胆宁片预防腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后结石复发的效果_康昆波.pdf

胆宁片预防腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后结石复发的效果基金项目:赣州市指导性科技计划项目(GZ2020ZSF448)作者简介:康昆波，男，副主任医师，研究方向:普通外科疾病临床诊治。E-mail:douzhikan575 163com 本文引用格式 康昆波，谢元坚，彭静，等胆宁片预防腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后结石复发的效果 J 右江医学，2023，51(1):42-46康昆波，谢元坚，彭静，陈志兴，黄晓伟(江西省赣州市上犹县人民医院外科，江西上犹 341200)【摘要】目的探究胆宁片预防腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术(LCL)术后患者结石复发的效果。方法选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月上犹县人民医院收治的 72 例胆囊结石患者，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组 36 例。两组患者均给予 LCL 治疗，对照组给予常规护理和安慰剂，观察组在对照组基础上增加口服胆宁片，持续 3 个月。对两组患者进行 12 个月的随访。比较两组患者术前、术后 6 个月、术后 12 个月胆囊壁厚度、胆囊收缩率、血浆胆囊收缩素(CKK)水平;比较两组患者胆囊结石复发率及不良反应。结果与术前比较，术后 6 个月、12 个月两组患者胆囊壁厚度降低，胆囊收缩率、血浆 CKK 水平及消化病生存质量指数(GIQLI)评分升高(P001)，观察组患者在术后 6 个月、12 个月胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率、血浆 CKK 水平及 GIQLI 评分高于对照组(P0001);观察组患者结石复发率低于对照组(278%vs 2222%)，不良反应总发生率低于对照组(1389%vs3611%)，差异有统计学意义(P005)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后使用胆宁片可有效恢复胆囊功能，降低胆囊结石复发率及不良反应，提高生活质量，值得临床推广应用。【关键词】胆囊结石;腹腔镜;胆道镜;胆宁片;结石复发中图分类号:5756+2文献标志码:ADOI:103969/jissn1003-1383202301007Effect of Danning tablet in prevention of stone recurrence after minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy through laparoscopy combined with choledochoscopyKANG Kunbo，XIE Yuanjian，PENG Jing，CHEN Zhixing，HUANG Xiaowei(Peoples Hospital of Shangyou County，Shangyou 341200，Jiangxi，China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of Danning tablets in preventing stone recurrence after minimally invasivegallbladder-preserving lithotomy through laparoscopy combined with choledochoscopy(LCL)Methods72 patients withgallstones admitted to Peoples Hospital of Shangyou County from February 2018 to February 2020 were selected and dividedinto study group and control group according to random number table，with 36 cases in each group Both groups were treatedwith LCL The control group were given conventional care and placebo，and the study group were given Danning tablets onthe basis of the control group for 3 months Both groups were followed up for 12 months The gallbladder wall thicknesses，gallbladder contraction rates，and plasma cholecystokinin(CKK)levels were compared between the two groups before surger-y，at 6 months and 12 months after operation，and the recurrence rate of gallbladder stone