星状神经节阻滞PPT.ppt

第三节第三节 星状神经节阻滞星状神经节阻滞（掌握）（掌握）星状神经节阻滞临床使用现况星状神经节阻滞临床使用现况曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占节阻滞占50%以上。以上。在我科门诊星状神经节阻滞占在我科门诊星状神经节阻滞占10%左左右右 一、星状神经节阻滞定义一、星状神经节阻滞定义 星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（SGB）是指向是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节周围星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前：指星状神经节所在的椎前 间隙间隙 药物药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。阻滞范围阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达：星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。二、应用解剖二、应用解剖 解剖解剖 颈交感干颈交感干颈部交感干：由颈上、颈颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。横突与椎前筋膜之间。颈下神经节：颈下神经节：位于第位于第7颈椎横颈椎横突处，在椎动脉的始部突处，在椎动脉的始部后方。后方。常与第常与第1胸神经胸神经节合并成颈胸神经节节合并成颈胸神经节(星星状神经节状神经节stellate ganglion)。解剖解剖 星状神经节星状神经节 星状神经节星状神经节 是由颈下是由颈下神经节和胸神经节和胸1神经节融神经节融合而成。合而成。长长1.2-2.5cm，宽，宽0.5-1.2cm。节前神经纤维始自节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。脊髓侧柱。节后纤维与节后纤维与颈上、颈上、颈中神经节颈中神经节节后纤维共节后纤维共同分布于头、面部、上同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。部分眼肌等。解剖解剖 星状神经节星状神经节毗邻关系毗邻关系 在在C7横突与第横突与第1肋骨颈之间。肋骨颈之间。后方：后方：C7、T1横突；横突；前方：椎动脉和锁前方：椎动脉和锁骨下动脉；骨下动脉；下方：肺尖（胸膜下方：肺尖（胸膜顶）；顶）；外侧：斜角肌群；外侧：斜角肌群；内侧：颈长肌和内侧：颈长肌和C7、T1 椎体椎体。直接把针穿刺到直接把针穿刺到C7横突与第横突与第1肋骨肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用此，使用“间隙阻滞法间隙阻滞法”进行星状神进行星状神经节阻滞经节阻滞 解剖解剖 椎前间隙与间隙阻滞法椎前间隙与间隙阻滞法颈交感干位于颈椎横突的前颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。之间）。间隙阻滞法间隙阻滞法 交感神经交感神经阻滞中，将针阻滞中，将针刺入到包括目刺入到包括目标神经组织的标神经组织的特定间隙，在特定间隙，在此间隙内注入此间隙内注入足够量的药物，足够量的药物，以达到神经阻以达到神经阻滞的作用。滞的作用。C6C7注入的造影剂扩散到颈长肌周围注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部并达到星状神经节所在局部三、操作方法三、操作方法 星状神经节阻滞可分为：星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（C7SGB）1.终板终板2.钩突钩突3.C6横突横突4.C6横突前结节横突前结节6.后纵韧带后纵韧带7.C7横突横突8.椎动脉椎动脉10.C5神经根神经根11.C6神经根神经根12.C7神经根神经根13.C8神经根神经根11712103413C6星状神经节阻滞星状神经节阻滞穿刺靶点：穿刺靶点：C6横突横突C7星状神经阻滞穿星状神经阻滞穿刺靶点：刺靶点：C7横突基底部横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位穿刺靶位穿刺靶位喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位穿刺靶位C6注药靶位注药靶位（一）（一）C6星状神经节阻滞操作要点星状神经节阻滞操作要点 一环：环状软骨旁一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及三触：触及C6横突横突前结节前结节四进：朝四进：朝C6横突根部垂直进针横突根部垂直进针五骨：针碰骨质五骨：针碰骨质六抽：回抽六抽：回抽七注：注药七注：注药一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出标出C6横突体表投影横突体表投影二分：示、中指将颈总动脉与气管分开二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及三触：触及C6横突横突前结节前结节四进、五骨、六抽、七注四进、五骨、六抽、七注垂直进针垂直进针针碰骨质针碰骨质回抽无血回抽无血（退针（退针2mm左右）左右）缓注药缓注药二分、三触、四进、五骨、六抽、七注二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）（录像）（二）（二）C7星状神经节阻滞操作要点星状神经节阻滞操作要点 一一2.51.5：胸锁关节上方：胸锁关节上方2.5cm，正中线外，正中线外 1.5cm的气管旁的气管旁二盘：找二盘：找C6/7椎间盘椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及四触：触及C7横突横突五进：朝五进：朝C7横突基底部垂直进针横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质六骨：针碰骨质七抽：回抽七抽：回抽八注：注药八注：注药一一2.51.5、二盘、二盘三分：颈总动脉与气管分开三分：颈总动脉与气管分开四触：触及四触：触及C7横突横突三分、四触、五进、六骨、七抽、三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）八注（录像）星状神经节阻滞成星状神经节阻滞成功主要标志功主要标志霍纳（霍纳（Horner）综合征：）综合征：结膜充血、流泪结膜充血、流泪 瞳孔缩小瞳孔缩小 上睑下垂（眼裂变窄）上睑下垂（眼裂变窄）眼球内陷眼球内陷 面、颈、面、颈、上肢皮温升上肢皮温升高高，出汗减少或终止，出汗减少或终止 鼻塞鼻塞 瞳孔开大肌瞳孔开大肌开大瞳孔开大瞳孔 睑板肌睑板肌（Mller肌）肌）帮助提上睑和维持帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约裂开大约2mm。