成都市131所医疗机构病案科室运营管理现况调查_任田.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 1 病案管理 成都市 131 所医疗机构病案科室运营管理现况调查 任 田 周 磊 任媛媛 杨建南*摘要 目的 了解成都市辖区内医疗机构病案科室内部建设及人员情况等现状，为全市各医疗机构加强病案科室规范化建设提供参考依据。方法 2019 年 5 月 1 日-6 月 30 日采用问卷调查法收集 131 所医疗机构的基本情况、病案科室设置情况、人员配置情况等资料。通过 SPSS21.0 统计软件进行描述性分析，差异性分析采用 2检验。结果 公立医疗机构和民营医疗机构的病案科室作为独立科室存在的比例分别为46.67%和 56.09%。病案管理人员与平均编制床位配备比例分别为 1:135.6 和 1:167.4。病案科室人员学历层次均以本科学历为主，编码人员平均年龄集中在 30 岁-39 岁之间，外派进修次数基本为零。该市医疗机构信息化建设水平良莠不齐，无纸化病案系统保存仅占 4.44%和 9.75%。结论 病案管理人员与床位配置比不合理。需要重视科室人员队伍建设，提供更多地学习机会，提升其编码和统计业务能力。同时需加强科室信息化建设，为进一步适应医疗付费方式改革做好充足准备。关键词 成都市；病案科室；管理；人员；现状调查 Present Situation Investigation on the OperatioPresent Situation Investigation on the Operation and Management of Medical Record Department in 131 Medical n and Management of Medical Record Department in 131 Medical Institutions in ChengduInstitutions in Chengdu Ren Tian,Zhou Lei,Ren Yuanyuan,Yang Jiannan*AbstractAbstract ObjectivesObjectives To investigate the present situation of internal construction and personnel of medical record departments in medical institutions under the jurisdiction of Chengdu,and provide reference for the standardization construction of medical record departments in the city.MethodsMethods From May 1st,2019 to June 30th,2019,questionnaire survey was used to collect the basic information,medical record department settings,personnel allocation and other information of 131 medical institutions.SPSS21.0 statistical software was used for descriptive analysis and 2 test was used for difference analysis.ResultsResults The proportion of medical record departments as independent departments in public and private medical institutions was 46.67%and 56.09%respectively.The ratio of medical record management personnel to average beds was 1:135.6 and 1:167.4,respectively.Medical record management personnel and medical record department personnel were mainly bachelor degree,the average age of coding personnel was concentrated between 30 and 39 years old,and the number of overseas training was basically zero.The level of information construction in the citys medical institutions was uneven,and only 4.44%and 9.75%of the paperless medical record system were preserved.Conclusions Conclusions Under the development of the new situation,the ratio of personnel to beds in medical institutions in Chengdu was unreasonable.It was necessary to pay more attention to the construction of department staff,provide more learning opportunities,and improve their coding and statistical capabilities.At the same time,it was necessary to strengthen the information construction of the department in order to further adapt to the reform of medical payment mode.Key wordsKey words Chengdu；Medical record department；Management；Personnel；Present situation investigation FirstFirst-authorauthors addresss address School of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China Corresponding author Corresponding author Yang Jiannan 病案科室作为医疗机构的一个重要职能部门，在医疗机构的决策、管理、教学、科研等发挥着重要作用1。