《死亡医学证明书》正确填写.ppt

死亡医学证明书死亡医学证明书的的正确填写正确填写2024/5/23 周四1主主 要要 内内 容容一、相关基本概念一、相关基本概念二、二、死亡医学证明书死亡医学证明书的填写的填写u基本格式基本格式u填写基本要求填写基本要求u基础项目的填写要求基础项目的填写要求u特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求u调查记录的填写要求调查记录的填写要求三、常见死亡原因的填写错误或不当三、常见死亡原因的填写错误或不当 四、有关各类疾病报告的说明四、有关各类疾病报告的说明五、常见死因报告的逻辑性五、常见死因报告的逻辑性2024/5/23 周四22024/5/23 周四3根本死亡原因与死亡原因的区别根本死亡原因与死亡原因的区别 死亡原因：死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。根本死亡原因：根本死亡原因：“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤；(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。2024/5/23 周四4根本死亡原因的内涵l最早最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。早的病就是根本死亡原因。l就是一种起就是一种起主导主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。态事件，并最终导致死亡。2024/5/23 周四5举例 a.急性上消化道出血急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿肝硬化失代偿 c.慢性乙肝慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因均为死亡原因 c为根本死因为根本死因 2024/5/23 周四6根本死亡原因与病案统计的区别根本死亡原因与病案统计的区别 医院病案统计的目的与意义是统计病人医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊，但每次一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。入院都可认为有一个主要疾病或原因。2024/5/23 周四7死因链死因链/死亡顺序死亡顺序死因链：死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。可以认为两者同等意义。2024/5/23 周四8死因链死因链/顺序顺序 疾病：疾病：慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 损伤中毒：损伤中毒：意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡2024/5/23 周四9 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 死因链死因链/顺序顺序2024/5/23 周四10 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒 死因链死因链/顺序顺序2024/5/23 周四111、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。书写，不得用英文或英文缩写。死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求2024/5/23 周四12死亡医学证明书死亡医学证明书基本填写要求基本填写要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。签名及医院公章。5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀他杀、自杀)的，可以的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。进一步报告意外事故的外部原因。2024/5/23 周四13死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求（1）编号：编号：由公安和卫生部门统一编号；由公安和卫生部门统一编号；（2）死者姓名：死者姓名：指现时用的姓名指现时用的姓名u婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录，以备调查；记录，以备调查；u老人：儿子名字或女儿名字；老人：儿子名字或女儿名字；（3）性别：性别：生理性别生理性别u如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；（4）民族：民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。2024/5/23 周四14基础项目的填写要求基础项目的填写要求（5）主要职业及工种：主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。15岁？岁？（6）身份证号码：身份证号码：填写填写15位或位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。位身份证号码，注意与出生日期保持一致。（7）户口所在地：户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数u农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。（8）生前常住地址：生前常住地址：按照生前居住半年地址按照生前居住半年地址.u城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数u农村填写到行政村的村民组或自然寨。农村填写到行政村的村民组或自然寨。死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求2024/5/23 周四15死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求（9）婚姻状况：婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再含再婚、复婚、分居婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详、丧偶、离婚、不详5种情况划记。种情况划记。（10）文化程度：文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。（11）生前工作单位：生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。时间较长的单位。（12）出生日期及死亡日期：出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。按公历年、月、日填写。2024/5/23 周四16死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求（13）实足年龄：实足年龄：按周岁计算。按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。已过生日者：死亡年份一出生年份。未满未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存天内的新生儿，填写存活天数；未满活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。