弥散性血管内凝血的诊断、治疗及进展.ppt

弥散性血管内凝血的诊断、治疗及进展弥散性血管内凝血的诊断、治疗及进展定义定义：弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血是由是由多种病因引起的一种病理过程多种病因引起的一种病理过程和临床出血综合征。和临床出血综合征。其病理基础是由于促凝物质进其病理基础是由于促凝物质进入血液，或其他各种原因导致入血液，或其他各种原因导致人体凝血与抗凝过程发生失调。人体凝血与抗凝过程发生失调。病因及发病机理病因及发病机理（一）病因（一）病因1、感染性疾病感染性疾病2、产科意外产科意外3、外科手术及创伤外科手术及创伤4、癌肿与白血病癌肿与白血病5、内科与儿科疾病内科与儿科疾病诱发和加重诱发和加重DIC因素因素休克、酸中毒、缺氧、血休克、酸中毒、缺氧、血流滞缓、单核流滞缓、单核-巨嗜细胞系统功巨嗜细胞系统功能低下及长期使用肾上腺皮质能低下及长期使用肾上腺皮质激素等激素等（二）发病机理（二）发病机理各种原因发生各种原因发生DIC的发病机的发病机理不完全相同，甚为复杂，但理不完全相同，甚为复杂，但主要与两种基本病理变化关系主要与两种基本病理变化关系密切，即凝血与纤溶过程的激密切，即凝血与纤溶过程的激活。这两种过程既能相互促进，活。这两种过程既能相互促进，又相互制约。又相互制约。临床表现与分型、分期临床表现与分型、分期（一）（一）症状与体征症状与体征1、出血出血2、栓塞栓塞3、休克休克4、溶血溶血（二）（二）临床分型临床分型1、急性型急性型2、亚急性型亚急性型3、慢性型慢性型（三）（三）分期分期1、早期（高凝期）早期（高凝期）2、中期（消耗性低凝期）中期（消耗性低凝期）3、晚期（激发性纤溶亢晚期（激发性纤溶亢进期）进期）实验室检查实验室检查（一）（一）血小板检测血小板检测（二）（二）凝血因子检测凝血因子检测（三）（三）纤溶蛋白单体检测纤溶蛋白单体检测（四）（四）有关纤维蛋白降解产有关纤维蛋白降解产物检测物检测（五）（五）纤溶活性测定纤溶活性测定（六）（六）分子标记物检测分子标记物检测诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）（一）诊诊断断、临床表现临床表现、实验指标实验指标、几点说明几点说明、诊断注意事项诊断注意事项（二）（二）鉴别诊断鉴别诊断、原发性纤维蛋白溶解症原发性纤维蛋白溶解症、纤维蛋白原生成不足症纤维蛋白原生成不足症、不伴的肝病不伴的肝病、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜、与血栓性血小板减少性与血栓性血小板减少性紫癜鉴别紫癜鉴别诊断提示诊断提示、伴发的常见疾病很多，、伴发的常见疾病很多，病因复杂，在治疗原发病的同病因复杂，在治疗原发病的同时应警惕发生的可能，时应警惕发生的可能，及早做出诊断。及早做出诊断。、早期临床症状不十分典、早期临床症状不十分典型，当患者出现休克、四肢发型，当患者出现休克、四肢发凉，末梢紫绀时应高度怀疑凉，末梢紫绀时应高度怀疑的发生。的发生。治疗治疗（一）（一）基础疾病治疗及诱因基础疾病治疗及诱因消除消除（二）（二）抗凝治疗抗凝治疗、肝素肝素、抗凝血酶抗凝血酶-、水蛭素水蛭素、蛋白蛋白C、重组人可容性血栓调节蛋白重组人可容性血栓调节蛋白、GABAXAHIRUDIN、ONO-3307、T-PA、APROTININ（三）三）抗血小板功能药物抗血小板功能药物、双嘧达莫双嘧达莫、右旋糖苷右旋糖苷、阿司匹林阿司匹林（四）、抗纤容药物（四）、抗纤容药物、氨甲苯苯酸氨甲苯苯酸、氨甲环酸氨甲环酸、氨基已酸氨基已酸、抑胰肽酶抑胰肽酶（五）（五）补充或提高所缺乏的凝学因补充或提高所缺乏的凝学因子和血小板子和血小板、输新鲜全血输新鲜全血、输新鲜血浆或干冻血浆输新鲜血浆或干冻血浆、输血小板浓缩液输血小板浓缩液、输纤维蛋白原输纤维蛋白原、输凝血酶原复合物输凝血酶原复合物、输抗血友病球蛋白浓缩剂输抗血友病球蛋白浓缩剂、注射维生素注射维生素K1、AT-浓缩剂与肝素同用可提浓缩剂与肝素同用可提高疗效高疗效（六）、肾上腺皮质激素（六）、肾上腺皮质激素中医中医辨证分型辨证分型、血淤热毒血淤热毒、血淤气虚血淤气虚、血淤阴虚血淤阴虚、血淤阳虚血淤阳虚