and adverse reactions were com-pared esultsCompared to the conditions before surgery，the gallbladder wall thicknesses decreased in both groups at 6months and 12 months after operation，and the gallbladder contraction rates，plasma CKK levels，and Gastrointestinal Qualityof Life Index(GIQLI)scores increased(P001)At 6 months and 12 months after surgery，the gallbladder wall thicknessin the study group was lower than that in the control group，and the gallbladder contraction rate，plasma CKK level and GIQ-LI score were higher than those in the control group(P0001)The recurrence rate of stone in the study group was lowerthan that in the control group(278%vs 2222%)，and the total incidence of adverse reactions in the study group was lowerthan that in the control group(1389%vs 3611%)，and differences were all statistically significant(P005)ConclusionAfter minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy through laparoscopy combined with choledochoscopy，Danning24右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1tablets can effectively restore gallbladder function，reduce the recurrence rate of gallbladder stones and adverse reactions，and improve the quality of life，which is worthy of promotion and application in clinical practices【Key words】gallbladder stones;laparoscopy;choledochoscopy;Danning tablet;stone recurrence近年来我国国民物质水平在经济高速发展的带动下快速提高，其中饮食习惯也发生了巨大的改变，对消化系统影响较大，我国胆囊结石患病率逐渐增多。胆囊结石常以成年女性居多1。由于胆囊结石可引起急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆绞痛等多种合并症，所以对胆囊结石需彻底治疗，以免影响患者身体健康2。腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 微 创 保 胆 取 石 术(LCL)不仅可以避免胆囊切除术导致的并发症，同时可保留胆囊使其发挥正常功能，也满足患者的保胆需求3。但保胆取石术后结石容易复发，因此成功进行保胆取石术的关键在于预防胆囊结石复发。胆宁片是一种以中药为原材料的中成片，具有通腑利胆的作用4。因此本研究对胆囊结石患者实施LCL，术后给予胆宁片，探讨胆宁片预防 LCL 患者术后胆囊结石复发的效果。1资料与方法1111临床临床资料资料选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月于我院治疗的 72 例胆囊结石患者，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组 36 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P005)。见表 1。本研究经我院医学伦理委员会批准。表 1两组患者一般资料比较组别n性别 n(%)男女年龄(岁，?xs)病程(年，?xs)结石个数 n(%)8 个8 个观察组368(2222)28(7778)592532634405214(3889)22(6111)对照组3610(2778)26(7222)583733433204712(3333)24(6667)202960241t11311027P05860262030806241212纳纳入入与与排除排除标标准准纳入标准:(1)经超声及临床辅助检查诊断为胆囊结石;(2)术前脂餐试验提示胆囊收缩功能30%;(3)胆囊结石直径3 cm;(4)患者对研究内容均知情同意;(5)具有 LCL 手术指征。排除标准:(1)有胰腺炎病史者;(2)有腹部手术史者;(3)对治疗药物或其成分过敏者。1313方方法法两组患者均由同一组医生进行 LCL 手术。对照组患者在 LCL 手术后给予静脉滴注抗生素，连续 3 d;常规护理、饮食指导和预防指导，术后3 d 拔除腹腔引流管，术后第 3 天给予患者使用安慰剂，5 片/次，3 次/d，连续服用 3 个月。