高危药品的管理与使用.ppt

高危药品的管理与使用高危药品的管理与使用高危药品的管理与使用高危药品的管理与使用 1.高危药品概念1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995-19961995-1996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMP）调研最可能）调研最可能 给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。目录。20012001年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMP）明确高危药品的概念，最）明确高危药品的概念，最先确定的前先确定的前5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.9）2.2024/5/22 周三2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品高危药品高危药品高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指高危险药品是指高危险药品是指高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药药理作用显著且迅速、易危害人体的药药理作用显著且迅速、易危害人体的药药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。品。品。品。高危药品即高危药品即高危药品即高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMP)(ISMP)给出定义给出定义给出定义给出定义:高危药物高危药物高危药物高危药物（high-high-alert medicationalert medication），），亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若使用不当使用不当使用不当使用不当会对患者造成会对患者造成会对患者造成会对患者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物。的药物。的药物。的药物。高危药品概念3.2024/5/22 周三高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ADRADRADRADR情况做调整情况做调整情况做调整情况做调整 2001200120012001年：年：年：年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前5 5 5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2003200320032003年年年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）公布了包含）公布了包含）公布了包含）公布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特定药物的高项特定药物的高项特定药物的高项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。危药物目录，并逐年更新。危药物目录，并逐年更新。危药物目录，并逐年更新。高危药品目录4.2024/5/22 周三2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.1.1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）素）素）素）2.2.2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.3.3.3.麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.4.4.4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.5.5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.6.6.心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液7.7.7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂5.8.20%8.20%8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.11.11.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 12.12.12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.13.13.脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素B B B B脂质体）脂质体）脂质体）脂质体）14.14.14.14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.15.15.15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.16.16.16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）17.17.17.17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.18.18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 19.19.19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录6.2024/5/22 周三20082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前1313位高危药物位高危药物1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变,甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险,现已少用现已少用2 2前列腺素前列腺素I I2 2 IV IV：头痛头痛,血压下降血压下降,心率减慢心率减慢,昏厥昏厥3 3胰岛素胰岛素,SC and IV,SC and IV：震颤：震颤,昏迷昏迷,惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克4 4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压9 9浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停止心跳停止1010磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 1111异丙嗪异丙嗪 IV:IV:中枢抑制中枢抑制1212氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于 0.9%)0.9%)：水钠潴留：水钠潴留,血压升高血压升高,心率加快心率加快,胸闷、呼吸胸闷、呼吸困难困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 1313灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml以上）以上）7.2024/5/22 周三 我科高危药品目录药品名称药品名称规格规格药品名称药品名称规格规格药品名称药品名称规格规格肾上腺素1mg/支50%葡萄糖注射液20ml/支复方氨基酸注射液250ml/瓶去甲肾上腺素2mg/支硫酸阿托品注射液0.5mg/支注射用血塞通200mg/支异丙肾上腺素1mg/支缩宫素注射液5U/支硫酸镁注射液100mg/支盐酸异丙嗪注射液50mg/支精二药品名称精二药品名称氯化钾注射液1g/支注射用甲氨蝶呤0.1g/支曲马多注射液100mg/2ml浓氯化钠注射液1g/支柴胡注射液2ml/支地西泮注射液10mg/2ml盐酸利多卡因注射液100mg/支精蛋白锌胰岛素注射液300U/支盐酸普罗帕酮注射液70mg/支胰岛素注射液400iu400U/支重酒石酸间羟胺注射液10mg/支重组人干扰素2b注射液300万U/支8.2024/5/22 周三常用高危药品使用注意事项肾上腺素：1、适用于心脏骤停、过敏性休克休克、支气管哮喘。