超声引导下微波消融分别联合...腺良性囊实性结节的效果比较_陈爱琼.pdf

第 41 卷第 1 期2023 年 2 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.1Feb.202371超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的效果比较陈爱琼，罗小明，吴 敏，包国安（广东省廉江市人民医院超声科，广东廉江 524400）摘要：目的探讨超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的应用价值。方法采用随机数字表法将 84 例甲状腺良性囊实性结节患者分为对照组和观察组，每组 42 例。对照组采用超声引导下微波消融联合无水乙醇硬化治疗，观察组采用超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗。对比两组的甲状腺结节体积减小率、症状评分、体征评分、甲状腺功能指标和并发症。结果观察组术后 1、3、6、12 个月的结节体积缩小率均明显大于对照组，差异有统计学意义（P0.01 或 0.05）。观察组术后 12 个月的症状评分和体征评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节可明显缩小结节体积，降低症状评分、体征评分和并发症总发生率，同时也可保留甲状腺功能。关键词：甲状腺良性囊实性结节；超声引导；微波消融；无水乙醇硬化；聚桂醇硬化中图分类号：R 736.1 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）01-0071-04Comparison of ultrasound-guided microwave ablation combined with absolute ethanol sclerotherapy and polidocanol sclerotherapy in the treatment of benign cystic and solid thyroid nodulesCHEN Ai-qiong,LUO Xiao-ming,WU Min,BAO Guo-an(Department of Ultrasound,the People s Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of ultrasound-guided microwave ablation combined with absolute ethanol sclerotherapy and polidocanol sclerotherapy in the treatment of benign cystic and solid thyroid nodules.MethodsA total of 84 patients with benign cystic and solid thyroid nodules were randomly divided into the Control Group and Observation Group,42 cases in each group.The Control Group was treated with ultrasound-guided microwave ablation combined with absolute ethanol sclerotherapy,while the Observation Group was treated with ultrasound-guided microwave ablation combined with polidocanol sclerotherapy.The volume reduction rate of thyroid nodules,symptom score,sign score,thyroid function index and complications were compared between the two groups.ResultsThe volume reduction rate of nodules in the Observation Group at 1,3,6 and 12 months after operation was significantly higher than that of the Control Group,respectively,and the difference was statistically significant(P0.01 or 0.05).The symptom score and sign score of the Observation Group at 12 months after operation were significantly lower than those of the Control Group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of complications of the Observation Group was significantly lower than that of the Control Group,and the difference was statistically significant(P18 岁。排除标准：（1）对侧声带功能不良；（2）有儿童期放射治疗史；（3）胸骨后巨大甲状腺肿；（4）对造影剂过敏；（5）严重凝血功能障碍；（6）严重心、肺、肾等重要脏器功能不全。