基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探.pdf

中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3北京中医药大学管理学院北京1 0 2 4 8 8深圳北京中医药大学研究院广东 深圳5 1 8 1 7 2通信作者：蒋 艳；E-m a i l：j y _ f t n 1 6 3.c o m专题研究Z h u a n t i Y a n j i u新医改以来，为缓解“看病贵、看病难”问题，促进医疗卫生体系可持续、高质量发展，取消药品加成、医保支付方式改革、集中带量采购、医疗服务价格改革等各项政策陆续出台 1。但制度及配套措施的完善是一个长期、复杂的过程，公立医院一方面面临药占比、检查耗材项目等逐步规范化带来的医院运营困境 2，另一方面仍存在服务定价未能完全覆盖实际成本造成医院收不抵支的情况 3。由于自身公益性及产生亏损的政策性因素，公立医院的运营发展离不开财政补偿的参与 4，政府应精准测算公立医院实际亏损情况，并在现有价格政策背景下，充分利用医疗服务项目成本数据，提高财政补偿的科学性和精准性。1补偿思路本研究以A市3 9家公立医院为例，对医院政策性亏损的补偿分解至对各医疗服务项目亏损的补偿，通基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探苏子涵程 薇李诗麒宣天惠邱佳瑜蒋 艳摘 要目的在医疗服务项目成本数据的基础上，探讨公立医院政策性亏损补偿方案，提高补偿的科学性和精准性。方法通过C R I T I C权重和秩和比综合评价法对医疗服务项目展开综合评价，建立差异化补偿方案。结果基于2 0 1 72 0 1 9年A市3 9家医院2 0 68 6 4个医疗服务项目的成本数据，分类后可见不同类别的医疗服务项目盈亏特点各异，护理类亏损项目占9 2.4 7%，而实验室诊断项目每服务量项均盈利4.5 6元。根据保本点、盈亏情况、成本价格偏离度、成本结构相关6项指标，各类项目政策性亏损补偿比例由高到低可划分为A、B 1、B 2、C4个档次，据此展开分类补偿。结论此补偿方案是对医疗服务项目成本的深化应用和政策性亏损精准补偿的有益探索，后续政策可根据补偿档次确定补偿比例，也可结合医院不同级别、类型亏损及自身管理差异继续完善。另外，建议整合医疗、医保、医药多方力量，实现财政补偿与价格政策协同联动，共同促进公立医院高质量发展。关键词 项目成本 公立医院 政策性亏损中图分类号R 1 9 7.3 2 2文献标志码A文章编号1 0 0 1-5 3 2 9（2 0 2 3）0 8-0 0 1 0-0 5AP r e l i mi n a r yS t u d yo nt h eP r e c i s eF i n a n c i a l C o mp e n s a t i o nS c h e mef o rP o l i c yL o s s e so f P u b l i cH o s p i t a l sB a s e do nP r o j e c tC o s t/S uZ i h a n，C h e n gWe i，L i S h i q i，e ta l./C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2 0 2 3，4 3（8）：1 0-1 4A b s t r a c tO b j e c t i v eB a s e do nt h ec o s t d a t ao f me d i c a l s e r v i c ep r o j e c t s，t h ep o l i c yl o s sc o mp e n s a t i o ns c h e meo fp u b l i ch o s p i t a l si sd i s c u s s e dt oi mp r o v et h ea c c u r a c yo f c o mp e n s a t i o n.Me t h o d sT h eC R I T I Cwe i g h t me t h o da n dt h er a n k-s u m r a t i oc o mp r e h e n s i v ee v a l u a t i o nme t h o dwe r eu s e dt oc o mp r e h e n s i v e l ye v a l u a t ev a r i o u sme d i c a l s e r v i c ei t e ms，a n de s t a b l i s had i f f e r e n t i a t e dc o mp e n s a t i o ns c h e me.R e s