喉癌的影像CTMRI诊断ppt课件.ppt

喉喉 癌癌(carcinoma of larynx)安徽安徽蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院谢谢宗玉宗玉2024/5/26 2024/5/26 周日周日1 1.v喉的解剖喉的解剖v喉正常喉正常CT表表现v喉癌喉癌CT表表现2024/5/26 2024/5/26 周日周日2 2.一、喉部解剖一、喉部解剖v喉是呼吸道的一部分，位于喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌前正中，舌骨之下，其上界骨之下，其上界为会会厌上上缘，下界，下界为环状状软骨下骨下缘，在成人相当于，在成人相当于颈3至至颈6椎体下椎体下缘。v喉以喉以软骨骨为支架，支架，软骨骨间由肌肉、由肌肉、韧带和和纤维组织膜相膜相连构成管腔，其内面被覆黏构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相膜与咽及气管黏膜相续。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3 3.喉的构成喉的构成 喉喉软骨骨：主要有主要有主要有主要有9 9块块，包括不成，包括不成，包括不成，包括不成对对的的的的甲状甲状甲状甲状软软骨骨骨骨、环环状状状状软软骨骨骨骨及及及及会会会会厌软厌软骨骨骨骨和成和成和成和成对对的的的的杓状杓状杓状杓状软软骨骨骨骨、小角、小角、小角、小角软软骨骨骨骨及楔状及楔状及楔状及楔状软软骨骨骨骨 喉的喉的连接接：包括：包括：包括：包括喉喉喉喉软软骨之骨之骨之骨之间间的的的的连连接和舌骨、气管接和舌骨、气管接和舌骨、气管接和舌骨、气管与喉之与喉之与喉之与喉之间间的的的的连连接接接接 喉肌喉肌：根据位置分根据位置分根据位置分根据位置分为为喉内肌群和喉外肌群。主要喉内肌群和喉外肌群。主要喉内肌群和喉外肌群。主要喉内肌群和喉外肌群。主要作用是作用是作用是作用是紧张紧张或松弛或松弛或松弛或松弛韧带韧带，扩扩大或大或大或大或缩缩小声小声小声小声门门裂或喉口裂或喉口裂或喉口裂或喉口 喉腔喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达上起喉口，与喉咽相通，下达上起喉口，与喉咽相通，下达上起喉口，与喉咽相通，下达环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘与气管相与气管相与气管相与气管相续续。由前庭。由前庭。由前庭。由前庭襞襞襞襞、声、声、声、声襞襞襞襞为为界，将喉腔分界，将喉腔分界，将喉腔分界，将喉腔分为为三部分，依次三部分，依次三部分，依次三部分，依次为为声声声声门门上区、声上区、声上区、声上区、声门门区、声区、声区、声区、声门门下区下区下区下区2024/5/26 2024/5/26 周日周日4 4.间间隙隙隙隙：喉内潜在喉内潜在喉内潜在喉内潜在间间隙隙隙隙对对癌癌癌癌肿扩肿扩散有重要意散有重要意散有重要意散有重要意义义，包包包包括声括声括声括声门门旁旁旁旁间间隙、会隙、会隙、会隙、会厌厌前前前前间间隙隙隙隙血液供血液供血液供血液供应应：甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉的喉上脉的喉上脉的喉上脉的喉上动动脉和脉和脉和脉和环环甲甲甲甲动动脉；脉；脉；脉；甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下动动脉的喉下脉的喉下脉的喉下脉的喉下动动脉脉脉脉神神神神经经：喉上神：喉上神：喉上神：喉上神经经声声声声带紧张带紧张度；喉返神度；喉返神度；喉返神度；喉返神经经声声声声门门的开的开的开的开闭闭淋巴引流淋巴引流淋巴引流淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区2024/5/26 2024/5/26 周日周日5 5.v喉喉软骨骨F单一一软骨骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨F成成对软骨骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨2024/5/26 2024/5/26 周日周日6 6.v会会厌软骨骨 是会是会是会是会厌厌基基基基础础，位于喉的上部，其位于喉的上部，其位于喉的上部，其位于喉的上部，其形如叶，表面有血形如叶，表面有血形如叶，表面有血形如叶，表面有血管、神管、神管、神管、神经经穿行的小穿行的小穿行的小穿行的小孔，其下部呈孔，其下部呈孔，其下部呈孔，其下部呈细细柄柄柄柄状称会状称会状称会状称会厌厌柄。