见习四：早产、胎膜早破-副本.ppt

见习四：早产、胎见习四：早产、胎膜早破膜早破-副本副本2024/5/24 周五见习目的及要求见习目的及要求 v掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。v熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。v熟悉早产、胎膜早破的定义。熟悉早产、胎膜早破的定义。2024/5/24 周五见习内容及时间安排见习内容及时间安排v复习早产、胎膜早破的内容。复习早产、胎膜早破的内容。45min45minv分组询问病史并酌情体查。分组询问病史并酌情体查。30min30minv根据学生要求提供相关辅助检查资料。根据学生要求提供相关辅助检查资料。15min15minv汇报、讨论诊断及治疗。汇报、讨论诊断及治疗。70min70minv小结。小结。20min 20min 2024/5/24 周五早产早产(preterm labor)流产流产abortionabortion早产早产preterm laborpreterm labor足月产足月产term laborterm labor过期产过期产postterm laborpostterm labor2024/5/24 周五早产早产(preterm labor)定义：定义：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周间分娩者。周间分娩者。v19351935年美国儿科年会确定：年美国儿科年会确定：新生儿体重新生儿体重2500g2500g为早产儿为早产儿v19611961年年WHOWHO加上了孕龄的标准：加上了孕龄的标准：妊娠周数不足妊娠周数不足37 37 周周(孕孕259259天天)分娩者分娩者 2024/5/24 周五2024/5/24 周五WHO 2009分类分类v根据原因分为：医源性早产根据原因分为：医源性早产 早产胎膜早破早产胎膜早破 特发性早产特发性早产根据临床表现分为：先兆早产根据临床表现分为：先兆早产 难免早产难免早产 早产临产早产临产2024/5/24 周五一、病因一、病因宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%-40%30%-40%下生殖道、泌尿道感染下生殖道、泌尿道感染妊娠合并症妊娠合并症/并发症：并发症：PIHPIH，ICPICP，心脏病，心脏病子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多，子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多，胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥宫颈内口松弛宫颈内口松弛吸烟吸烟,酗酒、体重增加、营养不良酗酒、体重增加、营养不良2024/5/24 周五二、临床表现二、临床表现妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周间出现产兆；周间出现产兆；最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。