第十四章呼吸道感染细菌.pptx

第十四章呼吸道感染细菌第十四章呼吸道感染细菌5/18/2024学习目标u掌握结核分枝杆菌得形态特征、染色性、培养特性、致病性及免疫性、结核菌素试验原理、结果分析及应用。u熟悉麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌生物学性状及致病性。u了解麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌免疫性。5/18/2024前前 言言u呼呼吸吸道道感感染染细细菌菌就就是是指指通通过过呼呼吸吸道道侵侵入入人人体体,引引起起呼呼吸吸道道局局部部或或呼呼吸吸道道以以外外组组织织器器官官病病变得细菌。变得细菌。u主主要要包包含含结结核核分分枝枝杆杆菌菌、白白喉喉棒棒状状杆杆菌菌、百百日日咳咳鲍鲍特特菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、嗜嗜肺肺军军团团菌菌等。等。5/18/2024u一一类类细细长长弯弯曲曲得得杆杆菌菌,因因有有分分枝枝生生长长得得趋势而命名趋势而命名u主要特点主要特点细长弯曲细长弯曲,分枝状生长分枝状生长细胞壁含有大量脂质细胞壁含有大量脂质(分枝菌酸分枝菌酸)常用抗酸染色鉴定常用抗酸染色鉴定,呈抗酸染色阳性呈抗酸染色阳性引起疾病都呈慢性引起疾病都呈慢性,并伴肉芽肿并伴肉芽肿u分类分类结核分枝杆菌结核分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌第一节第一节 分枝杆菌属分枝杆菌属5/18/2024抗酸染色抗酸染色u由于细菌细胞壁中含大量脂质由于细菌细胞壁中含大量脂质,一般不易着色一般不易着色,经加温或延长染经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精得脱色剂盐酸酒精得脱色,故又称抗酸故又称抗酸杆菌。杆菌。u抗酸染色法抗酸染色法:以以5 5石炭酸复红加石炭酸复红加温染色温染色,再用再用3 3盐酸酒精脱色盐酸酒精脱色,然后用美蓝复染然后用美蓝复染,则分枝杆菌呈则分枝杆菌呈红色红色(+)(+),其她细菌和背景物质为其她细菌和背景物质为蓝色蓝色(-)(-)。第一节第一节 分枝杆菌属分枝杆菌属5/18/2024一、结核分枝杆菌一、结核分枝杆菌u俗称结核杆菌俗称结核杆菌,引起人类引起人类结核病结核病u致病菌主要为结核分枝杆致病菌主要为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌菌、牛分枝杆菌u18821882年由科霍年由科霍(Koch)发现发现u世界上世界上1/31/3人感染人感染,70%70%在在亚洲亚洲u世界防治结核病日世界防治结核病日:3 3月月2424日日(重点重点)5/18/2024u德国医生德国医生(1843-19101843-1910)创立固体培养基创立固体培养基建立细菌染色技术建立细菌染色技术发现炭疽芽胞杆菌发现炭疽芽胞杆菌(1876)(1876)发现结核分枝杆菌发现结核分枝杆菌(1882)(1882)发现霍乱弧菌发现霍乱弧菌(1883)(1883)被誉为微生物学奠基人之一被誉为微生物学奠基人之一纪念柯赫发现结核杆菌纪念柯赫发现结核杆菌100100周年周年(19821982)5/18/2024形态与染色形态与染色u结核杆菌细长略弯曲结核杆菌细长略弯曲,端端极钝圆极钝圆,大小约大小约(1 14 4)m m 00、4m,4m,呈单个或分枝呈单个或分枝状排列状排列u有荚膜有荚膜,抗酸染色阳性抗酸染色阳性u在陈旧得病灶和培养物中在陈旧得病灶和培养物中,形态常不典型形态常不典型,可呈颗粒状、可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形串珠状、短棒状、长丝形等等结核杆菌得镜下形态结核杆菌得镜下形态(抗酸染色阳性抗酸染色阳性)5/18/2024形态与染色形态与染色小鼠肺切片内小鼠肺切片内TBTB杆菌杆菌大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点5/18/2024扫描电子显微镜下得结核杆菌扫描电子显微镜下得结核杆菌形态与染色形态与染色5/18/2024培养特性培养特性u专性需氧专性需氧 u营养要求较高营养要求较高-常用罗氏培养基常用罗氏培养基upH为为6、56、8,温度为温度为37u生长缓慢生长缓慢繁殖繁殖18-24h18-24h繁殖一代繁殖一代培养培养-2-24 