（14）死亡地点：死亡地点：按照按照死亡医学证明书死亡医学证明书上的上的6中情况填写；中情况填写；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中；2024/5/23 周四17死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求（15）可以联系的家属姓名和电话：可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友其它情况的直系亲属或亲友。（16）住址或工作单位：住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。在工作单位。2024/5/23 周四18基础项目的填写要求基础项目的填写要求（17）疾病的最高诊断单位：疾病的最高诊断单位：指第指第部分报告的主要疾病最高部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。级确诊的单位。（18）最高诊断依据：最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，断分级，取最高级别的诊断依据，B超、超、X光、心电图等特光、心电图等特殊检查均放到殊检查均放到“临床临床+理化理化”一栏；一栏；（19）住院号：住院号：未住院就诊者不填：未住院就诊者不填：死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求2024/5/23 周四19死亡医学证明书死亡医学证明书的的基本填写要求基本填写要求基础项目的填写要求基础项目的填写要求（20）医师签名：医师签名：由填写由填写死亡医学证明书死亡医学证明书的医师签名。乡的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录的镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录的“调调查者签名查者签名”栏里；栏里；（21）医疗单位盖章：医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：由填写医生所在单位加盖公章：（22）填报日期：填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。2024/5/23 周四20死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征).(a)直接导致死亡的疾病或情况：_ (b)引起(a)的疾病或情况：_ (c)引起(b)的疾病或情况：_ 发病至死亡之间大概的时间间隔_.其他疾病诊断(促进死亡,但与 导致死亡无关的其他重要情况)_2024/5/23 周四21死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第第I部分：部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。是该表的主要内容，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，按照导致死亡的顺序填写，(a)由由(b)引起，引起，(b)由由(c)引起，引起，(c)由由(d)引起；引起；)每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病；(a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如情形，例如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身衰”等，一定在等，一定在(a)行上行上填写引起原因。填写引起原因。2024/5/23 周四22死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填u长短：长短：(c)病最长，病最长，(b)病次之，病次之，(a)病最短病最短u单位：分、小时、天、周、月或年单位：分、小时、天、周、月或年填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。等行。如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条行上记入一条就足够了。就足够了。2024/5/23 周四23死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求第第II部分：部分：如果没有，可以不填如果没有，可以不填填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病；他有意义的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制按照严重程度依次填写，无数目限制2024/5/23 周四24死亡原因的填写主要原则死亡原因的填写主要原则1、有明确的死因链应按顺序报告；2、没有明确死因链按严重程度报告；3、应尽可能报告特异性的诊断；4、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；5、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；6、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；7、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；8、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。2024/5/23 周四25 在死因回顾调查时往往难以从被调查者的叙述中很清晰地获得导致死亡的一系列事件的顺序，因此如果对死亡原因的填写内容没有把握，需要调查人员在调查表的背面调查调查记录栏记录栏简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的调查记录的填写要求填写要求2024/5/23 周四26死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的调查记录的填写要求填写要求1.死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：既往史：既往史：死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、职业史等。种因素，如生长发育史、家族史、职业史等。现病史现病史：指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，：指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，包括起病原因、急缓，病程，症状，实验室检查结包括起病原因、急缓，病程，症状，实验室检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。治疗史：治疗史：死者生前在医院所做的：常规体格检查及死者生前在医院所做的：常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。生活史：生活史：死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好惯、死者患病，日常生活习惯有可能改变等。好惯、死者患病，日常生活习惯有可能改变等。