基于家庭医生服务团队的基本公共卫生服务探索与实践.pdf

C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3中国初级卫生保健2 0 2 3年7月第3 7卷第7期（总第4 5 1期）“保基本、强基层”是我国医疗卫生体制改革的重要内容之一，提升基层医疗卫生机构的服务能力是解决居民“看病难、看病贵”等问题的重要举措 1。第七次全国人口普查结果显示，居住在乡村的人口占3 6.1 1%，而东西部经济、文化发展的差异决定了深化医药卫生体制改革的重点在西部农村地区 2。因此，如何将有限的医疗卫生资源充分利用尤为重要。宁夏回族自治区基本公共卫生服务项目共有1 2类5 2项，之前大战场镇基本公共卫生服务主要由每个自然村的1名乡村医生和乡镇卫生院公共卫生科的1名包村人员组成的公共卫生服务组完成，难以保证工作质量，且缺乏监督机制。因此，为了使基本公共卫生服务项目能够规范开展，并保证服务质量。从2 0 2 2年3月起，大战场镇根据农村居民生活习惯和健康需求，开始实行由家庭医生服务团队开展基本公共卫生服务，取得了一定成效。1探索与实践宁夏回族自治区中卫市中宁县大战场镇现有常住人口约6 20 0 0人，辖区内有3 0个自然村，共有乡村医生2 9人。国家基本公共卫生服务规范（第三版）3 基于家庭医生服务团队的基本公共卫生服务探索与实践刘彦华（宁夏中宁县医疗健康集团舟塔乡卫生院，宁夏 中宁 7 5 5 1 0 0）摘 要：宁夏回族自治区中卫市中宁县大战场镇现有常住人口约6 2 0 0 0人，辖区内有3 0个自然村，共有乡村医生2 9人。宁夏回族自治区基本公共卫生服务项目共有1 2类5 2项，之前大战场镇基本公共卫生服务主要由每个自然村的1名乡村医生和乡镇卫生院公共卫生科的1名包村人员组成的公共卫生服务组完成，难以保证工作质量，且缺乏监督机制。为了使基本公共卫生服务项目能够规范开展，并保证服务质量，从2 0 2 2年3月起，大战场镇开始实行由家庭医生服务团队开展基本公共卫生服务。大战场镇将3 0个自然村人为划分为4个大社区，每个大社区约服务1 5 0 0 0人。每个大社区内由自然村的78名乡村医生以及若干名临床医生、药师、公共卫生医师、护士组成1个家庭医生服务团队，由家庭医生服务团队开展基本医疗服务和基本公共卫生服务。此种方式实行以来，大战场镇基本公共卫生服务水平明显提高，卫生资源实现均等化，工作效率大幅提高，居民满意度进一步提高。关键词：家庭医生服务；公共卫生服务；乡村医生；基层医疗卫生机构d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 6 8 X.2 0 2 3.0 7.0 0 1 0中图分类号:R 1 9 7文献标志码:A文章编号:1 0 0 1-5 6 8 X（2 0 2 3）0 7-0 0 3 6-0 2C h a r a c t e r i s t i c s a n dA p p l i c a t i o no f B a s i c P u b l i c H e a l t hS e r v i c e s B a s e do nF a mi l y D o c t o r S e r v i c e T e a msL I UY a n-h u a(Z h o u t a T o w n s h i pH o s p i t a l o f N i n g x i a Z h o n g n i n g C o u n t y M e d i c a l a n dH e a l t hG r o u p,Z h o n g n i n g,N i n g x i a,7 5 5 1 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:D a z h a n c h a n gT o w n,Z h o n g w e i c o u n t y,Z h o n g w e i,N i n g x i aH u i A u t o n o m o u sR e g i o n,h a sap e r m a n e n t p o p u l a t i o no fa b o u t 6 20 0 0p e o p l e,w h i c hi s l o c a t e di nt h ej u n c t i o no f S i c h u a na n dm o u n t a i n o u s a r e a s.T h e r ea r e3 0n a t u r a l v i l l a g e s a n dat o t a l o f2 9r u r a l d o c t o r s.T h e r ea r e1 2c a t e g o r i e s a n d5 2b a s i cp u b l i ch e a l t hs e r v i c ep r o j e c t s i nN i n g x i aH u i A u t o n o m o u s R e g i o n.P r e v i o u s l y,t h eb a s i cp u b l i ch e a l t hs e r v i c e s i nD a z h a n c h a n gt o w nw e r em a i n l yc