u l t sB a s e do nt h ec o s t d a t ao f 2 0 68 6 4me d i c a l s e r?v i c ei t e msi n3 9h o s p i t a l si nC i t yAf r o m 2 0 1 7t o2 0 1 9，i t c a nb es e e nt h a t t h ep r o f i t a n dl o s sc h a r a c t e r i s t i c so f d i f?f e r e n t t y p e so f me d i c a l s e r v i c ei t e msa r ed i f f e r e n t，n u r s i n gl o s si t e msa c c o u n t f o r 9 2.4 7%，wh i l el a b o r a t o r yd i a g n o s?t i cp r o j e c t sh a v eap r o f i t o f 4.5 6y u a np e r s e r v i c ev o l u me.A c c o r d i n gt ot h es i xi n d i c a t o r sr e l a t e dt ot h ec a p i t a l p r e s e r?v a t i o np o i n t，p r o f i t a n dl o s s，c o s t p r i c ed e v i a t i o na n dc o s t s t r u c t u r e，t h ep o l i c yl o s sc o mp e n s a t i o nr a t i oo f v a r i o u sp r o j e c t sc a nb ed i v i d e di n t of o u r g r a d e sf r o m h i g ht ol o w，A，B 1，B 2a n dC，a n dt h ec l a s s i f i e dc o mp e n s a t i o ni sc a r?r i e do u ta c c o r d i n g l y.C o n c l u s i o nT h i sc o mp e n s a t i o ns c h e mei sau s e f u l e x p l o r a t i o nf o rt h ed e e p e n i n ga p p l i c a t i o no fme d i c a l s e r v i c ep r o j e c t c o s t sa n da c c u r a t ec o mp e n s a t i o no f p o l i c yl o s s e s，a n dt h es u b s e q u e n t p o l i c yc a nd e t e r mi n et h ec o mp e n s a t i o nr a t i oa c c o r d i n gt ot h ec o mp e n s a t i o ng r a d e，a n dc a na l s ob ec o mb i n e dwi t hh o s p i t a l-l e v e l l o s s e sa n di t so wnma n a g e me n t d i f f e r e n c e s.I na d d i t i o n，i t i sr e c o mme n d e dt oi n t e g r a t et h ef o r c e so f me d i c a l c a r e，me d i?c a l i n s u r a n c ea n dme d i c i n et oa c h i e v es y n e r g yb e t we e nf i n a n c i a l c o mp e n s a t i o na n dp r i c ep o l i c i e s，a n dj o i n t l yp r o?mo t et h eh i g h-q u a l i t yd e v e l o p me n t o f p u b l i ch o s p i t a l s.K e ywo r d sp r o j e c t c o s t，p u b l i ch o s p i t a l s，p o l i c yl o s s e sF i r s t-a u t h o rsa d d r e s sS c h o o l o f Ma n a g e me n t，B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eMe d i c i n e，B e i j i n g，1 0 2 4 8 8，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o rJ i a n gY a n E-ma i l：j y _ f t n 1 6 3.c o m1 0中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3过确定医疗服务项目补偿档次直接计算各家医院补偿金额。