超声引导下神经阻滞联合喉罩...血流动力学及苏醒质量的影响_刘淑彬.pdf

2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响刘淑彬刘淑彬新泰市人民医院麻醉科，山东泰安 271200摘要摘要 目的 探讨超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法 选取2018年6月2021年6月新泰市人民医院诊治的64例老年下肢骨折患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各32例。对照组给予气管插管全麻，观察组施行超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻。对比两组血流动力学、麻醉与手术情况、疼痛程度、不良反应发生情况。结果 麻醉诱导前（T0），两组心率（HR）、呼吸频率（RR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）相比，差异无统计学意义（P0.05）；麻醉10 min后（T1）、麻醉30 min后（T2）、术毕时（T3），观察组HR、RR、DBP、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的苏醒、拔管时间分别为（5.211.23）、（12.262.13）min，均短于对照组的（6.781.78）、（14.752.49）min，差异有统计学意义（t=4.105、4.299，P0.05）；术后 2、6、12、24 h，观察组视觉模拟疼痛量表（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年下肢骨折手术患者中麻醉效果明显，可有效维持患者血流动力学及呼吸循环系统平稳，促进其手术过后尽快苏醒，并缓解其疼痛程度，保障良好的苏醒质量，且无严重不良反应，安全可靠。关键词关键词 老年下肢骨折手术；喉罩全麻；血流动力学；不良反应中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.16Effect of Ultrasound-guided Nerve Block Combined with Laryngeal Mask General Anesthesia on Hemodynamics and Quality of Awakening in Elderly Patients Undergoing Lower Limb Fracture SurgeryLIU ShubinDepartment of Anesthesiology,Xintai Peoples Hospital,Taian,Shandong Province,271200 ChinaAbstract Objective To explore the application effect of ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in elderly patients undergoing lower limb fracture surgery.Methods 64 elderly patients with lower limb fractures treated in Xintai Peoples Hospital from June 2018 to June 2021 were selected as the study subjects and divided into two groups of 32 cases each according to the random number table method.The control group was given general anesthesia with tracheal intubation,and the observation group was administered ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia.The hemodynamics,anesthesia and surgery,pain level,and occurrence of adverse reactions of the two groups were compared.Results Before anesthesia induction(T0),there was no statistically significant difference in heart rate(HR),respiratory rate(RR),diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)between the two groups(P0.05).HR,RR,DBP,SBP in the observation group were lower than those in the control group 10 min after anesthesia(T1),30 min after anesthesia(T2),and at the end of surgery(T3),the difference was statistically significant(P0.05).The recovery time and extubation time of the observation group were(5.211.23)min and(12.262.13)min,respectively,which were shorter than those of the control group(6.781.78)min and(14.752.49)min,the difference was statistically significant(t=4.105,4.299,P0.05).At 2 h,6 h,12 h*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2022-09-04；修回日期：2022-09-24作者简介：刘淑彬（1978-），男，本科，主治医师，研究方向为临床麻醉。