右图：右侧星状神经节阻滞右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度后温度像（右侧上半身温度）下图：左侧星状神经节阻滞下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度后温度像（左手温度）四、星状神经节阻滞并发症四、星状神经节阻滞并发症（一）（一）C6星状神经节星状神经节阻滞穿刺靶点与阻滞穿刺靶点与并发症并发症117121034C6横突下缘：椎动横突下缘：椎动脉、第脉、第7颈神经颈神经C6横突上缘：椎动横突上缘：椎动脉、第脉、第6颈神经颈神经针尖滑过横突上针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎缘或下缘，会刺中椎动脉或第动脉或第6/7颈神经，颈神经，可能出现血肿、药入可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等丛麻、硬外麻等13穿刺靶位穿刺靶位C6横突前面：颈长肌。横突前面：颈长肌。C6横突前结节：颈总横突前结节：颈总动脉。动脉。C6横突基底部前内为横突基底部前内为气管食管沟，内有喉气管食管沟，内有喉返神经。返神经。若未将颈总动脉推向若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管出现血肿、药入血管内中毒反应。内中毒反应。声音嘶哑：针尖偏内声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞偏浅，阻滞 了喉返神了喉返神经。经。喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉穿刺靶位穿刺靶位C7横突前面：椎动脉、横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。颈长肌、颈总动脉。进针偏横突基底部外进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入脉出现血肿、药入血管内中毒反应血管内中毒反应117121034（二）（二）C7星状神经星状神经节阻滞穿刺靶点节阻滞穿刺靶点与并发症与并发症13C7横突上缘横突上缘/下缘：下缘：C7颈神经颈神经/C8颈神经颈神经针尖滑过横突上缘或针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等硬外麻或脊麻等11712103413C7突基底部前内为气管突基底部前内为气管食管沟，内有喉返食管沟，内有喉返神经。神经。若未将颈总动脉推向若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可外，被针刺中，可能出现血肿、药入能出现血肿、药入血管内出现中毒反血管内出现中毒反应。应。声音嘶哑：针尖偏内声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞偏浅，阻滞 了喉返了喉返神经。神经。气胸：针尖偏尾侧气胸：针尖偏尾侧星状神经节阻滞并发症星状神经节阻滞并发症喉返神经麻痹（声音嘶哑）喉返神经麻痹（声音嘶哑）血肿血肿 药入血管内中毒反应药入血管内中毒反应臂丛麻臂丛麻 硬外麻或脊麻硬外麻或脊麻气胸气胸五、注意事项五、注意事项术前向患者说明可能出现霍纳综合征术前向患者说明可能出现霍纳综合征药容量：一般不超过药容量：一般不超过10ml勿双侧同时阻滞勿双侧同时阻滞 术毕，需平卧术毕，需平卧30分钟以上分钟以上六、适应症六、适应症1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛痛综合症、幻肢痛2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎头痛、过敏性鼻炎3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛头痛4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹神经麻痹5、其它、其它小结小结星状神经节阻滞定义星状神经节阻滞定义解剖与间隙阻滞解剖与间隙阻滞 法、并发症法、并发症临床操作要点临床操作要点星状神经节阻滞穿刺靶点：星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或或C7横突基底部横突基底部C6星状神经节阻滞操作要点星状神经节阻滞操作要点:一环：环状软骨旁一环：环状软骨旁;二分：将颈总动脉与气管分开二分：将颈总动脉与气管分开;三三触：触及触：触及C6横突横突前结节前结节;四进：朝四进：朝C6横突基底部垂直进横突基底部垂直进针针;五骨：针碰骨质五骨：针碰骨质;六抽：回抽六抽：回抽;七注：注药七注：注药提问何操作易出现喉返神经麻痹：何操作易出现喉返神经麻痹：A、针尖偏外偏、针尖偏外偏深、深、B、针尖偏内偏浅、针尖偏内偏浅C6星状神经节阻滞操作要点：星状神经节阻滞操作要点：“一环一环”指：指：A、环状软骨旁、环状软骨旁、B、环甲膜旁、环甲膜旁星状神经节阻滞药物：星状神经节阻滞药物：A、维生素、维生素B12、B、皮质醇激素、皮质醇激素、C、局麻药、局麻药霍纳（霍纳（Horner）综合征：结膜）综合征：结膜上睑上睑面皮温面皮温气管食管沟内有气管食管沟内有神经神经星状神经节阻滞穿刺靶点星状神经节阻滞穿刺靶点