会柄。会柄。会柄。会厌厌柄借助于甲状会柄借助于甲状会柄借助于甲状会柄借助于甲状会厌厌韧带韧带附着于甲状附着于甲状附着于甲状附着于甲状软软骨内面正中上切迹骨内面正中上切迹骨内面正中上切迹骨内面正中上切迹的下方，其体游离的下方，其体游离的下方，其体游离的下方，其体游离2024/5/26 2024/5/26 周日周日7 7.v甲状甲状软骨骨 为为喉部最大喉部最大喉部最大喉部最大软软骨，由左右骨，由左右骨，由左右骨，由左右对对称的称的称的称的两两两两块块甲状甲状甲状甲状软软骨板合骨板合骨板合骨板合成，前成，前成，前成，前缘汇缘汇合合合合处处成成成成角，男性角，男性角，男性角，男性为为喉喉喉喉结结。甲状甲状甲状甲状软软骨板后骨板后骨板后骨板后缘缘有有有有上、下角，上角借上、下角，上角借上、下角，上角借上、下角，上角借韧带韧带与舌骨大角相与舌骨大角相与舌骨大角相与舌骨大角相连连，下角与，下角与，下角与，下角与环环状状状状软软骨形成骨形成骨形成骨形成环环甲关甲关甲关甲关节节。2024/5/26 2024/5/26 周日周日8 8.v环状状软骨骨 在甲状在甲状在甲状在甲状软软骨下方，是惟一完整的骨下方，是惟一完整的骨下方，是惟一完整的骨下方，是惟一完整的软软骨骨骨骨环环，前窄后，前窄后，前窄后，前窄后宽宽呈呈呈呈指指指指环环形，形，形，形，为为喉的主要支撑喉的主要支撑喉的主要支撑喉的主要支撑结结构，如有构，如有构，如有构，如有损伤损伤易造成喉狭窄易造成喉狭窄易造成喉狭窄易造成喉狭窄。2024/5/26 2024/5/26 周日周日9 9.v杓状杓状软骨骨控制声控制声控制声控制声带带的开合。的开合。的开合。的开合。三角三角三角三角锥锥形，分形，分形，分形，分为为一尖、一底、两突和三个一尖、一底、两突和三个一尖、一底、两突和三个一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前面。基底部有两个突起，前面。基底部有两个突起，前面。基底部有两个突起，前为为声声声声带带突，附声突，附声突，附声突，附声带带后后后后缘缘；外；外；外；外侧侧肌突，大部分喉肌附着于此。肌突，大部分喉肌附着于此。肌突，大部分喉肌附着于此。肌突，大部分喉肌附着于此。其底与其底与其底与其底与环环状状状状软软骨上骨上骨上骨上缘连缘连接成接成接成接成环环杓关杓关杓关杓关节节。杓状杓状杓状杓状软软骨声骨声骨声骨声带带突突突突为为确定声确定声确定声确定声带层带层面的最好面的最好面的最好面的最好标标志，杓状志，杓状志，杓状志，杓状软软骨骨骨骨顶则顶则相当于假声相当于假声相当于假声相当于假声带层带层面。面。面。面。平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸时时杓状杓状杓状杓状软软骨与甲状骨与甲状骨与甲状骨与甲状软软骨骨骨骨间间距离距离距离距离应应小于小于小于小于2mm2mm。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1010.喉的喉的连接接v间接接连接接 环环甲关甲关甲关甲关节节、环环杓关杓关杓关杓关节节v直接直接连接接 甲状舌骨膜、方形膜、甲状舌骨膜、方形膜、甲状舌骨膜、方形膜、甲状舌骨膜、方形膜、弹弹性性性性圆锥圆锥（环环甲膜）、甲膜）、甲膜）、甲膜）、环环气管气管气管气管韧带韧带 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1111.F甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜位于舌骨与甲状位于舌骨与甲状软骨上骨上缘之之间的的结缔组织膜。膜。其中部增厚称甲状舌骨其中部增厚称甲状舌骨正中正中韧带。甲状舌骨外。甲状舌骨外侧韧带连接甲状接甲状软骨上骨上角和舌骨大角，其内常角和舌骨大角，其内常含麦粒含麦粒软骨骨F环环气管气管气管气管韧带韧带连接接环状状软骨下骨下缘和第和第1气管气管软骨骨环的的结缔组织膜膜2024/5/26 2024/5/26 周日周日1212.F方形膜方形膜方形膜方形膜起始于甲状起始于甲状软骨后面骨后面和会和会厌软骨两骨两侧缘向向后附着于杓状后附着于杓状软骨前骨前内内缘，下，下缘游离称前游离称前庭庭韧带，构成前庭襞，构成前庭襞的支架的支架F 弹弹性性性性圆锥圆锥张于于环状状软骨上骨上缘、甲状甲状软骨前角后面和骨前角后面和杓状杓状软骨声骨声带突之突之间的的圆锥形的形的弹性性纤维膜；上膜；上缘游离，称声游离，称声韧带；前；前缘增厚，称增厚，称环甲正中甲正中韧带2024/5/26 2024/5/26 周日周日1313.v 喉喉 腔腔 F喉口喉口喉口喉口 是喉腔的上口，由会是喉腔的上口，由会厌上上缘、杓会、杓会厌襞和杓襞和杓间切迹切迹围成成F喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭位于喉口与喉前庭襞之位于喉口与喉前庭襞之间，呈上，呈上宽狭窄漏斗状，狭窄漏斗状，前壁中央有会前壁中央有会厌软骨柄骨柄附着附着2024/5/26 2024/5/26 周日周日1414.v 喉喉 腔腔 F喉中喉中喉中喉中间间腔腔腔腔 前庭襞与声襞之前庭襞与声襞之前庭襞与声襞之前庭襞与声襞之间间。