包头地区除HPV16、18...感染分流阴道镜的必要性研究_韩明明.pdf

972022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志诊断技术包头地区除HPV16、18型外其他高危型HPV感染分流阴道镜的必要性研究韩明明，赵莉萍，吕芳，赵俊玉（包钢集团第三职工医院 妇产科，内蒙古 包头 014010）【摘要】目的 探究包头地区除人乳头瘤病毒（HPV）16、18型外其他高危型HPV感染分流阴道镜的必要性。方法 选取400例HPV感染患者，按照年龄段及各亚型分组，统计各年龄段及各亚型的活检阳性率。结果 5059岁及6069岁患者的阳性率较高，但2029岁的阳性率高于3039岁及4049岁。51、52、56、58亚型HPV的占比高于其他亚型。31、33、45、58、82亚型HPV感染者的活检阳性率高于其他亚型。结论 年龄、高危型HPV感染与宫颈病变有着密切关系；包头地区除HPV16、18型外以51、52、56、58亚型较常见；而HPV31、33、45、58、82亚型致病性可能高于除16、18外的其他亚型。在临床工作中可针对上述群体展开重点筛查，避免过度检查，节约成本，减轻患者负担。【关键词】包头地区；高危型HPV感染；分流阴道镜Study on the necessity of shunting colposcopy for other high-risk HPV infections except HPV 16 and 18 in Baotou areaHan Mingming,Zhao Liping,Lv Fang,Zhao Junyu(Department of Obstetrics and Gynecology,Baotou Steel Group Third Staff Hospital,Baotou 014010,China)【Abstract】Objective To investigate the necessity of shunting colposcopy for other high-risk HPV infections except human papillomavirus(HPV)16 and 18 in Baotou area.Methods A total of 400 patients with HPV infection were selected and divided into groups according to age and subtype，and the biopsy positive rate of each age and subtype was counted.Results The positive rate of patients aged 5059 and 6069 years was higher,but the positive rate of patients aged 2029 years was higher than that of patients aged 3039 and 4049 years.The proportion of HPV subtypes 51,52,56 and 58 was higher than that of other subtypes.The biopsy positive rate of HPV subtypes 31,33,45,58,82 was higher than that of other subtypes.Conclusion Age and high-risk HPV infection are closely related to cervical lesions.HPV subtypes 51,52,56 and 58 were more common in Baotou area except for HPV 16 and 18.The pathogenicity of HPV 31,33,45,58 and 82 may be higher than that of other subtypes except 16 and 18.In clinical work,key screening can be carried out for the above groups to avoid excessive examination,save costs and reduce the burden of patients.【Key words】Baotou area;High-Risk HPV infection other than type 16 and 18;Shunting colposcopy宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，在妇科恶性肿瘤中位居第二，死亡率极高，现已成为危及女性生命健康的重大公共卫生问题。