基于心理-社会-生物角度出发的专案护理对恶性骨肿瘤保肢术患者术后心理状态与功能康复的影响.pdf

基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2 0 2 1 D 0 1 C 3 3 5);新疆维吾尔自治区护理学会科研项目(2 0 2 3 XH 0 2 3)作者简介:张 慧(1 9 8 8-),女,护理师,研究方向:骨科护理。通信作者:史 黎,女,副主任护师,研究方向:护理管理、骨科护理,E-m a i l:7 6 6 5 6 2 7 0 9q q.c o m。本文引用:张 慧,史 黎,徐保秀,等.基于心理-社会-生物角度出发的专案护理对恶性骨肿瘤保肢术患者术后心理状态与功能康复的影响J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(1 1):1 5 5 3-1 5 5 7,1 5 6 2.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.1 1.0 2 4基于心理-社会-生物角度出发的专案护理对恶性骨肿瘤保肢术患者术后心理状态与功能康复的影响张 慧1,史 黎1,徐保秀1,张 丽1,徐磊磊1,史凌云2(新疆医科大学第一附属医院1骨肿瘤外科,2护理部,乌鲁木齐 8 3 0 0 5 4)摘要:目的 探讨基于心理-社会-生物角度出发的专案护理对恶性骨肿瘤保肢术患者术后负性情绪、功能康复、日常活动能力及护理满意度的影响。方法 选取2 0 1 9年1 1月-2 0 2 2年1 2月新疆医科大学第一附属医院收治的恶性骨肿瘤保肢术患者1 1 8例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,各5 9例。对照组患者采用常规护理干预,研究组患者在常规护理的基础上采用基于心理-社会-生物角度出发的专案护理,观察并比较两组患者术后负性情绪、下肢功能、日常活动能力及护理满意度的变化情况。结果 干预后,研究组患者的负性情绪、肢体疼痛评分显著低于对照组(P0.0 5),研究组患者的行走能力、功能活动、步态变化及护理满意度评分均显著高于对照组(P0.0 5),研究组患者的日常活动能力评分显著高于对照组,(P0.0 5)。结论 将心理-社会-生物角度出发的专案护理应用于恶性骨肿瘤保肢术患者术后临床护理有助于改善患者不良情绪,提高患者心理状态和生活质量,同时对患者下肢功能康复产生积极影响。关键词:恶性骨肿瘤;保肢术后;功能康复;专案护理中图分类号:R 4 7 3.7 3 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)1 1-1 5 5 3-0 6d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.1 1.0 2 4E f f e c t o f s p e c i a l n u r s i n g b a s e d o n p s y c h o-s o c i a l-b i o l o g i c a l p e r s p e c t i v e o n m e n t a l s t a t e a n d f u n c t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s w i t h m a l i g n a n t b o n e t u m o r a f t e r l i m b s a l v a g e s u r g e r yZ H A N G H u i1,S H I L i1,X U B a o x i u1,Z H A N G L i1,X U L e i l e i1,S H I L i n g y u n2(1B o n e T u m o r S u r g e r y,2N u r s i n g D e p a r t m e n t,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,U r u m q i 8 3 0 0 5 4,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t s o f s p e c i a l n u r s i n g b a s e d o n p s y c h o l o g i c a l-s o c i a l-b i o l o g i c a l p e r-s p e c t i v e o n n e g a t i v e e m o t i o n s,f u n c t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n,d a i l y a c t i v i t y a b i l i t y a n d n u r s i n g s a t i s f a c t i o n o f t h e p a t i e n t s w i t h m a l i g n a n t b o n e t u m o r a f t e r l i m b s a l v a g e s u r g e r y.M e t h o d s A t o t a l o f 1 1 8 p a t i e n t s w i t h m a l