鞍结节脑膜瘤诊断及治疗.ppt

鞍结节脑膜瘤诊断鞍结节脑膜瘤诊断及治疗及治疗 历史背景历史背景1864186418641864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤1922192219221922年库辛建议以脑膜瘤来命名年库辛建议以脑膜瘤来命名年库辛建议以脑膜瘤来命名年库辛建议以脑膜瘤来命名美国在美国在美国在美国在1887188718871887年首次成功切除脑膜瘤年首次成功切除脑膜瘤年首次成功切除脑膜瘤年首次成功切除脑膜瘤概概 论论发病率为发病率为发病率为发病率为2/102/102/102/10万，男女比例约为万，男女比例约为万，男女比例约为万，男女比例约为1:2 1:2 1:2 1:2 发病高峰约发病高峰约发病高峰约发病高峰约45454545岁，儿童少见岁，儿童少见岁，儿童少见岁，儿童少见在原发性肿瘤中占在原发性肿瘤中占在原发性肿瘤中占在原发性肿瘤中占20%20%20%20%左右，居第二位左右，居第二位左右，居第二位左右，居第二位外在性肿瘤外在性肿瘤外在性肿瘤外在性肿瘤起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物可能来自硬膜成纤维细胞可能来自硬膜成纤维细胞可能来自硬膜成纤维细胞可能来自硬膜成纤维细胞软脑膜细胞软脑膜细胞软脑膜细胞软脑膜细胞蛛网膜细胞蛛网膜细胞蛛网膜细胞蛛网膜细胞什么是脑膜瘤什么是脑膜瘤硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔硬膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔硬膜外腔硬膜外腔窦窦窦窦 病理学特点病理学特点 瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织瘤内坏死可见恶性脑膜瘤瘤内坏死可见恶性脑膜瘤瘤内坏死可见恶性脑膜瘤瘤内坏死可见恶性脑膜瘤大小从大小从大小从大小从1cm1cm1cm1cm到到到到10101010余余余余cmcmcmcm不等不等不等不等形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形 病病 因因1 内环境改变内环境改变颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤放射性照射放射性照射放射性照射放射性照射病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染合并双侧听神经瘤合并双侧听神经瘤合并双侧听神经瘤合并双侧听神经瘤上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度 病病 因因 2 基因变异基因变异最常见的是第最常见的是第最常见的是第最常见的是第22222222对染色体单臂对染色体单臂对染色体单臂对染色体单臂恶性脑膜瘤可见第恶性脑膜瘤可见第恶性脑膜瘤可见第恶性脑膜瘤可见第14141414对染色体缺失对染色体缺失对染色体缺失对染色体缺失基因治疗脑膜瘤将成为可能基因治疗脑膜瘤将成为可能基因治疗脑膜瘤将成为可能基因治疗脑膜瘤将成为可能（一）病理分型（一）病理分型1 1 1 1 内皮型内皮型内皮型内皮型-最常见的类型最常见的类型最常见的类型最常见的类型2 2 2 2 成纤维型成纤维型成纤维型成纤维型3 3 3 3 血管型血管型血管型血管型-最易发生恶变的类型最易发生恶变的类型最易发生恶变的类型最易发生恶变的类型4 4 4 4 砂粒型砂粒型砂粒型砂粒型5 5 5 5 混合型或移行型混合型或移行型混合型或移行型混合型或移行型6 6 6 6 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤7 7 7 7 脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜肉瘤（二）临床分型（二）临床分型1 1 一般部位脑膜瘤：一般部位脑膜瘤：一般部位脑膜瘤：一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁大脑凸面、矢状窦旁、镰旁大脑凸面、矢状窦旁、镰旁大脑凸面、矢状窦旁、镰旁2 2 颅底脑膜瘤：颅底脑膜瘤：颅底脑膜瘤：颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角3 3 脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜肉瘤4 4 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤5 5 异位脑膜瘤异位脑膜瘤异位脑膜瘤异位脑膜瘤2024/5/24 周五脑膜瘤影像剖析鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤 视力、视野障碍视力、视野障碍视力、视野障碍视力、视野障碍 为首发症状为首发症状为首发症状为首发症状垂体和丘脑下部功能障碍垂体和丘脑下部功能障碍垂体和丘脑下部功能障碍垂体和丘脑下部功能障碍 颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状 2024/5/24 周五鞍结节脑膜瘤主要表现鞍结节脑膜瘤主要表现(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；(2)明显的对比增强；(3)骨质改变不明显；(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；2024/5/24 周五女性，女性，女性，女性，5151岁，头痛岁，头痛岁，头痛岁，头痛2020年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。以右侧为著，双颞侧偏盲。以右侧为著，双颞侧偏盲。以右侧为著，双颞侧偏盲。