声声声声带带=声声声声韧带韧带+声声声声带带肌肌肌肌+喉粘喉粘喉粘喉粘膜膜膜膜声声声声门门裂：位于两裂：位于两裂：位于两裂：位于两侧侧声襞及杓声襞及杓声襞及杓声襞及杓状状状状软软骨底和声骨底和声骨底和声骨底和声带带突之突之突之突之间间的裂的裂的裂的裂隙，是喉腔最狭窄之隙，是喉腔最狭窄之隙，是喉腔最狭窄之隙，是喉腔最狭窄之处处。声。声。声。声带带和声和声和声和声门门裂合称裂合称裂合称裂合称为为声声声声门门F声声声声门门下腔下腔下腔下腔声襞与声襞与声襞与声襞与环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘之之之之间间。黏膜下黏膜下黏膜下黏膜下组织组织十分疏松，炎症十分疏松，炎症十分疏松，炎症十分疏松，炎症时时极易极易极易极易发发生水生水生水生水肿肿，梗塞喉腔，梗塞喉腔，梗塞喉腔，梗塞喉腔造成窒息死亡。造成窒息死亡。造成窒息死亡。造成窒息死亡。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1515.v韧带、皱襞杓会厌襞 F杓会杓会厌襞襞 将喉上部空将喉上部空将喉上部空将喉上部空间间分隔分隔分隔分隔为为喉前庭与梨状喉前庭与梨状喉前庭与梨状喉前庭与梨状窝窝两部分。两部分。两部分。两部分。声声声声门门上区与声上区与声上区与声上区与声门门区之区之区之区之间间的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。杓会杓会杓会杓会厌厌襞和声襞和声襞和声襞和声门门下粘膜下粘膜下粘膜下粘膜有疏松的粘膜下有疏松的粘膜下有疏松的粘膜下有疏松的粘膜下层层，易，易，易，易发发生生生生肿胀肿胀和水和水和水和水肿肿。梨状梨状梨状梨状窝窝吸气吸气吸气吸气时时左右可不左右可不左右可不左右可不对对称或向下延伸，称或向下延伸，称或向下延伸，称或向下延伸，发发音或音或音或音或做做做做ValsalvaValsalva动动作作作作时则应对时则应对称。称。称。称。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1616.v韧带、皱襞襞室室带与声与声带F室室室室带带 又称假声又称假声又称假声又称假声带带，左右，左右，左右，左右对对称，平行走行于声称，平行走行于声称，平行走行于声称，平行走行于声带带上方上方上方上方F声声声声带带 左右左右左右左右对对称，平静呼称，平静呼称，平静呼称，平静呼吸吸吸吸时时厚度厚度厚度厚度约约5 mm5 mm。声声声声带间带间三角形裂隙三角形裂隙三角形裂隙三角形裂隙称声称声称声称声门门裂，裂，裂，裂，发发音音音音时时小于小于小于小于1mm1mm。声声声声门门裂前端称前裂前端称前裂前端称前裂前端称前联联合，合，合，合，前前前前联联合的正常厚度在合的正常厚度在合的正常厚度在合的正常厚度在2mm2mm以内，后以内，后以内，后以内，后联联合合合合处处不不不不应见软组织应见软组织影影影影。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1717.v喉喉 室室 F喉室喉室喉室喉室为为真假声真假声真假声真假声带间带间的的的的隐窝隐窝，呈，呈，呈，呈椭圆椭圆形，形，形，形，其前端向上外延展其前端向上外延展其前端向上外延展其前端向上外延展为为一小憩室，称喉一小憩室，称喉一小憩室，称喉一小憩室，称喉室小囊。室小囊。室小囊。室小囊。F喉室的高度喉室的高度喉室的高度喉室的高度仅仅3-53-5 mmmm，室，室，室，室带带、声、声、声、声带带厚厚厚厚度度度度5-7 mm5-7 mm 。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1818.v深部深部间隙隙会会厌前前间隙隙F 呈楔形，呈楔形，呈楔形，呈楔形，为为舌会舌会舌会舌会厌韧带厌韧带之下、会之下、会之下、会之下、会厌厌与舌骨与舌骨与舌骨与舌骨间间的楔形脂的楔形脂的楔形脂的楔形脂肪肪肪肪间间隙，其外隙，其外隙，其外隙，其外侧侧有有有有声声声声门门旁旁旁旁间间隙。隙。隙。隙。