采用随机数字表法把患者分为对照组和观察组，每组 42 例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），见表 1。1.2方法 两组患者均取仰卧位，开放静脉通道，采用 2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071）进行局部浸润麻醉。对照组采用超声（西门子公司，型号Sequoia 512）引导下微波消融联合无水乙醇（台山市克隆精细化工厂，批号 211106）硬化治疗：在超声引导下将 18 G 穿刺针穿刺进入甲状腺良性囊实性结节的囊性部分，接着缓慢抽出囊液后采用生理盐水冲洗 23 次，随后将抽出囊液量的 1/31/2 的无水乙醇注入囊性部分进行冲洗 2 次，在第 3 次注入无水乙醇保留 5 min 后完全抽出。最后向结节内原实性部分多部位注入无水乙醇，每个注射点的无水乙醇量约为 0.2 mL。无水乙醇硬化治疗完成后在重要组织结构（气管、颈动脉、喉返神经等）和消融部位之间注射甲硝唑氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13022486）形成“液体隔离带”。在超声引导下将微波消融针插入结节内部，设定输出功率为 30 W，采用移动消融法进行消融，直至结节回声显著增强，完全被强回声覆盖为止。观察组采用超声引导下微波消融联合聚桂醇陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080445）硬化治疗：在超声引导下将 18 G 穿刺针穿刺进入甲状腺良性囊实性结节的囊性部分，接着缓慢抽出囊液后采用生理盐水冲洗 23 次后注入抽出囊液量 1/51/3 的聚桂醇注射液留置，留置 23 min 后抽出聚桂醇。最后向实性瘤体内注射聚桂醇注射液，使其弥散。随后进行微波消融，微波消融操作步骤与对照组相同。1.3评价标准 在术后 1、6、12 个月时对患者进行随访。计算对比两组甲状腺结节体积的减小率。评估对比两组的症状评分和体征评分，其中症状评分采用视觉模拟量表评估。检测对比甲状腺功能指标，检测指标包括促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素。统计对比两组的并发症。体积缩小率=（术前体积-复查时体积）/术前体积100%3。症状评分的范围为 010分，分数越高代表症状越严重4。体征进行评分标准：1 分为结节不可触及；2 分为视诊无异样但结节可触及；3 分为吞咽时视诊发现有结节；4 分为视诊即可发现结节4。1.4统计学处理 采用SPSS24.0 软件进行统计学处理，计量资料以x-s 表示，采用 t 检验；计数资料以频数和百分比表示，采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组结节体积缩小率的比较观察组术后 1、3、6、12 个月的结节体积缩小率均明显大于对照组，差异具有统计学意义（P0.05第1 期陈爱琼，等.超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节的效果比较732.2两组的症状评分及体征评分的比较 观察组术后 12 个月的症状评分和体征评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.4两组并发症的比较 观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。3讨论本文结果显示，术后 1 个月两组的甲状腺结节体积均明显减少，到术后 12 个月时两组的甲状腺结节体积均减少 90.0%以上，提示两种方案均有显著效果，其机制可能如下：（1）无水乙醇可使甲状腺良性囊实性结节的细胞脱水和蛋白质凝固变性坏死，从而导致无菌性炎性反应、微血栓和肉芽肿，进而破坏囊壁细胞的分泌功能，阻断瘤体供血，促使结节囊腔粘连闭合，最后使甲状腺良性囊实性结节体积缩小5。（2）微波消融在微波电磁波的作用下可在短时间内产生高温，当消融电极在超声引导下植入甲状腺良性囊实性结节内后，甲状腺良性囊实性结节的细胞蛋白质在高温条件下可变性凝固坏死，最终逐渐被机体吸收，从而使甲状腺良性囊实性结节体积缩小6。（3）聚桂醇是一种硬化剂，可直接损伤血管内皮，从而使组织和静脉周围纤维化，也可提高内皮黏附能力，促进微血管痉挛和血栓形成，使血管出现病理性闭塞而阻断病灶局部血液循环7-8。目前研究表明，超声引导下微波消融、无水乙醇硬化和聚桂醇硬化各有优势，也各有短板，但超声引导下微波消融分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节均可达到扬长避短的效果，因此两种方案均有显著效果1，9。在术后 1、3、6、12个月时，观察组的结节体积缩小率均明显大于对照组，差异有统计学意义（P0.01 或 0.05），分析原因可能与机体对这两种硬化剂的代谢吸收效率存在差异有关：与无水乙醇相比，聚桂醇在体内更稳定，代谢吸收速度更慢，起效相对温和持久，甲状腺良性囊实性结节内皮细胞硬化更完全10，此外聚桂醇具有清洁剂的功效，融合性更好11。本文中，两组术后 12 个月的症状评分和体征评分均明显低于术前，差异有统计学意义（P0.05），这可能与两组的结节体积均明显缩小，从而改善患者甲状腺实质的压迫症状及体征明显有关。