2024/5/24 周五鞍上脑膜瘤主要表现鞍上脑膜瘤主要表现（1 1）1 1加权像上与脑组织对比表现为多为等信加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；可合并有不同程度的脑水肿；（2 2）2 2加权像上表现为等信号或低信号影，脑加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；水肿表现更加明显；（3 3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；（4 4）可见邻近脑膜的增强和增厚）可见邻近脑膜的增强和增厚,即即“脑膜尾征脑膜尾征”,但此现象并非特异性但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表部分垂体大腺瘤也可表现此征象。现此征象。（5 5）上的流空血管及异常血管呈现出）上的流空血管及异常血管呈现出“扫扫帚征帚征”或或“日出征日出征”，应该首先考虑此病。，应该首先考虑此病。2024/5/24 周五女性，岁，头痛一年。女性，岁，头痛一年。女性，岁，头痛一年。女性，岁，头痛一年。鞍上等T1肿块2024/5/24 周五脑膜瘤影像剖析增强后均匀明显强化，增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。颈内动脉受推移。2024/5/24 周五诊断依据：1 1、鞍上软组织信号占位。、鞍上软组织信号占位。2 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。3 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠蹲鼠”征。征。4 4、可见脑膜尾征。、可见脑膜尾征。5 5、患者为中年女性。、患者为中年女性。鉴别诊断：1 1、垂体瘤：典型呈、垂体瘤：典型呈“”字征。字征。2 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。化也没有脑膜瘤如此明显。病理诊断：鞍结节脑膜瘤手术是主要治疗手段：肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。2024/5/24 周五手术入路手术入路1.单侧额颅底入路2.翼点侧裂入路3.眶上锁孔入路4.显微镜下扩大经蝶入路2024/5/24 周五脑膜瘤影像剖析眶上锁孔入路眶上锁孔入路2024/5/24 周五脑膜瘤影像剖析显微镜下扩大经蝶入路显微镜下扩大经蝶入路2024/5/24 周五脑膜瘤影像剖析手术并发症手术并发症视神经、视交叉损伤视神经、视交叉损伤视神经、视交叉损伤视神经、视交叉损伤 这是鞍结节脑膜瘤最常这是鞍结节脑膜瘤最常这是鞍结节脑膜瘤最常这是鞍结节脑膜瘤最常见并发症见并发症见并发症见并发症 颈内动脉及其分支损伤颈内动脉及其分支损伤颈内动脉及其分支损伤颈内动脉及其分支损伤 动眼神经损伤动眼神经损伤动眼神经损伤动眼神经损伤 垂体柄及丘脑下部损伤垂体柄及丘脑下部损伤垂体柄及丘脑下部损伤垂体柄及丘脑下部损伤 脑膜瘤脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除为首大多数为良性肿瘤，手术切除为首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后性脑膜瘤全切除后1010年内复发率年内复发率5-155-15%。不。不典型脑膜瘤典型脑膜瘤5 5年复发率年复发率3838%。恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤7878%，恶性程度越高，其术后复发率越高。，恶性程度越高，其术后复发率越高。2024/5/24 周五脑膜瘤复发脑膜瘤复发影响脑膜瘤复发的主要因素：影响脑膜瘤复发的主要因素：影响脑膜瘤复发的主要因素：影响脑膜瘤复发的主要因素：影响因素与肿瘤复发关系影响因素与肿瘤复发关系1.肿瘤形状肿瘤形状 圆形圆形分叶状分叶状 蘑菇状（蘑菇状（6.8 36.7756.8 36.775）2.2.肿瘤大小肿瘤大小 肿瘤直径肿瘤直径4 4厘米厘米3.3.肿瘤部位肿瘤部位 颅底靠近大静脉术后复发率高颅底靠近大静脉术后复发率高4.4.瘤周水肿瘤周水肿 肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率高肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率高5.5.组织学类型组织学类型 良性良性5 5年年9-159-15复发，不典型复发，不典型3838恶性恶性7878随病理级别升高而升高随病理级别升高而升高6.6.手术切除程度手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切手术切除范围与术后复发关系密切7.CT7.CT增强形态增强形态 呈不均匀对比增强呈不均匀对比增强8.8.骨质改变骨质改变 溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织无钙化无钙化钙化钙化脑膜瘤复发脑膜瘤复发脑膜瘤脑膜瘤侵袭行为影像学表现为瘤周水肿边沿不规则或蘑菇形，骨质改变，不均匀对比增强以及肿瘤突入脑实质内。SimposonSimposon分级与术后复发，手术越彻底复发率越低。1 1级级 肿瘤肉眼全切，肿瘤肉眼全切，包括肿瘤黏着包括肿瘤黏着硬脑膜及受侵硬脑膜及受侵的静脉窦壁，的静脉窦壁，术后复发率术后复发率9%.9%.2 2级级肿瘤全切除，肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬肿瘤黏着的硬脑膜仅电灼未脑膜仅电灼未切除，术后复切除，术后复发率发率16163 3级级肿瘤全切除，肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬肿瘤黏着的硬膜未切除电灼，膜未切除电灼，肿瘤硬脑膜外肿瘤硬脑膜外侵犯硬脑膜窦侵犯硬脑膜窦侵犯部分未切侵犯部分未切除，术后复发除，术后复发率率2929 4 4级级肿瘤部分切除，肿瘤部分切除，术后复发率术后复发率3939 5 5级级开颅减压开颅减压 肿瘤肿瘤活检或未活检活检或未活检 2024/5/24 周五