心脏骤停与心脏性猝死.ppt

心脏骤停与心脏性心脏骤停与心脏性猝死猝死一、一、心脏性猝死心脏性猝死二、二、心脏骤停心脏骤停三、心肺复苏三、心肺复苏 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死猝死猝死 无处不在无时不在无处不在无时不在这些都是曾经熟悉的面孔这些都是曾经熟悉的面孔SCD SCD 院外存活率院外存活率1-5%1-5%如何救治如何救治 95%患者患者?猝死的预防猝死的预防猝死猝死 残酷的杀手残酷的杀手 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心心 脏脏 骤骤 停停定义：指心脏射血功能的突然终止。定义：指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停后果：心脏骤停后果：心脏骤停发生后，由于脑血流心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，突然中断，1010秒左右患者即可出现意识丧失，秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。直接原因。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac(sudden cardiac death)death)定义：指急性症状发作后定义：指急性症状发作后1 1小时内发生的以小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。和形式未能预料。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因 1.1.冠心病冠心病 全世界每年约全世界每年约 3000000 3000000 例猝死例猝死 其中大部分为四五十岁、人称其中大部分为四五十岁、人称“白白（领）（领）骨骨（干）（干）精精（英）（英）”的中年男性的中年男性 ，而急性心肌，而急性心肌梗死是罪魁祸首。梗死是罪魁祸首。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死中国日报网站消息：中国日报网站消息：全球快餐业巨头全球快餐业巨头麦当麦当劳公司劳公司董事长兼首席董事长兼首席执行官吉姆执行官吉姆坎塔卢坎塔卢波波 在当地时间在当地时间4 4月月1919日凌晨死于心脏病突日凌晨死于心脏病突发，享年发，享年6060岁。岁。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因2.2.心力衰竭心力衰竭 50%50%以上心衰患者的死亡方式以上心衰患者的死亡方式为为SCDSCD3.3.心肌疾病和其他器质性心脏病心肌疾病和其他器质性心脏病4.4.离子通道疾病离子通道疾病5.5.药物和电解质紊乱药物和电解质紊乱 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 发发 病病 机机 制制心脏性猝死主要为心脏性猝死主要为致命性快速心律失常致命性快速心律失常致命性快速心律失常致命性快速心律失常所致，它们所致，它们的发生是冠状动脉血管事件（的发生是冠状动脉血管事件（ACSACS）、心肌损伤、心）、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。作用引起的一系列病理生理异常的结果。心脏性猝死的另一重要原因是心脏性猝死的另一重要原因是严重缓慢性心律失常严重缓慢性心律失常严重缓慢性心律失常严重缓慢性心律失常和心室停顿和心室停顿和心室停顿和心室停顿。非心律失常性心脏性猝死非心律失常性心脏性猝死非心律失常性心脏性猝死非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。塞等导致。无脉性电活动（电无脉性电活动（电无脉性电活动（电无脉性电活动（电-机械分离）机械分离）机械分离）机械分离）是引起心脏性猝死的是引起心脏性猝死的相对少见的原因。相对少见的原因。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死临临床床表表现现心脏性猝死的临床经过可分为四个时期：心脏性猝死的临床经过可分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。死亡。不同患者各期表现有明显差异。不同患者各期表现有明显差异。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死临临床床表表现现前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前驱表现，为突发性心脏骤停。前驱表现，为突发性心脏骤停。终末事件期：终末事件期：终末事件期：终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续停发生前的一段时间，自瞬间至持续1 1小时不等。小时不等。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括典型的表现包括典型的表现包括典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。则绝大部分是心源性。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 临临 床床 表表 现现 心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。或发绀，瞳孔散大，二便失禁。生物学死亡：生物学死亡：生物学死亡：生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4 4 4 46 6 6 6分钟内分钟内分钟内分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。是避免发生生物学死亡的关键。是避免发生生物学死亡的关键。是避免发生生物学死亡的关键。