观察组术后 12 表 2两组结节体积缩小率比较（x-s，%）组别n术后 1 个月术后 3 个月术后 6 个月术后 12 个月对照组4254.62.862.73.675.55.490.24.1观察组4256.02.5a65.13.2b79.86.3b92.74.8a与对照组比较：aP0.05，bP0.01 表 3两组的症状评分及体征评分比较（x-s，分）组别n症状评分体征评分术前术后 12 个月术前术后 12 个月对照组425.41.22.10.9a3.11.01.80.9a观察组425.21.01.70.8ab2.90.91.40.7ab与术前比较：aP0.01；与对照组比较：bP0.05 表 5两组并发症的比较（例）组别n术后疼痛发热颈部血肿醉酒样反应恶心呕吐总计对照组426122314（33.3%）观察组42300025（11.9%）a与对照组比较：aP0.05），同时，术后 1 个月的甲状腺功能指标在两组间差异无统计学意义（P0.05），提示两种方案对甲状腺功能的损伤不大，术后均可保留甲状腺功能，原因可能如下：（1）微波消融、无水乙醇硬化和聚桂醇硬化均在超声引导下进行，靶向性强，同时定位准确，从而明显减轻甲状腺良性囊实性结节周围正常组织的损伤；（2）聚桂醇和无水乙醇虽然均可对囊壁上皮细胞发挥破坏作用，但是对甲状腺周围正常组织造成的损伤均较轻12。观察组并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），原因可能是：（1）无水乙醇的跨生物膜性能比聚桂醇高，容易外渗到血液系统及周围组织，从而更容易产生醉酒样反应和疼痛等不良反应，而聚桂醇化学结构是聚氧乙烯月桂醇醚，是一种具有局麻效果的硬化剂，而且起泡性良好，刺激性轻微 因此对手术产生的疼痛等具有一定的缓解作用，进而有利于降低不良反应的发生率10，13-14；（2）聚桂醇具有止血功能，其可引起纤维蛋白和血小板聚集，促进血栓的形成，有利于降低颈部血肿等并发症15。综上所述，超声引导下微波消融联合聚桂醇硬化治疗甲状腺良性囊实性结节可明显缩小结节体积，降低症状评分、体征评分和并发症总发生率，同时也可保留甲状腺功能。参考文献：1 何俊峰,闫国珍,刘扬,等.超声引导下微波消融与无水乙醇硬化联合治疗甲状腺囊实性结节的临床研究J.中国超声医学杂志,2020,36(1):11-14.2 葛明华,徐栋,杨安奎,等.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018 版)J.中国肿瘤,2018,27(10):768-773.3 MAURI G,PACELLA C M,PAPINI E,et al.Image-guided thyroid ablation:Proposal for standardization of terminology and reporting criteriaJ.Thyroid,2019,29(5):611-618.4 VALCAVI R,TSAMATROPOULOS P.Health-related quality of life after percutaneous radiofrequency ablation of cold,solid,benign thyroid nodules:A 2-year follow-up study in 40 patientsJ.Endocr Pract,2015,21(8):887-896.5 曾霞,张亚萍,黄景,等.超声引导下甲状腺囊实性结节射频消融与无水乙醇消融疗效比较分析J.中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):35,37.6 KORKUSUZ Y,GRNER D,RACZYNSKI N,et al.Thermal ablation of thyroid nodules:Are radiofrequency ablation,microwave ablation and high intensity focused ultrasound equally safe and effective methods?J.Eur Radiol,2018,28(3):929-935.7 周欣.超声引导下注射聚桂醇联合无水乙醇治疗良性甲状腺囊肿的疗效观察 J.中国地方病防治杂志,2019,34(1):90-92.8 ROSA B.Polidocanol foam:A breath of fresh air for the treatment of internal hemorrhoidsJ.GE Port J Gastroenterol,2019,26(3):153-154.9 刘芳芳,宋勇罡,任泽强,等.微波消融术联合聚桂醇治疗甲状腺囊实性肿瘤的效果分析J.中国现代普通外科进展,2021,24(4):294-298.10 费晓伟,戴元颖,郭碧萍.超声引导下聚桂醇注射硬化治疗甲状腺囊肿的临床疗效观察 J.中国基层医药,2020,27(19):2370-2374.11 陈肖俊,周琦,王芳,等.超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性和囊实性结节的前瞻性初步研究J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019(1):33-37.12 徐瑞.超声引导下经皮穿刺置管引流分别联合无水乙醇硬化与聚桂醇硬化治疗甲状腺囊肿的效果比较J.临床医学,2021,41(8):71-73.13 向娟,罗涌,王怡,等.超声引导经皮注射无水乙醇与聚桂醇治疗甲状腺囊性结节疗效对比J.中国药业,2019,28(18):56-59.14 MISHRA S,SAHOO A K,ELAMURUGAN T P,et al.Polidocanol versus phenol in oil injection sclerotherapy in treatment of internal hemorrhoids:A randomized controlled trialJ.Turk J Gastroenterol,2020,31(5):378-383.15 荣荣,汪晓红.评估透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的临床应用效果J.中外医疗,2019,38(29):56-58.