2024/5/23 周四27死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的调查记录的填写要求填写要求2、被调查者姓名：被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名；指接受死因调查的对象的姓名；3、与死者的关系：与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；单位电话号码；5、电话号码：电话号码：指被调查者的联系电话号码；指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；体征或来院已死等情况；7、调查者签名：调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名：8、调查日期：调查日期：对死亡病例的凋查时间。对死亡病例的凋查时间。2024/5/23 周四28死者生前病史及症状体征：例1：早年患高血压，10年前诊断为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码例例1：Ia)冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 2天天 b)冠心病冠心病 10年年 c)高血压高血压 死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例2024/5/23 周四29死者生前病史及症状体征：例2：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码例例2：Ia)肺炎肺炎 b)肺继发性癌肺继发性癌 半年半年 c)卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 2年年死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例2024/5/23 周四30死者生前病史及症状体征：例3：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码例例3：Ia)继发腹膜炎继发腹膜炎 3天天 b)十二指肠穿孔十二指肠穿孔 1周周 c)慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡 4年年 冠心病冠心病死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例2024/5/23 周四31死者生前病史及症状体征：例4：新生儿早产33周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例例4：Ia)新生儿颅内出血新生儿颅内出血 b)新生儿出血症新生儿出血症 c)早产早产33周周2024/5/23 周四32死者生前病史及症状体征：例5：30年前患高血压，6年前因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例例5：Ia)褥疮感染褥疮感染 1月月 b)脑血栓偏瘫脑血栓偏瘫 6年年 c)高血压高血压 30年年2024/5/23 周四33死者生前病史及症状体征：例6：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例例6：Ia)颅骨骨折颅骨骨折 3天天 b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 3天天 II 风湿性心脏病风湿性心脏病2024/5/23 周四34某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿 病，后发生酮症酸中毒死亡。正确填写：正确填写：(a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病2024/5/23 周四35常见死亡原因的填写错误或不当常见死亡原因的填写错误或不当 1、死亡原因未填写：、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：、死亡原因逻辑顺序错误：3、一行填写多个死亡原因；、一行填写多个死亡原因；常见常见“流水账流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；原因；2024/5/23 周四36常见死亡原因的填写错误或不当常见死亡原因的填写错误或不当5、填写、填写“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背面调查记录未填写生等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；前病史或没有做出死因推断；6、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；的孕产妇死亡；8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；2024/5/23 周四37有关各类疾病的具体说明有关各类疾病的具体说明传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类肿瘤肿瘤精神疾患精神疾患 循环系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况孕产妇情况 先天异常先天异常 新生儿病新生儿病损伤中毒损伤中毒2024/5/23 周四38传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类应应尽量尽量报报告疾病的性告疾病的性质质（急性、慢性）、病原体、（急性、慢性）、病原体、传传播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如结结核性核性脑脑膜炎，急性阿膜炎，急性阿米巴痢疾，志米巴痢疾，志贺贺菌性痢疾等菌性痢疾等 痢疾痢疾：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 破伤风破伤风：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：败血症：应报应报告引起告引起败败血症的原因血症的原因 病毒性肝炎：病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型具体填写肝炎的性质和分型 2024/5/23 周四39肿肿 瘤（瘤（1 1）明确明确报报告原告原发发部位部位，当一个以上的原，当一个以上的原发发部位部位时时，应应将最重要的原将最重要的原发发部位首先部位首先报报告。如果有关告。如果有关肿肿瘤形瘤形态态学的学的诊诊断，也断，也应应同同时报时报告。告。继发继发性的性的恶恶性性肿肿瘤：瘤：2024/5/23 周四40肿肿 瘤（瘤（2 2）肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、恶性良性、恶性”或组织形态学的情况或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶恶性肿瘤的诊断要慎重性肿瘤的诊断要慎重 2024/5/23 周四41精精 神神 疾疾 患患精神疾患的精神疾患的诊诊断断应应由由专业专业医生作出，一般医医生作出，一般医务务人人员员不宜不宜轻轻易下易下诊诊断。特断。特别别是是对对老年人的痴呆和少年儿老年人的痴呆和少年儿童的多童的多动动症等，都需要有症等，都需要有专业诊专业诊断断 精神病人的自杀精神病人的自杀：是否处于活动期？：是否处于活动期？精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：是否处于活动期：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征：需排除酒瘾综合征 和自杀和自杀2024/5/23 周四42循环系统疾病循环系统疾病应报应报告疾病的病因、性告疾病的病因、性质质、部位等、部位等例如例如：心脏病心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因脏病及其原因。