o m p l e t e db yap u b l i ch e a l t hs e r v i c eg r o u pc o m p o s e do f o n ev i l?l a g ed o c t o r f r o me a c hn a t u r a l v i l l a g ea n do n ev i l l a g em e m b e r f r o mt h ep u b l i ch e a l t hd e p a r t m e n t o f t h et o w n s h i ph e a l t hc e n t e r,w h i c hi s d i f f i c u l t t oe n s u r et h eq u a l i t yo f w o r ka n dl a c k e das u p e r v i s i o nm e c h a n i s m.I no r d e r t os t a n d a r d i z et h ed e v e l o p m e n t o f b a s i cp u b?l i cs e r v i c e s a n de n s u r es e r v i c eq u a l i t yf r o mM a r c h2 0 2 2.T h eT o w nb e g a nt oc a r r yo u t b a s i cp u b l i ch e a l t hs e r v i c e s b yf a m i l yd o c t o rs e r v i c et e a m s.T h et o w na r t i f i c i a l l yd i v i d e st h e3 0n a t u r a l v i l l a g e si n t of o u r l a r g ec o m m u n i t i e s,e a c ho f w h i c hs e r v e sa b o u t 1 50 0 0p e o p l e.I ne a c hl a r g ec o m m u n i t y,af a m i l yd o c t o r s e r v i c et e a mi s c o m p o s e do f 7t o8r u r a l d o c t o r s f r o mn a t u r a l v i l l a g e s,an u m b e r o fc l i n i c i a n s,p h a r m a c i s t s,p u b l i ch e a l t hd o c t o r s a n dn u r s e s,a n dt h ef a m i l yd o c t o r s e r v i c et e a mc a r r i e s o u t b a s i cm e d i c a l s e r v i c e s a n db a s i cp u b l i ch e a l t hs e r v i c e s.S i n c et h ei m p l e m e n t a t i o no f t h i sm e t h o d,t h eb a s i cp u b l i ch e a l t hs e r v i c el e v e l i nt h et o w nh a sb e e ng r e a t l yi m p r o v e d;t h eh e a l t hr e s o u r c e sh a v eb e e nm a d ee q u a l;t h ew o r ke f f i c i e n c yh a sb e e ng r e a t l yi m p r o v e d;t h es e r v i c el e v e l h a sb e e ns i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d;a n dt h e s a t i s f a c t i o no f t h e m a s s e s h a s b e e nf u r t h e r i m p r o v e d.K e y w o r d s:f a m i l y d o c t o r s e r v i c e s;p u b l i c h e a l t hs e r v i c e s;r u r a l d o c t o r s;p r i m a r y m e d i c a l a n dh e a l t hi n s t i t u t i o n s通信作者：刘彦华，E-m a i l：f y z h l i u y a n h u a 1 2 6.c o m基层卫生服务3 6C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3要求，要对7类重点人群提供综合服务，每季度开展一次基本公共卫生服务。宁夏回族自治区基本公共卫生服务项目主要由村卫生室开展，村卫生室不能开展的项目（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超）由乡镇卫生院提供。