常见心电图分析及判断2016.ppt

常见心电图分析及常见心电图分析及判断判断2016正常心电图正常心电图心肌梗死(一一)缺血型T波改变(1)(1)T与与QRS主波方向相反主波方向相反(2)(2)上升支与下降支对称上升支与下降支对称(3)(3)顶端呈尖耸箭头状顶端呈尖耸箭头状(4)(4)超急性期超急性期-持续时间短：持续时间短：T 波波高耸、正向高耸、正向(二二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流损伤电流受损心肌不能或不完全除极受损心肌不能或不完全除极-除极受阻除极受阻-STST移位移位心电图特点：心电图特点：(1)(1)STST段抬高段抬高(2)(2)与与T T融合融合(3)(3)弓背向上弓背向上“单向曲线单向曲线”(三三)坏死型QRS改变细胞坏死细胞坏死-不能产生动作电位不能产生动作电位-无电流无电流-异常异常Q Q波波心电图特点：心电图特点：(1)(1)QRS呈呈QS或或Qr型型(2)(2)Q0.04s 1/4R心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：根据具体相关导联表现确定：前间壁前间壁-V1、V2、V3前壁前壁 -V3、V4、V5广泛前壁广泛前壁-V1 V6下壁下壁-II、III、avF高侧壁高侧壁-I avL后壁后壁-V7-V9 镜向导联镜向导联 V1、V2、V3R R波增高波增高右室右室-V3 R-V5 R心内膜下心内膜下-ST 压低伴倒压低伴倒 T (非非Q波性波性)心肌缺血心肌缺血(ST段改变段改变)心肌缺血心肌缺血(T波倒置波倒置)急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 急性前间壁、前壁心肌梗死心 律 失 常 正常窦性心律：冲动起源-窦房结 成人频率-60100次/min 心电图特点：窦性P 波-、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期-0.120.20s窦性心动过速【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期100次/min 成人多在101180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心律心电图特征 P-P间期1.0s，即P波频率60次次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)PP窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏(sinus pause)/窦性静止(sinus arrest)窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停【心电图检查】一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律SSS病态窦房结综合征心电图检查 持续而显著心动过缓，50次/min以下 窦性停搏或/和窦房阻滞；慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替 交界性逸搏/AVB房性心律失常【心电图检查】1.提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同2.P-R间期0.12s3.“不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致 少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期)房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长 窦房结节律未被房早打乱之故4.P波后QRS波群有三种可能：与窦性心律QRS波群相同宽阔畸形QRS波群-室内差异性传导P波后无QRS波群-“未下传的房早”发生很早P波(常重叠于前面T波上)不能下传心室RRRRRPPPP房性期前收缩(artial proiosystole)房性期前收缩房性期前收缩房速房性心动过速【心电图检查】3次或3次以上成串房早心电图特征：1.房性P波，160220次/min，节律规整 P波可重叠于前一T波内，不易辨认2.QRS波群与窦性激动下传者相似伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形3.R-R间期规则洋地黄中毒房速-心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长出现型或型AVB下传比例不规则时R-R间期可不相等4.可能出现继发性ST-T改变PPPPPPPPPPP房颤房颤心电图特征：1.P波消失 代之以房颤波(f 波)：350600次/min 大小不等、形态不一、间距不均 2.R-R间期绝对不等 3.QRS波群形态通常正常 室率过快，室内差异性传导-QRS增宽变形ffff f f f fffff f f f fffff f f f ff ff f心房心房纤颤纤颤 房扑房扑心电图特征：P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250350次/min 扑动波之间等电位线消失，、aVF、V1最明显 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形 F F FF F F交界性早搏【心电图检查】特征：1.提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形 2.交界性异位冲动 前向传导至心室-交界性早搏(QRS)逆向传导至心房-“逆行性 P 波”：P、aVF倒置，PaVR直立 先到心房-位于QRS波群之前(P-R间期 0.12 s)同时到达-位于 之中(P 波隐藏不见)后到心房-位于 之后(R-P间期 心房率室上速【特殊检查】一、心电图检查特征：1.QRS波群形态、时间与窦性下传者相同 差异性传导/束支传导阻滞时宽大畸形 2.心率 150250次/min，节律规整 3.逆行性 P波 常埋于QRS波群内或位于其终末部分 并与QRS波群保持恒定关系 4.通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长 随之引起心动过速发作阵发性室上性心动过速室性期前收缩【心电图检查】特征：1.提前出现宽大畸形QRS波群，时限0.12s 2.QRS波群前无相关的 P波 3.T 波继发性改变-方向与QRS波群主波方向相反 4.多为“完全性代偿间歇”：室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和 室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致 5.“室性并行心律”室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数 常有室性融合波RRRPPPRRR室性期前收缩室性期前收缩 室性期前收缩室性期前收缩(三联律三联律)【心电图检查】特征：1.3个或以上的室早连续出现2.QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反3.类型不同速率不一：100250次/min，心律齐或轻度不齐4.干扰性房室分离-当室率房率，P波与QRS波群无关 心房夺获-个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波5.心室夺获-少数室上性冲动可下传心室：P 波之后提前发生一次正常QRS波群6.室性融合波-室上性冲动一部分夺获心室 与室性异位搏动共同形成的QRS波群 室速最重要依据 室性心动过速室速按发作时QRS波群形态分为：单形性室速-形态恒定不变 双向性室速-QRS波群方向呈交替变换 多形性室速-波群形态多变 尖端扭转型室速-QRS波群振幅和波峰围绕等电位线 周期性“扭转”，易进展为室颤，最严重室速室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm)/非阵发性室速-与自律性增加有关，频率60110次/min 心动过速速开始与终止呈渐进性 多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期 发作短暂，预后多良好室性心动过速室性心动过速室扑、室颤【心电图检查】室颤心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以室颤波 波形、振幅、频率均极不规则 频率150500次/min分为：粗颤-颤动波大 细颤-颤动波纤细室扑心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以室扑波 波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形 频率150300次/min粗颤细颤室扑室颤窦房阻滞【心电图检查】SAB 仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断SAB P 波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别SAB 心电图诊断：一、型SAB 1.窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距)2.长间歇前的P-P间距最短 3.最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍窦房阻滞二、型SAB 1.窦性心律中突然出现长的P-P间距 2.长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数 PPPP房室传导阻滞【心电图检查】一、AVB 每个P波后均有QRS波群 P-R间期-成人 0.20s，老年人 0.21s 二、AVB 莫氏型(文氏型)、莫氏型(一)型 AVB (文氏型)阻滞部位在房室结。常见于：急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒 典型文氏型心电图特征：P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏 脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始 P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少 R-R间期逐渐缩短 长R-R间距室率)QRS波群形态、时限取决于阻滞部位：阻滞在房室结，心室起搏点来自希-斯束分叉以上 QRS波群正常，4060次/min阻滞在希-斯束分叉以下，心室起搏点来自心室内 QRS波群宽大畸形，2040次/min度房室传导阻滞