生化检验绪论.ppt

1生物化学与生物化学检验教研室2前 言u请大家谈谈对学习生物化学的印象:枯燥、乏味、死记硬背与其说是一门理科，却更像是一门文科u现在让大家对生物化学检验有一个初步印象：与生物化学相比：系统性、层次感较差，与临床结合紧密，看得见，摸得着。是一门理论性和实践性强的边缘性的应用学科。3u学习生物化学检验这门专业课的重要性：就业卫生监督疾病控制中心海关试剂、仪器的研发，销售血站医院检验科医学检验技术专业专科培养目标：培养具有一定的基础医学、临床医学和较好的医学检验方面的基本理论知识和基本技能、良好的综合素质，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学专门人才。4 医院就诊流程图医院就诊流程图5医院检验科生化室微生物室免疫室分子生物室临检室血液室病理室生物化学检验所在部门特点：自动化程度高（大型全自动分析仪器，高速，批量）项目繁多，标本量大试剂商品化（方便易得、使用简单、成本相对较低）6u生物化学检验课程目标：根据专业培养目标，通过本课程的学习，要求学生掌握生物化学检验的基础理论知识和较强的实际操作技能，能够胜任临床生化检验的常规检验工作，独立解决工作中的技术难题，以适应广泛的社会需求。7v1.目的与要求v【掌握】临床化学检验定义v【掌握】临床化学检验在疾病诊断中的应用 v【掌握】临床化学检验的任务v【熟悉】生物化学检验的研究领域v【了解】生物化学检验的发展第一章 绪论8v一、临床生物化学检验的主要任务v二、临床生物化学检验发展简史v三、临床生物化学检验的现代化v四、本书主要内容与使用方法9l本学科的定义：生物化学检验(Clinical Biochemistry 或Biochemistry Test）是研究健康和疾病状态下人体内的生物化学过程及其指标测定方法的一门学科 最初的定义临床化学（）国际临床化学协会（International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC）临床化学包含对人体健康和患病时化学状态的研究以及用于诊断、治疗和预防疾病的化学试验方法的应用10临床化学研究疾病的生化基础和疾病发生发展过程中的生化变化，药物对此过程的影响。侧重于论述疾病的生化机制，故又称为临床生物化学，是一门基础理论学科。开发应用临床生化检验的方法和技术，对检验结果及其临床价值作出评价，帮助疾病的诊断以及采取适宜的治疗，侧重于临床生化实验室的应用，国内称临床生化检验学，是一门医学应用技术学科。11第一节 临床生物化学检验的主要任务v临床生物化学检验v研究人在健康和疾病时体内的生物化学过程v 血液 v检测种类 人 尿液v 体液 脑脊液 等标本中的化学物质v 胸腹水v 12v（1）为临床医生提供疾病诊断v（2）病情治疗检测v（3）药物疗效观察v（4）判断预后、健康评价目的：13临床生物化学检验研究的主要内容v寻找检测方法，提供诊断证据v寻找最佳方法（操作简单、标本用量少，v特异性强、灵敏度高、精密度和准确度好？）v改进相应的设备、方法，保证检测结果准确、快速）v为临床提供科学、合理、满意的解释服务14第二节生物化学检验的发展简史生物化学检验的初期阶段以酶学技术和自动化技术为代表的发展阶段分子生物学技术发展阶段 生物化学在近百年中取得两次重大的突破：生物化学在近百年中取得两次重大的突破：酶催化作用的阐明和DNA双螺旋模型的建立 15主要大事迹v1、1918年 Clinical Chemistry 专著出版v2、1951年 Clinical Chemistry 教科书v出版v3、1953年DNA双螺旋结构与遗传中心法则的提出v4、20世纪80年代PCR技术的发明16一、生物化学检验的初期阶段20世纪初，延续到20世纪40年代：人体中的蛋白质、氨基酸、糖类等相关成分含量及病理变化的硏究 u研究对象：研究对象：蛋白质与氨基酸、营养与健康等方面 uu方法与技术：方法与技术：以比色分析为代表的初期仪器分析及后来发展的光谱、电化学、色谱层析等仪器分析。19世纪以来：17二、以酶学技术和自动化技术为代表的发展阶段u酶学技术：血、尿淀粉酶活力用于胰腺炎的诊断 血清碱性磷酸酶和脂肪酶的测定 快速、灵敏的血清酶活力测定、同工酶检测以及酶谱分析广泛用于代谢物检测及评价组织器官损害 18u自动化分析技术：第一台单通道，连续流动式自动分析仪Auto Analyzer 是一种把生化分析中的取样、加试剂、去干扰、混合、恒温、反应、检测、结果处理以及清洗等过程中的部分或全部工作进行自动化操作的仪器。自动生化分析仪:未来发展趋势：随意连续高速度，组合化，超微量化，智能化和尖端化19普通生化检验 特殊生化检验 急诊生化检验 床旁生化检验(Point-of-care-testing)提供的检验项目可满足临床多种疾病的诊断需要，经常对这些项目按不同类别进行编组 技术条件要求较高，并非在每个实验室都能开展，可通过中心实验室提供此类服务 开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅速地回报检验结果 一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医疗现场,使得能快捷、方便地得到检验结果（POCT）根据仪器对临床生化检验的分类:20三、分子生物学技术发展阶段u1953年Watson J.P和Crick F.H：DNADNA双股螺旋结双股螺旋结构模型和遗传中心法则构模型和遗传中心法则u1970年限制性内切酶的发现，确立了基因重组技术u20世纪80年代，Mullis等人发明了聚合酶链反应技术（PCR技术）u20世纪90年代发展起来的生物芯片技术 u人类基因组计划 1990年正式启动 2000年人类基因组草图完成 21第三节 临床生物化学检验的现代化v1、检测分析自动化v2、试剂标准化和商品化 过去自己配制试剂，现在根据需要购买不同厂家的试剂盒，这些试剂盒无论来自哪个国家或哪个生产厂家都必须全部依照国际相关标准对自己的产品进行临床检验量值溯源，即用参考测量程序或参考物质，建立或验证所生产试剂常规检验结果的正确性。