伴宫颈管消失，宫口开大伴宫颈管消失，宫口开大既往史：晚期流产，早产，产伤史既往史：晚期流产，早产，产伤史2024/5/24 周五二、临床表现二、临床表现早产临产的诊断标准早产临产的诊断标准:妊娠满妊娠满2828周周,不满不满3737周周有规律宫缩有规律宫缩:44次次/20min/20min或或8 8/60min/60min ，持续，持续3030秒秒宫颈管缩短宫颈管缩短75%75%宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2cm2cm以上以上重点重点2024/5/24 周五二、临床表现二、临床表现先兆早产先兆早产:妊娠满妊娠满2828周周,不满不满3737周周至少至少10min 1 10min 1 次，每次持续次，每次持续30s30s，并，并1h 1h 以上。以上。难免早产难免早产:妊娠满妊娠满2828周周,不满不满3737周周宫口扩展至宫口扩展至4cm4cm2024/5/24 周五三、早产预测和诊断三、早产预测和诊断 1 1、阴道阴道B B超检查超检查:宫颈长度宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗形成功能性内口长度功能性内口长度30mm25%25%总长总长漏斗出现：预示宫颈缩短漏斗出现：预示宫颈缩短正常宫颈长度：正常宫颈长度：经腹测：经腹测：32-53mm32-53mm经阴道：经阴道：32-48mm32-48mm经会阴：经会阴：29-35mm29-35mm2024/5/24 周五三、早产预测和诊断三、早产预测和诊断 2 2、胎儿纤维连接蛋白、胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN):(fetal fibronectin,fFN):v由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用v早孕期正常出现，然后其总量降低早孕期正常出现，然后其总量降低v妊娠妊娠2020周后不能检出周后不能检出v产程发动前重新出现产程发动前重新出现v在在24h24h内阴道指检后获取标本，假阳性率高内阴道指检后获取标本，假阳性率高v标本易受污染而会导致假阳性标本易受污染而会导致假阳性 50ng/ml 50ng/ml，提示，提示:胎膜胎膜 蜕膜分离蜕膜分离,有早产可能有早产可能2024/5/24 周五Fetal Fibronectin(ng/mL)0510152025303540孕龄（周）Clinically Relevant Time Frame(22 to 35 weeks)05001000150020002500300035004000450050 ng/mL2024/5/24 周五三、早产预测和诊断三、早产预测和诊断 3 3、病因诊断：、病因诊断：是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常 是否有胎膜破裂和感染是否有胎膜破裂和感染2024/5/24 周五需要进行早产风险评估的孕妇（孕需要进行早产风险评估的孕妇（孕22-3522-35周之间）周之间）不存在禁忌症的情况下不存在禁忌症的情况下进行胎儿纤维连接蛋白（进行胎儿纤维连接蛋白（fFN)fFN)检测检测fFNfFN阴性阴性fFNfFN阳性阳性近期早产的可能性很低近期早产的可能性很低不需要进一步的检测不需要进一步的检测可以回家可以回家除非孕妇出现了早产症状除非孕妇出现了早产症状且症状加重且症状加重CL3cmCL3cmCL2cm-3cmCL2cm-3cmCL2cmCL2cm低风险低风险中等风险中等风险高风险高风险评估孕妇的活动水平，考评估孕妇的活动水平，考 虑减少工作和活动虑减少工作和活动教育患者，关注症状教育患者，关注症状可以回家可以回家（除非出现严重（除非出现严重 的症状，可隔夜观察）的症状，可隔夜观察）停止工作、卧床休息停止工作、卧床休息有宫缩情况，抑制有宫缩情况，抑制根孕周，考虑类固根孕周，考虑类固 醇治疗醇治疗根孕妇，重复检测根孕妇，重复检测住院（长期），类住院（长期），类 固醇治疗，抑制宫固醇治疗，抑制宫 