i g n a n t b o n e t u m o r l i m b s a l v a g e s u r g e r y a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m N o v e m b e r 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o s t u d y g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 5 9 p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h r o u t i n e n u r s-i n g i n t e r v e n t i o n,w h i l e p a t i e n t s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h p r o j e c t n u r s i n g b a s e d o n p s y c h o l o g i-c a l-s o c i a l-b i o l o g i c a l p e r s p e c t i v e o n t h e b a s i s o f r o u t i n e n u r s i n g.T h e c h a n g e s o f p o s t o p e r a t i v e n e g a t i v e 第4 6卷 第1 1期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.1 1 2 0 2 3年1 1月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yN o v.2 0 2 3 e m o t i o n s,l o w e r l i m b f u n c t i o n,d a i l y a c t i v i t y a b i l i t y a n d n u r s i n g s a t i s f a c t i o n o f p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s w e r e o b s e r v e d a n d c o m p a r e d.R e s u l t s A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e s c o r e s o f n e g a t i v e e m o t i o n a n d l i m b p a i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s c o r e s o f w a l k i n g a b i l i t y,f u n c t i o n a l a c t i v i t y,g a i t c h a n g e s,a n d n u r s i n g s a t i s f a c t i o n i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i-c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s c o r e s o f d a i l y a c t i v i t y a b i l i t y i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f p s y c h o l o g i c a l-s o c i a l-b i o l o g i c a l p r o j e c t n u r s i n g t o p o s t o p e r a t i v e c l i n i c a l n u r s i n g o f p a t i e n t s w i t h m a l i g n a n t b o n e t u m o r s a f t e r l i m b s a l v a g e s u r g e r y c a n h e l p t o i m p r o v e t h e p a t i e n t s b a d e m o t i o n s,i m p r o v e p a t i e n t s p s y c h o l o g i c a l s t a t e a n d q u a l i t y o f l i f e,a n d h a v e a p o s i t i v e i m p a c t o n p a t i e n t s l o w e r l i m b f u n c t i o n r e h a b i l i t a t i o n.K e y w o r d s:m a l i g n a n t b o n e t u m o r;l i m b s a l v a g e s u r g e r y;f u n c t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n;s p e c i a l n u r s i n g c a r e 恶性骨肿瘤是指发生于骨骼系统的肿瘤,以骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤最为多见,好发于青少年,恶性程度高,严重威胁青少年生命及生活质量1。