基于哈默流程改造理论优化的导管室护理流程应用于经皮冠脉介入治疗患者中的分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 基于哈默流程改造理论优化的导管室护理流程应用于经皮冠脉介入治疗患者中的分析 韦金英 钦州市中医医院，广西 钦州 535000 摘要：摘要：目的 分析基于哈默流程改造理论优化的导管室护理流程应用于经皮冠脉介入治疗患者中的效果。方法 将135 例接受经皮冠脉介入术治疗的患者随机分为两组，对照组 67 例，实验组 68 例。对照组行常规护理，实验组行基于哈默流程改造理论优化的导管室护理流程，比较两组临床相关指标、心理状态、护理质量、预后结果与护理满意度。结果 实验组转运时长、抗凝药物服用时间、导管室激活时间、入院至球囊扩张时间、手术用时以及住院时长均短于对照组（P0.05），负性情绪改善程度优于对照组（P0.05），并发症发生率以及病死率均低于对照组（P0.05），护理满意度高于对照组（P0.05）。结论 基于哈默流程改造理论优化的导管室护理流程对于经皮冠脉介入治疗患者中应用效果显著，加快救治时间，缩短住院时长，缓解负性情绪，改善预后结果，提高护理质量与满意度，临床上值得开展应用。关键词：关键词：经皮冠脉介入治疗；哈默流程改造理论；护理流程再造 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 近年来，人们生活方式不断改变，我国心血管疾病发病率日益上升，死亡率在各种疾病中具有重要占比，冠心病为患病人群较为庞大的代表之一。冠心病由冠状动脉血管病变，血管出现狭窄过阻塞而引起，而冠状动脉持续性、急性缺血缺氧则可导致心肌坏死，进而引发急性心肌梗死，若未采取及时救治，则可增大患者死亡风险1。经皮冠状动脉介入术是治疗该疾病的有效手段，其临床效果已获大量临床实践证实，导管室作为介入检查及手术的主要承担科室，与治疗的顺利与否及患者的预后结果密切相关。该疾病发病紧急，可对机体产生强烈刺激，过度应激易出现一系列负性情绪，对预后造成影响2。常规导管室护理流程多注重疾病的救治，以遵医嘱配合为主，护理效果欠佳。为此，本研究基于哈默流程改造理，对既往流程进行优化改造，探讨了再造后流程在接受经皮冠状动脉介入术患者中的应用效果，获得良好结果。报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2022 年 11 月到 2023 年 4 月我科收治的接受经皮冠状动脉介入治疗的 135 例患者进行观察，按照收治顺序分为两组，对照组 67 例，实验组 68 例，择我科 12 名护理人员参与研究。患者年龄 39-86 岁，对照组男 35 例，女 32 例，平均（58.546.47）岁；初中及以下 46 例，高中及以上 21 例；基础疾病：糖尿病 23 例，高血压 51 例；吸烟 53 例，饮酒 16 例。实验组男 37 例，女 31 例，平均（59.086.35）岁；初中及以下 48 例，高中及以上 20 例；基础疾病：糖尿病 21 例，高血压 52 例；吸烟 54 例，饮酒 14 例。两组临床资料无明显差异（P0.05），可对比。纳入标准：（1）具有经皮冠状动脉介入治疗手术指征；（2）发病至就诊用时短于 12 小时；（3）患者及其家属充分知情，签署同意书；排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并精神、语言等障碍者；（3）合并重要器官疾病；（4）溶栓治疗史。1.2 方法 对照组行常规护理：严格执行急性心肌梗死患者救治标准，一经确诊开放绿色通道，完善心肌损伤标志物、心电图等检查项目，给予吸氧，监测生命体征，建立静脉通路，术前予以阿司匹林口服，遵医嘱予以静脉给药，术中严密监测患者体征，出现异常及时配中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 133 合医生予以干预措施，术后与患者共同返回病房，途中配备除颤仪等抢救设备。实验组基于哈默流程改造理论优化导管室护理流程：（1）组建流程再造小组：导管室责任医师共同参与流程改造，护士长担任组内负责人，择 2-3 名资历较深的护理人员协同管理，与各护理人员组成流程再造小组。（2）确立流程再造目标：以优化后流程具备较强的的可行性为原则，确保患者生命安全为基础，缩短救治时间，缓解患者负面情绪，改善预后结果。（3）构建流程再造计划：归纳并分析现存护理流程：现存护理流程下，患者一经确诊立即转往导管室接受经皮冠脉介入治疗，导管室护理人员查对患者基础信息，开放静脉通道，摆放手术体位，遵医嘱执行护理操作，完成手术配合，术后妥善处理并陪同患者返回病房。