4周可见菌落周可见菌落u生长现象生长现象液体液体:底部颗粒状底部颗粒状,表面形成菌膜表面形成菌膜 固体固体:菌落呈颗粒、结节、花菜状菌落呈颗粒、结节、花菜状,乳白或米黄色乳白或米黄色,不透明粗糙型菌落不透明粗糙型菌落5/18/2024抵抗力抵抗力u四怕四怕乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物抗痨药物(链霉素、异烟肼、利福平等链霉素、异烟肼、利福平等)u四不怕四不怕干燥干燥酸酸(3%3%HCl或或6%6%H2SO4)或或碱碱(4%4%NaOH)有抵抗力有抵抗力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素5/18/2024变异性变异性u形态及菌落变异形态及菌落变异:结核杆菌得结核杆菌得L L型型:颗粒状、丝状颗粒状、丝状(Much颗粒颗粒)抗酸抗酸(+)()(-)菌落菌落 R型型 S型型毒力变异毒力变异:卡介苗卡介苗BCG:就是就是Calmette和和Gurin将牛分枝杆将牛分枝杆菌经菌经1313年年230230次传代而获得得减毒活疫苗株次传代而获得得减毒活疫苗株u耐药性变异耐药性变异:就是结核卷土重来得原因之一就是结核卷土重来得原因之一5/18/2024致病性致病性u致病物质致病物质不产生内毒素、外毒素不产生内毒素、外毒素 也不具有侵袭性酶也不具有侵袭性酶 致病物质主要就是菌体成致病物质主要就是菌体成分分u所致疾病所致疾病感染方式感染方式:呼吸道、消化道或皮肤、粘膜呼吸道、消化道或皮肤、粘膜(多途径感染多途径感染)所致疾病所致疾病:结核病结核病-肺结核、肺外结核肺结核、肺外结核(多脏器受累多脏器受累)5/18/2024菌体成分与抗原构造菌体成分与抗原构造u脂质脂质占胞壁干重得占胞壁干重得60%60%包括包括:磷脂、脂肪酸、蜡质磷脂、脂肪酸、蜡质u蛋白质蛋白质 有抗原性有抗原性-诱发自身免疫疾病诱发自身免疫疾病对对M内得内得TB有保护作用有保护作用u多糖多糖 有抗原性有抗原性-刺激产生抗体刺激产生抗体吸引中性粒细胞吸引中性粒细胞诱发速发型超敏反应诱发速发型超敏反应 5/18/2024致病性致病性u肺部感染肺部感染:肺结核最常见肺结核最常见原发感染原发感染:外源性感染外源性感染多发生于儿童多发生于儿童(无免疫力无免疫力)原发病灶原发病灶+肺门淋巴结肿肺门淋巴结肿大大=原发综合征原发综合征 形成结核结节形成结核结节大于大于90%-90%-钙化痊愈钙化痊愈少数病灶扩散少数病灶扩散-全身全身TB肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核5/18/2024致病性致病性u肺部感染肺部感染:肺结核最常见肺结核最常见继发感染继发感染:多见成人多见成人外源性外源性/内源性感染内源性感染好发于两肺上叶及下叶背段好发于两肺上叶及下叶背段病灶病灶 局限局限-引起局部引起局部TB、开放性开放性TB-形成空洞形成空洞5/18/2024致病性致病性u肺外感染肺外感染经淋巴、血液、消化道经淋巴、血液、消化道扩散扩散,引起肺外感引起肺外感染染,如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等心包等经损伤得皮肤粘膜感染经损伤得皮肤粘膜感染导致皮肤结核、导致皮肤结核、粘膜结核粘膜结核肺外结核更多见于肺外结核更多见于L L型结核菌感染型结核菌感染5/18/2024分枝杆菌所致得全身感染分枝杆菌所致得全身感染 致病性致病性结核性胸膜炎结核性胸膜炎 5/18/2024免疫性免疫性与超敏反应与超敏反应u细胞内寄生菌细胞内寄生菌-细胞免疫为主细胞免疫为主,体液免疫为辅体液免疫为辅u属于感染免疫属于感染免疫,又称有菌免疫又称有菌免疫/带菌免疫带菌免疫u迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在5/18/2024免疫性免疫性与超敏反应与超敏反应u结核菌素试验结核菌素试验定义定义:应用结核菌素测定机体对结核杆菌应用结核菌素测定机体对结核杆菌就是否产生迟发型超敏反应就是否产生迟发型超敏反应,以判断有无免以判断有无免疫力得皮肤试验疫力得皮肤试验 试剂得种类试剂得种类:旧结核菌素旧结核菌素(OT)纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物(PPD)试验方法试验方法:OT或或PPD皮内注射皮内注射,48487272h观观察结果察结果 