临床研究表明，宫颈上皮内病变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，可系统地反映宫颈不典型增生由轻到重直至出现宫颈癌的整体病理发展过程。随着近年来宫颈细胞学筛查和阴道镜检查等诊断技术的应用，CIN的早期发现率不断升高，使更多的宫颈癌前病变患者得到及时治疗，大大降低了宫颈癌的发病率及死亡率1。此外，大量临床研究证实，人乳头瘤病毒（HPV）感染为诱发CIN与宫颈癌的独立危险因素，其中以HPV16、HPV18型感染与宫颈癌关系最为密切，有着较高的诊断效能。目前，包头地区甚至全国各地普遍存在着宫颈癌筛查液基薄层细胞学检查（TCT）正常情况下，除HPV16、18型外，其他高危型HPV感染也分流阴道镜活检，这与指南不符，可能存在过度检查。但临床工作中发现，该种情况下活检也可能存在癌前病变，若不进行检查则可能造成漏诊。为提高HPV感染分DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.029通信作者：韩明明，E-mail：982022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology诊断技术流阴道镜检查的准确率，本院特地开展本研究，选取符合入组条件的HPV感染患者400例，统计各年龄段及各亚型的活检阳性率。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2020年6月至2022年1月收治的400例宫颈癌筛查结果为TCT正常，HPV检查除16、18型外其他高危型单一感染行阴道镜检查的患者为研究对象。患者年龄2069岁，平均（45.695.74）岁。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准：患者及家属均知情同意，并愿意参与本研究；均于本院行宫颈癌筛查，结果显示TCT正常，HPV检查除16、18型外其他高危型阳性。排除标准：多重感染者；同一亚型持续感染者；不同意行阴道镜检查者。1.2 方法HPV及TCT检测：HPV使用珠海黑马公司Hema 9600扩增仪，深圳亚能YN-H16杂交仪，试剂为深圳亚能；TCT筛查包括液基细胞学检查及DNA倍体分析，由同一经验丰富的病理诊断医师给出诊断。阴道镜检查活检：由同一经验丰富的阴道镜医师进行检查及可疑病变部位活检。病理诊断：活检标本送病理科，由同一经验丰富的病理医师给出病理诊断。活检阳性标准为宫颈高级别病变及以上。1.3 观察指标及判定标准统计HPV感染患者年龄分布情况、各HPV亚型感染例数及占比、活检阳性例数及占比情况。2 结果2.1 HPV感染患者年龄分布情况400例HPV感染者中，3039岁年龄段的例数最多，4049岁其次。5059岁及6069岁年龄段患者HPV阳性率较高，2029岁年龄段HPV阳性率高于3039岁及4049岁。见表1。表1 400例HPV感染患者各年龄段感染例数及活检阳性分布情况（n，%）年龄例数活检阳性阳性率2029岁52611.543039岁1391510.794049岁1031110.685059岁901213.336069岁16212.502.2 患者各HPV亚型感染例数及占比、活检阳性例数及占比HPV51、52、56、58亚型占比高于其他亚型；HPV31、33、45、58、82亚型感染者活检阳性率高于其他亚型。见表2。表2 400例患者各HPV亚型感染例数及占比、活检阳性例数及占比（n，%）HPV亚型例数占比活检阳性占比31194.75315.7933184.50527.783571.750039153.7516.674541.0012551399.7525.13529423.501010.6453287.0027.14564310.7549.30586015.001118.3359215.2529.5266194.7515.2668276.7527.417310.2511008251.25120.003 讨论宫颈癌是对女性生命健康危害极大的恶性肿瘤之一，流行病学统计表明，该病是危及女性生命安全的第二大杀手，具有较高的致死风险。宫颈癌的病死率仅次于乳腺癌，研究统计指出，我国每年因宫颈癌死亡的女性约有3.7万人，同时，受遗传、压力等诸多因素影响，我国近年来的宫颈癌发病率与日俱增，且逐渐出现年轻化趋势。现阶段的研究已经证实持续高危的HPV感染是宫颈癌变的主要原因，尤其是特别亚型的HPV感染，更是引发CIN和宫颈癌的独立危险因素2。目前，临床上共发现100个型别以上的HPV病毒，其中至少40个亚型的HPV可感染生殖部位，在子宫颈癌组织中HPV的检出率高达99.7%。根据癌症发生的关系程度，可将HPV感染分为低危型和高危型，其中以16和18型最为常见，为导致高度CIN和宫颈癌的最主要高危型HPV，引发近70%的宫颈癌，得到临床一致认同，无需再做深度讨论和分析。