心衰的诊断和治疗.ppt

心衰的诊断和治疗1 1.一 概念1,心力衰竭-是一种复杂严重的临床症状群,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,也叫充血性心力衰竭。2 2.2 心功能不全与心力衰竭心功能不全常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能不正常,而尚未出现临床症状的情况3 3.心功能不全+临床症状=心力衰竭4 4.二,病因和诱因A病因1,心肌收缩力降低主要见于:冠心病(AMI),急性心肌炎,扩张型心肌病,甲减性心脏病2,心肌舒张功能减退主要见于:肥厚型心肌病.高血压性心脏病.限制性心肌病,心包疾病5 5.3,压力负担过重(后负荷)高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄.左右心室流出道梗阻4,容量负担过重(前负荷)主要见于:瓣膜返流性疾病,甲亢.贫血.A-V瘘.输液过多过快6 6.B,诱因一般都有诱因,但有诱因比没诱因预后好 感染,心侓失常(室速,AF,Af,.AVB),劳累和激动.妊娠和分娩.输液过快.药物使用不当.等7 7.三,分类1.按部位分:左心衰,右心衰.全心衰2,按病程分:急性,慢性心衰3.按原因分:收缩性,舒张性8 8.四,临床表现(一)左心衰竭:主要表现是因为肺循环淤血A,症状1,疲倦乏力2,呼吸困难:端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)3,急性肺水肿4夜间干咳,声言嘶哑等B,体征心脏大,心跳快,奔马律(左心衰重要体征,深呼气时加重)肺部湿性罗音9 9.(二二),),右心衰竭右心衰竭:主要表主要表现现是由于体循是由于体循环环淤血淤血1,1,症状症状:1)1)食欲减退食欲减退,恶恶心呕吐心呕吐2)2)肝区肝区胀胀痛痛3)3)尿少尿少,夜尿夜尿*注意注意:左心衰左心衰发发生右心衰生右心衰,呼吸困呼吸困难难的症状可减的症状可减轻轻2.2.体征体征:1)1)心心脏脏增大增大2)2)颈颈静脉怒静脉怒张张,肝肝-颈颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性3)3)肝肝脏脏增大增大,压压痛痛4)4)皮下水皮下水肿肿,胸水胸水,腹水腹水(三三)全心衰全心衰:两种都有两种都有.1010.五,诊断1,1,病史病史+症状症状+体征体征+辅辅助助检查检查2,2,任何心衰的任何心衰的诊诊断都断都应该应该包括包括:1),1),心心脏脏病的病因病的病因诊诊断断(基本病因基本病因,诱诱因因)2),2),解剖解剖诊诊断断3),3),心律心律:如如AfAf4),4),心功能状心功能状态态3,3,心功能分心功能分级级:1 1级级:上三楼上三楼,一般活一般活动动不影响不影响 2 2级级:上二楼上二楼,一般活一般活动动有影响有影响 3 3级级:一般行走就有影响一般行走就有影响 4 4级级:平卧平卧时时就有气促就有气促 注意注意:其中的其中的泵泵功能功能应应用于冠心病用于冠心病1111.泵衰竭的诊断I级:两肺无湿啰音。II级：肺门水平以下（少于50%）III级：急性肺水肿。IV级：心源性休克。伴或不伴急性肺水肿1212.3 鉴别诊断急性左心衰(心源性哮喘)支气管哮喘 检测心衰的特殊标志物：N-N-端端脑脑利利钠肽钠肽前体：前体：正常：正常：0-900pg/ml0-900pg/ml1313.六.治疗慢性旧的常规治疗:强心.利尿,扩血管1,新的治疗标准(常规治疗)1)神经内分泌拮抗剂ACEI受体阻滞剂2)加或不加利尿剂3)症状不能控制的加强心剂(Digoxin)1414.六.治疗注意:A)Digoxin从以前的首选到现在是辅助用药，因它不能减低病死率,不主张早期应用,心功能1级不用 B)利尿剂:治疗HF必不可少,能保证ACEI等的作用,1级不用.C)单纯血管扩剂已被排除在治疗HF之外,因其可激活神经内分泌.使HF恶化,增加死亡率1515.六.治疗2,一般治疗3,注意水,电解质,酸碱平衡的调节1616.急性左心衰的治疗:1,体位 2,吸氧 3,镇静 4,利尿 5,血管扩张剂 6,洋地黄 7,氨茶碱 8病因,诱因.9主A内气馕反博术(AMI)10,并发症的治疗(各种严重的心律失常)1717.泵衰竭处理1）利尿剂2）硝酸甘油3）正性肌力药：多巴酚丁胺，2-5ug/kg/min.4)ACEI.5)机械通气：急性肺水肿伴严重低氧血症者。1818.心源性休克的处理1）升压药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素（2-8ug/min)2）IABP：（主动脉内球囊反搏术）、争取时间性PCI术。1919.心律失常的处理1）阵发型室上速、Af、室速：胺碘酮：150mg稀释后静注，每15min后可重复用。维持量，初始6h内以1mg/min速度给药，随后0.5mg/min。2）III度AVB：可用异丙肾，严重时使用临时心脏起搏器。2020.ACEI类禁忌证1）SBP265umol/L)。3）有双侧肾动脉狭窄病史。4）对ACEI过敏这。5）妊娠、哺乳妇女。2121.-受体阻滞受体阻滞剂的禁忌症：的禁忌症：1）HR60次次/min。2）BP 100mmHg.3）阻塞性肺病。）阻塞性肺病。4）周）周围血管病血管病变。5）中重度心衰：）中重度心衰：II级以上。以上。6)II度以上度以上AVB。7）末梢循）末梢循环灌注不良。灌注不良。2222.*心衰的预防:很多心衰是可以预防的.一,防止心肌初始损害1,四高一抽:高血压,高血脂,高血糖,高体重,抽烟2,冠心病的预防3,风心,心肌炎的预防二,防止心肌进一步损害:在AMI后,ACEI,受体阻滞剂2323.三,防止心肌损害后恶化:ACEI,受体阻滞剂*HF的致死方式:”三分式”致死方式:1/3完全未预料猝死1/3恶化基础上猝死1/3心功能进行性衰竭死亡2424.*治疗小结:1级:控制危险因素(ACEI类)2级:ACEI,利尿剂,受体阻滞剂3级:ACEI,利尿剂,地高辛4级:ACEI,利尿剂,地高辛,固酮受体拮抗剂(螺内酯20mg/gd)2525.部分技部分技术展示展示12626.部分技部分技术展示展示22727.部分硬件部分硬件设备多功能中心多功能中心监护仪、多功能除多功能除颤仪、美国美国AM全自全自动监护仪、微微泵等等2828.2929.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用3030.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！3131.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求3232.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field3333.