按压缺盆穴治疗项痹的临床观察_肖祖伟.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023按压缺盆穴治疗项痹的临床观察肖祖伟雷兆明吴志超袁程（湖北省十堰市竹溪县中医院 湖北 十堰 442300）摘要目的：观察按压缺盆穴治疗项痹的临床疗效。方法：选取2019年17月收治的128例患者作为研究对象，随机分为对照组（61例）和观察组（67例），通过2周的临床治疗，按中医证候积分统计对比两组治疗前后的差值，记录分析两组治愈率、好转率、总有效率和无效率。结果：观察组2周治愈率59.70%（40/67）、无效率1.50%（1/67），总有效率98.50%（66/67）；对照组2周治愈率50.82%（31/61）、无效率9.84%（6/61），总有效率90.16%（55/61）。两组比较差异具有统计学意义（P0.05），具可比性。见表 1。表 1 两组基本资料统计1.2诊断标准参考国家中医药管理局 1994 年颁布的中医病证诊断疗效标准 中“项痹”的标准3：因慢性积累性损伤、感受外邪或增龄，引起颈项部的筋骨损伤和退行性变，刺激或压迫脊髓、神经、血管等所致，临床以颈项部僵硬、重滞，活动受限，颈项肩臂酸痛，眩晕、头痛，体位转换可诱发或加重，影像学检查示颈椎、椎曲等阳性改变征象，可伴见上肢麻木，肌肉萎缩，失眠、多梦，胸闷、心悸，唇麻、嘶哑，血压波动，大小便障碍，瘫痪等为特征的脊柱病。西医神经根型颈椎病的诊断标准4，具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本符合。1.3纳入标准中医标准5：以风寒湿型为主，颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红、苔薄白，脉弦紧。西医标准4：颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性，也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。1.4排除标准4颈椎肿瘤以及其他脊髓神经病变引起的上肢麻木疼痛，颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。2治疗方法2.1对照组采用中医传统治疗方法治疗6，7。以机械牵引，针灸，中、低、高频理疗，龙氏手法推拿治疗为主8-11。牵引：采用江苏日新 RXPC-400D 颈椎牵引机间歇牵引，头前屈 1015，牵引重量为 915 kg，时间为 30 min，2 次/d；7 d 为 1 个疗程，坚持治疗 2 周。针灸：取颈 5、6、7 夹脊穴，天柱，风池，肩井，曲池，合谷，后溪，阿是穴。以 0.45 mm50 mm 毫针针刺，针用平补平泻法，留针 20min，可灸，取针后局部拔罐，留罐 510 min，1 次/d，7 d 为 1 个疗程，坚持治疗 2 周。中、高频理疗：以颈下段后部为主，采用武汉康本龙 Y6A 型中频治疗仪接一次性自黏性电极置于颈下段后部，选择程序 2 以中等刺激量，每次 25 min，1 次/d，7 d 为 1 个疗程，坚持治疗 2 周；高频采用汕头达佳 DL-C-M 型超短波治疗仪隔毛巾置于颈下段后部，选择低档微热量治疗，每次 1015 min，1 次/d，7 d 为 1 个疗程，坚持治疗 2 周。手法推拿：以龙氏放松手法加正骨手法为主11。俯卧位，先行龙氏放松手法以患椎为中心，包括其上、下六个椎间以内的软组织，沿椎旁以线或片进行揉捏，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或震法，重点处亦可用掌根、掌缘或前臂揉或滚法，手法要柔和、轻松，一般 1015 min，放松手法完毕后再让患者侧卧、平枕、低头（前屈约 30）行仰卧摇正手法，术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”另一手托其面颊部作为“动点”以枕部为支点，转动头部，当组别例数性别（n）年龄（岁）病程（d）男女最小最大平均（xs）最短最长 平均（xs）观察组对照组6761373430273837626146.014.345.813.21011787916.54.317.04.1(66/67).The 2-week cure rate in the control group was 50.82%(31/61),the ineffective rate was 9.84%(6/61),and the total effective ratewas 90.16%(55/61),the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Pressing the acupoint deficiency basin to treat neckarthralgia(cervical Spondylotic radiculopathy)can obviously improve the cure rate and the total effective rate.Pressing the deficient basinacupoint can accelerate the blood gas operation of the meridian system,regulate yin and yang,and restore patency where the meridian issick,so as to achieve the purpose of promoting blood gas and dredging yin and yang.Modern medicine believes that pressing the lackedbasin acupoint can accelerate the blood flow of the upper limb,improve the