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尿毒症合并心力衰尿毒症合并心力衰一般资料一般资料姓名：王素英性别：女年龄：57岁床号：51床入院时间：2016-11-12职业：农民婚姻情况：已婚病史汇报病史汇报患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮肿，对症治疗后好转出院。患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查肌酐552.6 mol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透治疗至今。2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下肢轻度浮肿，拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。症状体征症状体征入院时生命体征T:36.8P:95次/分R:20次/分BP:154/84mmHg查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻度浮肿。初步诊断：1.尿毒症2.维持性腹膜透析3.肾性贫血4.肾性高血压诊疗计划诊疗计划肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。1.5%腹透液2升腹膜透析bid+2.5%腹透液2升腹膜透析qd。开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。完善相关检查病情发展病情发展2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显湿罗音。双下肢轻度浮肿。生命体征：T:37.6 R:26次/分 P:108次/分 BP:164/90mmHg SPO277%治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重，予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强腹透超滤。目前病情目前病情患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。治疗：生命体征：T:BP:119/50mmHg R:35次/分 HR:83次/分SPO2:92%目前诊断目前诊断辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血血 常常 规规日期日期RBC(4.34.3 5.8)x10 5.8)x101212/L/LHB115115150g/L150g/LWBC（3.53.59.5)10)109 9/11-132.65715.6111-152.68745.9211-172.52697.6811-182.63716.83实验室检查实验室检查日期日期肌酐肌酐44.2-132.0mol/l尿素氮尿素氮2.3-7.2mmol/L白蛋白白蛋白40-55g/L尿酸尿酸150-430mol/l钾离子钾离子3.5-5.3mmol/L无机磷无机磷0.85-1.51mmol/L11-13112321.935.75185.361.9811-15/4.28/11-17/4.65/11-18121818.126.9/4.69/生生 化化实验室检查实验室检查凝凝 血血 功功 能能日期日期凝血酶原时间凝血酶原时间11-14秒秒活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间酶时间28-41秒秒纤维蛋白原纤维蛋白原2.0-4.0g/LD二聚体二聚体0-0.6mg/L11-131335.55.052.28实验室检查实验室检查日期日期肌红蛋白肌红蛋白0-106ng/mL肌钙蛋白肌钙蛋白0-0.033ng/mLB型钠尿肽型钠尿肽0-100pg/mL11-13379.60.066/11-15235.20.066500011-17171.90.095/11-18228.20.1065000心梗心衰指标实验室检查实验室检查日期日期酸碱度酸碱度7.35-7.45二氧化碳分压二氧化碳分压35-45mmHg氧分压氧分压80mmHg碱剩余碱剩余-3.0-3.0mmol/L钙离子钙离子1.12-1.32mmol/L11-177.3851.883.64.51.6511-187.316492.94.91.77血血 气气护理诊断护理诊断（1）气体交换受损与心力衰竭、胸腔积液有关（3）营养失调 低于机体需要量 与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关（5）有皮肤完整性受损危险与长期卧床，进食少、营养差有关（6）活动无耐力 与心肺功能减退有关（7）焦虑与担心疾病发展有关