迟期（n=240）低密度15154192等密度162148高密度2121302580ONCOLOGY PROGRESS,Dec 2022 V ol.20 No.24通过外周静脉团注后经过肝动脉血流到达肝脏的时间比门静脉提前30 s左右，因此在将造影剂注射后 2530 s、6070 s 对病灶进行增强扫描，所获动脉期、门静脉期图像质量高15-16。动脉期对比剂主要在肝窦、肝动脉系统内分布，因此动脉期在增强扫描后表现为明显强化，肝实质部分密度则略高。病理学研究发现，原发性肝癌的血供可有一定的变异性，肝动脉为主要血供来源，门静脉为肝实质的主要血供来源，病灶内存在丰富的血流，因此肝实质与病灶增强后的表现存在明显差异，病灶在动脉期为明显强化，肝实质则相反17。本研究结果显示，原发性肝癌在动脉期以高密度为主，门静脉期和延迟期则以低密度为主，与以往研究结果相符18。造影剂通过门静脉进入肝脏内，因此病灶增强情况减弱，而肝实质则为明显强化。原发性肝癌在MSCT三期增强扫描中表现出明显的“快进快出”征象，是肝癌诊断的重要参考征象19。综上所述，原发性肝癌在MSCT三期增强扫描中具有“快进快出”特征性表现，应用MSCT三期增强扫描可为临床对病灶情况提供实时、无创的评价，为临床诊疗及治疗方式选择提供重要参考依据。本研究中仍存在漏诊、误诊病例，为提高诊断准确率，需提高临床医师对原发性肝癌的影像学认知，必要时需结合其他检查。参参 考考 文文 献献1 刘丽东,苏丹柯,朱旭娜,等.术前MSCT检查对肝细胞肝癌患者根治性肝切除术后短期复发的预测价值J.广西医科大学学报,2019,36(1):82-86.2 Gillet C,Costa-Mendes L,Rrolle C,et al.Sex estimationin the cranium and mandible:a multislice computed tomog-raphy(MSCT)study using anthropometric and geometricmorphometry methodsJ.Int J Legal Med,2020,134(2):823-832.3 于华隆,姚增武,张翼飞,等.多层螺旋CT在晚期胃癌转化治疗后N分期及淋巴结转移判断中的临床应用分析J.中国普外基础与临床杂志,2020,27(2):158-162.4 曹莉明,张勇学,梁志会,等.多次TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血的临床效果J.临床误诊误治,2022,35(2):39-43.5 刘蕾,王哲,万春,等.多排螺旋CT成像及引导穿刺鉴别肝脏局灶性结节增生性质的应用价值J.肝脏,2019,24(9):1072-1073.6 王梅,曹捍波,王和平.多层螺旋CT动脉重建对原发性肝癌综合治疗的指导作用J.浙江医学,2020,42(2):184-185.7 Gowhari Shabgah A,Shariati-Sarabi Z,Tavakkol-Afshari J,et al.Asignificant decrease of BAFF,APRIL,and BAFF re-ceptors following mesenchymal stem cell transplantation inpatients with refractory rheumatoid arthritisJ.Gene,2020,732:144336.8 杜炜玮,段铮,胡斌.经皮RFA治疗原发性肝癌的效果及对血清TGF1、EGR2水平的影响J.分子诊断与治疗杂志,2022(4):635-638.9 方勇超,王强,唐权,等.MSCT与MRI动态增强扫描对高血供肝内胆管癌与肝细胞癌的诊断价值分析J.实用肝脏病杂志,2020,23(6):885-888.10 赵智慧,王俊青.超声与多层螺旋CT在诊断鉴别肝癌及肝脏局灶性结节增生中的应用比较J.海军医学杂志,2019,40(6):594-597.11 杜紫雷,李建莉,崔红凯,等.术前多层螺旋计算机断层扫描对肝细胞肝癌微血管侵犯的评估价值J.癌症进展,2020,18(8):795-798;814.12 刘连凤,苏丹柯,刘军杰,等.术前超声及多层螺旋CT诊断肝癌微血管侵犯的一致性分析J.实用放射学杂志,2019,35(5):752-755;779.13 孙鑫,王智涛,崔延安,等.MSCT多期扫描在肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌鉴别诊断中的应用价值J.中国肿瘤外科杂志,2021,13(1):37-40.14 王凤永,李滨,张佳圆,等.多层螺旋CT增强扫描在脂肪肝背景下肝脏结节性疾病诊断中的价值J.解放军预防医学杂志,2019,37(3):140-141.15 李雪,黄国琼,梅文,等.基于医学MOOC教学设计体系的学习体验研究J.中华医学教育探索杂志,2021,20(2):175-178.16 葛淑静,司冰心,陈英,等.胸腺肽对超高龄老年恶性肿瘤患者免疫功能的影响J.空军医学杂志,2021,37(1):45-47.17 王敬敏,李潜,王雁,等.超声造影与增强CT对原发性肝癌诊断准确率对比J.实用癌症杂志,2020,35(5):853-855;859.18 杨炎炎,黄仲奎.双源螺旋CT单期扫描及多期联合扫描对原发性肝细胞癌病灶的检出能力J.广西医学,2019,41(2):145-147.19 荣霞,刘肖,牛淑君,等.64层螺旋CT灌注成像在原发性肝癌中的诊断价值J.现代消化及介入诊疗,2019,24(7):812-814;817.（收稿日期：2021-12-19）2581