缩、孕酮治疗缩、孕酮治疗根据孕妇情况，根据孕妇情况，重复检测重复检测CLCL早产风险评估推荐程序早产风险评估推荐程序2024/5/24 周五四、治四、治 疗疗 原则：原则：胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口并发症，宫口2cm2cm，延长孕周，延长孕周早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产不可避免时，设法提高早产儿存活率2024/5/24 周五四、治四、治 疗疗1 1、卧床休息：、卧床休息：左侧卧位左侧卧位2 2、药物治疗：、药物治疗：抑制宫缩抑制宫缩 控制感染控制感染 促胎肺成熟促胎肺成熟3 3、孕妇及胎儿监护、孕妇及胎儿监护4 4、早产分娩期的处理、早产分娩期的处理2024/5/24 周五宫缩抑制剂宫缩抑制剂宫缩宫缩抑制剂抑制剂2 2受体激动剂受体激动剂硫酸镁硫酸镁钙离子通道钙离子通道阻滞剂阻滞剂一氧化氮供体一氧化氮供体前列腺素合前列腺素合成酶抑制剂成酶抑制剂缩宫素受体缩宫素受体拮抗剂拮抗剂2024/5/24 周五控制感染控制感染B B族链球菌的预防性治疗族链球菌的预防性治疗首选药物首选药物 初始初始 青霉素青霉素G 500G 500万万IUIU静脉注射静脉注射青霉素青霉素250250万万IU iv Q4h IU iv Q4h 直到分娩直到分娩2024/5/24 周五促胎肺成熟促胎肺成熟妊娠妊娠24243434周周目前目前不主张不主张反复、多疗程应用反复、多疗程应用2024/5/24 周五分娩的处理分娩的处理临产后慎用吗啡、哌替啶临产后慎用吗啡、哌替啶停止一切抑制宫缩药物停止一切抑制宫缩药物产程中应给孕妇吸氧产程中应给孕妇吸氧分娩时可作会阴切开分娩时可作会阴切开预防早产儿颅内出血预防早产儿颅内出血2024/5/24 周五四、预防四、预防积极治疗泌尿生殖道感染。积极治疗泌尿生殖道感染。治疗原发病治疗原发病宫颈环扎（宫颈环扎（cervical cerclagecervical cerclage）。2024/5/24 周五2024/5/24 周五宫颈环扎术宫颈环扎术v宫颈环扎术手术时机宫颈环扎术手术时机选择性宫颈环扎选择性宫颈环扎(elective cerclage)(elective cerclage)应急宫颈环扎应急宫颈环扎(urgent cerclage)(urgent cerclage)紧急宫颈环扎紧急宫颈环扎(emergent cerclage)(emergent cerclage)v宫颈环扎术的绝对禁忌宫颈环扎术的绝对禁忌绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，胎儿畸形，胎死宫内，活动性子宫出血v环扎术的相对禁忌环扎术的相对禁忌前置胎盘，胎儿生长受限前置胎盘，胎儿生长受限2024/5/24 周五早产早产问诊要点：问诊要点：1 1、末次月经及平时月经情况；、末次月经及平时月经情况；2 2、是否有诱发因素：感染、合并症、子宫畸形等；、是否有诱发因素：感染、合并症、子宫畸形等；3 3、早产的症状：频率及程度；、早产的症状：频率及程度；4 4、胎儿情况：胎动、胎儿情况：胎动 5 5、既往妊娠情况。、既往妊娠情况。