F CT CT显显示均一低示均一低示均一低示均一低密度，但舌骨密度，但舌骨密度，但舌骨密度，但舌骨层层面面面面可可可可见见舌会舌会舌会舌会厌韧带厌韧带或或或或腺体呈腺体呈腺体呈腺体呈较较高密度，高密度，高密度，高密度，勿勿勿勿误为肿误为肿瘤。瘤。瘤。瘤。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1919.v深部深部间隙隙 声声门旁旁间隙隙 FF 位于喉位于喉位于喉位于喉前前前前 庭庭庭庭与甲状与甲状与甲状与甲状软软骨板之骨板之骨板之骨板之间间，在室在室在室在室带层带层面面面面较宽较宽，显显示示示示较较清清清清晰。晰。晰。晰。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2020.v血管、神血管、神经F甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉的喉上脉的喉上脉的喉上脉的喉上动动脉和脉和脉和脉和环环甲甲甲甲动动脉；甲状脉；甲状脉；甲状脉；甲状腺下腺下腺下腺下动动脉的喉下脉的喉下脉的喉下脉的喉下动动脉；脉；脉；脉；喉上静脉喉上静脉喉上静脉喉上静脉汇汇入入入入颈颈内静脉，内静脉，内静脉，内静脉，后下静脉后下静脉后下静脉后下静脉汇汇入入入入头头臂静脉臂静脉臂静脉臂静脉F喉上神喉上神喉上神喉上神经经声声声声带紧带紧张张度度度度F喉返神喉返神喉返神喉返神经经声声声声门门的的的的开开开开闭闭2024/5/26 2024/5/26 周日周日2121.v淋巴引流淋巴引流 1喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分上下两区。上下两区。上下两区。上下两区。F声声声声门门上区上区上区上区淋巴管丰富，淋巴管丰富，淋巴管丰富，淋巴管丰富，经经杓会杓会杓会杓会厌厌襞前端、梨状襞前端、梨状襞前端、梨状襞前端、梨状窝窝前前前前壁穿壁穿壁穿壁穿环环甲膜甲膜甲膜甲膜汇汇入入入入颈颈内内内内静脉周静脉周静脉周静脉周围围的的的的颈颈深上淋深上淋深上淋深上淋巴巴巴巴结结。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2222.v淋巴引流淋巴引流 2F声声声声门门区和声区和声区和声区和声门门下下下下区区区区淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管较较少，分前后两少，分前后两少，分前后两少，分前后两组组，前，前，前，前组组穿越穿越穿越穿越环环甲膜，甲膜，甲膜，甲膜，引流到喉前淋巴引流到喉前淋巴引流到喉前淋巴引流到喉前淋巴结结及气及气及气及气管前淋巴管前淋巴管前淋巴管前淋巴结结，入，入，入，入颈颈深下深下深下深下淋巴淋巴淋巴淋巴结结；后；后；后；后组组向外后方，向外后方，向外后方，向外后方，经经喉返神喉返神喉返神喉返神经经周周周周围围的气管的气管的气管的气管旁淋巴旁淋巴旁淋巴旁淋巴结结，汇汇入入入入颈颈深下深下深下深下淋巴淋巴淋巴淋巴结结。此。此。此。此处肿处肿瘤若治瘤若治瘤若治瘤若治疗疗及及及及时时，预预后后后后较较声声声声门门上上上上者者者者为为佳。多先佳。多先佳。多先佳。多先转转移至喉移至喉移至喉移至喉前淋巴前淋巴前淋巴前淋巴结结，可与，可与，可与，可与环环甲膜甲膜甲膜甲膜前中央触及，具有重要前中央触及，具有重要前中央触及，具有重要前中央触及，具有重要临临床意床意床意床意义义2024/5/26 2024/5/26 周日周日2323.二、喉正常二、喉正常CT表表现2024/5/26 2024/5/26 周日周日2424.声声门上区上区甲状甲状软软骨上角骨上角喉咽喉咽会会厌厌梨状梨状窝窝舌骨体舌骨体杓会杓会厌皱厌皱襞襞会会厌厌谿谿喉前庭喉前庭梨状梨状窝窝2024/5/26 2024/5/26 周日周日2525.声声门上区上区会会厌厌前前间间隙隙咽后咽后间间隙隙甲状甲状软软骨骨杓状杓状软软骨骨喉旁喉旁间间隙隙2024/5/26 2024/5/26 周日周日2626.声声门区区环环状状软软骨骨喉旁喉旁间间隙隙声声带带环环后区后区甲杓甲杓间间隙隙环环甲关甲关节节声声带带突突肌突肌突甲会甲会厌韧带厌韧带2024/5/26 2024/5/26 周日周日2727.声声门下区下区环环后区后区环环甲关甲关节节食管上端食管上端甲状甲状软软骨骨环环状状软软骨骨2024/5/26 2024/5/26 周日周日2828.环环状状软软骨骨会会厌厌杓状杓状软软骨骨甲状甲状软软骨骨会会厌厌游离游离缘缘会会厌厌前前间间隙隙声声带带喉腔喉腔舌骨舌骨环环状状软软骨骨环环后区后区2024/5/26 2024/5/26 周日周日2929.