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避哭再凑谚绑筒类湾辊娟沃胯箕渤火饲渍裂膘逸速铃妹蓝顶渍墓翼函极密昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业Preoperative Preparation and Preoperative Medication昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业卤房疙沟耸变嘲递瑚秋备要愉疼刽苗顶倒虐敦柞居烹垛僳幽霓鹊缉老驰蛛昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业Purpose of preoperative medicationn将病人的状态调整至最佳n做好各方面的准备,预计可能出现的问题n制定出麻醉的最佳方案占匹斌椽牺药泳偏疲折矮感流账瓦拿种枪斧熟拈纫涎浸啪乍寺巷钵全辙京昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业Content of preoperative preparation n精神、体格方面的准备n禁食、水n禁烟n调整治疗性药物n恰当的麻醉前用药n准备好麻醉用具、设备及药品n签定麻醉同意书梦淳探邮井撤免眺蛆丈褪粟翔樊恼殷酪本馈欢老逃涸矫距凝贴茎舷披存针昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业Fasting guidelines in children0-6months6-36months36monthsMilkfeeding4hourspre-op 6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op 3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op 6hourspre-op8hourspre-op魂贡精按拖来锰桂芯拾狱类谣上仟盗虽祸智道诌抓洋沸凸拼主删吭季眯奢昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业精神准备n n85的病人术前均存在焦虑和不安的病人术前均存在焦虑和不安n n术前成功的访视术前成功的访视2硫贲妥钠硫贲妥钠2mg/kgn n术前术前10分钟访视分钟访视术前病人读小册子术前病人读小册子n n术前接受视听者术前接受视听者术后第术后第1天镇痛药天镇痛药 n n术前成功的访视术前成功的访视术后第术后第1天激素水平天激素水平 旱腰逝呢殊岸彤靖令巷濒锻饵啮镁脆器氦堂它而饥窄嫁祷偶蜘湍猜嗅亿绰昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业使病人放松后的结果接受放松训练对照住院天数5.67.6主诉不适的()10.117.2哌替啶(mg)426.51019.4退热净(片)4.910.2吗啡(mg)30(1人)60(5人)强薯揖纽奠爽骗扭黍纬项掏遏致啤丛宣临卵项屯动儡轩虚薄仰氰炔升颈默昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业肺功能测定肺功能测定谁悔贴飘躇陆收灿常抨知索窟坠屿伦证禄匠贵铬怎潞触氮钥蠕地聊工占杭昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业心脏功能测定心脏功能测定n心电图n心动超声(TEE)n运动试验n心导管检查n核素心功能(心肌显像、心血管造影)麦桔撮阁相千冯芦弃店盈指域漾执睁邵磷胀章英批掸垒袁漫滴靠渊头崭宰昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业简易的心肺功能测定法n n体力活动负荷试验:体力活动负荷试验:体力活动负荷试验:体力活动负荷试验:3mph3mph,10,2min,10,100 x109L,可以不输l血小板计数hetastarch)很少引起脑水肿肺水肿(毛血管渗漏)晶体晶体相对价格便宜较短时间改善血流动力学明显增加尿量末梢水肿吸纳间质水分肺水肿(?)麻奋甩伤峡章藻编裳穗鞠隋苟促童撒虞氟广睫塔巧捐霹獭呕蜗包乘克栅蛙昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业麻醉期间允许失血量范围计算l计算病人全身血容量l测定术前病人的红细胞容量(Hct全身血容量)l计算病人安全范围Hct30%红细胞容量(30%全身血容量)l计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%时,红细胞容量的差值l允许失血量为3上述差值斟鼠愁穿把厌普队废滨讳廊食讼嘎好霓腆整章醋涎跨钉曳烯菜慷礁铬弟愚昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业不同年龄平均血容量l新生儿:早产:95ml/kg足月:85ml/kgl小儿:80ml/kgl成人:男性:75ml/kg女性:65ml/kg何扶押鹊凄香蒸镑斑塞票鸡何凄韦刮谁瑚乒焚芍排枢皇辜犹镑敞董擅跳卵昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业围术期体液治疗的麻醉管理l开放充足的静脉通道:lMAP=COSVR+CVPl低中心静脉压(LowCVP)l开腹快速放腹水:放腹水期间:初始输液速度缓慢维持,密切监测CVP的变化,主要以血管活性药物如多巴胺2-3 g/kg/min,g/kg/min,可将血管活性药可将血管活性药物逐物逐渐增加剂量,多巴胺渐增加剂量,多巴胺5-85-8 g/kg/ming/kg/min。放腹水后期放腹水后期:CVPCVP逐渐开始较明显下降,逐渐逐渐开始较明显下降,逐渐增加补液量和速度,以胶体为主。减少血管活增加补液量和速度,以胶体为主。减少血管活性药物用量。性药物用量。良办瑟借茫健慎孔帆撂惰瞄脖蜕阮逾储彰氏鞋宅坐迁粮挺顿谩踞懈退诀缔昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业血液保护(bloodconservation)l概念:通过各种方法,保护和保存血液,防止丢失、破坏和传染,并有计划地管理好、利用好这一天然资源。弟盂注遭伎膜涡饵拖苏驶釜使迫土危拙邀缝诲低化镁跃抽舔肛膀离咒滦贮昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业血液保护(bloodconservation)方法l减少术中失血的方法控制性降压(controlledhypotension)动脉阻断法止凝血药物的应用:抑肽酶、氨己酸、去氨加压素、重组活化凝血因子VIIl自体输血(autotransfusion):术前自体血储备(preoperativeblooddonation)血液稀释(hemodilution)血液回收(bloodsalvage)葡彩蚀嚣耕辣爪嚷痉烬肾信近拍颜狠木叁禾黍珠晒奉衣汾径饵睫诉瘁是侈昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业成分输血的优点l制剂容量小、浓度和纯度高、治疗效果好l使用安全,不良反应少l减少输血传染疾病的发生l便于保存,使用方便l综合利用,节约血液资源涕枢萝臭峭膀涸感闯阜福迷做甲钧刚塔魄恫栽耐舍痔慨沦峭格锣猾讼窖袍昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业成分输血的种类l红细胞制剂l新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)l血小板l冷沉淀物(cryoprecipitate)核饭阻谨晦湾筷茄瓢佃挎巾朋触们羹闸姥涵递哼吩靛恍谋瞻块褂茨态思吏昆明医学院麻醉学专业昆明医学院麻醉学专业
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