5/18/2024免疫性免疫性u结核菌素试验结核菌素试验结果分析结果分析:观察红肿硬结直径观察红肿硬结直径:5mm5mm:阴性阴性,无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷5 515mm15mm:阳性阳性,感染或接种过疫苗感染或接种过疫苗15mm15mm:强阳性强阳性,可能有活动性结核可能有活动性结核结核菌素实验得实际应用结核菌素实验得实际应用选择选择BCG接种对象及测定接种效果接种对象及测定接种效果对婴幼儿辅助诊断结核病对婴幼儿辅助诊断结核病流行病学调查流行病学调查细胞免疫功能得检测细胞免疫功能得检测5/18/2024防治原则防治原则u特异性预防特异性预防 一岁以内得婴儿直接接种卡介苗一岁以内得婴儿直接接种卡介苗,一岁以上得一岁以上得结核菌素实验阴性得儿童接种卡介苗结核菌素实验阴性得儿童接种卡介苗 u药物治疗药物治疗 应用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药应用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物治疗物治疗,联合用药提高疗效。联合用药提高疗效。5/18/2024二、麻风分枝杆菌二、麻风分枝杆菌u麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌,就是麻风病得就是麻风病得病原菌病原菌,18731873年由挪威学者年由挪威学者Armauer Hansen从麻风患者得皮肤结节中分离发现。从麻风患者得皮肤结节中分离发现。u麻风就是一种慢性传染病麻风就是一种慢性传染病,流行广泛流行广泛,主要主要分布在亚、非和拉丁美洲。分布在亚、非和拉丁美洲。u主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢得损害。主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢得损害。晚期可侵犯深部组织和器官晚期可侵犯深部组织和器官,形成肉芽肿。形成肉芽肿。5/18/2024生物学性状生物学性状u形态、染色与结核分枝形态、染色与结核分枝杆菌相似杆菌相似u麻风分枝杆菌就是一种麻风分枝杆菌就是一种典型胞内菌典型胞内菌-麻风细麻风细胞胞u体外人工培养至今仍未体外人工培养至今仍未成功成功5/18/2024生物学性状生物学性状5/18/2024致病性致病性u人类就是麻风杆菌惟一宿人类就是麻风杆菌惟一宿主主,也就是惟一传染源也就是惟一传染源 u感染途径感染途径:破损得皮肤和破损得皮肤和粘膜、呼吸道、密切接触粘膜、呼吸道、密切接触 u潜伏期潜伏期:一般一般6 6个月至个月至5 5年年,长者可达长者可达2020年年 u临床表现临床表现:瘤型瘤型,约约占占20203030;结核样型结核样型,约占本约占本病病606070705/18/2024第二节第二节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 u俗称白喉杆菌俗称白喉杆菌,就是引起人类白喉得病原菌。就是引起人类白喉得病原菌。u白喉就是一种急性呼吸道传染病白喉就是一种急性呼吸道传染病,多发生于多发生于儿童。儿童。5/18/2024一、生物学性状一、生物学性状u形态与染色形态与染色菌体细长微弯菌体细长微弯,一端或两一端或两端膨大呈棒状端膨大呈棒状,常排列呈常排列呈V、L形形Albert染色染色,可出现异染可出现异染颗粒颗粒,在鉴定时有重要意义在鉴定时有重要意义AlbertAlbert染色染色染色染色奈瑟染色奈瑟染色5/18/2024一、生物学性状一、生物学性状u培养特性培养特性吕氏血清斜面培养吕氏血清斜面培养物物:含凝固得血清含凝固得血清,生生长迅速长迅速,异染颗粒明异染颗粒明显。显。在亚碲酸钾血平板在亚碲酸钾血平板上上,吸收元素碲还原吸收元素碲还原为单质碲为单质碲,形成黑色形成黑色菌落。菌落。在在亚亚碲碲酸酸钾钾血血琼琼脂脂平平板板上上得得白白喉棒状杆菌菌落喉棒状杆菌菌落(181824 h24 h)5/18/2024一、生物学性状一、生物学性状u抵抗力抵抗力抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥对湿热抵抗力弱对湿热抵抗力弱对青霉素、氯霉对青霉素、氯霉素、红霉素敏感素、红霉素敏感,对对磺胺不敏感磺胺不敏感u变异性变异性白喉棒状杆菌形态、菌白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。落和毒性均可发生变异。