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消化性溃疡刘林玲消化性溃疡刘林玲目录消化性溃疡知识回顾问题答疑Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？知识回顾定义流行病学病因消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用消化作用有关，因此得名消化性溃疡，而而非消化道溃疡！非消化道溃疡！定义定义欧美文献报道患病率为6%15%男女，GU 4.46.8:1 DU 3.64.7:1DUGU，但胃癌高发区GU多见。DU好发于青壮年，GU多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年季节性：秋冬、冬春之交好发地理环境差异：南方北方 城市农村from 第14版实用内科学 流行病学流行病学一一种种多多因因素素疾疾病病，其其中中幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染和和服服用用非非甾甾体体抗抗炎炎药药是是主主要要病病因因。病因和发病机制病因和发病机制1.1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染：主要病因。主要病因。幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID2.NSAID：重要原因。：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。消消化化性性溃溃疡疡发发病病机机制制的的现现代代概概念念无酸无溃疡（1 19 91 10 0年年施施瓦瓦茨茨教教授授提提出出，P PU U史史上上第第一一次次飞飞跃跃，指指导导临临床床用用药药。）没有Hp感染就没有溃疡复发（1 19 98 83 3年年马马歇歇尔尔发发现现H Hp p，与与沃沃森森获获得得2 20 00 05 5年年诺诺贝贝尔尔生生理理/医医学学奖奖，是是P PU U史史上上的的一一次次革革命命。）有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成（1 19 99 90 0年年，塔塔尔尔纳纳夫夫斯斯基基教教授授提提出出。P PU U史史上上又又一一次次飞飞跃跃。）问问 题题 答疑答疑 Question？Answer。from 日本消化性溃疡临床实践指南（2015年）解读 Q1：Hp相关性溃疡患者根除Hp有必要吗？回答：有必要!根除Hp可以加速PU愈合，减少溃疡复发。Q2：对于PU，非根除Hp治疗，胃酸分泌剂和粘膜保护剂联合治疗有效吗？回答：有效，但不全然！PPI，推荐单一PPI治疗。对于H2RA，推荐联合治疗。但是在欧美国家很少推荐H2RA+胃粘膜保护剂联合治疗PU。Q3：根除Hp可以预防溃疡复发吗？回答：可以！根除Hp作为预防PU复发的措施被推荐。根除Hp可显著降低PU复发率是PU史上的一次革命。Q4：根除Hp后溃疡复发率如何？如何预防？回答：成功根除Hp后仅0%-2%的患者溃疡复发。预防复发应消除溃疡复发的可能因素，如Hp再感染，吸烟、摄入NSAIDs。根除HP可以彻底改变PU易复发的自然史。Q5：如何治疗NSAIDs相关性溃疡？回答：推荐停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。Q6：根除Hp增加NSAIDs相关性溃疡的愈合率吗？日本回答：不能！不推荐根除Hp。中文翻译解读 Hp感染和服用NSAIDs是PU的两个独立危险因素，但这两个因素之间的相互作用尚不完全清楚。NSAIDs诱发的胃粘膜损伤是Hp依耐性的，但Hp感染可以增加、降低或不改变胃酸分泌。根除Hp后胃酸分泌可产生相反改变。据此推理，根除Hp后有可能加快、延迟或不影响NSAIDs相关性溃疡的愈合。有研究显示，根除Hp不能提高NSAIDs相关性溃疡的愈合率，反而有可能延迟其愈合，因此不予推荐。from 日本消化性溃疡临床实践指南（2015年）解读英译回答Many studies show that eradication of H.pylorihas no effect on treatment of NSAID-induced ulcers.Some reports indicate that H.pylori eradication therapy delays the healing of these ulcers.Because none of the previous studies reported that H.pylori eradication therapy facilitates the healing of NSAID-related ulcers,H.pylorieradication therapy is not recommended。中国本土观点中国：有争议!尚无自己的观点，未提到相关的本土研究。有研究认为根除Hp可以显著降低NSAIDs相关性溃疡再出血的风险。但不支持的依据更多，如日本的循证医学观点!from消化性溃疡诊断与治疗规范 2016 西安Q7：接受NSAID治疗的患者Hp检测阳性，是否应根除Hp？回答：分情况而定。开始使用NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。这是目前所有相关共识及指南的观点！若干临床研究已显示，长期服用NSAIDs前根除Hp可降低溃疡发生率，已使用NSAIDs者根除Hp则似乎不能降低溃疡发生率。Q8：无PU病史的患者有必要预防NSAIDs相关性溃疡？日本：有必要。美国：美国将服用NSAIDs者发生溃疡的风险分为低、中、高3级。中高级者推荐预：防。中国：有争议。没有相关答案。Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？Hp传播途径至今尚未明了。多数研究认为，Hp仅寄居于人类，人是唯一传染源，人-人之间传播是唯一传播途径。究竟是通过粪-口传播、口-口传播，还是其他传播途径，尚有争论。from 口腔幽门螺旋杆菌的探讨Hp流行病学研究显示：1、吸烟、饮酒及开始吸烟饮酒的年龄、吸烟饮酒时间均与HP感染无显著关系。但生食蔬菜水果、生食前从来不洗手等人群Hp感染率更高。2、家庭养动物、家庭内合用茶杯、合用牙缸、使用公筷等与Hp感染无关。但从不使用清洁精清洗碗筷者Hp感染率更高。from上海地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查(中华医学杂志 2005 王吉耀)Hp流行病学流行病学资料调查显示，性别、饮食生活习惯、烟酒嗜好、饮用水源等因素和Hp感染无显著关系。年龄、社会经济状况、教育程度、卫生条件、居住环境、职业等因素和Hp感染显著相关。贫穷、教育程度低、卫生差、居住拥挤、儿童与父母同床都是高危因素。from口腔幽门螺旋杆菌的探讨HP 转归自发清除：除非进行根除治疗，自发清除少见，造成所谓“终身感染”。再感染：成人再感染少见，6%/年。from 某PPT。根除Hp与PU研究显示，根除Hp治疗后，PU的发病率及复发率显著降低。人群中Hp每年实际再感染率为4%-5%。from根除幽门螺杆菌对溃疡病及再感染的五年随访研究（中华消化杂志，2002）结论Hp相关性溃疡有必要根除Hp！对于PU的非根除Hp治疗，推荐单一PPI。根除Hp可以预防溃疡复发。治疗NSAIDs相关性溃疡，推荐停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。结论根除Hp是否增加NSAIDs相关性溃疡的愈合率尚有争议，本人倾向不能。（愈合率）开始使用NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。（发生率）无PU病史的患者是否有必要预防NSAIDs相关性溃疡上有争议，本人倾向美国观点，低风险者不预防，中高风险者预防。谢 谢!