首先，对医疗服务项目进行分类；其次，挑选重要指标总结不同类型医疗服务项目的盈亏及保本点情况、成本价格偏离度、成本结构等运营特点差异；最后，对上述指标赋权并展开综合评价，依据评价结果划分各类医疗服务项目补偿档次，针对不同档次的医疗服务项目确定差异化的亏损补偿比例，各家医院总补偿值即可根据其开展项目的亏损情况、补偿比例及服务量综合确定。2资料与方法2.1资料来源本研究数据主要来源于：（1）2 0 1 72 0 1 9年A市3 9家公立医院医疗服务项目成本核算数据，其中A市3 9家公立医院成立时间均在3 5年以上，医院运营发展较为稳定，其医疗服务项目成本数据由医院财务管理信息系统提供；（2）医疗服务项目成本相关文献；（3）全国医疗服务价格项目规范（2 0 1 2年版）、“国家卫生计生委住院病案首页收费项目分类”等。2.2医疗服务项目分类参照“国家卫生计生委住院病案首页收费项目分类”和全国医疗服务价格项目规范（2 0 1 2年版），对纳入成本核算的2 0 68 6 4个医疗服务项目展开分类汇总。分类过程中以编码对应为主，以关键词匹配为辅。首先按照“国家卫生计生委住院病案首页收费项目分类”将医疗服务项目分为1 4类，其次依据全国医疗服务价格项目规范（2 0 1 2年版）对数量较多的手术类项目进一步细分为7类，二者汇总形成2 0大类医疗服务项目，分类过程两两核对完成，使各类医疗服务项目更具可比性且数量较为合理。2.3评价指标选取梳理文献中体现医疗服务项目盈亏特点的相关指标，如宋松 5 提到的单位收益、无保本点医疗服务项目数量、保本点业务量、安全边际，肖佳等 6 提到的收入与成本差率、价格成本扭曲度，郑万会等 7 提到的人力成本支出占比、单位医疗服务项目收入与成本比值、亏损医疗服务项目数量占比等。受样本医院财务管理信息系统可提供的医疗服务项目成本数据指标限制，研究最终从保本点情况、亏损情况、成本价格偏离度、成本结构4个维度选取6项指标，以反映各类医疗服务项目的盈亏运营特点，见表1。（1）保本点在本量利分析方法中指处于不盈不亏的服务量临界点，无保本点的医疗服务项目单位变动成本大于单价，无论服务量增减都处于亏损状态，对无保本点项目数量占比高的医疗服务项目应给予更多补偿。（2）对于有保本点的医疗服务项目，若实际服务量小于保本量，同样处于亏损状态。医疗服务项目定价所不能弥补成本的差值即为项均亏损金额，项均亏损金额越高的医疗服务项目，财政补偿水平也应越高；同样，处于亏损的医疗服务项目数量占比越高，补偿也应越多。只有当有保本点且实际服务量超出保本量时，医疗服务项目才可实现盈利。（3）成本-定价差率、成本价格比高于总体水平的医疗服务项目数量占比越高，反映定价不够合理的医疗服务项目越多，财政应重点予以补偿。（4）人力成本占医疗成本的比重越高，代表医疗服务项目越耗费人力，应提高此类集中反映医务人员劳动技能和精力花费的医疗服务项目补偿标准。2.4研究方法对上述指标归一化处理后，通过S P S S2 5.0软件采用C R I T I C权重法计算各评价指标权重。这种赋权方法可同时反映数据波动性和数据间的相关关系，是一种优化版的客观赋权法 8。权重由该指标信息量占所有指标信息量的比重求得，而指标信息量为标准差与相关系数的乘积，信息量越大，指标在整个评价体系中作用越大。通过S P S S2 5.0软件采用秩和比（R S R）综合评价法对赋权结果进行综合评价，选取整次法计算R S R值，进行R S R分布计算得到R S R分布值，再结合P r o?b i t值进行线性回归，得到分档排序临界值 9。由于纳入评价指标均为正向指标，故位于R S R临界值越高档次的医疗服务项目具备所需更多补偿的盈亏、保本点、成本结构等特点。而由于无保本点医疗服务项目价格补偿缺陷严重及“必定亏损”的属性，若某档次医疗服务项目中既包含有保本点项目又包含无保本点项目，则应将2类再作区分。3结果3.1医疗服务项目分类结果对2 0 1 72 0 1 9年A市3 9家公立医院有完整成本核算数据的2 0 68 6 4个医疗服务项目分类汇总，形成2 0大类医疗服务项目，见表2。