22v3、质量管理体系标准化v质量管理体系主要包括组织结构、过程、程序和资源四个方面。建立的依据是我国的国家标准等同采用相应的国际标准ISO15189：v2003医学实验室质量和能力的专用要求23v4、15189认可vISO15189是指2003年2月国际标准化组织v发布的医学实验室质量和能力的专用要求，是专门针对医学实验室认可而制定的一个标准。ISO15189认可标志着临床实验室管理已经进入了一个国际化、规范化、标准化管理的新时期。24v5、参与临床诊断和治疗v检验者有责任向临床提供有关的专业信息，与临床医生共同探讨各种生理因素和药物治疗对各种检验方法的影响，帮助或指导临床人员正确采集各种检验标本，制定规范的标本采集、标志、储存、转运工作流程和操作手册。25教学要求：“掌握、熟悉和了解”“掌握”的内容，在授课时需要重点讲解，要求学生能全面理解，必须牢记并能融会贯通；“熟悉”的内容，要求学生能理解和记住概念与特点；“了解”的内容只扼要介绍有关知识概念或通过学生自学来认识和理解，有些则属于学科进展以及扩展知识面的内容。在考试内容中，掌握的部分约占6070，熟悉的部分约占2030，了解的部分约占10。26练习v一、A11、临床生物化学的研究内容包括（）。A.阐述疾病的生化基础B.阐述疾病发展过程中的生化变化C.结合临床病例的研究D.开发临床生化检验方法与技术E.以上都是27v2、临床生物化学为下列哪些医疗方面提供信息和理论依据（）。A.疾病诊断B.病情监测C.疗效评估D.预后判断E.以上都是28v3、临床生物化学为下列的医疗方面提供信息 和理论依据不包括（）A.疾病诊断B.病情监测C.疗效评估D.预后判断E.细胞形态学观察29v4、临床生物化学的研究内容不包括（）A.阐述疾病的生化基础B.阐述疾病发展过程中的生化变化C.疾病治疗方案的研究D.开发临床生化检验方法与技术E.结合临床病例的研究30v一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：临床化学的主要作用有两个基本方面：阐述有关疾病的生物化学基础和疾病发生、发展过程中的生物化学变化。开发应用临床化学检验方法和技术，对检验结果及其临床意义作出评价，用以帮助临床作出诊断和采取正确的治疗措施。v2、【正确答案】：E3、E 4、C31补充一 临床生物化学实验标本v临床生物化学检验标本的正确采集和处理，是保证分析检测结果正确可靠的一个十分重要的环节。随着科学技术的迅速发展，新技术、新仪器、新试剂盒在检验工作中的大量应用，检测方法的灵敏度和特异性都有显著的提高。在分析检测过程所致的误差已大大减少的今天，误差往往是由于不易为检测者发现和引起重视的一些非分析检测过程所致的错误，如标本的不正确采集与处理所致。32第一节 常用标本的采集与管理v一、血液标本的采集v（一）血液标本的类型v血液标本可分全血、血浆、血清三类。v根据来源可分动脉血和静脉血（绝大多数生化检验）临床生物化学常用静脉血清，个别特殊项目如乳酸、血氨采用血浆，血气分析采用动脉全血。33（二）血液标本的采集v1、三对三查 采集标本前要逐一核对病人姓名，床号，年龄，检验项目对标本容器的要求等。v2、采血部位 一般从肘静脉取血，若肘静脉不明显，可采用手背静脉，幼儿颈外静脉采血。动脉血标本成人可从桡动脉、肱动脉或股动脉等采集。34v3、防止溶血 选用清洁干净的注射器，取血后应先去掉针头，沿管壁将血缓缓注入洁净干燥的容器内，忌用力推压注射器，防止冲击致血细胞破碎而发生溶血。v4、抗凝剂 用血浆作标本时，需在血液中加入抗凝剂，抗凝剂种类较多，性质与抗凝原理各异，必须根据检测项目，正确选用抗凝剂，否则，会直接影响测定结果。临床化学检验若需要用抗凝剂时，推荐使用肝素。35（三）血液标本的保存v1、血液标本采集后必须及时送检，为了防止血清与红细胞间的物质交换，应及时分离血清（浆），如不及时分离会导致细胞内钾转移至血清，是血清钾升高。血清中葡萄糖因v酵解致血清葡萄糖浓度降低。v2、不能及时检测的标本必须分离血清后保存于28冰箱中，必须注意测定项目在保存条件下的稳定期限。36v二、废弃标本的处理v临床实验室检验标本为潜在传染性标本，检验后废弃标本应装于黄色塑料袋中，由专人收集，交医疗垃圾处理公司处理。需要回收器皿的，将标本进行高压消毒后，清除废物，回收玻璃器皿。37第二节 影响标本成分变化的因素v一、运 动影响v运动会导致机体新陈代谢加快，细胞内ATP减少，细胞膜通透性增加，导致许多胞内酶增高。v二、饮食影响v三、药物影响v四、溶血和储存的影响38课后思考v血清与血浆的区别？v溶血对钾的测定有影响吗？v病人标本采集后未做任何处理放置几个小时后再离心操作，推测葡萄糖会有怎么样的一个影响？