脑血管病：脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响病后遗症的影响 。2024/5/23 周四43呼吸系统疾病呼吸系统疾病v应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：肺炎：特特别别注意注意对对新生儿和老年人肺炎的准确新生儿和老年人肺炎的准确诊诊断和断和报报告告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，常常引起肺心病而死亡，应应同同时报时报告。告。外源性呼吸系外源性呼吸系统统疾病：疾病：应应同同时报时报告致病因子如告致病因子如尘尘肺、有机物、肺、有机物、化学物化学物质质等等 2024/5/23 周四44消化系统疾病消化系统疾病l应同时报告疾病的性质、部位及并发症等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡：溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原应尽量报告更早的原因因 2024/5/23 周四45孕产妇情况孕产妇情况l孕产妇死亡：孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。如果由但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。如果由于妊娠分娩间其它系统疾病（如糖尿病、先天性心脏病、心脑血管病、于妊娠分娩间其它系统疾病（如糖尿病、先天性心脏病、心脑血管病、病毒性肝炎等）造成死亡，则需要同时报告孕产妇情况和其它系统的致病毒性肝炎等）造成死亡，则需要同时报告孕产妇情况和其它系统的致死疾病。死疾病。直接直接产产科死亡科死亡 ：由于妊娠状由于妊娠状态态 (妊娠、分娩和妊娠、分娩和产产褥期褥期)下的下的产产科原因科原因(产产科并科并发发症、医症、医疗疗操作操作问题问题等等)而引起的一系列情况而引起的一系列情况导导致的死亡。致的死亡。间接产科死亡间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。妊娠影响而加重并导致的死亡。2024/5/23 周四46先天异常先天异常先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明于先天异常，则必须写明“先天性先天性”。应尽量报告严重的先天异常应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，一般先天异常致死，实际实际上是放弃治上是放弃治疗疗或放弃喂养的后果或放弃喂养的后果 先天性心先天性心脏脏病病 ：应应尽量写出具体的心尽量写出具体的心脏脏病病类类型，如：法型，如：法乐乐四四联联症、先天性室症、先天性室间间隔缺隔缺损损等。等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此 2024/5/23 周四47新生儿病新生儿病l主要指主要指“起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况”包括起源于包括起源于围围生期（生期（妊娠妊娠2222周周(154(154天天)至出生后七足天）至出生后七足天）但但在以后在以后发发病及死亡的情况病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响儿的影响 早早产产、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因 不包括不包括 ：新生儿破新生儿破伤风伤风、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、营营养和代养和代谢谢疾病、疾病、肿肿瘤、瘤、损伤损伤中毒中毒 2024/5/23 周四48新生儿病新生儿病-有关概念（有关概念（2 2）l新生儿死亡新生儿死亡 活产儿在出生后未满活产儿在出生后未满2828整天内的死亡。对整天内的死亡。对于出生后超过于出生后超过2828天的婴儿死亡，如果医生认天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在为其致死疾病的起源是在围围生期生期内，仍应报内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。婴儿不再考虑围生期的情况。2024/5/23 周四49损伤中毒损伤中毒(1)(1)临床表现：临床表现：u性质性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)u部位部位(颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度、中毒的程度(轻、中、重轻、中、重)等情况。等情况。(2)外部原因：外部原因：u造成上述损伤中毒的原因；造成上述损伤中毒的原因；u性质：自杀、被杀和意外。性质：自杀、被杀和意外。填写示范：填写示范：(a)临床表现临床表现 (b)外部原因外部原因2024/5/23 周四50损伤中毒损伤中毒 例：某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，例：某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确：正确：(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上出车祸司机驾机动车，在公路上出车祸错误填写为：错误填写为：(a)车祸车祸或错误填写为：或错误填写为：(a)意外死亡意外死亡2024/5/23 周四51损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因v类型主要包括：类型主要包括：运输事故运输事故 u 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意外跌倒：意外跌倒：u明确可能发生跌落的疾病明确可能发生跌落的疾病(循环系统疾病循环系统疾病)；u跌倒致长期卧床也应报告；跌倒致长期卧床也应报告；2024/5/23 周四52损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因意意外外窒窒息息：多多指指婴婴幼幼儿儿意意外外被被床床上上用用品品或或大大人人身身体体闷死闷死中中毒毒：应应区区别别给给错错、服服错错或或药药物物过过量量以以及及正正确确服服用用的有害效应；的有害效应；自自杀杀：尽尽量量报报告告自自杀杀的的方方式式及及原原因因，如如：自自杀杀方方式式(服服毒毒、自自缢缢、跳跳楼楼等等)；自自杀杀原原因因(家家庭庭、社社会会、经经济等济等)。2024/5/23 周四53死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性2024/5/23 周四544.2.7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性2024/5/23 周四554.2.7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性2024/5/23 周四564.2.7 死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性2024/5/23 周四57死亡个案网络报告系统存在问题2024/5/23 周四58个个案案信信息息在在线线录录入入2024/5/23 周四59信息审核信息审核：蓝色删除卡片；红色孕产妇死亡卡片；绿色5岁以下儿童死亡卡片）2024/5/23 周四60死亡卡查重查重功能针对的是已经终审已经终审的卡片，查重范围仅限于在县级县级进行，如果按照年龄条件查重的话，2岁之内默认为年龄相同。2024/5/23 周四612024/5/23 周四62