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心肺复苏心肺复苏 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心心肺肺复复苏苏一、识别心脏骤停一、识别心脏骤停二、呼救二、呼救三、初级心肺复苏三、初级心肺复苏四、高级心肺复苏四、高级心肺复苏五、复苏后处理五、复苏后处理 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心心肺肺复复苏苏一、一、识别心脏骤停识别心脏骤停：1 1、意识、意识 2 2、大动脉搏动、大动脉搏动 触诊颈动脉搏动触诊颈动脉搏动：以喉结为定点标志；食指和以喉结为定点标志；食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3 cm2-3 cm，至胸锁乳突肌凹陷处，至胸锁乳突肌凹陷处 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死检查大动脉搏动是否存在检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于者一侧，一手置于患者前额使头部保患者前额使头部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉结上，然后滑于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。触摸颈动脉。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死二二.呼救呼救 同时不延缓心肺复苏的实施同时不延缓心肺复苏的实施 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救目击者在现场的呼救使用电话呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施已经采取了什么措施 EMSS EMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况心肺复苏心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏 CABDCABD C C circulation circulation 人工循环（胸外按压人工循环（胸外按压 ）A A airway airway 开通气道开通气道 B B breathing breathing 人工呼吸人工呼吸 D D difibrillation difibrillation 早期除颤早期除颤 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死按压位置按压位置初级心肺复苏初级心肺复苏机制：胸泵机制机制：胸泵机制 心泵机制心泵机制 位置：胸骨中下位置：胸骨中下1/31/3交界处交界处 成年男性两乳头连线胸骨部成年男性两乳头连线胸骨部C.circulation C.circulation 人工循环人工循环（胸外按压）（胸外按压）放松放松按压按压45cm支点：支点：髋关节髋关节初级心肺复苏初级心肺复苏 人工循环人工循环方法：方法：一只手的掌根部放置于按压部位，另一手掌重叠其上一只手的掌根部放置于按压部位，另一手掌重叠其上肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压手指不要接触胸壁手指不要接触胸壁放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁幅度：胸骨压低约幅度：胸骨压低约3-5cm3-5cm时限：按压放松时限：按压放松=1:1=1:1频率：频率：100100次分（儿童次分（儿童120120次次/分）分）心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人）胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人）胸外按压：通气均为胸外按压：通气均为3030：2 (2 (儿童儿童1515：2 2）开始每开始每2 2分钟或按压分钟或按压5 5个周期，个周期，检查呼吸、脉搏、检查呼吸、脉搏、瞳孔变化，瞳孔变化，以后每以后每4 45 5分钟检查一次，分钟检查一次，时间时间10s10s每轮次以人工呼吸为结束每轮次以人工呼吸为结束C.circulation circulation 人工循环人工循环（胸外按压）（胸外按压）心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏A.airway开通气道开通气道清除口中异物和呕吐物，清除口中异物和呕吐物，取下松动义齿取下松动义齿 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏A.airway A.airway 开通气道开通气道仰头抬颏法开放气道：仰头抬颏法开放气道：一手置于患者前额用一手置于患者前额用力加压，使头后仰。力加压，使头后仰。另一手的食、中两指另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖、抬起下额，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。直状态，以通畅气道。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏B.B.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸判断呼吸判断呼吸 一看：有无胸廓起伏一看：有无胸廓起伏 二听：有无呼吸声响二听：有无呼吸声响 三感觉：鼻孔有无气流通过三感觉：鼻孔有无气流通过 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏B.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸置于患者前额的手的拇指与食指置于患者前额的手的拇指与食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔 吸一口气吸一口气 用口唇把患者的口全罩住用口唇把患者的口全罩住 缓慢吹气缓慢吹气 （持续（持续1 1 秒钟，确保有胸廓起伏）秒钟，确保有胸廓起伏）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏B.B.