体查要点：体查要点：宫缩频率，阴道分泌物的情况、宫颈情况宫缩频率，阴道分泌物的情况、宫颈情况胎膜早破的定义胎膜早破的定义v胎膜早破（胎膜早破（premature rupture of premature rupture of membrances,PROMmembrances,PROM）：）：胎膜破裂发生于产程正式开胎膜破裂发生于产程正式开始前称为胎膜早破始前称为胎膜早破,包括足月前胎膜早破及足月后胎膜包括足月前胎膜早破及足月后胎膜早破（早破（PROMPROM）,当自发性胎膜破裂发生在当自发性胎膜破裂发生在3737周之前称为周之前称为早产胎膜早破早产胎膜早破(pPROM(pPROM）胎膜早破分类胎膜早破分类v（1 1）2323周周 称无法存活之胎膜早破称无法存活之胎膜早破v（2 2）存活）存活3232周周 称远离足月之早产胎膜早破称远离足月之早产胎膜早破v（3 3）32323737周：称近足月之早产胎膜早破周：称近足月之早产胎膜早破 v（4 4）3737周：足月胎膜早破周：足月胎膜早破胎膜早破对妊娠的影响胎膜早破对妊娠的影响v胎膜早破：胎膜早破：是临产前的一种危机，是难产最早发出是临产前的一种危机，是难产最早发出的信号；发生率为的信号；发生率为4.5%4.5%7.6%7.6%。早产常与胎膜早破。早产常与胎膜早破合并存在，胎膜早破使得早产成为不可避免。合并存在，胎膜早破使得早产成为不可避免。vR0meroR0mero统计：统计：胎膜早破引起早产占胎膜早破引起早产占27%27%46%,46%,占早占早产的产的33%,33%,占分娩总数的占分娩总数的2%2%一一3%,3%,如不予以处理的孕如不予以处理的孕妇在妇在24h24h内早产，内早产，9O%9O%将在一周内分娩。将在一周内分娩。早产胎膜早破危害早产胎膜早破危害v宫腔感染：宫腔感染：据报道，胎膜早破据报道，胎膜早破6 61212小时者，有小时者，有5.3%5.3%的人患急性胎的人患急性胎膜炎；早破膜炎；早破2424小时以上者，有小时以上者，有14.6%14.6%；超过；超过3636小时者，则其发生率小时者，则其发生率 可可达达53%53%v胎儿窘迫、脐带脱垂胎儿窘迫、脐带脱垂v胎肺发育不良、呼吸窘迫综合症等。胎肺发育不良、呼吸窘迫综合症等。v其他的急性并发症：坏死性结肠炎、其他的急性并发症：坏死性结肠炎、脑室内出血、败血脑室内出血、败血症等症等v正常情况下，围产儿发生上述异常的只有正常情况下，围产儿发生上述异常的只有8%8%，而胎，而胎膜早破者的围产儿，发生率达膜早破者的围产儿，发生率达57%57%。v由此可见胎膜早破不但容易引起感染，而且破膜时由此可见胎膜早破不但容易引起感染，而且破膜时间越长，则感染机会越多。胎膜早破如不及时处理，间越长，则感染机会越多。胎膜早破如不及时处理，小儿死亡率可达小儿死亡率可达18%18%，早期发现及时处理者，小儿，早期发现及时处理者，小儿死亡率仅死亡率仅1%1%。早产胎膜早破（早产胎膜早破（pPROMpPROM）的高危因素（一）的高危因素（一）v低社会经济状况；低社会经济状况；v吸烟；吸烟；v前次早产史，前次早产时间与此次相同；前次早产史，前次早产时间与此次相同；v子宫过度膨胀：双胎、多胎、羊水过多使宫腔压力升高；子宫过度膨胀：双胎、多胎、羊水过多使宫腔压力升高；v妊娠期间行宫颈环扎术、羊膜腔穿刺术、阴道出血史；妊娠期间行宫颈环扎术、羊膜腔穿刺术、阴道出血史；v短宫颈：经产妇少部分初产妇，阴道短宫颈：经产妇少部分初产妇，阴道B B超示宫颈长度（超示宫颈长度（25mm25mm）；）；v初产妇与妊娠并发症、妊娠时工作，子宫收缩、细菌性阴道病、低体初产妇与妊娠并发症、妊娠时工作，子宫收缩、细菌性阴道病、低体重指数相关。重指数相关。早产胎膜早破的高危因素比较早产胎膜早破的高危因素比较初产妇初产妇经产妇经产妇经、初产经、初产妇妇初产妇初产妇宫颈长度宫颈长度25mm25mm+-+宫颈阴道分泌物中宫颈阴道分泌物中fFNfFN+-+前次早产史前次早产史+-pPROMpPROM发病率发病率无高危因素经无高危因素经产妇的产妇的3 3倍倍25%25%4.5%4.5%6.7%6.7%16.7%16.7%无法存活PPROM 远足月PPROM 近足月PPROM 近足月PPROM(23weeks)（2331 weeks）(3233 