基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探苏子涵等表1医疗服务项目盈亏特点分析指标维度保本点情况亏损情况成本价格偏离度成本结构指标无保本点医疗服务项目数量占比项均亏损金额亏损医疗服务项目数量占比成本-定价差率a成本价格比高于总体水平的医疗服务项目数量占比人力成本占医疗成本的比重a成本-定价差率即项均亏损金额与成本的比值。1 1中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 33.2医疗服务项目盈亏情况3.2.1整体盈亏情况 首先，亏损情况不容乐观，每年院均盈利医疗服务项目7 2 2个，每年院均亏损医疗服务项目10 4 7个，有5 9.1 9%的项目处于亏损状态，有4 7.2 5%的项目为无保本点项目。所有医疗服务项目整体有保本点，但是保本点与实际服务量差距高达8 7 1.6 5亿次，故整体处于亏损状态，平均每服务量亏损1 4.7 2元。其次，价格与成本“倒挂”现象明显，所有医疗服务项目整体成本价格比为1.4 6，即成本为价格的1.4 6倍，有4 8.4 4%的项目成本价格比仍要高于整体水平。最后，人力成本消耗占比较大，人力成本占比为7 0.8 7%，可见人力负担较重，但整体技术劳务价值较高。3.2.2不同类型医疗服务项目盈亏情况 具体来看，不同类型的医疗服务项目运营特点各异，以护理和实验室诊断2类医疗服务项目为例展开分析。首先，盈亏特点也有差别，护理类医疗服务项目数量较少，仅9 6 9个，其中，9 2.4 7%为亏损项目、8 1.9 4%为无保本点项目，整体无保本点，每开展1次护理项目产生亏损高达1 7 7.7 2元；实验室诊断类医疗服务项目数量为护理项目的3 9倍，仅有2 7.5 2%的项目无保本点、3 3.3 9%的项目处于亏损，整体有保本点，每服务量项均可实现盈利4.5 6元。其次，成本价格关系迥异，护理类医疗服务项目每服务量项均成本2 1 1.7 5元，远高于每服务量项均定价3 4.0 3元，成本价格比高达6.2 2；实验室诊断类医疗服务项目每服务量项均定价2 2.9 4元略高于成本1 8.3 8元，成本价格比仅0.8 0。最后，成本结构各不相同，护理类医疗服务项目人力成本占比高达8 8.3 1%，而实验室诊断类医疗服务项目人力成本仅占3 9.0 2%，可见，医疗服务项目间人员技术劳务价值特点有差异。3.3医疗服务项目补偿档次划分结果整理现有的医疗服务项目3年总体指标值，C R I T I C权重法结果显示，项均亏损金额权重最高，为2 4.0 4%，其次为人力成本占医疗成本的比重和成本-定价差率，权重也在2 0%以上，见表3。根据所得权重计算各类医疗服务项目指标赋权结果，再对结果进行R S R综合评价。根据分档排序临界值，医疗服务项目可分为A、B、C3档，见表4。A档补偿力度最高，均为无保本点项目；C档补偿力度最弱，均为有保本点项目。由于B档中既包括无保本点项目又包括有保本点项目，故将其中无保本点医疗服务项目归入B 1类、有保本点医疗服务项目归入B 2类，由此形成4档。根据档次确定医疗服务项目补偿比例，各项目亏损值的财政补偿比例由高到低分别为A、B 1、B 2、C，分别包含4、4、9、3类医疗服务项目，护理类项目和实验室诊断类项目分别位于A档和C档，见表5。基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探苏子涵等项目类别一般医疗服务一般治疗操作护理其他综合医疗服务病理学诊断实验室诊断影像学诊断临床诊断临床非手术治疗临床手术麻醉神经系统手术眼耳鼻咽喉手术口腔及呼吸系统手术内分泌及循环系统、造血及淋巴系统手术消化及泌尿系统手术生殖孕产系统手术肌肉骨骼及体被系统手术介入手术治疗康复医疗中医治疗数量31 5 43 54 2 99 6 99 8 721 8 13 78 0 51 57 1 31 52 6 062 8 821 8 346 8 687 0 189 7 859 7 01 31 9 71 00 8 82 10 2 745 5 135 2 561 7 2表2医疗服务项目分类情况单位：个指标无保本点医疗服务项目数量占比项均亏损金额亏损医疗服务项目数量占比成本-定价差率成本价格比高于总体水平的医疗服务项目数占比人力成本占医疗成本的比重指标变异性0.2 30.2 10.2 50.2 60.2 40.2 4指标冲突性1.2 63.0 41.1 91.9 91.2 12.4 3信息量0.2 90.6 30.2 90.5 20.2 90.5 7权重/%1 1.3 02 4.0 41 1.3 32 0.0 21 1.2 52 2.0 5表3C R I T I C权重法结果表4分档排序临界值档次A档B档C档百分位数临界值8 4.1 3 41 5.8 6 68 4.1 3 41 5.8 6 6P r o b i t临界值6464R S R临界值（拟合值）0.7 4 20.2 5 30.7 4 20.2 5 31 2中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 34讨论与建议4.1方案基于医院项目成本数据，分档细致补偿，符合精细化管理要求目前，财政对公立医院政策性亏损补偿仅参考医院床位数或人员编制数发放，这种方式被很多学者称为“养人办事”，不仅没有反映实际亏损情况，而且易导致医院盲目扩张，违背了公益性要求 1 0。