基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预对内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者配合度及恐惧情绪的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期Effects of comprehensive psychological counseling based on the needs ofpatients combined with predictive nursing intervention on thecoordination and fear of patients with fatty liver cirrhosisand esophageal varices treated under endoscopyXU Xiaoyun1,GU Wenjing1*,MA Yanmei2(1.Peoples Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727000;2.the First Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of comprehensive psychological counseling basedon the needs of patients combined with predictive nursing intervention in patients with fatty liver cirrhosisand esophageal varices treated under endoscopy.Methods A total of 80 patients with fatty liver cirrhosis andesophageal varices treated under endoscopy admitted from January 2020 to December 2022 were selected asthe research objects.The patients were divided into control group and observation group by random numbertable method,with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention,and theobservation group was given comprehensive psychological counseling based on the needs of patientscombined with predictive nursing intervention on the basis of the control group.The intervention effects ofthe two groups were compared.Results After intervention,the scores of positive behavior and rehabilitationnursing cooperation in the observation group were higher than those in the control group,and the score ofabandonment behavior was lower than that in the control group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).After intervention,the scores of Fear Visual Analogue Scale(FAVS),Self-RatingAnxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS)in the observation group were lower than thosein the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After intervention,the levelsof alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),direct bilirubin(DBIL)and total bileacid(TBA)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than摘要：目的 探讨基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预在内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者中的应用效果。方法 择取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 80 例内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 40 例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上加施基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的积极举动、康复护理配合度评分高于对照组，放弃举动评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预后，观察组的恐惧视觉模拟评分法（FAVS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。干预后，观察组的谷氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P约0.05）。结论 基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预不仅能够有效减轻患者的恐惧情绪，提高配合度及干预效果，还能促进肝功能恢复，减少并发症发生，值得推广。关键词：基于患者需求的全方位心理疏导；预见性护理干预；脂肪肝肝硬化；食管静脉曲张中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)27-0122-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327031基金项目：2020年科学技术研究与开发项目（No.YF-2020-039）。作者简介：徐小云（1988），女，主管护师，学士。研究方向：消化内科疾病。*通讯作者：谷文静，E-mail:.基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预对内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者配合度及恐惧情绪的影响徐小云1，谷文静1*，马艳梅2（1.