三、喉癌三、喉癌好好好好发发于于于于50605060岁岁年年年年龄龄段，段，段，段，3030岁岁以下少以下少以下少以下少见见男性男性男性男性发发病率病率病率病率远远高于女性高于女性高于女性高于女性常常常常见见于嗜烟酒者，声于嗜烟酒者，声于嗜烟酒者，声于嗜烟酒者，声带过带过度疲度疲度疲度疲劳劳、慢性喉炎、暴露粉、慢性喉炎、暴露粉、慢性喉炎、暴露粉、慢性喉炎、暴露粉尘尘、石棉或石棉或石棉或石棉或电电离离离离辐辐射也与喉癌射也与喉癌射也与喉癌射也与喉癌发发病相关，癌前期病病相关，癌前期病病相关，癌前期病病相关，癌前期病变变（喉黏（喉黏（喉黏（喉黏膜白斑病、息肉膜白斑病、息肉膜白斑病、息肉膜白斑病、息肉样样喉炎及成人期乳喉炎及成人期乳喉炎及成人期乳喉炎及成人期乳头头状瘤等）是喉癌状瘤等）是喉癌状瘤等）是喉癌状瘤等）是喉癌发发病的重要因素病的重要因素病的重要因素病的重要因素90%90%以上以上以上以上鳞鳞癌癌癌癌临临床表床表床表床表现现与其与其与其与其发发生生生生部位和病期部位和病期部位和病期部位和病期有关：有关：有关：有关：吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难明明明明显显发发生于喉咽部生于喉咽部生于喉咽部生于喉咽部声嘶声嘶声嘶声嘶声声声声带带、环环杓关杓关杓关杓关节节病病病病变变或深部水或深部水或深部水或深部水肿肿咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难难声声声声门门下下下下喉体增大、喉体增大、喉体增大、喉体增大、颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结肿结肿大等大等大等大等喉癌晚期喉癌晚期喉癌晚期喉癌晚期2024/5/26 2024/5/26 周日周日3030.是我国最常是我国最常见的一种喉癌，占的一种喉癌，占50-70%；约一半起源于真声一半起源于真声带，多累及真声，多累及真声带游离游离缘的前半部分的前半部分恶性程度性程度较低，生低，生长缓慢慢 声声门区淋巴区淋巴组织稀少，稀少，较少少发生淋巴生淋巴结转移移(3-10)，预后良好后良好主要症状主要症状为声嘶，声嘶，肿瘤瘤较大大时可有痰血、喘可有痰血、喘鸣、呼吸困、呼吸困难1声声门癌（癌（glottic cancer）2024/5/26 2024/5/26 周日周日3131.CASE 1男，男，61岁，患者，患者4年前因声嘶年前因声嘶进行行检查，发现声声带新生新生物物，考，考虑白斑。半白斑。半年来，声嘶加重。年来，声嘶加重。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3232.动动脉期脉期脉期脉期静脉期静脉期静脉期静脉期2024/5/26 2024/5/26 周日周日3333.CT诊断断声声门区区软组织不不规则增厚，平增厚，平扫CT值约55HU，动脉期脉期CT值约89HU，静脉期，静脉期CT值约104HU。病。病变以前以前联合合为主，累及双主，累及双侧声声带前部，并突入喉腔。左前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪喉旁脂肪间隙密度增高。双隙密度增高。双侧颈动脉鞘及脉鞘及颌下下见多多发短径短径5mm以下淋巴以下淋巴结，强化尚均匀。所化尚均匀。所见骨骨质未未见明明显破坏征象。破坏征象。声声门区占位性病区占位性病变，喉癌可能，喉癌可能，请结合合临床。床。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3434.病理病理诊断断 术后送后送检：（：（环状状软骨上骨上扩大水平上半喉大水平上半喉组织）水平切除部分喉）水平切除部分喉组织，甲状，甲状软骨大小骨大小6x3.2x1cm，于甲状，于甲状软骨内骨内侧面面见隆起型隆起型肿物，大小物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及前物累及前联合，合，紧邻上下切上下切缘净。（环状状软骨上骨上扩大水平上半喉大水平上半喉组织）中分中分化化鳞状状细胞癌，胞癌，肿物大小物大小3.5x2.5x0.8cm。（左（左侧颈旁、右旁、右侧颈旁）淋巴旁）淋巴结均未均未见转移癌（分移癌（分别为0/7、0/3）。）。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3535.术式式+病理分期病理分期+后后续治治疗气管切开气管切开术，支撑喉，支撑喉镜下活下活检+环状状软骨上骨上扩大水平上半喉切除功能性大水平上半喉切除功能性颈廓清（双）廓清（双）声声门癌侵犯前癌侵犯前连合（合（T2N0M0，T2肿瘤瘤扩张至声至声门上和（或）声上和（或）声门下区）下区）术后后1月后我科随月后我科随访，进一步放一步放疗治治疗 2024/5/26 2024/5/26 周日周日3636.