PDCA在麻醉科质量管理中的应用-PPT.ppt

浅谈气道评估质量控制的PDCA循环 麻醉科 王燕PDCAPDCA在麻醉科在麻醉科质量管理中的量管理中的应用用格物致知，知行合一P(plan)D(do)C(check)A(act)步骤一、P1找问题二、P2找原因三、P3找要因四、P4订计划，设定目标值五、D执行六、C检查，效果确认七、A1总结经验，标准化流程八、A2提出新问题和新计划PDCA一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划2017年全麻质量工作汇总缺陷缺陷项目目例数例数所占百分比所占百分比累累计百分比百分比气管插管气管插管4527.78%27.78%手手术安全核安全核查2515.43%43.21%麻醉前准麻醉前准备2012.35%55.56%术前前访视1811.11%66.67%术中管理中管理159.26%75.93%术后整理后整理148.64%84.57%收收费及及处方方质量量106.17%90.74%资料登料登记95.56%96.30%安全用安全用药31.85%98.15%文件文件书写写31.85%100%合合计162100%100%缺陷缺陷项目目例数例数所占百分比所占百分比累累计百分比百分比气道气道评估估2044.44%44.44%操作手法操作手法1533.33%77.77%物品准物品准备613.33%91.1%诱导方法方法48.89%100%合合计45100%100%气管插管质量问题汇总表问题建立品管圈圈名：助力圈圈名：助力圈成立期：成立期：2018年年1月月3日日成成员：6人人平均年平均年龄：38.5圈圈长：王燕：王燕辅导员：阚明秀明秀所属所属单位：位：镇江市江江市江苏大学附属医院大学附属医院科室：麻醉科科室：麻醉科圈圈员：王娟、：王娟、马鹏、陈利、朱娟、利、朱娟、华佳佳活动时间2018年1月3日-2018年4月30日主要工作：针对麻醉科的一些常见问题，利用品管圈解决和改进序号序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1王燕副主任医师圈长4724本科组织、策划、分工、培训、追踪2王娟副主任医师圈员4423本科协助、指导3马鹏主治医师圈员359硕士培训、数据收集4陈利主治医师圈员3612硕士数据收集、相片采集5朱娟主治医师圈员324硕士活动措施落实6华佳主治医师圈员3814硕士督查、评价、记录一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划气道评估情况查检表缺陷缺陷项目目缺陷例数缺陷例数所占百分比所占百分比累累计百分比百分比未充分采集病史未充分采集病史630%30%未未评估甲估甲颏距离距离420%50%未充分未充分评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况315%65%未未评估估头颈活活动度度315%80%未未评估口估口齿情况情况210%90%气道分气道分级评估不正确估不正确210%100%合合计20100%100%收集数据时间：2018.1.32018.2.9地点：各病区样本容量：40例.查检人：朱娟、陈利查检结果：根据80/20法则，80%为改善重点，未充分采集病史、未评估甲颌距离、未充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度是本次改善的重点。柏拉图一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan3订计划，设定目标值五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划人、机、料、法、环为何何术前气道前气道评估不估不规范范圈圈员打分情况打分情况序号序号中要因小要因王燕王娟马鹏陈利朱娟华佳总分1麻醉医生未未访视病人病人31333316缺乏培缺乏培训考核考核333333182患者患者不在病区患者不在病区33335320检查时体位不正确体位不正确111333123准准备工作不充分工作不充分未意未意识到困到困难气道气道335533224术前前评估不全估不全安全意安全意识缺乏缺乏333333185单人管理人管理盲目自信，盲目自信，团队意意识缺乏缺乏333333186未按照气道未按照气道评估指南估指南及流程及流程经验主义11131310要因分析要因分析评分表分表真因验证-查检表序号序号不良不良项目目不良例数不良例数所占百分比所占百分比累累计百分比百分比1未意未意识到困到困难气道气道1033.33%33.33%2患者不在病区患者不在病区930%63.33%3缺乏培缺乏培训考核考核620%83.33%4安全意安全意识缺乏缺乏310%93.33%5盲目自信，盲目自信，团队意意识缺乏缺乏26.67%100%合合计30100%100%收集数据的时间：2018、2、262018、3、16地点：各病区样本容量：30例查检人：朱娟、陈利查检结果：根据80/20法则，80%为真因，未意识到困难气道、患者不在病区、缺乏考核标准为真因。