铜川市人民医院，陕西 铜川，727000；2.榆林市第一医院，陕西 榆林，719000）护理与康复122-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期脂肪肝肝硬化由弥漫性肝组织纤维性病变所致，临床表现为肝功能损害及门静脉高压，其会导致食管静脉曲张引起大量出血，严重危及患者的生命安全1。内镜下治疗是脂肪肝肝硬化食管静脉曲张的常用手术举措，疗效确切，但多数患者术后因疾病恐惧心理及缺乏疾病相关知识，导致其出现抵触行为，不利于病情控制2-3。常规护理干预以疾病为护理中心，对患者心理干预较少，无法预见术后可能出现的再出血、便秘等并发症4。基于患者需求的全方位心理疏导能根据其心理实际需求给予针对性强且全面的心理疏导，从而改善患者的心理状态，提高其护理依从性5。预见性护理干预是通过预见性提前为可能出现的异常状况作出护理准备与干预措施，从而减少并发症发生风险6。基于此，本研究将基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预应用于内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者护理干预中，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料择取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 80 例内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各 40 例。观察组男性 21 例，女性 19 例；年龄 3076岁，平均年龄（59.15依12.62）岁；病程 15 年，平均病程（2.95依1.25）年。对照组男性 22 例，女性 18 例；年龄 3175 岁，平均年龄（59.26依12.71）岁；病程 16年，平均病程（3.05依1.31）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；患者及其家属知晓研究内容，并签署知情同意书。纳入标准：淤符合 消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009 年）7中相关诊断标准；于无手术禁忌证；盂对本次研究用药无过敏史；榆精神、认知功能无障碍；虞可耐受手术，且操作成功。排除标准：淤血清总胆红素超过正常上限 3 倍、黄疸症状明显；于处于妊娠期或哺乳期；盂合并全身系统性疾病、凝血功能障碍；榆存在恶性肿瘤，且有癌细胞转移；虞存在心、脑、肺部等严重性原发性疾病。1.圆 方法对照组采用常规护理干预，包括健康宣教、病情观察、用药指导、运动指导等，告知患者疾病相关注意事项；密切关注患者病情变化，做好并发症及紧急状况应对措施，叮嘱患者每日按时、按量服药，每日坚持运动等。观察组在对照组基础上加施基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预，具体内容如下。（1）基于患者需求的全方位心理疏导。淤心理暗示：由护理人员通过一对一沟通模式与患者进行单独交流，保护其隐私，减少心理防备，并使用语言暗示患者“疾病能够得到有效的治疗”，帮助消除多余担忧，并将我院医疗实力告知患者，以此增强其对医护人员及医院医疗水平的信任。于心理疏导：根据患者心理需求给予针对性心理疏导，例如：老年患者时常担心自身疾病会给儿女带来麻烦，护理人员需鼓励其多参与娱乐活动，分散注意力，缓解心理压力；中年患者因焦虑疾病可能对自身事业与工作造成影响，担忧无法照顾家人，护理人员应向其介绍成功案例，提高康复信念；年轻患者的担忧主要来自疾病会不会对未来生活造成严重影响，此时护理人员应告知患者：“您现在正处于壮年时期，恢复能力较强，无需担心疾病康复问题，只要积极配合治疗就能快速康复”。（2）预见性护理干预。淤向患者详细讲解脂肪肝肝硬化食管静脉曲张产生的原因与严重后果，并告知患者手术治疗的重要性与必要性，通过详细讲解内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张原理与过程，减轻其焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，建立治疗信心。于术前行常规检查，保障手术顺利进行。盂饮食睡眠干预：叮嘱患者手术前 6 h 禁食、禁水，尽早休息，保证睡眠充足。榆术中配合医生，将患者摆放于舒适体位，配合医生插入胃镜和止血，保持套环过程中负压，避免负压过大引起曲张静脉破裂出血。虞术中密切关注患者病情变化，包括呼吸道通畅、口唇颜色变化、血氧饱和度、生命体征、疼痛程度等，保障液体输送通畅；若出血量较大，应及时给予输血干预，必要时转入外科手术。愚术后给予患者止血、保肝、降低门静脉压力及抑酸等药物干预，嘱咐患者切勿that in the control group(P0.05).Conclusion Comprehensive psychological counseling based on the needsof patients combined with predictive nursing intervention can not only effectively reduce the fear of patients,improve the degree of cooperation and intervention effect,but also promote the recovery of liver function andreduce the incidence of complications,which is worthy of promotion.KEYWORDS:comprehensive psychological counseling based on the needs of patient;predictive nursingintervention;fatty liver cirrhosis;esophageal varices123-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 1两组患者干预前、后的康复积极性比较（x軃依泽，分）组别例数积极举动放弃举动康复护理配合度干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4010.42依1.8518.11依3.26*17.10依3.158.35依1.35*9.32依1.5820.39依3.26*对照组4010.46依1.8614.32依2.52*17.05依3.1412.49依2.46*9.38依1.5315.27依2.35*t/P0.096/0.9235.817/0.0000.071/0.9439.331/0.0000.172/0.8638.057/0.000注：与同组干预前比较，*P约0.05。