女，女，女，女，6565岁岁，抽烟史，抽烟史，抽烟史，抽烟史3030余年，持余年，持余年，持余年，持续续性声性声性声性声嘶嘶嘶嘶7 7个月，个月，个月，个月，5 5月前到我院行喉月前到我院行喉月前到我院行喉月前到我院行喉镜检查镜检查及及及及穿刺病理穿刺病理穿刺病理穿刺病理检查检查，考，考，考，考虑虑声声声声门门区区区区恶恶性性性性肿肿物，物，物，物，未行治未行治未行治未行治疗疗，半月前声嘶症状无好，半月前声嘶症状无好，半月前声嘶症状无好，半月前声嘶症状无好转转 。CASE 2颈颈部部部部CTCT平平平平扫扫+增增增增强强（2014-12-222014-12-22，我院），我院），我院），我院）动动脉期脉期脉期脉期静脉期静脉期静脉期静脉期平平平平扫扫2024/5/26 2024/5/26 周日周日3737.喉喉喉喉CTCT平平平平扫扫+增增增增强强（2014-7-262014-7-26，我院）我院）我院）我院）动动脉期脉期脉期脉期静脉期静脉期静脉期静脉期平平平平扫扫2024/5/26 2024/5/26 周日周日3838.病理与手病理与手术F（左（左侧声声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分状上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不典型增生、癌上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化（高分化鳞状状细胞原位癌），局部疑有胞原位癌），局部疑有间质早期浸早期浸润。F支撑喉支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除下低温等离子刀部分喉切除术2024/5/26 2024/5/26 周日周日3939.诊断要点断要点F早期早期早期早期肿肿瘤局限于声瘤局限于声瘤局限于声瘤局限于声带边缘带边缘，HRCTHRCT为为一一一一侧侧声声声声带带局局局局部增厚，增部增厚，增部增厚，增部增厚，增强强常常常常为轻为轻、中度、中度、中度、中度强强化化化化F肿肿瘤侵及前瘤侵及前瘤侵及前瘤侵及前连连合，合，合，合，该该部部部部软组织软组织增厚，增厚，增厚，增厚，2mm2mm时时有有有有诊诊断价断价断价断价值值。F双双双双侧侧甲杓甲杓甲杓甲杓软软骨骨骨骨间间距距距距不不不不对对称，差异大于称，差异大于称，差异大于称，差异大于1-2mm1-2mm，则则提示提示提示提示肿肿瘤已侵犯甲杓瘤已侵犯甲杓瘤已侵犯甲杓瘤已侵犯甲杓间间隙。隙。隙。隙。F会会会会厌厌前前前前间间隙和喉旁隙和喉旁隙和喉旁隙和喉旁间间隙隙隙隙受侵受侵受侵受侵时时，表，表，表，表现为现为正常的低正常的低正常的低正常的低密度脂肪影被密度脂肪影被密度脂肪影被密度脂肪影被软组织肿块软组织肿块所取代。所取代。所取代。所取代。F喉喉喉喉软软骨受侵常表骨受侵常表骨受侵常表骨受侵常表现为软现为软骨侵骨侵骨侵骨侵蚀蚀、溶解，亦可、溶解，亦可、溶解，亦可、溶解，亦可软软骨骨骨骨硬化硬化硬化硬化2024/5/26 2024/5/26 周日周日4040.声声门癌癌 CASE 32024/5/26 2024/5/26 周日周日4141.2.声声门上癌上癌(supraglottic carcinoma)占占占占30-40%30-40%指指指指发发生于会生于会生于会生于会厌顶厌顶部至喉室的部至喉室的部至喉室的部至喉室的肿肿瘤，分化程度瘤，分化程度瘤，分化程度瘤，分化程度较较差，淋差，淋差，淋差，淋巴网丰富，早期就有淋巴巴网丰富，早期就有淋巴巴网丰富，早期就有淋巴巴网丰富，早期就有淋巴结转结转移。移。移。移。倾倾向于侵犯会向于侵犯会向于侵犯会向于侵犯会厌厌前前前前间间隙（隙（隙（隙（74%74%）、甲状会）、甲状会）、甲状会）、甲状会厌韧带厌韧带（64%64%）、梨状）、梨状）、梨状）、梨状窝窝以及喉外侵犯，以及喉外侵犯，以及喉外侵犯，以及喉外侵犯，预预后很差。后很差。后很差。后很差。易侵犯杓状易侵犯杓状易侵犯杓状易侵犯杓状软软骨，晚期可侵入声骨，晚期可侵入声骨，晚期可侵入声骨，晚期可侵入声门门、声、声、声、声门门下。下。下。下。2024/5/26 2024/5/26 周日周日4242.CASE 4男，男，男，男，6161岁岁，患者于，患者于，患者于，患者于1 1个月前无明个月前无明个月前无明个月前无明显诱显诱因因因因出出出出现现咽痛，伴有咳咽痛，伴有咳咽痛，伴有咳咽痛，伴有咳嗽、痰多，有嗽、痰多，有嗽、痰多，有嗽、痰多，有时时有有有有憋气，痰中憋气，痰中憋气，痰中憋气，痰中带带有血有血有血有血丝丝，色，色，色，色鲜红鲜红，近，近，近，近1010余天来出余天来出余天来出余天来出现现吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难，饮饮水水水水时时有有有有呛呛咳，咳，咳，咳，伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。