目前保肢术是治疗恶性骨肿瘤的重要手段,手术作为一种创伤性操作,会使患者产生创伤应激反应,且术后化疗会明显增加患者身体痛苦,患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪,影响其治疗依从性和术后康复锻炼,最终导致患者身体功能恢复不完全或恢复缓慢,从而影响患者日常生活和工作2。生物-心理-社会医学模式是以患者生理、心理、社会因素为一体的护理模式3。心理-社会-生物专案护理模式是指根据患者围术期护理需求和个人特征进行专案分析,并制定正确、专业且个体性的康复护理计划,以确保护理效果4。本研 究基于 生 物-心 理-社 会 模式,构建恶性骨肿瘤保肢手术病人专案护理方案,旨在为临床肿瘤病人专科护理服务的需求评估和专科护理服务工作改进提供一定的理论依据。1 研究对象1.1 研究对象 选取2 0 1 9年1 1月-2 0 2 2年1 2月新疆医科大学第一附属医院收治的恶性骨肿瘤保肢术患者1 1 8例。纳入标准:(1)病理确诊为原发性恶性肿瘤并进行手术治疗患者;(2)自愿加入试验者,且能配合完成功能评估。排除标准:(1)意识或精神障碍者;(2)有严重心肺系统疾病患者;(3)合并其他关节疾病,如关节炎、骨折等影响下肢功能者。利用随机数字表法分为对照组与研究组,各5 9例。本研究获新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准(审批号:K 2 0 2 2 0 7-1 4)。1.2 方法 1.2.1 一般资料调查问卷 采用自行设计的一般资料调查表,内容包括年龄、性别、疾病类型。1.2.2 对照组采用常规护理及心理健康教育指导 入院时向患者讲解患者安全制度、病房管理制度等相关健康教育。评估患者的一般情况,住院期间根据患者病情,采取基础护理、专科护理及心理健康教育指导。出院时给予饮食、药物治疗、功能锻炼及定期复查等常规指导。1.2.3 研究组在对照组的基础上实施心理-社会-生物专案护理 研究组实施心理-社会-生物医学模式一体化管理:(1)干预小组:由骨科主治医师、康复医师、心身科医师及护士共8人组成,为每位患者建立个人档案。(2)疾病健康教育:术前基于路径化教育理论5,设计了针对性的路径化健康教育表(表1)。术后专案专护干预:研究小组根据每位患者伤口愈合分级、药物治疗、肢体功能等制定个性化康复训练。入院即开始股四头肌等长收缩运动;术后4 h进行踝关节背伸跖屈运动;术后12 d根据患者状态进行被动屈膝训练;术后37 d进行直腿抬高训练;术后81 4 d借助助行器下地活动;术后46周患肢半负重过渡至完全负重。(3)心理干预:正念认知疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称,被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题6。具体干预方法:选择安静区域,保持身体舒适的姿势,闭上眼睛,放松身心。轻轻地吐气、吸气,不刻意改变呼吸。保持注意力集中在呼吸上。感受情绪的感受,如愉悦、不安等感受。如果注意力被其他事物所分散,再一次将注意力集中在呼吸上,感受每一次呼吸的吸气和呼气。每天坚持练习1 01 5 m i n。对于患者焦虑、抑郁情绪的病情差异,请心身科医生给予针对性的心理干预指导。(4)出院指导:术后建立医患微信群,以实现持续宣教、康复反馈和疾病管理。定期进行集体交流,引导患者积极分享自己在院外的日常生活、饮食、情绪和用药等情况,对微信未及时回复或未完成者可结合电话随访形式,实现多层次多渠道多模式的随访过程。4551 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 表1 预警式教育方案时间 教育内容 入院当日1.介绍病房环境、责任医生、护士2.入院病房环境宣教、探视制度、安全制度3.介绍各项检查前注意事项、云随访发送健康教育内容6 h 术前4.讲解恶性骨肿瘤临床症状、治疗方法、注意事项与疾病转归5.术前准备、术中配合、麻醉介绍6.手术室介绍、手术效果和流程、术后不良反应7.呼吸功能锻炼、肌肉松弛训练、深呼吸运动8.饮食指导(清淡易消化)、心理疏导(人文关怀、深入交流)术后12 d9.术后饮食指导1 0.生命体征监测方式和意义、宣教药物相关知识(止血、抗炎药)1 1.密切监测患肢情况、引流液状况1 2.实施动态性疼痛评估,做好分级止痛措施1 3.讲解术后早期下床活动意义与方式1 4.心理疏导(正念训练、深呼吸训练、全身放松训练)、亲属关怀、照护者教育术后36 d1 5.饮食指导1 6.讲解相关康复内容、并发症识别与预防对策1 7.讲解自我护理常识1 8.做好出院准备出院当日1 9.院外饮食计划(清淡、高营养、忌烟酒);2 0.生活方式指导(多锻炼、保证睡眠、避免劳累);2 1.院外随访计划(电话、微信,出院后1周、2周、4周);2 2.院外康复锻炼指导;入院复诊提醒。1.3 评分量表与观察指标(1)下肢功能:采用下肢 功 能 评 价 量 表(L o w e r e x t r e m i t y f u n c t i o n a l s c a l e,L E F S)7评估患者下肢功能恢复,该量表4个维度,各维度总分为2 5分,其中肢体疼痛维度得分越低代表下肢功能恢复越好,其他维度得分越高代表下肢功能 恢复越好。