真因验证分析柏拉图一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划2018年1月3日-2018年2月9日调查40例全麻病人术前访视气道评估规范率，合格率为50%规培医生现况分析设定提高提高气管插管气道评估的正确率的目标值目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力目标值=50%+50%*0.8*0.6=74%确立目标值原因点点1原因分析原因分析对策方案策方案采采纳提案人提案人负责人人未充分采集病史未充分采集病史未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕王娟患者不在病区各科病房加强宣教陈利王娟缺乏培训考核增加教学查房，制定培训方案朱娟王娟原因点点2原因分析对策方案采纳提案人负责人未未评估甲估甲颏距离距离未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕华佳患者不在病区各科病房加强宣教陈利华佳缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟华佳原因点点3原因分析原因分析对策方案策方案采采纳提案人提案人负责人人充分充分评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕马鹏患者不在病区各科病房加强宣教陈利马鹏缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟马鹏原因点点4原因分析对策方案采纳提案人负责人未未评估估头颈活活动度度未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕朱娟患者不在病区各科病房加强宣教陈利朱娟缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟朱娟一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划对策名称策名称制定气道制定气道评估估规章制度，按困章制度，按困难气道流程督气道流程督查指指导临床操作。床操作。主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点点1未意识到困难气道改善前：改善前：1.未充分采集病史未充分采集病史2.未未评估甲估甲颏距离距离3.充分充分评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况4.未未评估估头颈活活动度度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月19日-2018年3月23日对策策处置：置：经过效果确效果确认，该政策有效，政策有效，进行常行常规化管理化管理效果确认对策内容严格执行术前访视规范，携带访视单并按要求进行访视，制定困难气道预判流程。加强值班主任术前督查增加教学查房，规范标准P P P PD D D DC C C CA A A A对策名称策名称失防病人失防病人补评估估办法法主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点点2患者不在病区改善前：改善前：1.未充分采集病史未充分采集病史2.未未评估甲估甲颏距离距离3.充分充分评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况4.未未评估估头颈活活动度度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月20日-2018年3月26日对策策处置：置：经过效果确效果确认，该政策有效，政策有效，进行常行常规化管理化管理效果确认对策内容未评估的患者自行到麻醉科进行检查评估向医务处说明缘由，并督促各病区加强宣教患者未执行延迟手术P P P PD D D DC C C CA A A A对策名称策名称每年每年进行培行培训考核，教考核，教师队伍同伍同质化。化。主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题点点3缺乏培训考核改善前：改善前：1.未充分采集病史未充分采集病史2.未未评估甲估甲颏距离距离3.充分充分评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况4.未未评估估头颈活活动度度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月22日-2018年3月29日对策策处置：置：经过效果确效果确认，该政策有效，政策有效，进行常行常规化管理化管理效果确认对策内容严格执行带教制度加强考核增加教学查房，规范标准P P P PD D D DC C C CA A A A一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划改善后查检统计收集数据的时间：2018、4、22018、4、13收集地点：各病区样本容量：40例查检人：朱娟、陈利缺陷缺陷项目目缺陷例数缺陷例数所占百分比（所占百分比（%）累累计百分比（百分比（%）未充分采集病史未充分采集病史225%25%未未评估甲估甲颏距离距离225%50%未充分未充分评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况225%75%未未评估估头颈活活动度度112.5%87.5%未未评估口估口齿情况情况112.5%100%气道分气道分级评估不正确估不正确00100%合合计8100100%效果确认-有形成果一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划1.电话通知病人到麻醉科进行评估2.联系管床护士及手术医生，如未评估将延迟手术安排充分麻醉前准备，进行气管插管病人未在病区一、Plan1找问题二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4设定目标值,订计划五、Do执行六、Check检查，效果确认七、Act1总结经验，标准化流程八、Act2提出新问题和新计划术前访视率较低：术前访视病人不在病区的现象仍较为常见构建术前访视门诊九层之台，起于累土千里之行，始于足下