屈光参差(anisometropia).pptx

屈光参差屈光参差(anisometropia)目录l屈光参差的基本概念l屈光参差的成因l与屈光参差相关的表现l屈光参差的检查l屈光参差的处理基本概念l定义：双眼的屈光状态不一样（1）屈光性质不一样（2）屈光性质相同，但屈光度不同l屈光参差的发生率：正常人群中，屈光参差发生率缺乏流行病资料。屈光不正人群中，屈光参差发生率为80%左右，大于2.5D的屈光参差发生率为20%左右基本概念按屈光性分类：l单纯性参差l复性参差l混合性参差l混合性散光参差l垂直性参差基本概念按屈光参差原因分类：1.发育性屈光参差指出生即有或在后天正视化的过程中，亮眼的各屈光参数发育不平衡导致2.继发性屈光参差：指疾病，外伤，手术等引起的双眼屈光度不等。*本次针对发育性屈光参差进行讨论基本概念l1985年全国儿童斜弱视防止组提出的分类：l生理性：球镜度相差1.5D，柱镜相差2.5D或柱镜相差1.5D基本概念l上述分类是基于双眼对物像的忍受能力进行分类。屈光度每相差0.25D,物像大小相差0.5%.、l理论上，双眼视网膜像相差达到3%，视觉中枢能力开始下降，相差达到5%（2.5D），视觉中枢就不能融像。l实际上，个体差异很大。有人对超过8%的不等像亦能很好融像，建立立体视觉。l儿童对屈光参差和双眼不等像的耐受较成人高。有人报道6D的参差量也能融合并无不适成因l双眼在正视化过程中的不均一发育l90%的屈光参差为轴性，即双眼轴长（玻璃体腔长）差异导致了屈光参差，而角膜屈光力，前房深度，晶状体厚度等因素在双眼间无明显差异。l问题：在无疾病情况下，什么原因导致了两眼的不均一发育？目前尚无定论，但学者们做了有益的探讨成因l遗传因素：父母亲有屈光参差l发育因素：出生即有屈光参差？l优势眼：优势眼的屈光度高？l眼压：眼压高的眼屈光度高？l用眼姿势：偏头视，侧卧视？l配镜不当？l顿挫型圆锥角膜？l交替追赶现象？相关表现l交替视：以清晰、舒适为自主选择标准例如：OD0.4（-1.75D=1.0）,OS0.9(+1.25D=1.0)，在未矫正的情况下，会以右眼看近，左眼看远。l单眼视：在双眼视力与屈光度相差较大时，视中枢会拒绝模糊像质，选择单眼输入信号。例如：OD0.6（-1.00D=1.0）,OS0.1(+6.00D=0.3)，不管是否矫正，均以右眼看近看远相关表现l不等像：与屈光度、视网膜感光细胞密度、矫正镜片均有关。但不等像与视细胞感知、神经信号传导、视中枢有信号处理相关，理论计算值与实测值可能相差较大。l立体视：远视性屈光参差对立体视影响最大，可让立体视完全丢失；近视性与散光性屈光参差对立体视的影响较小，一般只会导致立体视小于正常，不会导致立体视完全丢失。相关表现l视疲劳：双眼注视转换、双眼调节与辐辏不平衡、视网膜不等像、垂直子午线上的屈光度差异均是引起视疲劳的原因l斜视：远视性屈光参差可能同时伴有调节性内斜视；一眼视功能长时间被抑制会出现废用性外斜视。l弱视：一般来说，屈光参差越大，越容易导致弱视产生。远视性屈光参差容易发生弱视，其次是散光屈光参差，而近视屈光参差可能性较小，即使发生，程度也很轻。屈光参差的检查l验光：是发现屈光参差的直接手段l眼轴：判定轴性屈光参差的方法 大多数屈光参差是轴性l角膜地形图/角膜曲率：对角膜散光较大或散光参差大者有意义屈光参差的检查l不等像检查：l不等像与屈光参差有关l但关系很复杂l光用knapp法则计算是不够的；l还受视网膜感光细胞密度、视觉中枢、心理物理因素影响；l因此，对不等像进行主觉检查有意义屈光参差的检查l不等像检查原理：双眼分视对比方法，打破融像l分视方法：机械分视，红绿分视，偏振分视l理想的方法：1.双眼分视。2.双眼共同目标线索。3.调整斜视角。4.图片大小装换屈光参差的检查l不等像的检查方法：1.同视机检查：机械分视，缺乏双眼共视背景，易单眼抑制；能分别测保持双眼同时视、融合视、立体视功能的阈值屈光参差的检查l双眼不等像的检查方法：l2.pola test:偏振分视，可在综合验光仪上实现屈光参差的处理l随访：成人，对当前视力满意，无视疲劳症状例如：60岁，OD0.8（+1.00D=1.0）OS0.4（-1.5D=1.0），双眼的屈光度数可以勉强满足看远看近需求，切无不适*注意：单眼视并非老视人群均能适应，尚存调节力的患者（50岁，乃至55岁以下患者进行单眼视矫正要慎重）屈光参差的处理l矫正原则：12岁以下（esp6岁以下）屈光参差应全矫巩固双眼视力，防止斜视、弱视阶段*儿童对屈光参差及不等像有很强的忍受能力，如果不能做到一次性全矫，也应在3-6个月逐步完成屈光参差的处理l矫正原则：13-18岁，无复视，应框架眼镜全矫有复视，可行接触镜全矫仍有复视或不能耐受接触镜，则以缩小屈光参差，保持双眼单视，双眼视力不低于单眼最好视力为原则。控制屈光参差不进一步加大阶段*对6.00D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫，而不应受超过2.50D的原则所束缚屈光参差的处理l矫正原则：18岁以上成人，有双眼单视者应全矫；交替视力但有视疲劳者，应全矫。在保证一定视力要求情况下，解除视疲劳，维护双眼视功能阶段*接触镜和屈光手术是解决屈光参差的好方法*但不论哪种矫正方式，正确的验光处方是前提