(2)日 常 活 动 能 力:采 用B a r t h e l指数评分量表8评估两组患者的日常活动能力情况,该量表对进食、洗澡、穿衣、控制两便、平地行走、修饰、上下楼梯、床椅转移1 0项活动进行综合评分,总分为1 0 0分,得分越高代表患者日常活动能力越优。(3)负性情绪:采用焦虑自评量表(S e l f-r a t i n g a n x i e t y s c a l e,S A S)9及抑郁自评量表(S e l f-r a t i n g d e p r e s s i o n s c a l e,S D S)1 0比 较两组心理 状态,量表均包括2 0个条目,每个条目14分,评分越高表明负性情绪越严重。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用均数标准差(x-s)表示,行t检验;计数资料用例(%)表示,行2检验;以P0.0 5)。见表2。2.2 两组患者肢体疼痛、行走能力、活动能力、步态变化评分比较 干预后,研究组患者肢体疼痛评分显著低于对照组,研究组患者行走能力、活动能力、步态变化评分均高于对照组(P0.0 5),见表3。5551 第1 1期 张 慧,等:基于心理-社会-生物角度出发的专案护理对恶性骨肿瘤保肢术患者术后心理状态与功能康复的影响表2 两组患者一般资料比较指标总体分组研究组(n=5 9)对照组(n=5 9)t/2P年龄/岁3 3.7 71 6.1 53 3.8 61 6.0 63 3.6 81 6.3 70.0 6 20.9 5 0性别/例(%)男性6 7(5 6.7 8)3 3(5 5.9 3)3 4(5 7.6 3)0.0 3 50.8 5 3 女性5 1(4 3.2 2)2 6(4 4.0 7)2 5(4 2.3 7)疾病类型/例(%)股骨肿瘤3 6(3 0.5 1)1 8(3 0.5 1)1 8(3 0.5 1)胫骨肿瘤2 7(2 2.8 8)1 3(2 2.0 3)1 4(2 3.7 3)0.1 8 00.9 8 1 软骨肉瘤 7(5.9 3)4(6.7 8)3(5.0 8)骨肉瘤4 8(4 0.6 8)2 4(4 0.6 8)2 4(4 0.6 8)表3 两组患者肢体疼痛、行走能力、活动能力、步态变化评分比较/(x-s,分)指标n干预前干预后tP肢体疼痛 对照组5 92 0.0 32.4 71 5.1 92.0 11 1.6 7 40.0 0 0 研究组5 92 0.0 62.4 81 2.2 11.8 71 9.4 1 30.0 0 0 t0.0 6 68.3 3 8 P0.9 4 80.0 0 0行走能力 对照组5 91 3.8 32.8 11 6.3 53.1 94.5 5 30.0 0 0 研究组5 91 3.9 12.8 42 0.0 43.5 21 0.4 1 10.0 0 0 t0.1 5 45.9 6 7 P0.8 7 80.0 0 0功能活动 对照组5 91 3.7 92.7 61 6.7 43.2 15.3 5 30.0 0 0 研究组5 91 3.8 12.7 72 0.1 13.5 31 0.7 8 50.0 0 0 t0.0 3 95.4 2 5 P0.9 6 90肢体疼痛 对照组5 91 3.5 72.7 31 6.6 43.1 95.6 1 60.0 0 0 研究组5 91 3.5 12.7 11 9.9 83.5 11 1.2 0 70.0 0 0 t0.1 25.4 0 9 P0.9 0 50.0 0 02.3 两组患者日常活动能力评分比较 干预后,两组患者日常活动能力评分均高于干预前,且研究组患者日常活动能力评分高于对照组(P0.0 5),见表4。2.4 两组患者负性情绪评分比较 干预后,两组患者负性情绪评分均高于干预前,且研究组患者负性情绪评分低于对照组(P0.0 5),见表5。表4 两组患者日常活动能力评分比较/(x-s,分)组别例数干预前干预后tP对照组5 96 2.0 97.4 67 5.7 48.6 79.1 6 70.0 0 0研究组5 96 2.1 48.4 88 4.0 89.5 11 3.2 2 60.0 0 0t0.0 3 44.9 7 8P0.9 7 30.0 0 06551 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 表5 两组患者负性情绪评分比较/(x-s,分)组别例数S A S评分干预前干预后tPS D S评分干预前干预后tP对照组5 96 5.0 97.4 25 6.1 36.3 17.0 6 606 7.8 37.8 15 8.3 56.7 97.0 3 60.0 0 0研究组5 96 5.1 67.4 45 0.2 15.8 71 2.1 1 706 7.9 77.8 55 1.0 46.0 21 3.1 4 50.0 0 0t0.0 5 15.2 7 60.0 9 76.1 8 8P0.9 5 90.0 0 00.9 2 30.0 0 02.5 两组患者护理满意度比较 对照组患者十分满意2 2例、比较满意1 0例,一般满意1 5例、不满意1 2例,满意度为7 9.6 6%;研究组十分满意4 8例、比较满意1 1例,满意度为1 0 0%。研究组护理满意度高于对照组(2=1 3.3 5 8,P0.0 5)。