严重过敏反应急诊处理.ppt

严重过敏反应急诊严重过敏反应急诊处理处理简介严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双向性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键前八名过敏原有壳海鲜鱼类牛奶蛋类豆类麦花生坚果临床表现皮肤黏膜（90%）发红红斑对温度敏感瘙痒荨麻疹血管性水肿临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止临床表现胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻临床表现循环系统 心动过速 低血压（休克）心律失常 心跳停止临床表现其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感 神经系统损害鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性休克（心肌炎）脓毒性休克诊断以下三项全部符合则高度疑诊 急性发作 皮肤和或粘膜改变（充血、荨麻疹、血管性水肿）ABC的改变以下两项有助诊断 接触已知过敏原 胃肠道症状注意 仅仅皮肤粘膜改变不足以诊断初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化 上气道梗阻：肾上腺素雾化 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停 CPR肾上腺素肌注剂量与用法 1:1000（原液）0.01mg/kg，最大量0.5mg分年龄段：大于12岁（成人）：0.5mg 6岁到12岁：0.3mg 小于6岁：0.15mg如需要，可每分钟重复1次 最重要的一线药物：肾上腺素初步处理肾上腺素肌注1:1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.5mg如需要，可每5分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速有效肾上腺素静脉使用慎用！1:10000,1ug/kg/次，（1:10000,0.01ml/次）成人50ug/kg/次（1:10000,0.5ml次）成人注意有无高血压危像及室性心律失常可能评估ABC病人安置双相反应（6小时后）皮肤表现：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱艺术性告知6小时的双相反应带药：口服抗组胺药，口服激素，3天的量必要时复诊小结过敏反应是常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征，早期大腿前外侧肌注肾上腺素！扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素病人去向