nutritional status of the nerves of the upper limb,acceleratethe metabolism of pain-causing substances,thus reduce muscle tension and accelerate the dissipation and absorption of inflammation inthe upper limb.The reduction of inflammatory pain-causing substances can gradually and significantly alleviate clinical symptoms.Keywords Lack of basin;Neck arthralgia;Cervical Spondylotic radiculopath86内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”“定点”的拇指按压成阻力，使关节在闪动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复 23 次。放松手法和正骨手法治疗 1 次/d，7 d 为 1 个疗程，坚持治疗 2 周。药物治疗：药物以医院集采药品为主，口服非甾体类药，选用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字 J20140072，规格：0.2 g/粒），2 次/d，200 mg/次，服用 57 d；中药辨证论治，重在活血化瘀、舒筋通络，选择性服用。在疾病急性期辅以甘露醇注射液陕西诚信制药有限公司，国药准字 H43020483，规格：100 mL：20 g（20%），1 次/d，100 mL/次，连续使用 3 d；糖皮质激素选用地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字 H42021492，规格：1 mL：5 mg），10 mg/d，1 次/d，第三日减量至 5 mg 停药。2.2观察组在上述基础上加用按压缺盆穴。平均治疗 2 周，具体方法如下：操作方法：患者取端坐位，双手自然下垂，平静呼吸，在患侧锁骨中点上稍内侧处缓慢按压缺盆穴12-14（锁骨下动脉搏动点），缓慢加压发力，边按压边观察并询问有无不适，在治疗过程中会出现患侧上肢酸胀等反应，可放射至前臂和手。按压时间维持 2 min 后缓慢松开，此时患者患侧上肢会出现明显的发热感，从上而下直至上肢的远端，治疗结束，1 次/d。注意事项：有动脉硬化、高血压、冠心病、身体衰弱者禁用此法。3疗效观察3.1观察指标及疗效评定标准疗效标准：治愈：症状和体征消失，肌力正常，颈、上肢感觉功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：症状和体征有所改善，颈、肩上肢疼痛减轻，颈、上肢感觉功能改善；未愈：症状和体征稍有改善或无改善。中医证候积分变化：即颈肩痛、上肢麻痛、上肢肌力等症状积分变化，舌脉不予统计。中医证候积分半定量标准。颈肩疼痛：0 分：无症状；3 分：隐痛，持续时间每天4 h，不需服药；6 分：疼痛时间较长，每天4 h，偶需服药；9 分：反复发作，疼痛剧烈，需服药才能缓解。上肢麻痛：0 分：无症状；3 分：可忍受，不影响工作日常生活；6 分：明显影响工作日常生活，尚可忍受；9 分：坐卧不宁，严重影响工作日常生活。上肢肌力下降：0 分：无症状；1 分：偶觉乏力；2 分：自觉乏力，但查体不明显；3 分：上抬困难，查体肌力明显下降。3.2统计学方法分析两组量表、理化数据。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以n（%）表示，采用 2检验，统计检验均居于双尾，检验水准（a=0.05），P0.05 表示差异有统计学意义。按中医证候积分和治愈好转率进行统计分析。按中医证候积分统计对比两组 12 周治疗前后的差值，以颈肩痛、上肢麻痛、上肢肌力等症状积分进行统计比较分析，舌脉不予统计。观察统计对比两组 12 周的治愈、好转、未愈的例数；统计分析两组的治愈率、好转率、无效率以及总有效率；结合两组数据对比分析。3.3结果观察组中医证候积分差明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗前平均中医证候积分（15.613.79）分，治疗 1 周后平均中医证候积分（8.722.79）分，中医证候积分差（6.892.65）分；对照组治疗前平均中医证候积分（15.513.63）分，治疗 1 周后平均中医证候积分（11.363.52）分，中医证候积分差（4.153.23）分。观察组治疗 2 周后平均中医证候积分（5.782.59）分，中医证候积分差（9.832.75）分；对照组治疗 2 周后平均中医证候积分（9.763.41）分，中医证候积分差（5.753.23）分；差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2a、表2b。表 2a 两组治疗 1 周前后中医证候积分比较（xs，分）注：组内与治疗前比较表示 P0.05；组间与对照组比较表示 P0.05。表 2b 两组治疗 2 周前后中医证候积分比较（xs，分）注：组内与治疗前比较表示 P0.05；组间与对照组比较表示 P0.05。观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗 1 周后治愈 18 例，治愈率 26.8%；好转 46 例，好转率 68.6%；无效 3 例，无效率 4.48%；总有效率 95.52%。对照组治疗 1 周后治愈 10 例，治愈率 16.39%；好转 43 例，好转率70.50%；无效 8 例，无效率 13.11%；总有效率 86.89%。观察组治疗 2 周后治愈 40 例，治愈率 59.70%；好转 26 例，好转率38.80%；无效 1 例，无效率 1.50%；总有效率 98.50%。