weeks)(3436 weeks)绝对卧床休息，鼓励重新封闭系列超声判定是否存在持续羊水过少或胎儿肺发育不良引产oxytocin/PGE2/米索前列醇 保守治疗 卧床休息、加强密封，减少感染皮质类固醇激素抗生素短期治疗因羊膜炎、无法确定胎儿试验、后续分娩而终止妊娠如果可稳定到34周，可在34周后终止妊娠记录胎儿肺已成熟未成熟试验或泡沫试验 保守治疗 用抗生素 延续到产后2448小时或在34周后 终止妊娠终止妊娠胎膜早破后胎膜早破后PPROMPPROM评价和治疗流程评价和治疗流程 胎膜早破的治疗胎膜早破的治疗v治疗原则治疗原则v1.1.积极处理：足月或近足月的胎膜早破者，在破膜后积极处理：足月或近足月的胎膜早破者，在破膜后24-24-4848小时内促进分娩。小时内促进分娩。v2.2.保守治疗：早产胎膜早破而无感染者，延长妊娠期，直保守治疗：早产胎膜早破而无感染者，延长妊娠期，直至自然临产，有绒毛膜羊膜炎发生者干预引产。至自然临产，有绒毛膜羊膜炎发生者干预引产。在等待期间促胎肺成熟，尽量避免发生新生儿（在等待期间促胎肺成熟，尽量避免发生新生儿（RDS)RDS)提高新生儿成活率。提高新生儿成活率。治疗方案治疗方案v1.231.233131周周 尽量保守治疗。用皮质激素促肺成熟（尽量保守治疗。用皮质激素促肺成熟（242448h48h），同时严密监测胎心和产兆，如一旦发现感染，立），同时严密监测胎心和产兆，如一旦发现感染，立即终止妊娠。即终止妊娠。v2.322.323333周，虽胎儿存活率升高，但肺周，虽胎儿存活率升高，但肺RDSRDS与其他早产病与其他早产病率仍高危率仍高危,糖皮质激素抗生素糖皮质激素抗生素v3.3.3434周，尽快分娩，不必用糖皮质激素保守治疗。周，尽快分娩，不必用糖皮质激素保守治疗。药物药物-抗生素抗生素 v目的目的v24243232周，可延长胎龄周，可延长胎龄3 3周。周。v3434周，延长周，延长1 1周周，绒毛膜羊膜炎，绒毛膜羊膜炎，新生儿死亡率、发，新生儿死亡率、发病率病率，RDS,IVHRDS,IVH，严重坏死性结肠炎，严重坏死性结肠炎，支气管肺，支气管肺发育不良发育不良。v药名：氨苄青霉素药名：氨苄青霉素2g iv Q6h2g iv Q6h红霉素红霉素250mg iv Q6h,250mg iv Q6h,以以后，口服阿莫西林后，口服阿莫西林250mg ,Q8h5d250mg ,Q8h5d红霉红霉333mg 333mg,Q8h5d,Q8h5d,如果青霉素过敏如果青霉素过敏先锋类抗生素先锋类抗生素.药物药物促胎肺成熟促胎肺成熟v糖皮质激素：糖皮质激素：v单胎妊娠单胎妊娠 地塞米松地塞米松6mg,im6mg,im，Q12h4Q12h4；倍他米松；倍他米松12mg,im12mg,im，Q24h2Q24h2v多胎妊娠：多胎妊娠：地塞米松地塞米松6mg,im6mg,im，Q8h6Q8h6；倍他米松；倍他米松12mg,im12mg,im，Q18h3Q18h3美国美国ACOG2002ACOG2002年年5 5月对月对ANCSANCS促肺成熟建议促肺成熟建议v1.1.给给24243434周孕妇周孕妇7 7日内有早产危险者单疗程治疗；日内有早产危险者单疗程治疗；v2.2.尚无足够资料证实重复治疗有益处，还需作临床前瞻尚无足够资料证实重复治疗有益处，还需作临床前瞻性研究；性研究；v3.ANCS3.ANCS不增加新生儿感染，随诊不增加新生儿感染，随诊1212年单疗程治疗对神经年单疗程治疗对神经系统预后无不良影响；系统预后无不良影响；v4.4.倍他米松优于地塞米松，围产儿死亡率倍他米松优于地塞米松，围产儿死亡率、PVLPVL、肌、肌注次数注次数；v5.PPROM5.PPROM者（无临床者（无临床IAIIAI）24243434周用。周用。