2、心脏骤停0.250.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射；过敏性休克0.1mg0.5mg缓慢静脉注射（生理盐水稀释至10ml）。如疗效不好，可改用48mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml1000ml）3、可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。器质性心脏病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用。9.2024/5/22 周三常用高危药品使用注意事项 50%GS：1、静注50%GS时应注意药液有无漏出血管外，以免引起静脉炎，不宜做皮下注射，以免引起皮下坏死。2、禁忌：糖尿病酮症酸中毒未控制、高血糖非 酮症性高渗状态。3、儿童及老年人静脉滴注时，注意控制速度及量，以避免引起心悸、心律失常。4、使用过程中防止出现高血糖。10.2024/5/22 周三常用高危药品使用注意事项氯化钾：1、忌直接静脉滴注与推注，忌直接静脉滴注与推注，一般10%KCL1015ml10%葡萄糖500ml滴注，补钾速度不超过补钾速度不超过0.75g/h。即上述配制浓度至少需要2小时输完。(注：注：浓度过高，输注速度过快易引起心跳骤停浓度过高，输注速度过快易引起心跳骤停）2、静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉 内膜引起疼痛。故一般采用较粗直的血管采用较粗直的血管。、3、滴注过程中，密切监测患者心脏状态密切监测患者心脏状态，若出现不规则心跳，常为高血钾早期。11.2024/5/22 周三常用高危药品使用注意事项缩宫素：缩宫素：1、药物使用过量可引起高血压、子宫强烈收缩、子宫破裂。2、子宫胎盘灌注不足，可引起胎儿心率下降，缺氧甚至死亡。3、大剂量应用时可引起高血压或水潴留；长期大剂量给药可引起水中毒伴抽搐。4、常见不良反应有：恶心、呕吐，头痛，发热、寒战，皮疹、瘙痒，呼吸困难，心率加快、心律失常，过敏性休克。12.2024/5/22 周三常用高危药品使用注意事项 胰岛素：1、注意胰岛素的剂型、剂量剂型、剂量，抽药时量要准确量要准确；2、注射部位注射部位要用75%酒精消毒，经常更换经常更换，以防几部组织硬化，脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良或影响治疗效果。3、短效胰岛素餐前餐前1530分钟分钟注射，应按时定量进食按时定量进食；4、注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。如患者出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖反应低血糖反应，应立即测血糖测血糖，患者有吞咽动作吞咽动作的迅速给予碳水化合物食物或糖水碳水化合物食物或糖水，必必要时要时静脉注射50%葡萄糖；如果患者神志不清，立即静脉注射静脉注射50%葡萄糖40ml-60ml，然后用10%葡萄糖静脉滴注直到患者清醒、血糖正常患者清醒、血糖正常。13.2024/5/22 周三碳酸氢钠：可能产生穿孔的溃疡病患者忌用；忌与酸性药物配伍。甘露醇：水和电解质紊乱最为常见，可引起中枢神经系统症状，血栓性静脉炎，颅内出血者禁用。异丙嗪：1、不良反应为嗜睡（使用时提醒患者用药期间不能驾车）、口干；幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。2、急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。3、严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制，此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。常用高危药品使用注意事项14.2024/5/22 周三 高危药品管理制度1、高危药品包括高浓度电解质、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。2、高危药品应设置专门的存放药架（柜），不得与其他药品混合存放。3、高危药品存放应标识清楚、醒目，提醒医、护、药人员注意。4、高危药品调配发放要实行双人复核双人复核，确保发放准确无误。15.2024/5/22 周三 高危药品管理制度5、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度双人查对制度，输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号红笔标注高危药物符号“G”6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、加强高危险药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程中应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报药学部。16.2024/5/22 周三高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡天后死亡给药途径错误No.3警告警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命17.2024/5/22 周三高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例案例案例2 一名职业吉他手，因偏头一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意疏忽大意误将异丙嗪注射到动误将异丙嗪注射到动脉中脉中，导致，导致2次截肢手术次截肢手术。给药途径错误No.418.2024/5/22 周三高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例案例案例3医嘱内容：静脉输注医嘱内容：静脉输注1L生理盐水生理盐水执行：执行：1L的灭菌注射用水误当做的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上上 升到升到400 mol/L，进入，进入ICU。使用错误药物No.8 警告警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注19.2024/5/22 周三 案例4患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品No.7高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例警告警告！任何时候使用任何药物均任何时候使用任何药物均要严格执行查对制度要严格执行查对制度20.2024/5/22 周三 案例案例5 5：某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL10%KCL当成高糖当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。给患者静脉注射，造成患者死亡。高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例使用错误药品警告警告！任何时候使用任何药物均任何时候使用任何药物均要严格执行查对制度要严格执行查对制度21.2024/5/22 周三 案例案例案例案例6 6 6 6：20032003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤处方是硫唑嘌呤100mg qd,100mg qd,因依木兰剂量因依木兰剂量由由50mg50mg增加为增加为100mg100mg,药房药房发药人员未留意，仍嘱其每天服用发药人员未留意，仍嘱其每天服用1 1次，每次次，每次2 2片，患者实际服用为片，患者实际服用为200mg,1200mg,1月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4 4万。万。高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例警告警告！任何时候使用任何药物均任何时候使用任何药物均要严格执行查对制度要严格执行查对制度22.2024/5/22 周三 结结结结 束束束束 语语语语 家事国事天下事家事国事天下事家事国事天下事家事国事天下事 用药安全是大事用药安全是大事用药安全是大事用药安全是大事 保证用药安全保证用药安全保证用药安全保证用药安全 共建和谐社会共建和谐社会共建和谐社会共建和谐社会 23.2024/5/22 周三24.2024/5/22 周三