对照组治疗 1 周后治愈 31 例，治愈率 50.82%；好转 24 例，好转率39.34%；无效 6 例，无效率 9.84%；总有效率 90.16%。差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3a、表 3b。表 3a 两组治疗 1 周后临床疗效比较n（%）注：组间与对照组比较表示 P0.05。表 3b 两组治疗 2 周后临床疗效比较n（%）注：组间与对照组比较表示 P0.05。4讨论神经根型颈椎病426主要是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，占 60%70，是临床上最常见的类型，多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病。多见于 3050 岁，一般起病缓慢，但是也有急性发病。男性多于女性。临床多采用保守治疗和手术治疗，保守治疗手段有限，临床多以消除神经根的炎性水肿为主，难以即时解除组别例数治疗前治疗 1 周后差值观察组6715.613.798.722.796.892.65对照组6115.513.6311.363.524.153.23组别例数治疗前治疗 1 周后差值观察组6715.613.795.782.599.832.75对照组6115.513.639.763.415.753.23组别例数治愈好转无效总有效率观察组6718（26.86）46（68.66）3（4.48）95.52%对照组6110（16.39）43（70.50）8（13.11）86.89%组别例数治愈好转无效总有效率观察组6740（59.70）26（38.80）1（1.50）98.50%对照组6131（50.82）24（39.34）6（9.84）90.16%87内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023神经根的压迫，手术治疗依从性较低，临床治疗此病较为棘手。中医认为项痹病基本病机为经络痹阻、气虚血瘀；分型为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型5；本次研究以风寒湿型为主；长期低头伏案，造成劳损，伤及筋脉、经络，外感风寒湿邪或长期劳损等原因引起，造成颈项肩背部气血阻滞、经络不通而发病。在对项痹病的认识中，灵枢 九针十二原：“经脉者，行血气，通阴阳，以营于身者也。”治疗以“行血气”濡养经脉，从而达到治病的目的。缺盆穴命名出自 黄帝内经素问 气府论。黄帝内经 阐述“心为之主，缺盆为之道”。心脏统领其他脏腑之通路，小肠、肺、胃、膀胱、三焦经都走行于缺盆，有研究认为缺盆穴分布有肾上腺素能神经和胆碱能神经终末，它们与小血管关系密切2325。袁靖22袁氏按导学 中记载四肢截按法，俗称打截法，主要是对四肢动脉的按压。于天源主编 按摩推拿学21里也介绍按动脉法，主要是针对四肢而言。方法如下：“以拇指、掌、足按于人体大动脉干上并持续一段时间（30 s 或更长），至肢体远端有凉感，或麻木感，或蚁走感，或有邪气下行感时，将拇指、掌、足轻轻抬起，使热气传至肢体远端。”缺盆穴深部有锁骨下动脉、臂丛神经13，按压缺盆穴1516不仅可以刺激穴位还可以按压深部的动脉血管和臂丛神经，按压锁骨下动脉持续一定时间后放开17可加速经络系统血气运行，通调阴阳，使经络患病之处恢复通畅，从而达到行血气、通阴阳的目的，现代医学认为按压缺盆穴可以加速上肢的血液流动17-19，改善上肢神经的营养状况，加快致痛物质的代谢，从而改善肌肉的紧张状态，加快上肢组织炎症的消散和吸收，而炎性致痛物质的减少可明显缓解临床症状，对恢复起到了积极的作用。此次观察对照组采用牵引、针灸、中高频理疗、推拿以及辅以药物治疗，龙氏正骨、牵引治疗疗效已获肯定，针灸理疗药物可以消除一部分炎性致痛物质5，但整体疗效和观察组相比还是略逊一筹，本次研究结果表明按压缺盆穴治疗项痹（神经根型颈椎病）能明显提高治愈率和总有效率。按压、针刺缺盆穴临床上也有类似的报道142024，但应用群体还不太大，此法是笔者参加工作以来一直沿用的按压手法，屡试不爽，治疗神经根型颈椎病方法有限，一直在路上，今日出此文章和各位同道共勉；此方法方便操作，不需特定的环境，对身体无任何不良影响，此法为临床多途径治疗神经根型颈椎病提供了新的思路，疗效肯定，值得临床加以探讨和研究运用。参考文献1邱仁宗.国际医学科学组织委员会（CIOMS）关于涉及人类受试者生物医学研究的国际伦理准则J.中国医学伦理学，2002，15（4）：2021.2孟祥东，董玉宽.2013 版 赫尔辛基宣言 对我国知情同意的借鉴J.医学与哲学，2014（15）：3739.3国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，1994：2012024颈椎病诊治与康复指南C./中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组成立大会暨首届眩晕多学科研讨会论文集，2012：122.5中医康复临床实践指南 项痹（颈椎病）制定工作组，章薇，李金香，等.中医康复临床实践指南 项痹（颈椎病）J.康复学报，2020，30（5）：337342.6陈威烨，章柯杰，张聪，等.神经根型颈椎病保守疗法的指南回顾J.中国乡村医药，2020，27（19）：7476.7储浩然，胡进，孙奎，等.针灸治疗神经根型颈椎病临床实践指南J.世界针灸杂志（英文版），2017，27（1）：311.8康井利，姜月玲.牵引手法配合中药导入治疗神经根颈椎病198 例J.按摩与康复医学（上旬刊），2012，3（2）：56.9刘陆伟，王春生.温针灸联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床效果、颈椎活动度及对 VAS 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