药物：药物：宫缩抑制剂宫缩抑制剂v原则：原则：如无宫缩，则可不用如无宫缩，则可不用,没用证据表明应用宫缩抑制没用证据表明应用宫缩抑制剂可以改进剂可以改进PPROMPPROM围产儿的预后围产儿的预后v短期延长妊娠为确保糖皮质及抗生素起作用短期延长妊娠为确保糖皮质及抗生素起作用v1.341.34周，尽快分娩；周，尽快分娩；v2.232.233131周，尽量保守促肺成熟（周，尽量保守促肺成熟（242448h48h）。）。v严密监测：严密监测：NSTNST、BPBP、羊水量，及早发现产兆、胎盘早剥、羊水量，及早发现产兆、胎盘早剥、IAIIAI、脐带受压，胎儿窘迫发现感染，终止妊娠！、脐带受压，胎儿窘迫发现感染，终止妊娠！宫缩抑制剂问题宫缩抑制剂问题v（3 3）32323333周，虽胎儿存活率升高，但肺周，虽胎儿存活率升高，但肺RDSRDS与其他早产与其他早产病率仍高危病率仍高危,糖皮质激素抗生素糖皮质激素抗生素v目前目前MgSO4MgSO4及沙丁胺醇是临床最常用的宫缩抑制剂，治疗及沙丁胺醇是临床最常用的宫缩抑制剂，治疗早产有效但有一定不良反应，交替使用效果更佳；吲哚美早产有效但有一定不良反应，交替使用效果更佳；吲哚美辛、硝苯地平临床应用不多，不良反应较大；催产素受体辛、硝苯地平临床应用不多，不良反应较大；催产素受体拮抗剂具有高效性和特异性，是目前最理想、最有前途的拮抗剂具有高效性和特异性，是目前最理想、最有前途的新药。新药。封闭胎膜破口封闭胎膜破口vPPROMPPROM发生后，通过生物胶或纤维蛋白凝块修补胎膜破口，发生后，通过生物胶或纤维蛋白凝块修补胎膜破口，使其愈合或重新封闭，则可能恢复羊膜腔的内环境，从而使其愈合或重新封闭，则可能恢复羊膜腔的内环境，从而可以延长孕周，防止早产的发生。可以延长孕周，防止早产的发生。v 国外国外QuinteroQuintero等将血小板及冷沉淀物经羊膜腔滴注治愈等将血小板及冷沉淀物经羊膜腔滴注治愈了了1 1例例PPROMPPROM孕妇，因而推测血小板及冷沉淀物在胎膜破口孕妇，因而推测血小板及冷沉淀物在胎膜破口处形成的纤维蛋白封闭了胎膜破口，纤维蛋白中间的网络处形成的纤维蛋白封闭了胎膜破口，纤维蛋白中间的网络结构有助于成纤维细胞、上皮细胞等的黏附和移行，从而结构有助于成纤维细胞、上皮细胞等的黏附和移行，从而促进羊膜愈合促进羊膜愈合2024/5/24 周五胎膜早破胎膜早破问诊要点：问诊要点：1 1、末次月经及既往月经情况；、末次月经及既往月经情况；2 2、临床表现：血？水？液体的性质；、临床表现：血？水？液体的性质；3 3、可能的病因：感染、胎位、营养、性生活；、可能的病因：感染、胎位、营养、性生活；4 4、胎儿情况：胎动、胎儿情况：胎动 5 5、既往妊娠情况。、既往妊娠情况。体查的要点：体查的要点：体温、脉搏、腹部压痛、阴道流液性状体温、脉搏、腹部压痛、阴道流液性状。产科病历书写格式产科病历书写格式v一般情况一般情况v主诉主诉v现病史现病史v既往史既往史v个人史个人史v月经史月经史v婚育史婚育史v家族史家族史v体格检查体格检查vT T，P P，R R，BPBP，WTWT，HtHtv全身体格检查全身体格检查v腹部检查腹部检查v骨盆测量骨盆测量v肛查肛查/阴道检查阴道检查v辅助检查辅助检查v小结（诊断依据）小结（诊断依据）产科病历书写格式产科病历书写格式 入院诊断：入院诊断：产科异常情况（产科合并症产科异常情况（产科合并症/并发症）；并发症）；妊娠诊断：宫内妊娠？周？天，胎方位妊娠诊断：宫内妊娠？周？天，胎方位（LOA/ROA/LSALOA/ROA/LSA），单（），单（/双）活（双）活（/死）胎，未（死）胎，未（/已已/先兆）临产先兆）临产 其他科共存病。有多少诊断下多少其他科共存病。