全国医疗服务价格项目规范（2 0 1 2年版）的发布促进公立医院医疗服务项目成本核算工作不断完善和发展 1 1-1 4，此后在推进医疗服务价格改革的意见等多项政策中也都开始强调从医疗服务项目角度提高决策精准度 1 5-1 7。本研究提出对医疗服务项目分类分析运营特点、分档确定补偿比例的研究思路，一方面，通过成本管理中划分最细致、结果最详细的医疗服务项目维度，更加准确地反映医院亏损现状；另一方面，通过分档拨款的方式提高补偿的精准性和合理性，对医疗服务项目成本的深入分析和应用也有利于医院提高成本意识，优化成本管理，从粗放式发展向精细化发展转变，符合公立医院高质量发展的要求 1 8。4.2补偿政策性亏损应多管齐下，财政补偿与价格调整、成本管理齐头并进医疗服务项目平均成本价格比1.4 6，且成本价格比大于2的项目数将近4 0%。可见，政策性亏损的解决不能仅靠财政单方力量，尤其是对于无保本点的A档和B 1档医疗服务项目而言，财政补偿只能是缓兵之计。建议可将A档作为优先调价项目，同时调整部分B 1档项目价格，按照“总量控制、结构调整、有升有降，逐步到位”要求，合理提升诊疗、护理、康复等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格 1 9。另外，建议完善公立医院成本预算管理，深化成本结构及变化趋势分析，加强医院成本控制。通过财政补偿和价格政策同步调整，再结合医院自身消化和成本管理，整合多方力量共同支撑医疗卫生服务体系持续、稳定的有效供给 2 0。4.3可根据不同医院级别、类型，对相同的医疗服务项目作差异性补偿除不同医疗服务项目盈亏各异外，不同级别、类型医院开展同类项目的盈亏状况也存在差别，如传染病医院护理类项目每服务量项均亏损金额为中西医结合医院的3.2 1倍，考虑与传染病医院防护要求高、防护耗材支出较高有关 2 1。同时，由于医院管理能力有高有低，相同级别、类型的医院开展同类项目的盈亏状况也不尽相同，如2 0 1 9年A市1 6家三级综合医院中医治疗类项目整体亏损，但具体到各家医院，有8家医院盈利，5家医院每服务量项均亏损金额超过2 0元。由于样本医院数量较少，医院级别、类型并不全面，本研究仅提供分类补偿的研究方向，建议后续研究可根据医院级别、类型展开差异化补偿，也应健全统一标准、流程规范、指标全面的绩效考核体系，并将考核结果运用到补偿中来，对绩效考核成绩更高的基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探苏子涵等项目类别护理生殖孕产系统手术消化及泌尿系统手术一般医疗服务康复医疗一般治疗操作神经系统手术其他综合医疗服务眼耳鼻咽喉手术临床手术麻醉中医治疗临床诊断口腔及呼吸系统手术肌肉骨骼及体被系统手术内分泌及循环系统、造血及淋巴系统手术临床非手术治疗病理学诊断影像学诊断实验室诊断介入手术治疗R S R值0.9 80.8 50.8 20.7 50.7 10.7 00.7 00.6 60.5 70.5 70.4 70.4 60.4 50.4 50.4 00.2 90.2 30.1 90.1 50.1 1R S R拟合值1.0 50.9 00.8 10.7 50.7 00.6 60.6 30.5 90.5 60.5 30.5 00.4 70.4 40.4 00.3 70.3 30.2 90.2 40.1 90.1 0R S R排名1234567891 01 11 21 31 41 51 61 71 81 92 0分档等级AAAAB 1B 1B 2B 1B 2B 1B 2B 2B 2B 2B 2B 2B 2CCC补偿比例最高补偿比例最高补偿比例最高补偿比例最高补偿比例较高补偿比例较高补偿比例较低补偿比例较高补偿比例较低补偿比例较高补偿比例较低补偿比例较低补偿比例较低补偿比例较低补偿比例较低补偿比例较低补偿比例较低补偿比例最低补偿比例最低补偿比例最低补偿比例表5R S R综合评价结果1 3中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探苏子涵等医院财政补偿予以倾斜，激励医院提高运行效率和管理水平。4.4加强成本数据的政策应用，倒逼医院不断提升成本数据覆盖面与质量由于现有的医疗服务项目成本核算数据尚不完善，有部分医疗服务项目未被纳入研究，缺失部分一般为医院的非标准项目或特色项目，对医院的运营起着至关重要的影响，而成本核算数据质量对补偿结果的精准性有很大影响，因此本研究仅提供思路，尚未给出具体补偿数值。