表 2两组患者干预前、后的心理状态比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别例数FAVS 评分SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组405.24依2.422.41依0.84*40.21依5.0421.56依3.98*41.13依5.8724.15依3.51*对照组405.28依2.463.45依1.18*40.27依5.0729.85依4.22*41.16依5.8531.84依3.95*t/P0.073/0.9414.541/0.0000.053/0.9579.038/0.0000.022/0.9819.204/0.000表 3两组患者干预前、后的肝功能指标比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别例数ALT（U/L）AST（U/L）DBIL（滋mol/L）TBA（滋mol/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4060.44依12.5724.67依11.65*272.92依91.2880.63依35.79*79.62依40.7118.65依8.23*40.42依15.5615.62依3.48*对照组4060.47依12.6938.48依11.79*278.61依92.69134.63依60.68*78.74依40.7924.71依9.29*40.43依15.5826.67依5.27*t/P0.010/0.9915.269/0.0000.276/0.7824.847/0.0000.096/0.9233.088/0.0020.002/0.99711.066/0.000自行改变服药剂量。两组患者均持续干预 8 周。1.猿 观察指标及评价标准（1）康复积极性。干预前、后根据我院自制康复积极性量表评估患者的康复积极性情况，量表包括积极举动、放弃举动、康复护理配合度 3 个维度，各维度总分 25 分，积极举动分值越高提示患者积极态度越好，放弃举动分值越高提示患者消极态度越严重，康复护理配合度分值越高表示患者配合程度越好，量表有效回收率为 100%，信度为 0.875。（2）心理状态。干预前、后采用恐惧视觉模拟评分法（Fear Visual Analogue Scale,FAVS）评估患者的恐惧情绪，总分 010 分，得分越高表明恐惧情绪越强烈；采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估患者的焦虑情况，量表共含 20 项条目，每项以 14 分计分，共计 80 分，分值越低代表焦虑状况越轻；采用抑郁自评量表（Self-Rating DepressionScale,SDS）评估患者的抑郁情况，量表共有 20 项条目，每项以 14 分计分，总分 80 分，分值越低代表抑郁状况越轻。（3）肝功能指标。干预前、后抽取患者晨起空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，取上层血清，采用万瑞医疗科技有限公司生产的 BS-820型全自动生化分析仪结合放射免疫法检测谷氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、直接胆红素（di原rect bilirubin,DBIL）、总胆汁酸（total bile acid,TBA）水平，试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司。（4）并发症发生情况。并发症包括再出血、咽喉疼痛、食管狭窄、便秘。1.4 统计学方法用 SPSS24.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的康复积极性比较干预后，观察组的积极举动、康复护理配合度评分高于对照组，放弃举动评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的心理状态比较干预后，观察组的 FAVS、SAS、SDS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的肝功能指标比较干预后，观察组的 ALT、AST、DBIL、TBA 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。124-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 4两组患者的并发症发生情况比较（n/%）组别例数再出血咽喉疼痛食管狭窄便秘总发生率观察组401/2.501/2.500/0.000/0.005.00对照组403/7.502/5.001/2.503/7.5022.50字2/P5.164/0.0232.4 两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论内镜下治疗脂肪肝肝硬化食管静脉曲张根据痔疮套扎术借鉴而来，利用套扎将曲张的静脉血流阻断，达到快速止血的目的8。有研究显示，内镜技术虽操作便捷、并发症少、安全性高，但手术仍具有创伤性，术后患者麻醉清醒后易因手术不适、疼痛等因素，导致恐惧、紧张、不安等负性情绪加剧，致使其不愿主动积极配合护理工作开展，影响干预效果，不利于病情恢复9-10。常规护理可满足患者的日常生活需求，但对其心理干预较少，未能及时发现患者细微情绪变化，致使其恐惧情绪加剧，影响配合度，延误治疗时机11。因此，如何有效降低患者恐惧情绪、提高配合度，促使其积极配合干预工作，对促进机体康复具有重要意义。本研究结果显示，干预后，观察组的积极举动、康复护理配合度评分高于对照组，放弃举动评分低于对照组（P约0.05）；干预后，观察组的 FAVS、SAS、SDS 评分低于对照组（P约0.05），表明基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预能够有效减轻患者的恐惧情绪，提高其配合度及干预效果。其原因在于，基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理，通过语言暗示改变患者以往对疾病的负面观念，提高其对医护人员信任感，同时建立治疗信念，提高康复护理配合度；同时心理疏导能够给予全面的心理干预，使患者能够正视自身疾病这一事实，减轻其心理负担与压力，使恐惧、焦虑、抑郁等情绪得到缓解12-13。本研究中，干预后，观察组的肝功能指标水平均低于对照组（P约0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组（P约0.05），进一步表明，基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预可有效减轻患者恐惧情绪，提高配合度及干预效果，从而促进其肝功能恢复，减少并发症发生。究其原因可能是，基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预帮助患者全面掌握疾病相关知识，手术期间根据患者病情变化给予预见性强、针对性强的护理干预，减少手术刺激性，同时为其树立正面积极的心态，并指导患者科学饮食、运动，以促进术后身体恢复，通过饮食、运动、心理护理，从而在减少不良情绪发生，提高干预效果的同时，使患者能够保持健康的生活习惯，减少不良行为发生，促进肝功能恢复，最终降低术后并发症发生风险14-15。综上所述，基于患者需求的全方位心理疏导结合预见性护理干预能够减轻患者恐惧情绪，提高配合度及干预效果，促进肝功能恢复，减少并发症发生。参考文献：1 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