经小组成员共同探讨，分析得出加快患者转运、优化术中各护理环节为改造的关键所在。重新设计护理流程：由护士长组织召开小组流程设计讨论会，各护理人员通过查找相关文献，结合自身经验，以临床实际需求作为流程改造出发点，共同设计护理流程。从患者角度出发，详细规范术前交谈内容、要点，并对护理人员沟通技巧进行培训，制作示意图简明介绍手术方式、流程、注意事项等，以利于医生术前与患者的沟通，加快术前谈话。优化转运路线，并安排护理人员协助患者转运，导管室护理人员提前准备转运所需设备、材料等，在转运路途中与急诊科护理人员口头问询患者当前情况、过敏史、病史、手术医生及时间等，整理相关检查报告与病历，做好书面交接准备工作，同时予以患者及其家属心理辅导，安抚家属情绪，以利于交接工作顺利进行，定期在组内开展转运流程相关知识考核，针对转运期间存在的不足作出优化3。提前联系手术医生进行术前准备，根据交接实际情况准备术中用物，采用最大型号留置针实施静脉穿刺，以便后续治疗操作，明确规定术中护理人员站位与岗位职责，严格按照负荷剂量给药4。术后留观期间密切监测各项指标，压迫穿刺部位，做好保暖工作，待患者情况平稳后送回病房，并告知患者及其家属注意事项。（4）落实并完善护理流程：模拟改造后护理流程，记录与既往护理过程中的数据差异，根据模拟结果进行完善，为进一步确保患者安全，转运期间需准备除颤仪、呼吸球囊等应急物品，配备对讲机，增强沟通效率，同时增加心理干预强度，在既往沟通的基础上加以对患者不良情绪的疏导，在术前、术后及术后均需安抚因突发疾病而出现的过度焦虑、紧张5。设置专人管理医疗物资，定期检查药物库存是否充足，是否在有效期内，确保药品质量合格，并对仪器、设备进行定期维护、检修，确保救治的顺利实施。定期进行技能培训，同时增强沟通技能训练，以利于在紧急情况下可高效告知家属相关要点，平复家属情绪，缩短术前准备时间，强化考核标准，确保手术安全、高效进行，提高护理人员法律与道德意识，加强考核标准，科学安排工作时间，保证各班次均有人员在岗。初期开展改造后流程演练，在预试验中不断总结完善，统计并分析对不良事件，及时开展小组讨论，予以针对性解决措施6。（5）效果评价：将改造后的护理流程运用于临床实践，对比常规护理流程，评价应用效果。1.3 观察指标（1）临床相关指标：记录并比较两组转运时长、抗凝药物服用时间、住院时长等相关指标。（2）心理状态：应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）分别对两组心理状态进行评分，分值越高，负性情绪越严重。（3）护理质量：采用我科自制的护理质量调查问卷，从环境、手术流程（术前准备、术中配合、术后处理）、风险防范意识（医嘱执行、物品管理、应急预案等）、业务管理（培训及考核情况等）以及服务意识5 个维度进行评价，分值与护理质量呈正相关。（4）预后结果：统计并比较两组并发症发生率、病死率以及复发率。（5）护理满意度：患者及其家属根据对转运过程至患者返回病房期间护理服务进行评价，包括满意、较满意、不满意 3 个层面。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 分析数据，计量资料（s）、计数资料（%）分别以 t 检验与2检验对比。P0.05 为差异显著。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 134 表 1 两组临床相关指标对比 组别 转运时长（min）抗凝药物服用时间（min）导管室激活时间（min）入院至球囊扩张时间（min）手术用时（min）住院时长（d）对照组（n=67）7.210.97 13.281.95 31.534.58 81.268.29 88.5410.08 11.841.39 实验组（n=68）6.430.75 12.371.41 27.263.04 76.327.83 73.817.62 9.451.37 t 5.231 3.111 6.391 3.560 9.587 10.061 P 0.001 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 两组干预前后 SAS、SDS 评分对比 组别 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组（n=67）58.825.83 51.595.31 61.346.25 53.475.49 实验组（n=68）59.065.76 49.285.02 