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸通气方式通气方式 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对气管切开口口对气管切开口 球囊面罩球囊面罩 人工气道人工气道 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏初级心肺复苏D D difibrillation difibrillation 早期除颤早期除颤 理由与依据理由与依据 VFVF心脏性猝死最常见类型心脏性猝死最常见类型 8080 VFVF数分钟内数分钟内 心室停搏心室停搏 VFVF最有效治疗最有效治疗电除颤电除颤 VFVF存活率随除颤推迟下降存活率随除颤推迟下降 除颤除颤生命链中最关键一环生命链中最关键一环 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死：初级心肺复苏初级心肺复苏心脏骤停心脏骤停1min1min内除颤成功率内除颤成功率90%90%每过每过1min1min，成功率下降，成功率下降7 78%8%。时间：时间：求救急救医疗服务系统后求救急救医疗服务系统后-5min-5min内除颤；内除颤；院内院内-发病发病3min3min内内Ddifibrillation difibrillation 早期除颤早期除颤 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死早期除颤早期除颤 AEDAED 院外院外 VFVF导致的心跳骤停导致的心跳骤停 3 3分钟内除颤分钟内除颤 生存率生存率 50%50%12 12分钟后分钟后 生存率生存率5%5%美国心脏病协会美国心脏病协会AHAAHA指南指南 1992 1992保证经过适当训练的人可随时使用保证经过适当训练的人可随时使用AEDAED所有急救人员应该配备和训练使用所有急救人员应该配备和训练使用AEDAED人口聚集地方（人口聚集地方（1000010000人）应配备人）应配备AEDAED在一些必要的地方，必须立法使急救人在一些必要的地方，必须立法使急救人员可以使用员可以使用AEDAED自动体外除颤仪自动体外除颤仪 AEDAED 大阪机场大阪机场阿姆斯特丹机场阿姆斯特丹机场心肺脑复苏的有效指标心肺脑复苏的有效指标能扪及大动脉搏动，收缩压维持在能扪及大动脉搏动，收缩压维持在60mmHg60mmHg以上以上末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白转为红润，肢体转温转为红润，肢体转温瞳孔缩小，并出现对光反射瞳孔缩小，并出现对光反射恢复自主呼吸恢复自主呼吸昏迷减轻，出现反射、挣扎或躁动昏迷减轻，出现反射、挣扎或躁动 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死高级心肺复苏（高级心肺复苏（ALSALS）1.1.除颤复律和（或）起搏除颤复律和（或）起搏一一旦旦诊诊断断室室颤颤应应尽尽早早直直流电除颤流电除颤首首次次用用200J200J，其其后后用用最最大大能能量量（360J360J），可可多多次除颤。次除颤。2.2.气气管管插插管管 呼呼吸吸机机的的使使用或气囊维持通气用或气囊维持通气 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死高级复苏（高级复苏（ALSALS）3.3.建立静脉通道、药物使用建立静脉通道、药物使用1 1）肾上腺素）肾上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺复苏首选药心肺复苏首选药2 2）利多卡因）利多卡因50-100mg iv50-100mg iv普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品阿托品 2mg iv2mg iv碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死复苏后处理复苏后处理1.1.维持有效的循环和呼吸维持有效的循环和呼吸3.3.维持水和电解质平衡维持水和电解质平衡4.4.防防治治肾肾功功能能衰衰竭竭及及继继发发感染感染 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死脑复苏在脑复苏在CPCRCPCR中的地位中的地位大脑对缺氧的耐受性很差大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCRCPCR的最终目的是脑复苏的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破脑复苏的研究未能取得根本性的突破 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死脑复苏特异性措施脑复苏特异性措施降低脑代谢降低脑代谢低温疗法：早期开始，足够低低温疗法：早期开始，足够低温温32-3432-34降低颅内压降低颅内压脱水疗法：高渗脱水剂、利尿脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂剂、胶体脱水剂预防及控制惊厥预防及控制惊厥止痉疗法：安定、巴比妥止痉疗法：安定、巴比妥类类防治血管痉挛防治血管痉挛尼莫通尼莫通高压氧仓高压氧仓 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死预预 防防 防治冠心病、防治其他疾病如：心防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。理异常及传导系统的障碍。要提高心肺复苏的成功率，必须社要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行能进行CPRCPR的人员。的人员。心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死