组织学cbl教学-左肺大叶性肺炎.pptx

组织组织学学cbl教学教学,左肺大叶性左肺大叶性肺炎肺炎（一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。（二）体查：体温39。5，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。（三）辅助检查：1化验：白细胞总数12109/L(510109/L)，中性白细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。2X线：左肺可见大片致密阴影。住院后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转，2天后体温正常，症状消失。但肺部仍闻及湿罗音。X线复查：左肺可见不规则片状模糊阴影。住院10天后。肺部罗音消失，X线检查肺部正常，痊愈出院。（四）参考诊断：左肺大叶性肺炎案例案例情景情景案例案例分析分析之主诉之主诉（一）主诉：陈xx，男性，35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒畏寒，继而高高热热，伴咳嗽、吐铁锈色痰吐铁锈色痰。今日左侧胸痛胸痛，气急不能平卧。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。由于由于肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难。以后以后渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音及胸膜摩擦音。案例分析案例分析之主诉之主诉案例分析案例分析之体查之体查体查：体温39.5，脉搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音 因因肺泡腔内有浆液性肺泡腔内有浆液性渗出物，渗出物，故故听诊可闻及湿性啰听诊可闻及湿性啰音。音。当当肺组织发生实变时，临床上则肺组织发生实变时，临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等气管呼吸音等典型实变体征。典型实变体征。案例分析案例分析之血象之血象化验：白细胞总数12109/L(510109/L)，中性白细胞85%，淋巴细胞8%，单核细胞3%，嗜酸性白细胞4%。血血白细胞计数白细胞计数（1020）109L，中性粒细胞比例增高，中性粒细胞比例增高，多多在在80%以上，并有以上，并有核左移，细胞内可见核左移，细胞内可见中毒颗粒中毒颗粒。X线：左肺可见大片致密阴影案例分析案例分析之之X-影像影像主主要要是是肺肺实实质质的的改改变变。案例分析案例分析之之X-影像影像大叶性肺炎的早期，即大叶性肺炎的早期，即充血期，充血期，X线检查可无线检查可无阳性发现，或只表现为阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高明度略低或呈密度稍高的模糊影。的模糊影。案例分析案例分析之之X-影像影像 病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致.不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影案例分析案例分析之之X-影像影像感谢感谢观看！观看！