服务人群主要包括06岁儿童、3 56 4岁育龄妇女、6 5岁老年人、慢性病患者。之前大战场镇基本公共卫生服务由每个自然村的1名乡村医生和乡镇卫生院公共卫生科的1名包村人员组成的公共卫生服务组完成，难以规范完成工作任务，且缺乏监督机制。在此情况下，大战场镇积极探索开展基本公共卫生服务的有效方式。从2 0 2 2年3月起，大战场镇开始实行由家庭医生服务团队开展基本公共卫生服务。将大战场镇3 0个自然村人为划分为4个大社区，每个大社区约服务1 50 0 0人。每个大社区内由自然村的78名乡村医生以及若干名临床医生、药师、公共卫生医师、护士组成1个家庭医生服务团队，由家庭医生服务团队开展基本医疗服务和基本公共卫生服务。2效果与之前由公共卫生服务组开展基本公共卫生服务相比，大战场镇实行由家庭医生服务团队开展基本公共卫生服务以来，完成基本公共卫生服务全年工作任务时间由1 2 0天缩短为3 0天；抽查1 0 0份居民健康档案，档案规范率由7 0%上升至9 8%；0 6岁儿童体检率由7 1%上升至9 5%，3 56 4岁育龄妇女体检率由3 0%上升至6 0%，6 5岁老年人体检率由4 1%上升至9 9%；随机调查1 0 0名受访群众，群众满意度由5 0%上升至1 0 0%。3讨论目前，宁夏回族自治区基本公共卫生服务项目单靠乡村医生和公共卫生医师的力量难以规范完成工作任务，且缺乏监督机制。大战场镇采取家庭医生服务团队的形式开展基本公共卫生服务具有一定的实际意义。3.1卫生资源实现均等化大战场镇通过将服务人口相对固定，每年投入的卫生专业技术人员数量、检验项目和检验试剂相同，并且建立家庭医生服务团队后，参与基本公共卫生服务项目的居民明显增加，有更多的居民享受到了国家的惠民政策。分析原因，组成的家庭医生服务团队能够抽出专人对群众进行更加细致的健康宣教，能够抽出专业人员对体检结果进行面对面评价。家庭医生服务团队在健康教育和健康促进上投入更多，增加了居民的认知率和可信度。3.2工作效率大幅提高由于我国公共卫生医师教育模式与国外不同，使其存在临床知识学习不够深入、缺乏实践技能训练等缺陷 4。在没有临床或全科医生的参与下，群众信任度和参与度均较低，公共卫生服务任务难以全面完成，工作质量难以保证，甚至存在弄虚作假的现象。通过家庭医生服务团队开展基本公共卫生服务，将公共卫生服务项目进行优化组合，确定服务时间，人员分工明确，对群众的吸引力较大。村卫生室不能开展的公共卫生服务项目由乡镇卫生院提供，极大缩短了服务周期，工作效率得到大幅提升，乡村医生也能够利用节省下来的时间开展其他工作，乡村医生工作积极性被充分调动。3.3服务水平明显提升公共卫生服务组在提供基本公共卫生服务时，服务内容比较局限，不能解答亚健康等相关问题，难以满足居民对临床知识的需求，居民就会对公共卫生服务组表现出失望。家庭医生服务团队在服务前、服务中、服务后均会对乡村医生进行培训、点评和总结，提高了乡村医生的技术水平和服务水平，同时也解决了群众对医疗卫生服务的需求。因此，要结合现阶段公共卫生服务对乡村医生近距离服务的高度依赖，以及对社区医生高水平技术和医疗资源平台的需求，发挥乡村医生地利、人和的优势，发挥社区医生技术和平台优势，建立“乡村医生+社区医生”的家庭医生服务团队 5-7。家庭医生服务团队将基本公共卫生服务与基本医疗服务有机结合起来，针对群众个体进行健康宣教、健康评估，并开具处方，解决患病居民的就诊需求，从而切实提高居民的满意度水平。参考文献：1 中国初级卫生保健基金会.提升服务能力让百姓不再“看病难、看病贵”中国初级卫生保健基金会区域卫生服务能力提升工程项目 J .中国初级卫生保健，2 0 2 0，3 4（7）：1 1 2.2 国家统计局.第七次全国人口普查公报 E B/O L .（2 0 2 1-0 5-1 1）2 0 2 3-0 1-1 1 .h t t p:/w w w.g o v.c n/g u o q i n g/2 0 2 1-0 5/1 3/c o n t e n t _ 5 6 0 61 4 9.h t m.3 国家卫生和计划生育委员会.国家基本公共卫生服务规范（第三版）E B/O L .（2 0 1 7-0 2-0 1）2 0 2 3-0 1-1 1 .h t t p:/w w w.n h c.g o v.c n/e w e b e d i t o r/u p l o a d f i l e/2 0 1 7/0 4/2 0 1 7 0 4 1 7 1 0 4 5 0 6 5 1 4.p d f.4 顾鸣宇，马宇航，冯晓云，等.我国公共卫生医师规范化培训临床实践训练探讨 J .卫生职业教育，2 0 2 1，3 9（7）：1 4 1-1 4 3.5 张如意，彭迎春，张志颖.“村医社医联动”签约模式在京北山区老年居民中的应用效果及对策研究 J .中国全科医学，2 0 2 2，2 5（4）：4 4 5-4 5 2.6 汤红伟，侯进.农村地区家庭医生团队干预脑卒中高危人群的效果研究 J .中国初级卫生保健，2 0 2 2，3 4（3）：1 1-1 5.7 乔宇，张雪文，陈思远，等.基本公共卫生服务研究热点及前沿分析 J .中国公共卫生管理，2 0 2 0，3 6（5）：5 9 7-6 0 1.收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 5（编辑：贾奇）基于家庭医生服务团队的基本公共卫生服务探索与实践刘彦华3 7