3 讨论恶性骨肿瘤好发于四肢的长骨,临床表现为疼痛、肿块、功能障碍,病症发展迅速,随着病情发展会破坏骨质,导致患者日常活动能力受限,甚至危及患者生命1 1。目前,手术仍是恶性骨肿瘤治疗的主要方式,而保肢手术往往能给患者带来更好的功能。生物-心理-社会模式是一种综合性护理医学模式,其核心理念是以整体观念为主体,以患者多元康复为原则。该模式强调疾病发生、发展、诊断、治疗及预防各阶段,且与精神、躯体、生理及心理等方面的关系密切。通过利用这些因素相互影响的内在机制,积极进行干预和改善,会对疾病的健康结局及预后产生重要的决定性作用1 2-1 3。本研究实施心理-社会-生物角度出发的专案护理后,患者肢体疼痛评分明显低于对照患者肢体疼痛评分,患者行走能力评分、功能活动评分、步态变化评分、日常活动能力评分均明显高于对照组,表明该护理可有效改善患者下肢功能,提升日常活动能力。恶性骨肿瘤患者持续性的疼痛,躯体功能受限等作为负性刺激,给患者造成一系列心理、社会问题,导致患者的生命健康安全受到严重性的威胁。肿瘤患者的负性情绪不仅会降低患者治疗依从性,还可能导致患者出现自残、自杀等恶性事件,而恶性骨肿瘤保肢术患者常因术前疾病认知不足导致围术期心理状态较差,应对方式消极而影响整体康复进程1 4。本研究结果显示,研究组负性情绪得分明显低于对照组,可能是因为本研究不单纯依靠生物医学,还重视主观心理学作用,与刘世明1 5的研究结果一致。心理干预措施为患者自我行为改变提供了基础1 6。心理-社会-生物角度出发的专案护理作为一种有序、协调、不间断的护理模式,在临床护理实践中有广泛应用1 7。术后建立微信群有利于提供院外延伸服务渠道,为患者居家康复质量和效果提供更为持久的保障,进而促进患者生理、心理及社会等领域的共同提升1 8。综上所述,心理-社会-生物角度出发的专案护理的应用,为患者提供了优质的护理,有助于患者不良情绪的改善,对于患者术后功能恢复质量与日常活动能力的提升有重要价值的促进价值,达到了理想的保肢治疗效果,也为恶性肿瘤患者的早日康复提供了不可或缺的作用。参考文献:1 李海冰,叶文松,徐璐杰,等.儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略探讨J.临床小儿外科杂志,2 0 2 0,1 9(3):2 4 1-2 4 7.2 温丽娟.综合护理对择期骨肿瘤手术患者术前焦虑的影响分析J.当代护士(下旬刊),2 0 2 0,2 7(3):1 1 1-1 1 3.3 陈静静,郭宁宁,刘肖肖.S B A R护理沟通对双相情感障碍躁狂发作患者认知能力 和生活质量的 影响J.临床护 理 杂 志,2 0 2 0,1 9(2):2 4-2 7.4 杨晴,夏燕琴.从生物-社会-心理角度评价专案干预模式在老年结肠息肉患者的应用价值J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(1 8):4 1 1 1-4 1 1 3.5 梁静,李萍,赵丽娟,等.路径化健康教育对尿路造口患者自我护理能力的影响J.上海护理,2 0 1 8,1 8(1 0):5 1-5 4.6 刘媛媛,段咏梅,卡丽毕努尔力提甫,等.“双心医学”模式在经皮冠状动脉介入治疗术后伴抑郁患者护理中的应用分析J.新疆医科大学学报,2 0 2 0,4 3(7):9 8 5-9 8 8,9 9 2.7 陆南南.下肢功能评价量表(L E F S)在膝关节骨性关节炎患者中应用的信度和效度D.北京:首都体育学院,2 0 1 5.8 李小峰,陈敏.改良B a r t h e l指数评定量表的设计与应用J.护理研究,2 0 1 9,2 9(1 3):1 6 5 7-1 6 5 8.9 王文菁,谭文艳.验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用J.中国健康心理学杂志,2 0 1 1,1 9(7):7 8 1-7 8 3.1 0 金婷,张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用J.神经疾病与精神卫生,2 0 1 7,1 7(5):3 6 6-3 6 9.1 1 徐巧巧,许洪.基于纳米材料的骨靶向光热治疗技术在转移性骨肿瘤治疗中的应用及预见性护理J.护理研究,2 0 2 0,3 4(1 7):3 0 2 6-3 0 3 3.(下转1 5 6 2页)7551 第1 1期 张 慧,等:基于心理-社会-生物角度出发的专案护理对恶性骨肿瘤保肢术患者术后心理状态与功能康复的影响果,并从成功的诊疗过程中得到经验,从老师指出的错误中激发深入学习的动力。综上所述,相较于传统的助手式教学形式,在心血管门诊教学采用督导式教学形式,能够给予住培医师更多的决策空间,更好的培养住培医师的核心胜任力。本研究中的“督导式”教学门诊在培养住培医师核心胜任力当中,完全符合D r e f u s模型阐述的学习策略,更好的培养住培医师职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力和终生学习的能力。参考文献:1 陈帆,李函聪,刘春煜,等.关于住院医师规范化培训课程建设的思 路 对 策 J.