第六节呕血与便血PPT课件.ppt

第六节呕血与便血第六节呕血与便血 教学目的及要求掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。熟悉出血量的估计、黑便的原因？呕 血一、定义：一、定义：上消化道疾上消化道疾病病(指屈氏韧带以上的指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病胆、胰疾病)或全身性或全身性疾病所致的急性上消疾病所致的急性上消化道出血，血液经口化道出血，血液经口腔呕出。腔呕出。二、病 因1 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。溃疡、外伤。2 2、胃胃、十十二二指指肠肠疾疾病病：消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃粘粘膜病变、胃炎、胃癌。膜病变、胃炎、胃癌。3 3、肝肝脏脏疾疾病病：肝肝硬硬化化门门脉脉高高压压所所致致的的食食道道下下段段、胃底静脉曲张破裂出血。胃底静脉曲张破裂出血。二、病 因4 4、胆胆道道胰胰腺腺疾疾病病：胆胆总总管管壶壶腹腹部部肿肿瘤瘤、胆胆道道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5 5、全全身身性性疾疾病病：流流行行性性出出血血热热，钩钩体体病病，尿尿毒症，血液病等。毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：引起呕血的病因虽多，最常见的是：消消化化性性溃溃疡疡、肝肝硬硬化化门门脉脉高高压压症症（食食管管胃底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤胃底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤胃溃疡胃癌食管静脉曲张三、临床表现1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。性胃内容物，继而排出黑便。呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。胃内停留时间的长短。黑便：黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意鉴别。鉴别。2 2、失失血血休休克克：大大量量出出血血病病人人早早期期出出现现症症状状既既是是休休克克而而无无呕呕血血、黑黑便便心心悸悸、出出冷冷汗汗，脉脉搏搏细细速速，血血压压下降。下降。3 3、发发热热：24h24h内内出出现现，体体温温38.538.5。可可能能由由于于血血容容量量减减少少、周周围围循循环环衰衰竭竭、血血分分解解蛋蛋白白的的吸吸收收等等因因素导致体调中枢的功能障碍。素导致体调中枢的功能障碍。4 4、血血液液学学改改变变：血血液液稀稀释释才才有有改改变变，不不能能做做早早期期诊诊断。断。5 5、氮氮质质血血症症：血血液液在在肠肠道道分分解解吸吸收收引引起起。数数小小时时升升高，高，24244848小时达高峰。小时达高峰。呕血与咯血鉴别出血量的估计l出血量在出血量在5ml5ml以上，可出现大便潜血实验以上，可出现大便潜血实验阳性；阳性；l出血量在出血量在505070ml70ml，可出现柏油样大便；，可出现柏油样大便；l胃内积血达胃内积血达250250300ml300ml，可出现呕血；，可出现呕血；l出血量大于出血量大于500ml500ml，可出现全身症状；，可出现全身症状；l短时间内失血量超过短时间内失血量超过800ml800ml或超过全身循或超过全身循环血量环血量20%20%时可出现周围循环衰竭的表现，时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。应紧急处理。四、伴随症状1 1、伴上腹痛、伴上腹痛 慢性、节律性慢性、节律性消化性溃疡消化性溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦老年人、无规律疼痛、消瘦胃癌胃癌2 2、伴肝脾肿大、伴肝脾肿大肝癌肝癌3 3、伴皮肤粘膜出血、伴皮肤粘膜出血血液病、重症肝炎血液病、重症肝炎4 4、伴黄疸、寒战高热、伴黄疸、寒战高热胆道疾病。胆道疾病。五、问诊要点1 1、确定是否是呕血、确定是否是呕血2 2、诱因、诱因3 3、呕血量的评估、呕血量的评估4 4、一般情况、一般情况5 5、过去史、过去史便 血 一、定义一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。：消化道出血，血液由肛门排出。便血一般分为以下三类。便血一般分为以下三类。鲜血便鲜血便鲜血便鲜血便柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便隐血便隐血便隐血便隐血便二、病 因1 1、引起呕血均可引起黑便、引起呕血均可引起黑便2 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤3 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴4 4、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。在肠腔停留时间有关。1 1 1 1、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便：、鲜血便：便后滴血便后滴血便后滴血便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症结肠炎症结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便 小肠病变小肠病变小肠病变小肠病变-水样血便水样血便水样血便水样血便 右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混 2 2、黑黑便便（柏柏油油样样便便）：上上消消化化道道或或小小肠肠出出血血并并在在肠肠内内停停留留时时间间较较长长，红红细细胞胞破破坏坏后后，血血红红蛋蛋白白在在肠肠内内与与硫硫化化物物结结合合成成硫硫化化铁铁，使使粪粪便便呈呈黑黑色色，更由于附有粘液而发亮。称为更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便柏油样便。原原因因：上上消消化化道道出出血血常常见见。下下消消化化道道出出血血，血血液液在肠内停留长，亦可产生柏油样便在肠内停留长，亦可产生柏油样便。3 3、隐血便、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。四、伴随症状 (1)(1)便血伴发热便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血热等。伤寒出血热等。(2)(2)便血伴便血伴里急后重里急后重：菌痢、直肠癌：菌痢、直肠癌 (3)(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病（4 4）节律性腹痛）节律性腹痛 ：溃疡溃疡五、问诊要点确定便血确定便血：排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物1 1便血的季节便血的季节 2 2便血的年龄便血的年龄3 3、便血的颜色与性状、便血的颜色与性状4 4便血的发生发展过程便血的发生发展过程5 5还应询问便血的伴随症状还应询问便血的伴随症状呕血的最常见病因是什么？呕血与咯血的鉴别要点？出血量的估计？黑便的形成机理？