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冠脉冠脉ctct讲课讲课冠状动脉分支类型冠状动脉分支类型适应症适应症：_ 临床症状怀疑冠心病者(CHD)胸痛 胸闷不适_ 临床怀疑冠脉发育异常者_ 无以下排除因素_急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛_房颤、房颤、严重的窦性心动过缓（HR1.5mg/dl；肝功能不全（AST、ALT3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHA 级）。_既往碘造影剂过敏者，过去1年内放射线暴露过高者,妊娠。禁忌症禁忌症：检查前准备检查前准备病人教育病人教育1、告知检查过程及可能的不适反应告知检查过程及可能的不适反应 浑身热感 咽部不适 口腔异味 过敏现象2、屏气训练屏气训练 1520s检查前准备检查前准备定位定位定位，连接心电图电极 按胸部扫描定位：从胸廓入口至膈面 中线偏上：激光中线与腋前线平齐目的：使心脏在扫描野正中目的：使心脏在扫描野正中扫描步骤1 定位像扫描步骤2 平扫A、钙钙化化积积分分CaScoring 动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一，冠脉钙化积分400建议中止实验 心电门控技术 球管电压 120KV 球管电流 150mAs 准直厚度（M*S）161.5 mm 扫描步骤3 测定臂心循环时间B、Testbolus 或或 bolus tracking确定冠脉起始部的密度峰值时间：臂心循环时间 扫描位置 主动脉起始部（冠脉起始部）注射剂量 20ml造影剂 注射速度 33.5ml/s 扫描时间 延迟12s，0.5s/次局部扫描，当局部CT值由上升转为下降后停止，获得时间密度曲线（DynEva方法）扫描步骤4 增强扫描C、Coronary scanning 心电门控技术 球管电压 120 KVv 球管电流 550mAs 准直厚度（M*S）160.75 mm 扫描范围 气管分叉处至心脏膈面下2cm 机架旋转时间 0.37s 进床速度 3mm/周 扫描时间 15-20sv 注射剂量 90-100ml(300mgI/ml)注射速度 3-3.5ml/sv 扫描起始时间 监测时间6-8s 图像重建和后处理方法Preview由于各段冠脉走行和运动方式不同，在不同的心率下得到最佳图像质量的重建期相也不同。根据心脏中部层面0100RR间期（间隔5）20幅图像，选择左右冠脉显示最清晰的期相进行1.0mm的横断面重建。传到Leonardo工作站进行后处理：MIP MPR VRT MIP用于观察血管的全貌和管腔内径用于观察血管的全貌和管腔内径 MPR适于评估斑块的性质适于评估斑块的性质 VRT等等3D重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位斑斑 块块 分分 类类软性斑块，软性斑块，CT值值60 HU；（血栓可到负值）（血栓可到负值）中间斑块，中间斑块，CT值值60129 HU；钙化斑块，钙化斑块，CT值值130 HU MIPCase2 M/74 胸闷、胸痛5年余，高血压、糖尿病史多年MPR 1mmVRTM/74，反复胸闷不适反复胸闷不适20年年。HR 71-78BPM(752.32 SD)M/41,反复胸闷不适半年HR 481.51 SDLAD&LCXRCARCA 严重狭窄严重狭窄F/72,反复胸闷不适反复胸闷不适2周周.HR 81 2.32 SDLADCase1 F/62，反复胸痛、胸闷2年，加重3天，2型糖尿病2年MIP支架以远节段可见血管壁增厚MPR 1mm支架两端分别可见斑块，CT值约62HUMPR 1mm 支架近端可见斑块，CT值约60HU支架2支架1冠状动脉变异冠状动脉变异副副冠冠状状动动脉脉 副冠状动脉一般比较细副冠状动脉一般比较细小，常为小，常为13支，出现率为支，出现率为44。绝大多数从主动脉右窦发。绝大多数从主动脉右窦发出，分布于动脉圆锥附近，代出，分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支。副冠状动脉与附替右圆锥支。副冠状动脉与附近的冠状动脉分支间有吻合，近的冠状动脉分支间有吻合，当冠状动脉阻塞时，对当冠状动脉阻塞时，对建立侧建立侧支循环支循环有重要意义。有重要意义。冠冠状状动动脉脉开开口口异异常常心肌桥心肌桥壁冠状动脉(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge)冠状动脉瘤冠状动脉瘤冠状动脉畸形冠状动脉畸形冠状动脉畸形有两大类：冠状动脉畸形有两大类：1.冠状动脉与心腔相通的冠状动脉与心腔相通的冠状动脉瘘冠状动脉瘘；2.冠状动脉从肺动脉起始冠状动脉从肺动脉起始。例一例一例二例二例三例三患者，女性，患者，女性，7岁，剧烈运动后感心前区疼痛岁，剧烈运动后感心前区疼痛不适不适ECHO提示左右冠状动脉及其分支明显扩张迂曲，提示左右冠状动脉及其分支明显扩张迂曲，左心室心内膜增厚左心室心内膜增厚EKG示示ST段改变，窦性心律不齐段改变，窦性心律不齐Thank you!