66刘淑彬：超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响and 24 h after operation,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionUltrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia is effective in elderly patients undergoing lower limb fracture surgery.It can effectively maintain the patients hemodynamic and respiratory and circulatory system smoothly,promote their awakening as soon as possible after the surgery.It also relieves their pain level and guarantees good quality of awakening without serious adverse reactions,which is safe and reliable and worthy of vigorous clinical implementation.Key words Geriatric lower limb fracture surgery;General anesthesia with laryngeal mask;Hemodynamics;Adverse reactions下肢骨折是骨折常见类型，老年患者因自身年龄较大，骨密度加剧降低，从而导致其下肢骨折的患病率较高1-2。下肢骨折发生后会引起局部疼痛、肿胀及活动限制，进而给患者日常生活造成不良影响，需及时予以治疗3-4。手术为临床治疗下肢骨折的首选措施，然而术式对操作水平要求较高，易对呼吸循环系统造成较多影响，从而对麻醉方式的选用提出更高需求。喉罩全麻为常见麻醉手段，存在优良的麻醉镇痛功效，并可减轻对气道的刺激，减少麻醉药物用量，但难以完全阻断手术操作区域刺激向中枢神经传导5。随着医学技术的不断进步，外周区域神经阻滞因对呼吸、循环干扰小等优点愈发受到重视6。基于此，本研究以2018年6 月2021 年 6 月新泰市人民医院诊治的 64 例老年下肢骨折患者为研究对象，分析超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在此类患者中的影响。现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院诊治的64例老年下肢骨折患者为研究对象。按随机数表法分为两组，各 32 例。其中对照组中男 18 例，女 14 例；年龄 6378 岁，平均（70.491.86）岁；体质指数（body mass index,BMI）1927 kg/m2，平均 BMI（24.690.63）kg/m2；术式类别：膝关节置换术 11 例，髋关节置换术21例；ASA分级：级17例，级15例。观察组中男 20 例，女 12 例；年龄 6580 岁，平均（70.531.92）岁；BMI 2028 kg/m2，平均 BMI（24.750.68）kg/m2；术式类别：膝关节置换术 10 例，髋关节置换术 22 例；ASA分级：级18例，级14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：患者经临床有关检查确诊为下肢骨折；病历资料完整；对本方案使用的麻醉方案无禁忌证；美国 麻 醉 医 师 协 会（American society of Aneshesiologists,ASA）分级：级。排除标准：存有凝血功能障碍者；存有免疫系统病症者；存有精神疾病或意识障碍，无法配合进行研究者；存在恶性肿瘤者；存在酒精、药物依赖史者。1 1.3 3 方法方法所有患者入组后，均对其施以基础疾病的治疗与全身综合评估，充分完善术前准备工作；入室后密切监测患者的各项生命指征，构建静脉通路。之后观察组施行超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻：全麻诱导采用 0.03 mg/kg 咪达唑仑（国药准字 H20067040），3 g/kg 芬太尼（国药准字 H20113509），1.5 mg/kg 丙泊酚（国药准字 H20123298），待患者意识完全消失后缓慢注入 0.6 mg/kg 罗库溴铵（国药准字 H20093186），显效后置入喉罩行全麻，调节潮气量68 mL/kg，呼吸频率1012次/min，呼气末二氧化碳分压3545 mmHg，术中采用 48 mg/(kgh)丙泊酚与 0.1 g/(kgmin)瑞芬太尼（国药准字 H20030197）进行麻醉维持，于术毕前 10 min 停止用药；术中按需调节药量。之后行超声引导下神经阻滞。股神经阻滞：仰卧位，对腹股沟区进行消毒，将探头置于腹股沟韧带下部股动脉搏动区域，以此对股动脉、静脉与神经予以定位；放入导针，按超声回声调控进针方向，经过肌筋膜后如若出现显著的突破感 则 立 即 输 入 10 mL 0.5%的 罗 哌 卡 因（国 药 准 字H20203107）完成阻滞。坐骨神经阻滞：垫高患者患肢，以髂后上棘6 cm为穿刺点；于超声指引下进针，如若发生腓肠肌收缩，则对穿刺处予以固定，在回抽无血后，输注10 mL 0.5%的罗哌卡因完成阻滞。对照组给予气管插管全麻：全麻诱导方式与观察组相同，即采用 0.03 mg/kg 咪达唑仑、3 g/kg 芬太尼、1.5 mg/kg 丙泊酚，等到患者无意识后注入 0.6 mg/kg 罗库溴铵，待药效发挥后予以气管插管通气。1 1.4 4 观察指标观察指标血流动力学：于麻醉诱导前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉 30 min 后（T2）、术毕时（T3），以多功能心电监 护 仪（PHILIPS，规 格：M8003A）检 测 患 者 的 心 率（heart rate,HR）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）。麻醉与手术情况：记录患者的手术时间、672022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期术中补液量，麻醉、苏醒以及拔管时间。疼痛程度：于术后2、6、12、24 h，以视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scale,VAS）7评定，共计10分，分数越高表示疼痛越重。不良反应：记录咽喉疼痛、恶心、呼吸抑制的发生情况。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(x s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者血流动力学比较两组患者血流动力学比较麻醉诱导前（T0），两组各项指标比较，差异无统计学 意 义（P0.05）；T1、T2、T3 时，观 察 组 的 HR、RR、DBP、SBP 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），但观察组的苏醒、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 两组患者疼痛程度比较两组患者疼痛程度比较术后 2、6、12、24 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 3 讨论讨论下肢骨折在临床中发生率较高，且近年随着人口老龄化的加快，从而促使该病的发生率不断上涨8-9。