近年来，随着公立医疗机构绩效考核、疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费方式改革的全面深入，病案管理工作的重要性日益突显。该调查旨在了解成都市各医疗机构病案科室内部建设和发展情况，为提升该市各医疗机构病案管理水平提供参考依据。1 1 资料与方法 1.1 资料来源 采用调查问卷法，参考四川省病案质量控制中心病案管理质量调查表和同类研究自行设计研究所需调查表。2019 年 5 月 1 日-6 月 基金项目：南充市社会科学研究“十三五”规划 2020 年度青年项目（NC2020C148）北京中医药大学中医学院，北京市，100029；成都市第三人民医院，四川省，成都市，610000 四川省成都大学附属医院，四川省，成都市，610081 重庆高等三峡医药专科学校，重庆市，404100*通信作者 30 日由市质控中心发布通知，对该市 9 个区、6 个县和代管的 4 个县级市的公立和民营医疗机构及病案科室内部建设情况进行调查。此次调查共发放131 份，回收 131 份，回收率 100%。1.2 方法 调查内容包括(1)医疗机构的基本情况：等级、类别、编制床位数、开放床位数、出院人数等；(2)病案科室情况：隶属关系、设备、信息化建设等；(3)科室人员情况：年龄、人员学历、参与培训次数等。1.3 统计学方法 采用Excel2017和SPSS21.0进行数据的整理与分析。计数资料用构成比表示，组间比较采用卡方检验，P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 基本情况 131 所医疗机构中公立 90 所，民营41 所，三级 52 所，综合 73 所，70.00%的公立医疗机构和 73.63%的民营医疗机构是区(县)直属医疗机构；病案科室隶属关系为医务部的占比最高。公立与民营医疗机构在机构等级、类别和隶属关系上差异有统计学意义(P0.05)，详见表 1。中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 2 表 1 医疗机构基本情况 项目 公立医疗机构(n=90)构成比(%)民营医疗机构(n=41)构成比(%)2 P 机构等级 31.694 0.000 三级 46 51.11 6 14.63 二级 37 41.11 30 73.17 其他(包括一级和未定级)7 7.78 5 12.20 机构类别 23.476 0.027 综合 52 57.78 21 51.22 专科 23 25.56 19 46.34 中医 13 14.44 1 2.44 中西医结合 2 2.22 0 0 机构隶属关系 53.697 0.258 省直属 6 6.67 1 2.44 委直属 3 10.00 0 0 市直属 8 8.89 1 2.44 区(县)直属 63 70.00 29 70.73 其他 10 11.11 10 24.39 病案科室隶属关系 12.698 0.658 分管院长直属 18 20.00 5 12.19 医务部 42 46.67 31 75.61 质控办 15 16.67 3 7.32 信息科 14 15.56 1 2.44 医教处 1 1.10 1 2.44 2.2 科室运营及建设情况 公立和民营病案科室为独立科室比例分别为 46.67%和 56.09%。89.56%机构有病案超期归档奖惩机制。所有医疗机构均有病案复印业务，公立与民营比较科室为独立科室、负责统计、数据上报等 7 项均具有统计学意义，详见表 2。表 2 科室运营及建设情况 项目 公立医疗机构(n=90)民营医疗机构(n=41)2 P 是 构成比(%)是 构成比(%)科室是否为独立科室 42 46.67 23 56.09 8.963 0.003 是否负责统计工作 66 73.33 24 58.53 12.235 0.125 是否负责数据上报工作 73 81.11 31 75.61 0.254 0.028 复印费是否开具发票 54 60.00 17 41.46 0.597 1.000 是否开展病案邮寄服务 35 38.89 16 39.02 3.968 0.016 是否开展线上病案复印预约服务 14 15.56 5 12.19 17.135 0.008 是否有病历超期归档奖惩机制 80 88.89 37 90.24 13.452 0.041 纸质病案是否进行数字化扫描 21 23.33 2 4.87 6.541 0.759 是否使用电子病历系统 84 93.33 32 78.05 18.296 0.005 是否使用 CA 数字签名 6 6.67 1 2.44 2.943 0.987 是否使用无纸化病案系统 4 4.44 4 9.75 0.070 1.569 2.3 病案科室人员基本情况 人员学历以本科为主。编码人员平均年龄 30 岁-39 岁占比最高。派出进修和参与院外培训的人次数较少。公立医疗机构人员配置情况明显优于民营医疗机构，且公立和民营医疗机构在科室人员学历、科室人员派出进修次数和参与院外培训人次数这三项基本情况中差异有统计学意义，见表 3。