在未来的医院管理与决策过程中，应加大对医院现有科室与项目成本数据的应用，将成本信息与医院各项政策密切关联，一方面，不断提高医院管理的水平和质量，形成以数据为基础的科学决策；另一方面，也可以倒逼各医院不断提升成本数据的完整性和规范性。另外，本方案依据各类医疗服务项目的盈亏特点，建议划分4档展开补偿，但还较为粗放，具体补偿比例尚需专家根据现有的相关政策，经反复讨论、研究论证、测算试点最终确定。参考文献 1 唐芸霞，覃田.公立医院补偿机制改革研究 J .卫生经济研究，2 0 2 2，3 9（4）：7 9-8 2.2 吴斯旻.超四成二三级公立医院亏损：如何转危为机，建立投入产出新模型 N .第一财经日报，2 0 2 2-0 9-0 9（A 0 9）.3 洪学智，伍洁洁，王晶，等.妇幼保健医疗机构财政补偿机制的完善路径探索 J .中国卫生经济，2 0 2 0，3 9（7）：2 0-2 2.4 叶世岳.完善公立医院政府补偿机制 J .宏观经济管理，2 0 2 1（4）：4 8-5 4.5 宋松.以全成本为基础的医疗服务项目成本核算模式探讨 J .中国卫生经济，2 0 1 7，3 6（9）：8 8-9 0.6 肖佳，廖惠英.药品零差率下医疗服务项目成本核算及比价关系分析 J .中国卫生经济，2 0 1 9，3 8（2）：4 6-4 8.7 郑万会，张培林，彭琳，等.药品和耗材集中带量采购下的医疗服务项目补偿及卫生资源空间腾换研究 J .中国卫生经济，2 0 2 2，4 1（7）：1 6-1 9.8 樊文广，陈宝欣，李沁心.各省新发展格局构建评价研究基于改进的C R I T I C-熵值法组合权重的耦合协调度模型 J .中国商论，2 0 2 3（4）：3 7-4 1.9 曹蕾，孙湛，丁昉，等.基于病例组合指数与秩和比法的抗菌药物使用强度分档评价模型的建立与应用 J .中国临床医学，2 0 2 2，2 9（6）：9 3 2-9 3 8.1 0 郑大喜.基于成本核算的公立医院补偿机制改革美国经验及对我国的启示 J .中国卫生政策研究，2 0 1 4，7（7）：5 6-6 2.1 1 陈益民.作业成本法下技术、风险要素在医疗服务手术项目人力成本核算中的运用探讨 J .现代医院，2 0 2 3，2 3（4）：5 1 7-5 2 0，5 3 3.1 2 黄辉，陈坚，单海华，等.某三甲公立医院医疗服务价格改革实施效果评价 J .中国医院管理，2 0 1 7，3 7（9）：2 5-2 7.1 3 余奕卉.广东省取消药品加成后医疗服务价格调整专题研究 D .成都：电子科技大学，2 0 1 2.1 4 戴智敏，操礼庆，许坦，等.公立医院医疗服务价格动态调整机制的构建 J .中国医院管理，2 0 1 7，3 7（9）：1 8-2 0.1 5 钱晨，王珩，李念念.公立医院医疗服务价格动态调整探析 J .中国医院管理，2 0 2 0，4 0（5）：4 4-4 6.1 6 陈万春，徐显凤，刘清芝，等.医疗服务价格动态调整机制研究 J .理论观察，2 0 1 8（1 0）：1 0 4-1 0 7.1 7 王海银，金春林，姜庆五.医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议 J .中国卫生资源，2 0 1 8，2 1（6）：4 8 2-4 8 6.1 8 肖颖.公立医院成本核算的影响因素及改进探索 J .中国卫生经济，2 0 2 3，4 2（3）：9 1-9 3，9 6.1 9 杨雪.新医改背景下公立医院补偿机制存在的问题及政策建议 J .财经界，2 0 2 1（5）：1 9 5-1 9 6.2 0 武之更，李小萌，刘慧云，等.黑龙江省公立医院服务价格调查存在问题及对策 J .中国医院管理，2 0 2 3，4 3（1）：8 8-9 1.2 1 於晓芳，郑虹岚.传染病医院的生存现状与发展对策 J .卫生经济研究，2 0 1 3（1 1）：6 0-6 2.收稿日期2 0 2 3-0 5-0 5（编辑 程学薇）关于正确使用参考文献的说明期刊中的参考文献主要是索引性的，其重要性在于它明确地标示引用他人的学术思想、理论、成果和数据的部分，并给出其来源，以体现文献的继承性和对他人劳动的尊重，又表明了学术的严肃性，言之有据。因此，本刊作者在撰写论文时，对于引用他人观点和数据，应使用参考文献。参考文献著录格式我刊采用顺序编码制，以引用出现的先后，在文内用阿拉伯数字排序并以方括号右上角标注（重复引用的，以首次出现的序号标注），在文后参考文献表中按顺序依次列出。如文献作为句子的成分出现在正文中，文献序号连同方括号的字号要与正文字号相同，位置与正文平齐，方括号前加上“文献”二字。同时，要按照参考文献的著录格式要求书写完整，常见类型参考文献书写格式请登录本刊网站（w w w.z g y y g l.c o m）参阅本刊稿约。参考文献宜选择本刊新近一二年的文献。1 4