2024/5/26 2024/5/26 周日周日4343.平平扫2024/5/26 2024/5/26 周日周日4444.动脉期脉期2024/5/26 2024/5/26 周日周日4545.静脉期静脉期2024/5/26 2024/5/26 周日周日4646.T2WI2024/5/26 2024/5/26 周日周日4747.T1WIT2WI+C2024/5/26 2024/5/26 周日周日4848.+C2024/5/26 2024/5/26 周日周日4949.病理病理诊断断F（右（右（右（右侧侧会会会会厌厌舌面）中舌面）中舌面）中舌面）中-低分化低分化低分化低分化鳞鳞状状状状细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。气管切开气管切开气管切开气管切开术术+支撑喉支撑喉支撑喉支撑喉镜镜下喉下喉下喉下喉肿肿物活物活物活物活检术检术 喉癌（喉癌（喉癌（喉癌（T4N0M0T4N0M0，T4T4肿肿瘤侵犯超出喉腔，已侵甲瘤侵犯超出喉腔，已侵甲瘤侵犯超出喉腔，已侵甲瘤侵犯超出喉腔，已侵甲状状状状软软骨或已达到口咽、骨或已达到口咽、骨或已达到口咽、骨或已达到口咽、颈颈部部部部软组织软组织）N1N1同同同同侧单侧单个淋巴个淋巴个淋巴个淋巴结转结转移移移移3cm3cmN2N2同同同同侧单侧单个淋巴个淋巴个淋巴个淋巴结转结转移移移移3cm 3cm 6cm6cm 同同同同侧侧多个淋巴多个淋巴多个淋巴多个淋巴结转结转移移移移6cm6cm 双双双双侧侧、对侧对侧淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移移移移6cm6cmN3N3转转移淋巴移淋巴移淋巴移淋巴结结6cm 6cm 2024/5/26 2024/5/26 周日周日5050.诊断要点断要点F会会厌、会、会厌劈裂劈裂皱襞、室襞、室带等等结构构软组织增厚或增厚或肿物，增物，增强为轻中度中度强化化F肿块较大常侵及会大常侵及会厌前前间隙、喉旁隙、喉旁间隙等隙等重要重要结构。构。CT表表现为正常脂肪密度被正常脂肪密度被软组织密度取代密度取代F淋巴淋巴结转移移较多多见，常有，常有单侧或双或双侧淋巴淋巴结肿大，大，转移淋巴移淋巴结表表现为边缘强化，内化，内部坏死的典型部坏死的典型鳞癌癌转移淋巴移淋巴结征象征象2024/5/26 2024/5/26 周日周日5151.CASE 52024/5/26 2024/5/26 周日周日5252.3.声声门下癌（下癌（subglottic carcinoma）极少极少极少极少见见，为为2-6%2-6%，解剖范，解剖范，解剖范，解剖范围为围为声声声声带带上上上上缘缘以下以下以下以下1cm1cm处处平面平面平面平面为为其上界，下界其上界，下界其上界，下界其上界，下界环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘肿肿瘤早期常无症状，中晚期瘤早期常无症状，中晚期瘤早期常无症状，中晚期瘤早期常无症状，中晚期肿肿瘤表面有瘤表面有瘤表面有瘤表面有溃烂溃烂，可，可，可，可发发生生生生咳嗽、血痰、呼吸困咳嗽、血痰、呼吸困咳嗽、血痰、呼吸困咳嗽、血痰、呼吸困难难。发现时发现时常已至晚期。常已至晚期。常已至晚期。常已至晚期。肿肿瘤常呈瘤常呈瘤常呈瘤常呈环环形浸形浸形浸形浸润润生生生生长长，可侵犯气管，声，可侵犯气管，声，可侵犯气管，声，可侵犯气管，声门门下区淋巴下区淋巴下区淋巴下区淋巴转转移多至喉前、气管前和气管周移多至喉前、气管前和气管周移多至喉前、气管前和气管周移多至喉前、气管前和气管周围围淋巴淋巴淋巴淋巴结结，发发生率生率生率生率在在在在20%20%以上。以上。以上。以上。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5353.CASE 6男，男，男，男，6666岁岁，咽部不适，咽部不适，咽部不适，咽部不适2 2月，伴月，伴月，伴月，伴声嘶声嘶声嘶声嘶1 1月余月余月余月余 平平扫2024/5/26 2024/5/26 周日周日5454.