表 3 病案科室工作人员基本特征及培训情况 项目 公立医疗机构(n=518)构成比(%)民营医疗机构(n=143)构成比(%)2 P 病案科室人员学历 23.679 0.000*大专及以下 103 19.88 28 19.58 本科 351 67.76 108 75.52 硕士 64 12.36 7 4.90 病案编码人员平均年龄(岁)5.987 0.279 20-29 11 2.12 18 12.59 30-39 282 54.44 66 46.15 40-49 213 41.12 49 34.26 50 及以上 12 2.32 10 6.70 中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 3 续表 3 病案科室工作人员基本特征及培训情况 项目 公立医疗机构(n=518)构成比(%)民营医疗机构(n=143)构成比(%)2 P 科室人员派出进修次数(次)0 380 73.36 119 83.22 24.842 0.029*1-3 109 21.04 24 16.78 4-6 23 4.44-0 7 及以上 6 1.16-0 科室人员参与院外培训的人次数(次)0 17 3.29 17 11.89 16.677 0.009*1-5 311 60.03 94 65.73 6-10 92 17.76 21 14.69 11-15 29 5.60 11 7.69 16-20 29 5.60-0 21 及以上 40 7.72-0 2.4 医疗机构床位及人员情况 公立医疗机构平均编制床位数为 542.31 张，病案专职人员 345 人，兼职人员 173 人，平均每家约为 4 人，人员与床位配比为 1：135.6；民营医疗机构平均编制床位184.15 张，病案专职人员 47 人，兼职人员 96 人，平均每家 1.1 人,人员与床位配比为 1：167.4，详见表 4。表 4 病案管理人员与床位配比 项目 公立医疗机构 民营医疗机构 平均每家专职病案管理人员(人)4 1.1 平均编制床位数(张)542.31 184.15 平均年出院患者人数(人)24 799.33 5690.57 病案管理人员与编制床位数的 配备比例 1:135.6 1:167.4 3 讨论 3.1 加强科室建设 研究显示公立医疗机构和民营医疗机构的人员与床位配比，不符合医院管理学.病案管理分册提出的专门从事住院病案管理人员数与医院编制床位数之比不得少于 1:50 的比例要求2。存在较大差距。这与全国各省多数区域的医疗机构病案科室情况基本一致3-5。公立医疗机构的配置比例比高于民营医疗机构，可能与医院管理的重视程度有关。虽然病案信息化在不断的完善和升级，相继实现病历无纸化系统、病案自助复印系统、病案线上寄递服务等，但对病案人员、病案管理人员以及病案科室都提出了更高的要求。医疗机构应重视病案科室的地位与作用，完善病案科室的人才梯队建设，以更好的适应新形势对病案管理工作提出的新要求。3.2 病案科室隶属关系 根据我国现状和医疗机构评审相关文件的要求，二级以上医疗机构病案管理科室应直属医疗机构院长或副院长领导6。调查显示，该市 131 所医疗机构中公立医疗机构只有20.00%的病案科室属于分管院长直属领导。而将近一半的医疗机构病案科室隶属于医务部门，属于其二级职能科室。公立医疗机构为独立科室的比例也仅达到 46.67%。这与领导重视程度有关。为充分发挥病案科室的作用，减少组织层级制约，更好的开展工作，病案科应设置为独立部门。3.3 病案科室信息化发展方向 根据 2019 年 1 月30 日国务院办公厅出台的关于 三级公立医疗机构绩效考核工作的意见7和 2019 年 12 月 30 日国家卫健委办公室印发的关于关于加强二级公立医疗机构绩效考核工作的通知8中明确指出，二级、三级公立医疗机构要加强以电子病历为核心的医疗机构信息化建设。病案信息化建设直接影响患者满意度，病案邮寄和线上预约邮寄服务可以节约患者等待和路途消耗的时间。随着信息化技术的发展，数字化扫描、无纸化病案系统、电子病历系统、CA 数字签名等是信息化建设现在和未来发展的方向9。因此，不仅要加强医疗机构的信息化建设，也要提高病案的信息价值和利用率10，有利于医疗水平提升和医疗机构的管理。3.4 加强教育培训 该市病案科室人员主要学历以本科为主，公立医疗机构和民营医疗机构分别为67.76%和 75.52%。与吴玉莲、卢介珍等11调查厦门市 16 家医院病案管理现状一致。病案科室人员派出进修人次数基本为零，参与院外培训的人次数多集中在 1 次-3 次。说明医疗机构对病案科室的投入和重视培养力度不够，派出学习机会的分配不均等，在一定程度上影响了病案人员在管理和相关专业知识上的更新速度。因此，需要建立一套培训制度，为进一步更快、更好地适应医疗付费方式不断改革，做好充分准备。参考文献 1 马丽娜,刘豪.医疗机构病案管理中病案统计的价值与作用J.临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5919+5933.DOI:10.16281/ki.jocml.2017.30.142.2 刘爱民.医疗机构管理学病案管理分册M.第 2 版.北京:人民卫生出版社，2011：19.3 杨帆,伍季,余敏，等.南充市 55 家医疗机构病案管理现状调查分析J.中国病案,2021,22(10):4-6,49.4 陆俪平,咸本松,闫志刚，等.内蒙古 147 家医疗机构病案管理现状调查与分析J.中国病案,2018,19(8):1-4.5 卓超.宁德市 52 家医疗机构病案管理现状调查J.中国卫生标准管理,2020,11(23):21-24.6 刘爱民.病案信息学M.北京:人民卫生出版社,2009：3.7 国务院办公厅关于加强三级公立医疗机构绩效考核工作的 意 见(国 办 发 20194 号)政 府 信 息 公 开 专 栏http:/ 8国家卫健委发布二级公立医疗机构绩效考核-政策专题-官网 http:/ 中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 4 102 6284638.html 9 王晓盈,姜国成,白晓忠.医疗机构开展病案无纸化归档系统建设的思翿J.中国病案,2016,17(10):40-42.10 王晓龙,李旭,苏俊杰,等.柳州市 43 家医疗机构病案科室现状调查J.中国病案,2019,20(4):3-6.11 吴玉连,卢介珍,孙安琪,等.厦门市 16 家医疗机构病案管理现状调查J.中国病案,2015,16(7):8-11.(2022-03-14 收稿)互联网+复印服务在医院病案复印管理中的应用价值研究 陈 丽 摘要 目的 分析互联网+复印服务在医院病案复印管理中的应用效果,评价其优势和应用价值。方法 以 2020 年 3 月我院实施互联网+复印服务进行病案复印管理为分界线，将 2019 年 3 月 1 日-2020 年 2 月29 日期间医院实施常规病案复印管理设为管理前，将 2020 年 3 月 1 日-2021 年 2 月 28 日期间实施互联网+复印服务进行病案复印管理设为管理后，管理前后病案室工作人员未做调整，管理前及管理后各随机选取 1100 份出院病案，入组病案共计 2200 份，对比管理前及管理后两组病案信息审核和复印效率、复印质量、患者时间和交通成本以及患者满意度。