有多少诊断下多少2024/5/24 周五见习病例见习病例1 1、衣冠整齐、言语亲切；、衣冠整齐、言语亲切；2 2、自我介绍；、自我介绍；3 3、注意病人隐私的保护、关心病人；、注意病人隐私的保护、关心病人；4 4、操作轻柔。、操作轻柔。见习病历：见习病历：C16C16床，刘妹，床，刘妹，IDID：370816370816 C18 C18床，吴迪，床，吴迪，IDID：370833370833 C20 C20床，侯祝青，床，侯祝青，IDID：371277371277病例一：病例一：v女，女，3838岁，因岁，因“停经停经7 7+月，阴道流液月，阴道流液2 2+小时小时”于于2013.10.172013.10.17入院。入院。v患者患者LMP2013.03.05LMP2013.03.05，EDC2013.12.12EDC2013.12.12，停经，停经3030+天自测尿天自测尿HCGHCG（+），），停经停经4040+天出现恶心等反应持续天出现恶心等反应持续2 2+月消失。停经月消失。停经5 5月感胎动活跃至今。月感胎动活跃至今。未定期产前检查，胎心、胎位、血压均正常。腹部随孕月增加而增大。未定期产前检查，胎心、胎位、血压均正常。腹部随孕月增加而增大。孕期查血型孕期查血型A A型，未作唐氏筛查、型，未作唐氏筛查、OGTTOGTT、乙肝、乙肝、TorchTorch等检查，等检查，2013.10.17 04:002013.10.17 04:00无明显诱因出现阴道流水，无阴道流血，不伴腹痛，无明显诱因出现阴道流水，无阴道流血，不伴腹痛，至我院急诊以至我院急诊以“宫内妊娠宫内妊娠32322 2周，周，LOALOA，单活胎，先兆早产，单活胎，先兆早产”收入院。收入院。发病以来，精神、食欲、睡眠、二便可。发病以来，精神、食欲、睡眠、二便可。v体查体查vT36.6T36.6，R22R22次次/分，分，P129P129次次/分，分，Bp 118/72mmHgBp 118/72mmHg，WtWt：60Kg60Kg，Ht150cmHt150cm。v产科情况：腹部隆起，宫高产科情况：腹部隆起，宫高3434，腹围，腹围9696，宫缩无，头，宫缩无，头先露，先露，ROAROA我，未入盆，胎心我，未入盆，胎心154154次次/分。阴道检查：宫颈分。阴道检查：宫颈管展平，宫口容管展平，宫口容1 1指，居中质软，先露头，指，居中质软，先露头，S-3.S-3.骶骨中弧，骶骨中弧，尾骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。未扪及条索尾骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。未扪及条索状物及血管搏动，阴道口可见清亮羊水流出，头盆评分状物及血管搏动，阴道口可见清亮羊水流出，头盆评分8 8分，宫颈评分分，宫颈评分6 6分。分。v血常规：血常规：Hb80g/LHb80g/L、WBC21.310WBC21.3109 9/L/L、PLT 33610PLT 336109 9/L/L，N90%N90%v凝血功能：凝血功能：PTPT、APTTAPTT正常正常v肝功能：球蛋白下降总蛋白下降肝功能：球蛋白下降总蛋白下降v尿常规：正常尿常规：正常vB B超：超：BPD81mmBPD81mm，LOALOA，FL60mmFL60mm，EFW1918288gEFW1918288g胎盘附着于胎盘附着于后壁，后壁，级，胎心级，胎心161161次次/分，羊水指数分，羊水指数29/46/25/22mm29/46/25/22mmvCRPCRP升高升高问题问题v诊断？诊断？v处理原则？处理原则？v用药？用药？思考题思考题v如何管理早产胎膜早破期待治疗的患者？如何管理早产胎膜早破期待治疗的患者？2024/5/24 周五