观察组患者在对照组基础上第 3 天口服胆宁片(上海和黄药业有限公司，国药准字 Z10910040，规格:036 g)，5 片/次，3 次/d，连续服用 3 个月。对两组患者均进行 12个月的随访。1414观察观察指指标标(1)胆囊壁厚度及胆囊收缩率:术前、术后6 个月、术后12 个月在患者空腹8 h 后使用B 超测定胆囊壁厚度;使用 Dodds 法、Lundh 脂餐试验测定两组患者胆囊收缩率。(2)血浆胆囊收缩素(CKK):术前、术后即刻、术后 30 d 使用酶联免疫吸附试验测定两组患者空腹血浆 CKK 水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。(3)生活质量:术前、术后6 个月、术后 12 个月使用消化病生存质量指数(GIQLI)5 评估患者生活质量，GIQLI 有 5 项内容，分别为症状学、生理功能状态、日常生活能力、社会活动及精神状态，0 144 分，消化系统健康人群评分:1215 分。(4)结石复发率及不良反应:在随访期间使用 B 超复查结石复发情况，记录不良反应(如腹胀不适、纳差及腹泻等)发生情况。1515统统计计学学方方法法使用 SPSS 240 软件分析处理数34右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1据，以 n(%)表示计数资料，组间比较用2检验，计量资料以(?xs)描述，两组比较采用 t 检验，检验水准:=005，双侧检验。2结果2121两组患两组患者者胆囊壁厚胆囊壁厚度度及及胆囊收缩率胆囊收缩率比比较较与术前比较，术后 6 个月、12 个月两组患者胆囊壁厚度降低，胆囊收缩率增高(P001)，观察组患者在术后 6 个月、12 个月胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率高于对照组(P0001)。见表 2。2222两组患两组患者者血血浆浆 CKKCKK 水平比水平比较较与术前比较，两组患者血浆 CKK 水平升高(P001)，观察组患者在术后 6 个月、12 个月血浆 CKK 水平高于对照组(P0001)。见表 3。2323两组患两组患者者生生活活质量质量 GIQLIGIQLI 评分评分比比较较与术前比较，术后6 个月、12 个月两组患者 GIQLI 评分升高(P001)，观察组患者在术后6 个月、12 个月 GIQLI评分高于对照组(P0001)。见表 4。2424两组患两组患者结者结石石复复发发率率及及不不良良反应反应比比较较观察组患者术后 12 个月结石复发率低于对照组(278%vs2222%)，不良反应总发生率低于对照组(1389%vs3611%)，差异有统计学意义(P005)。见表 5。表 2两组患者胆囊壁厚度及胆囊收缩率比较(?xs)组别n胆囊壁厚度(mm)术前术后 6 个月术后 12 个月胆囊收缩率(%)术前术后 6 个月术后 12 个月观察组36381040316036a272035ab34853005034298a6124403ab对照组36375038358033a326022ab34152393925307a3627388abt06525160783710951555226781P051600010001027700010001注:与术前比较，aP001，与术后 6 个月比较，bP001表 3两组患者血浆 CKK 水平比较(ng/L，?xs)组别n术前术后 6 个月术后 12 个月观察组3610023251415315310a19275083ab对照组3610036262112285305a15715305abt00214180467575P098300010001注:与术前比较，aP001，与术后 6 个月比较，bP001表 4两组患者生活质量 GIQLI 评分比较(分，?xs)组别n术前术后 6 个月术后 12 个月观察组361045253512192538a12543531ab对照组361043353111352532a11944541at015166614741P088000010001注:与术前比较，aP001，与术后 6 个月比较，bP00144右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1表 5两组患者结石复发率及并发症比较 n(%)组别n腹胀不适纳差腹泻总发生率术后 12 个月结石复发率观察组361(278)2(556)2(556)5(1389)1(278)对照组364(1111)6(1667)3(833)13(3611)8(2222)247414571P002900333讨论胆石症具有发病率高、溶石困难等特点，目前临床上治疗胆囊结石有两种方案，保胆取石术和切除胆囊去石术。研究指出6，发生过结石的胆囊会诱发胆囊炎，提倡通过切除胆囊彻底治疗胆囊结石。但也有研究指出7，胆囊是人体器官的重要组成部分，承担存储、浓缩及排泄胆汁的作用，发挥消化、免疫的功能，故胆囊切除后可引发多种疾病，如医源性胆道损伤、胃十二指肠反流等。因此在治疗胆囊结石时保胆或切胆成为普外科学术界探讨的热点。随着医疗科学技术的发展，传统的保胆取石术-开胆取石逐渐被新式保胆取石术 LCL 手术取代，LCL 手术可用取石网取出胆囊内全部结石，同时术后结石复发率由原来的 30%40%，降至 2%4%8。但胆囊结石复发依旧是手术最主要的并发症。胆囊结石在中医中并无相应的病名，根据疾病性质和疼痛部位，在中医上属于“胁痛”的范畴，此类患者多由于饮食不节，肝气郁滞导致肝胆经络气滞血瘀，不通则痛，因此治疗时应以疏肝利胆为主9。