中 华 医 学 教 育 探 索 杂 志,2 0 2 1,2 0(2):1 2 5-1 2 9.2 F R E NK J,C HE N L,B HUT T A Z A,e t a l.H e a l t h p r o f e s-s i o n a l s f o r a n e w c e n t u r y:t r a n s f o r m i n g e d u c a t i o n t o s t r e n g t h-e n h e a l t h s y s t e m s i n a n i n t e r d e p e n d e n t w o r l dJ.L a n c e t,2 0 1 0,3 7 6(9 7 5 6):1 9 2 3-1 9 2 8.3 李海潮.第二代医学教育改革与胜任力导向医学教育的关系分析J.中华医学教育杂志,2 0 1 9,3 9(1 1):8 0 1-8 0 6.4 中国住院医师培训精英教学医院联盟.中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识J.协和医学杂志,2 0 2 2,1 3(1):1 7-2 3.5 中国医师协会.住院医师规范化培训内容与标准(2 0 2 2版)S.北京:人民卫生出版社,2 0 2 2:3 6.6 云科,石锋,穆润清,等.基于病案首页的心血管病种间共病关系分析J.中国病案,2 0 1 9,2 0(1 0):6 6-6 9.7 黄晓明,李航,曾学军.什么是教学门诊J.中华内科志,2 0 1 8,5 7(2):1 5 2-1 5 4.8 苏来曼卡斯木,马彩玲,德丽娜尔乌尔肯别克.微课联合翻转课堂在 妇产科学 教学中的应用效果J.新疆医科大学学报,2 0 2 2,4 5(2):2 2 8-2 3 0.9 田颖,张之尧,陈文明.督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究J.中国全科医学,2 0 1 9,2 2(1 9):2 3 8 0-2 3 8 3.1 0 宫亮,姚文婧,陈倩,等.“教考分离”式住院医师规范化培训过程考核体系的构建及临床实践J.中华医学教育探索杂志,2 0 2 0,1 9(2):1 9 4-1 9 8.1 1 林婷,高洁,刘司南,等.S OA P联合循证医学在培养具有岗位胜任力的规培 医 师 中 的 应 用 J.现 代 医 药 卫 生,2 0 2 1,3 7(2 0):3 5 5 3-3 5 5 5.1 2 B AUMG A R T N E R S,A G R A W A L D,G R E E N B E R G L.T h e e n h a n c e d b r i e f s t r u c t u r e d o b s e r v a t i o n m o d e l:e f f i c i e n t l y q s-s e s s t r a i n e e c o m p e t e n c e a n d p r o v i d e f e e d b a c kJ.M e d P o r-t a l,2 0 2 1,1 7(5):1 1 1 5 3.1 3 赵美,郭栋梁.混合式教学的内涵、模式、价值诉求及优化路向J.教学研究,2 0 2 2,4 5(3):6 9-7 4.1 4 E R I C S S ON K A,NAN D A GO P A L K,RO R I N G R W.T o-w a r d a s c i e n c e o f e x c e p t i o n a l a c h i e v e m e n t:a t t a i n i n g s u p e r i o r p e r f o r m a n c e t h r o u g h d e l i b e r a t e p r a c t i c eJ.A c a d S c i,2 0 1 9,7 2(8):1 9 9-2 1 7.收稿日期:2 0 2 3-0 1-0 4(本文编辑:施洋)(上接1 5 5 7页)1 2 王洪霞,赵丽.浅谈生物-心理-社会医学模式在医院的应用J.科技经济导刊,2 0 1 9(2 8):1 3 7-1 3 8.1 3 薛卫红.综合专案护理在子宫肌瘤术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 3(3 6):4 6 5 0-4 6 5 3.1 4 戴薇,方芳.成人恶性骨肿瘤术后患者心理困扰的调查研究J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(1):8 6-9 0.1 5 刘世明.对接受保肢手术的恶性骨肿瘤患者进行全程康复护理的效果探讨J.当代医药论丛,2 0 1 8,1 6(4):2 9-3 0.1 6 刘婷婷,喜燕.行为转变理论指导下的护理干预对骨肿瘤患者的 影 响 分 析 J.中 华 肿 瘤 防 治 杂 志,2 0 1 9,2 6(S 1):2 5 8-2 5 9.1 7 左艳丽,赵 静,陈 玲.基于奥马哈理论构建的延续护理模式在宫颈癌术后患者健康管理中的应用研究J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(2):2 7 5-2 7 8,2 8 4.1 8 姚清丽,徐筱华.探讨骨肿瘤患者应用基于行为转变理论护理对其应对方式及生活质量的影响J.人人健康,2 0 2 0,5 1 8(9):1 7 2,1 7 6.收稿日期:2 0 2 3-0 6-1 8(本文编辑:周芳)2651 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