临床对于此类患者多以手术诊治，该类手术对麻醉平面要求不高，但老年患者心血管代偿能力较为欠缺，容易产生大幅度的血流动力学波动，进而不利于手术顺表3两组患者疼痛程度对比(x s),分Table 3Comparison of pain levels between the two groups of patients(x s),points组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值术后2 h3.460.872.390.585.7890.001术后6 h2.750.631.560.428.8910.001术后12 h2.250.541.180.329.6430.001术后24 h1.530.360.870.218.9580.001表1两组患者血流动力学对比(x s)Table 1Hemodynamic comparison between the two groups of patients(x s)组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值HR（次/min）T077.592.8677.632.920.0550.956T185.843.9581.443.394.7820.001T288.974.4683.263.585.6500.001T384.364.1680.263.134.4550.001RR（次/min）T020.651.5920.711.640.1490.882T124.762.7621.481.785.6500.001T226.493.1722.412.036.1310.001T322.482.5319.581.525.5580.001续表1Continued table 1组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值DBP（mmHg）T079.353.6379.413.720.0650.948T185.494.2680.223.875.1800.001T287.884.5982.464.194.9330.001T384.574.1879.573.805.0070.001SBP（mmHg）T0126.8710.54126.9410.620.0270.979T1134.9910.67129.4610.842.0570.044T2138.5711.28132.6111.052.1350.037T3133.4610.53127.5410.382.2650.027表2两组患者麻醉与手术情况对比(x s)Table 2Comparison of anesthesia and surgery between the two groups of patients(x s)组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值手术时间（min）155.6912.38155.2812.190.1330.895术中补液量（mL）1 348.6934.571 345.5834.150.3620.719麻醉时间（min）150.5311.26149.7811.090.2680.789苏醒时间（min）6.781.785.211.234.1050.001拔管时间（min）14.752.4912.262.134.2990.00168刘淑彬：超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响利进行10-11。因此，选取适当的麻醉手段意义重大。气管插管全麻为此类手术的常用麻醉方式，然而此手段在插、拔管时通常会引起血压升高等状况，进而加剧心血管负担，故无法满足临床所需。因此，更为安全有效的麻醉方式成为临床的研究重点。本研究结果显示，麻醉后 T1、T2、T3 时，观察组 HR、RR、DBP、SBP均低于对照组；观察组苏醒、拔管时间分别为（5.211.23）、（12.262.13）min，均短于对照组的（6.781.78）、（14.752.49）min（P0.05）；术后 2、6、12、24 h，观察组VAS评分低于对照组（P0.05），提示超声引导下神经阻滞与喉罩全麻在老年下肢骨折手术患者麻醉中效果明显，能减轻对呼吸循环系统的影响，缩短苏醒、拔管时间，减轻术后疼痛。钟日胜等12的研究显示，超声引导组的苏醒、拔管时间分别为（5.651.34）、（12.553.03）min，均短于对照组的（6.931.80）、（14.723.11）min（P0.05），提示两者联合使用能够在一定程度上减少不良反应，分析原因可能与两种麻醉方式联合镇痛效果更好，可减少局麻药物用量有关。综上所述，超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年下肢骨折手术患者中可获得优良的麻醉效果，可维持患者手术期间的血流动力学稳定，促进其手术过后尽早苏醒，并有效缓解术后疼痛，且不良反应少，安全可靠，临床可大力推行。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 王桂林,袁语蔓,姚洪林,等.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影响J.西南国防医药,2020,30(4):316-319.2 姚亮.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果分析J.中国伤残医学,2020,28(3):41-42.3 顾伟,徐丹,董军.腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果的研究J.国际老年医学杂志,2019,40(5):282-286.4 李昌达.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者麻醉效果术后并发症以及术后认知功能的影响J.中国药物与临床,2020,20(17):2939-2941.5 黄文新,叶春芳,冯杜浒,等.超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞联合喉罩全麻在股骨干骨折手术的应用效果J.安徽医学,2019,40(2):141-144.6 罗洁.喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用效果J.中南医学科学杂志,2019,47(4):355-357.7 骆艳丽,吴文源,李春波,等.医学结局研究用疼痛量表在腰痛患者中的信效度初步研究J.中国心理卫生杂志,2006,20(11):713-715.8 冯文广,姜伟,宋国军.腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析J.解放军医药杂志,2019,31(9):100-103,107.9 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