无毒株无毒株(被噬菌体感染被噬菌体感染)溶原性细菌溶原性细菌(产生外产生外毒素毒素)5/18/2024u致病物质致病物质白喉外毒素白喉外毒素:只有携带只有携带棒状杆菌噬菌体得棒状杆菌噬菌体得溶原性白喉杆菌才能产生外毒素溶原性白喉杆菌才能产生外毒素外毒素结构外毒素结构:A亚单位和亚单位和B亚单位亚单位作用靶细胞作用靶细胞:心肌和神经细胞心肌和神经细胞二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性5/18/2024白喉杆菌白喉杆菌 心肌炎心肌炎晚期死亡晚期死亡 肾上腺肾上腺功能障碍功能障碍鼻咽喉鼻咽喉繁殖产生外毒素繁殖产生外毒素局部炎症局部炎症（假膜）（假膜）早期死亡早期死亡毒素入血毒素入血全身中毒症状全身中毒症状与易感组织与易感组织C C结合结合软腭软腭麻痹麻痹二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性5/18/2024二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性u所致疾病所致疾病白喉白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病传染源传染源:患者及带菌者患者及带菌者传播途径传播途径:飞沫或污染飞沫或污染5/18/2024二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性u免疫性免疫性:抗毒素免疫抗毒素免疫感染后机体可获得牢固得免疫力感染后机体可获得牢固得免疫力感染后机体可获得牢固得免疫力感染后机体可获得牢固得免疫力机体还可通过其她方式获得免疫力机体还可通过其她方式获得免疫力:六月以下婴儿六月以下婴儿-母亲母亲儿童计划免疫儿童计划免疫-百白破三联疫苗百白破三联疫苗成人成人-隐性感染、疫苗隐性感染、疫苗(白喉类毒素、白喉类毒素、白喉抗毒素白喉抗毒素)5/18/2024第三节第三节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 u简称百日咳杆菌简称百日咳杆菌,就是引起人类百日咳得病就是引起人类百日咳得病原菌。原菌。u百日咳就是一种急性呼吸道传染病百日咳就是一种急性呼吸道传染病,多发生多发生于儿童。于儿童。5/18/2024一、生物学性状一、生物学性状uG G短小杆菌短小杆菌,有荚膜和有荚膜和菌毛菌毛,无鞭毛无鞭毛u营养要求很高营养要求很高u鲍金鲍金(Bordet-Gengou)培养基培养基:甘油、甘油、马铃薯、血液马铃薯、血液u菌落菌落:细小、光滑、隆细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环起、珠光色泽、溶血环5/18/2024二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性u传染源传染源:早期病人和带菌者早期病人和带菌者u传播途径传播途径:飞沫传播飞沫传播u易感人群易感人群:儿童儿童u致病物质致病物质细菌不侵入血流细菌不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质物质,百日咳毒素、皮肤坏死毒素等百日咳毒素、皮肤坏死毒素等5/18/2024二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性u所致疾病所致疾病:百日咳百日咳病程分三期病程分三期:卡她期卡她期;痉挛痉挛期期(阵发性剧咳阵发性剧咳););恢复期恢复期u免疫性免疫性:局部粘膜免疫局部粘膜免疫,持持久久u预防预防:百白破三联疫苗百白破三联疫苗5/18/2024第四节第四节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌u俗称流感杆菌俗称流感杆菌,过去被误认为就是流行性感过去被误认为就是流行性感冒得病原菌。现已确定流行性感冒就是由病冒得病原菌。现已确定流行性感冒就是由病毒引起得。毒引起得。u本菌只就是流行性感冒发生时引起继发性感本菌只就是流行性感冒发生时引起继发性感染得细菌。可引起鼻窦炎、中耳炎等化脓性染得细菌。可引起鼻窦炎、中耳炎等化脓性炎症。炎症。5/18/2024一、生物学性状一、生物学性状u革兰阴性小杆菌革兰阴性小杆菌,多形性多形性u无鞭毛无鞭毛,有毒株有荚膜有毒株有荚膜u生长需要生长需要X和和V因子因子(新鲜血液新鲜血液)u巧克力色平板上生长较佳巧克力色平板上生长较佳u菌落菌落:灰白色灰白色,圆形圆形,光滑光滑u抵抗力抵抗力:弱弱