结果 管理后组病案信息审核和复印效率均明显提高，复印正确率达到 100%，显著高于管理前组(P0.05)；患者复印病案的时间和交通成本大大降低，患者满意度评分 9.672.52 分，显著高于管理前组(P0.05)；管理后组复印收费和财务统计效率均明显提高。结论 采用互联网+复印服务进行医院病案复印管理有助于提高病案信息审核和复印效率，减少复印错误率，减少时间和交通成本，提高患者满意度，值得推荐。关键词 互联网+复印服务；病案复印管理；复印效率；患者满意度 Observation on Application Effect of Internet Plus Copying Service in the Hospital Medical Record Copying Observation on Application Effect of Internet Plus Copying Service in the Hospital Medical Record Copying Management Management Chen Li Abstract ObjectiveAbstract Objective To analyze the application effect of internet plus copying service in the hospital medical record copying management，evaluate its advantages and application value.MethodsMethods From March 2020,two-dimensional code technology was introduced for medical record copying management in our hospital,without changes in the copying staff.We compared the efficiency and quality of medical record copying,time and travel expense,patient satisfaction between the former group without and the latter group with internet plus copying technology.Results Results The efficiency and quality of internet plus copying service was significantly improve in the latter group,and the rate of correct copying was significantly lower than the former group(P0.05).The mean time and travel expense were significantly decrease in the latter group，and the patient satisfaction in the latter group was significantly higher than the former group(P0.05).The photocopy charge and financial statistics efficiency of the latter group were significantly improved.Conclusions Conclusions Internet plus copying service improved the copying efficiency and quality,reduced the time and travel expense,and improved patient satisfaction,which should be recommended.Key words Key words Internet plus copying service；Medical record copying management；Copying efficiency；Patient satisfaction FirstFirst-authorauthors addresss address Department of Medical Records,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100070,China 1病案是医疗档案的重要组成部分，其在医疗、教学、科研等多个领域具有较高的应用及参考价 值1。患者由于复诊、转院、报销医疗费用等原因，常常需要复印病案，然而现行的管理方式仍存在周期长、等候久、手续多、交通不便等诸多缺点。随着医疗体系的不断庞大，传统病案复印管理的不足日益凸显，应信息化时代的要求，医院病案复印管理也逐步向数字化管理方向过渡，科学化、规范化、标准化已成为当前病案复印管理的主要目标2。随着互联网+医疗服务的不断发展，以及关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见、北京医管中心 2021 年改善医疗服务行动计划等相关便民政策的不断推进，线上病案复印、病案配送成为必然趋势。互联网+复印服务通过微信小程序进行病案复印的线上全流程操作，实现病案复印的数字化管理，节约服务成本，提高服务效率。本研究拟探究互联网+复印服务在我院病案管理中的应用价值，首都医科大学附属北京天坛医院病案科，北京市，100070 报道如下：1 资料与方法 1.1 资料来源 按照简单随机抽样法直接不重复从病案管理系统中抽选患者申请复印的相关资料，各抽取管理前、后 1100 份。以 2020 年 3 月实施互联网+复印服务进行病案复印管理为分界线，将2019 年 3 月 1 日-2020 年 2 月 29 日期间医院实施常规病案复印管理设为管理前，将 2020 年 3 月 1日-2021 年 2 月 28 日期间实施互联网+复印服务进行病案复印管理设为管理后。1.2 方法 管理前组：患者或家属携带身份证件和出院小结至门诊服务中心病案复印窗口进行资质审核和复印申请登记，然后凭复印项目收费单到门诊收费窗口缴费，最后再返回病案复印窗口领取病案。管理后组：互联网+复印解决方案，该方案基于微信小程序3-4，打破时空限制，实现出院病案在线申请、支付、复印、邮寄到家全流程一站式服务。具体流程如下：填写申请单：患者通过微信小程序进入