62.086.33 50.245.16 t 0.241 2.598 0.683 3.523 P 0.810 0.010 0.496 0.001 表 3 两组护理质量评分对比 组别 环境管理 手术流程 风险防范意识 业务管理 服务意识 对照组（n=12）8.520.92 8.610.93 7.820.95 8.020.91 8.140.95 实验组（n=12）9.461.15 9.481.04 9.161.07 9.391.35 9.310.98 t 2.211 2.160 3.244 2.915 2.969 P 0.038 0.042 0.004 0.008 0.007 表 4 两组并发症发生率、病死率以及复发率对比 组别 并发症发生率（%）病死率（%）复发率（%）对照组（n=67）19.40（13/67）4.48（3/67）13.43（9/67）实验组（n=68）7.35（5/68）1.14（1/68）2.94（2/68）2 4.241 0.273 4.964 P 0.039 0.601 0.026 表 5 两组护理满意度对比 组别 满意 较满意 不满意 满意度（%）对照组（n=67）25 33 9 86.57（58/67）实验组（n=68）37 29 2 97.06（66/68）2 4.964 P 0.026 2.1 两组临床相关指标对比 实验组转运时长、抗凝药物服用时间、导管室激活时间、入院至球囊扩张时间、手术用时以及住院时长均短于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组心理状态比较 干预前，两组SAS、SDS评分无明显差异（P0.05）；干预后，实验组个评分低于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组护理质量对比 实验组各项评分均高于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组预后结果比较 实验组并发症发生率与复发率低于对照组（P0.05），两组病死率无明显差异（P0.05）。见表 4。2.5 两组护理满意度对比 实验组护理满意度高于对照组（P0.05）。见表 5。3 讨论 常规护理模式难以纠正急性心肌梗死患者救治期间存在的时间延误问题，且难以满足患者实际治疗需求，因此，探寻一种规范化护理模式，改变现有问题尤为重要。流程再造理念由美国著名管理学家迈克尔哈默提出，对业务流程实施重建改造，以改善业务质量与服务效率，该理念已逐步应用于医学领域7。本研究通过对现存护理流程进行分析讨论，针对性予以改良措施，有效避免因转运时间过长而耽误救治，加强护理人员操作与理论培训，增加沟通技能学习，减少了细微环节所造成的时间耽误。极大程度地为患者争取了救治时间，控制了术后并发症的发生风险，降低复发率，使患者获得更佳的预后结果。在哈默流程改造理论的指导下，我科护理人员技术水平均得到了一定程度的提高，改变以往仅提供疾病救治、遵循医嘱的单一护理模式，将心理干预、健康教育融入其中，有效消除患者及家属负性情绪，体现护理人员职业素养与高尚品德8。再造后的护理流程中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 135 简洁明了，同时突出关键环节，易于护理人员学习掌握，可行性较强，调动了护理人员主动思考的意识与主观能动性，提高了应急能力，增强了责任意识，弥补了常规导管室护理模式的不足，使护理人员不再局限于机械化操作，工作效率得到了显著提高，进一步提升护理质量9。同时，树立优质护理服务理念，加强术前、术中、术后与患者的沟通，从患者角度出发，准确判断患者生理及心理实际情况及具体需求，进而提高患者救治期间体验感，改善护理满意度10。综上所述，基于哈默流程改造理论优化的导管室护理流程在经皮冠脉介入治疗患者的护理过程中效果显著，缩短救治时间，加快患者出院，缓解负性情绪，改善预后结果，增进护患关系，为护理质量提供了保障，提高护理满意度，值得开展应用。参考文献 1唐青青,肖琳.胸痛救治优化护理流程对减少心肌梗死经皮冠状动脉介入术术后不良反应的效果J.吉林医学,2022(5):1426-1428.2吴夏,王艺璇.手术室胸痛救治优化流程对减少心肌梗死经皮冠状动脉介入术后不良反应的效果分析J.黑龙江医学,2023(2):229-231.3葛培,罗英,葛杨.冠心病行经皮冠状动脉介入术患者 延 续 护 理 需 求 及 护 理 效 果 J.齐 鲁 护 理 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