动脉期脉期2024/5/26 2024/5/26 周日周日5555.CT诊断断喉腔声喉腔声喉腔声喉腔声门门下区左下区左下区左下区左侧侧壁明壁明壁明壁明显显增厚，增厚，增厚，增厚，见软组织见软组织密度影密度影密度影密度影突入喉腔，表面不突入喉腔，表面不突入喉腔，表面不突入喉腔，表面不规则规则，密度均匀，密度均匀，密度均匀，密度均匀，CTCT值约值约43Hu43Hu，增，增，增，增强动强动脉期明脉期明脉期明脉期明显显不均匀不均匀不均匀不均匀强强化，化，化，化，CTCT值约值约100Hu100Hu，内可，内可，内可，内可见见无无无无强强化的低密度影，静脉期持化的低密度影，静脉期持化的低密度影，静脉期持化的低密度影，静脉期持续续强强化，化，化，化，CTCT值约值约114Hu114Hu。病。病。病。病变变向前累及前向前累及前向前累及前向前累及前联联合，前合，前合，前合，前联联合增厚，合增厚，合增厚，合增厚，约约5 5毫米毫米毫米毫米。邻邻近骨近骨近骨近骨质质未未未未见见明明明明显显破坏。所破坏。所破坏。所破坏。所示示示示颈颈部各部各部各部各间间隙清晰，未隙清晰，未隙清晰，未隙清晰，未见见明明明明显显增大的淋巴增大的淋巴增大的淋巴增大的淋巴结结。喉腔声喉腔声喉腔声喉腔声门门下区下区下区下区软组织软组织密度影，累及前密度影，累及前密度影，累及前密度影，累及前联联合，考合，考合，考合，考虑虑恶恶性性性性肿肿瘤性病瘤性病瘤性病瘤性病变变，喉癌可能性大。，喉癌可能性大。，喉癌可能性大。，喉癌可能性大。请结请结合合合合临临床活床活床活床活检检。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5656.病理病理诊断断F左左左左侧侧声声声声门门下型高分化下型高分化下型高分化下型高分化鳞鳞状状状状细细胞癌，胞癌，胞癌，胞癌，肿肿瘤大小瘤大小瘤大小瘤大小为为1.210.4cm1.210.4cm，浸，浸，浸，浸润润至黏膜下骨骼肌。癌至黏膜下骨骼肌。癌至黏膜下骨骼肌。癌至黏膜下骨骼肌。癌组织组织累及左声累及左声累及左声累及左声带带、部分左室、部分左室、部分左室、部分左室带带以及部分右声以及部分右声以及部分右声以及部分右声带带，未累，未累，未累，未累及右及右及右及右侧侧室室室室带带、前前前前联联合合合合及双及双及双及双侧侧梨状梨状梨状梨状窝窝。上、下、前。上、下、前。上、下、前。上、下、前切切切切缘缘未未未未见见癌。（左癌。（左癌。（左癌。（左侧侧）淋巴）淋巴）淋巴）淋巴结结未未未未见转见转移癌移癌移癌移癌（0/150/15）。（右）。（右）。（右）。（右侧带侧带状肌）肌状肌）肌状肌）肌状肌）肌组织组织及周及周及周及周围纤维组围纤维组织织中未中未中未中未见见癌，周癌，周癌，周癌，周边见边见少少少少许许甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺组织组织。F免疫免疫免疫免疫组组化染色化染色化染色化染色显显示癌示癌示癌示癌细细胞：胞：胞：胞：EGFR(+)EGFR(+)，Ki-Ki-67(+75%)67(+75%)。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5757.术式与分期式与分期气管切开气管切开+左左侧功能性功能性颈廓清全喉切除廓清全喉切除术 喉癌（喉癌（T3N0M0，T3，肿瘤局限于声瘤局限于声门下下喉腔内，伴声喉腔内，伴声带固定）固定）M0无无远处转移移M1有有远处转移移2024/5/26 2024/5/26 周日周日5858.诊断要点断要点CTCT表表表表现为现为声声声声门门下下下下环环状状状状软软骨黏膜增厚或出骨黏膜增厚或出骨黏膜增厚或出骨黏膜增厚或出现软组织肿现软组织肿物，物，物，物，边缘边缘不不不不规则规则，肿肿瘤常有瘤常有瘤常有瘤常有强强化化化化一般累及一一般累及一一般累及一一般累及一侧侧，但少数，但少数，但少数，但少数进进展期展期展期展期肿肿瘤亦可累及双瘤亦可累及双瘤亦可累及双瘤亦可累及双侧侧，导导致局部致局部致局部致局部环环形增厚。形增厚。形增厚。形增厚。环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘出出出出现软组织肿块现软组织肿块表示表示表示表示肿肿瘤已侵犯气管。瘤已侵犯气管。瘤已侵犯气管。瘤已侵犯气管。常有喉常有喉常有喉常有喉软软骨侵犯骨侵犯骨侵犯骨侵犯2024/5/26 2024/5/26 周日周日5959.小小 结F发生概率：声生概率：声门癌声癌声门上癌声上癌声门下癌下癌F年年龄/性性别：5070岁/男性男性F90%以上以上鳞癌癌F酗烟、酒史酗烟、酒史F喉癌定性喉癌定性诊断并不困断并不困难，影像学，影像学检查的价的价值在于确定在于确定肿瘤的范瘤的范围，与周，与周围重要重要结构构的关系及的关系及评价有无淋巴价有无淋巴结转移和喉移和喉软骨受骨受侵侵2024/5/26 2024/5/26 周日周日6060.2024/5/26 2024/5/26 周日周日6161.