脑外科开颅手术配合常规.doc

脑外科开颅手术配合常规
一．麻醉方式：
静脉复合麻醉，气管内插管
二．手术体位：
1.仰卧位适用于额顶部血肿
2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿
三．物品准备：
1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个
2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带
3.专用物品：神经外科头架
4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套
四．手术步骤及配合：
1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜 清点棉片、缝针数目。摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：
1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：
仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳
朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
5.腰背部垫一3cm厚的软垫,防止术后患者腰背痛。
6.腘窝处垫一圆枕，使膝和髋部适当屈曲，使其处于功能位。
7.使手术台成头高脚低约15—30度，以利于静脉回流，预防术后头痛。
侧卧位：1.腋窝处软枕厚度适中，放于胸部下方第4、5肋处，以患者受压处腋下突出2
—3cm，避免臂丛神经损伤；
2.上肢外展<90度，搁手架上垫软垫，防止尺桡神经损伤。
3.臀部髂托松紧适宜，防止坐骨神经损伤；
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
5.侧卧位时，在受压部位如耳、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等部位放置软垫，以防止皮肤黏膜损伤。
6.保证头部与躯干在水平位，头枕与腋下枕厚度一致，防止过伸引起脑部淤血。
7.女性病人注意保护乳房不受压，男性病人保护生殖器不受压。
8.摆放时要充分暴露术野，方便医生操作，同时注意保护好各种管路，防止牵拉。