当高危型HPV持续感染时，宫颈上皮细胞会进一步发生异型性变。研究表明，从HPV感染进展成癌前病变再发展到宫颈癌，一般约需992022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志诊断技术1015年的时间，病程较长，因此只要在其进展期间，及时确诊并给予有效治疗，就有可能发生逆转3。同时，经大量临床工作发现，HPV感染与宫颈癌、宫颈鳞状上皮内病变关系密切，故而，HPV检查能提高宫颈病变检出率。由此可见，做好宫颈癌疑似患者的HPV感染早期诊断和治疗是改善其预后结局的先决条件。临床筛查宫颈癌多采用HPV、宫颈细胞学筛查等诊断技术，使得CIN的早期发现率和治疗率较前大大提高，合理地降低了宫颈癌的发病率和死亡率。但国内包括包头在内的许多地区，在宫颈癌筛查TCT正常情况下，除HPV16、18型外其他高危型HPV感染的情况下，也分流阴道镜活检，这与指南不符。因此，本研究筛选取包头地区400名于本院行宫颈癌筛查结果为TCT正常，HPV检查除16、18型以外其他高危型感染行阴道镜检查的患者资料进行统计分析。研究结果显示：400例患者中HPV51、52、56、58等亚型的阳性占比高于其他亚型，分别为9.75%、23.50%、10.75%、15.00%，其中排在前两位的分别是HPV52型和HPV58型。具体分析如下：HPV感染与卫生条件和作息方式密切相关，有调查研究表明，部分年轻患者在HPV感染约810个月后会自行清除，并未出现病变，由此可见只有持续感染者，才会诱发病变4。北京大学第一医院妇产科研究推测，我国女性人群常见的HPV型别为16、58和52型，这三种亚型也是我国报告最多的HPV分型5。有学者研究包头地区人群常见的HPV型别，除16、18型外，以52、53和58型多见6。而本研究结果与北大第一医院研究推测及包头地区女性高危宫颈人乳头瘤状病毒基因型的流行病学研究结果相符，且以HPV52、58亚型最高。同时本研究还围绕这几个重点亚型展开与宫颈上皮内病变的关系分析，发现31、33、45、58、82亚型HPV感染者的活检阳性率高于其他亚型，推测这几种亚型的致病性可能高于除16、18外其他亚型。本研究结果显示：400例HPV感染患者中，5059岁和6069岁患者群体的阳性率普遍较高，分别为13.33%和12.50%，但2029岁的阳性率高于3039岁及4049岁。由此可见宫颈癌的发病逐渐出现年轻化趋势，并不是年龄越大发病率越高，可能与现在年轻人比较开放，有多个性伴侣有关。临床人员在进行分流阴道镜筛查时，可将这类年龄群体及HPV16、18亚型的患者群体作为重点筛查对象。综上所述，年龄与高危型HPV感染与宫颈病变有着密切关系，但不是年龄越大高危型HPV感染导致宫颈病变的风险越高，高危年龄集中在5069岁和2029岁。包头地区除HPV16、18型外其他高危型HPV感染亚型中，最常见的型别是51、52、56、58，其中排在前两位的分别是52型和58型，与之前北京大学第一医院研究推测及包头地区女性高危宫颈人乳头瘤状病毒基因型的流行病学研究结果相符。31、33、45、58、82亚型HPV感染者的活检阳性率高于其他亚型，这几种亚型的致病性可能高于除16、18型外其他亚型。在日常做HPV感染分流阴道镜时，应针对上述群体展开筛查，以此提高筛查效率，避免过度检查，节约社会医疗成本，减轻患者负担。但是本研究个别亚型病例较少，结果的说服力存在不足，还需后续继续开展进一步研究。参 考 文 献1 章涤,陈海江,冯阳春.新疆地区女性人群阴道微生态系统与高危型HPV感染的相关性研究J.标记免疫分析与临床,2020,27(8):1299-1304.2 郭凤,黄伟,王佩红,等.阴道微生态与HPV感染及宫颈病变的关系探讨J.临床医学研究与实践,2022,7(9):17-20.3 甘露,刘瑞,魏明,等.绝经后妇女612例宫颈HPV感染与宫颈病变关系的临床研究J.陕西医学杂志,2018,47(5):574-576.4 戴永刚,张乃馨,穆佳康.HPV亚型与子宫颈癌前病变及癌变的关系研究J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(6):657-659.5 Lu JF,Shen GR,Li Q,et al.Genotype distribution characteristics of multiple human papillomavirus in women from the Taihu River Basin,on the coast of eastern ChinaJ.BMC Infect Dis,2017,17(1):226.6 王兴宇,胡海,张晶.4413例包头地区女性高危宫颈人乳头瘤状病毒(hrHPV)基因型的流行病学研究J.包头医学院学报,2021,37(2):52-55.