对于术后患者，中医认为，预防胆囊结石复发的关键在于化瘀祛郁。胆宁片以虎杖、大黄为君药，大黄可清热泻下，虎杖可清热解毒，郁金、陈皮、青皮可疏肝利胆、健脾胃，白茅根解毒凉血，山楂可祛瘀导滞。本研究对患者进行了 12 个月的随访，结果显示，与术前比较，两组患者 GIQLI 评分随时间的延长逐渐升高，观察组患者在术后 6 个月、12 个月 GIQLI评分高于对照组，结石复发率低于对照组，说明胆宁片用于取石术后患者可有效预防胆囊结石的复发，进而提高患者的生活质量。吕建军等10 在研究胆宁片对 LCL 术后胆囊功能恢复的影响中，结果显示，对照组的结石复发率(1935%)明显高于观察组的复发率(294%)，与本次研究结果相似。胆囊收缩功能减弱可导致胆汁无法及时排出，潴留在胆囊，易形成胆红素钙沉积，长此以往淤积在胆囊中导致结石形成11-12。本研究结果显示，与术前比较，两组患者胆囊壁厚度随着时间的延长逐渐降低，胆囊收缩率增高，观察组患者在术后 6 个月、12 个月胆囊功能优于对照组，说明胆宁片可有效恢复取石术后患者的胆囊功能13-15。CCK 是一种胃肠道激素，可促进胆囊收缩，临床研究显示，胆囊的收缩功能与胆囊收缩素水平成正比，而胆囊收缩素水平的下降及相关胆囊收缩功能降低是导致结石形成的重要机制16-17。与术前比较，术后两组患者血浆 CKK 水平升高，观察组患者在术后 6 个月、12 个月血浆 CKK 水平高于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，表明通过术后给予患者胆宁片可提高血浆 CKK 水平，安全性良好。综上所述，腹腔镜联合胆道镜保胆取石及胆宁片治疗胆囊结石患者可有效恢复胆囊功能，降低胆囊结石复发率及不良反应，提高生活质量，值得临床推广应用。参考文献1SUN D Y，NIU Z M，ZHENG H X，et alA mitochondrialDNA variant elevates the risk of gallstone disease by al-tering mitochondrial function J Cell Mol GastroenterolHepatol，2021，11(4):1211-1226e152于大鹏，杨猛，陈忠楠，等双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究 J 中国现代普通外科进展，2020，23(4):290-2923张振胜，陈升，肖洪伟，等双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者疗效对比分析 J 实用肝脏病杂志，2022，25(1):132-1354王琦，闫婷婷，贾佳，等胆宁片对 ECP 术后预防胆总管结石复发的临床疗效研究 J 湖北医药学院学报，2019，38(2):158-1595POSABELLA A，STEINEMANN D C，DOESE A，54右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1et alPredictive model estimating the decrease of postop-erative gastrointestinal quality of life index(GIQLI)inpatients after elective laparoscopic sigmoid resection fordiverticular diseaseJ Langenbecks Arch Surg，2021，406(5):1571-15806樊炳辉胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析 J 中国继续医学教育，2018，10(13):62-637李士涛，王利荣，刘二平，等腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床对照研究 J 现代消化及介入诊疗，2017，22(4):543-5458廖燕婷，陈丽华EAS 理念在腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的效果及对疼痛评分的影响 J 中国全科医学，2021，24(S1):36-399郭建强，郑婷婷，周刚，等痰热清注射液联合利胆汤治疗急性结石性胆囊炎疗效及对炎症因子水平影响 J 现代中西医结合杂志，2017，26(31):3493-3495 10吕建军，李浩鹏，郭小川胆宁片对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后胆囊功能恢复的影响 J 现代中西医结合杂志，2019，28(1):86-89 11台剑熊，许丙辉，李恒力，等胆囊结石病人胆囊组织Cajal 间质细胞数目变化及其收缩功能的相关性研究 J 临床外科杂志，2018，26(11):865-867 12徐华明，徐旻，戴小磊，等胆宁片预防腹腔镜保胆取石术后胆囊结石复发疗效观察 J 现代中西医结合杂志，2017，26(28):3136-3138 13詹华辉，薛武，陈伟LCL 对胆囊结石患者胆囊收缩率、胆囊收缩素水平的影响J 包头医学院学报，2019，35(9):60-61 14吴洪娟，李春兰，马春兰，等金钱草对胆囊结石患者血清胆囊收缩素受体和血管活性肠肽水平的影响 J 现代中西医结合杂志，2017，26(25):2793-2795 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