结核病的基础防治知识.ppt

结核病的基础防治知识结核病的基础防治知识2 一、关于结核病一、关于结核病结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危害已有数千年的历史害已有数千年的历史害已有数千年的历史害已有数千年的历史,严重威胁人类健康，夺去了数亿严重威胁人类健康，夺去了数亿严重威胁人类健康，夺去了数亿严重威胁人类健康，夺去了数亿人的生命，历史上被称为人的生命，历史上被称为人的生命，历史上被称为人的生命，历史上被称为“白色瘟疫，是我国目前重白色瘟疫，是我国目前重白色瘟疫，是我国目前重白色瘟疫，是我国目前重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。题和社会问题。题和社会问题。题和社会问题。3结核菌结核菌-抗酸染色抗酸染色4 传播途径传播途径传播途径传播途径-借空气传播借空气传播借空气传播借空气传播 结核分枝杆菌主要是借空气传播，侵入呼吸道；通过食物、结核分枝杆菌主要是借空气传播，侵入呼吸道；通过食物、食器、被褥之类的传播的少见。食器、被褥之类的传播的少见。呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。5 传播因素传播因素传染源 排出飞沫的大小排出飞沫的大小 排菌量排菌量 患者症状患者症状接触的密切程度环境因素易感者6结核病：医疗机构呼吸道感染控制结核病：医疗机构呼吸道感染控制116 气溶胶形成：气溶胶形成：飞沫如何传播飞沫如何传播咳嗽打喷嚏唱歌不停咳嗽7结核病分类结核病分类 按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。型（原发性肺结核）型（原发性肺结核）型（血行播散性肺结核）型（血行播散性肺结核）型（继发性肺结核）型（继发性肺结核）型（型（结核性胸膜炎结核性胸膜炎）型（肺外结核）型（肺外结核）8结核病疫情特点结核病疫情特点-2-2疫情表现为五高一低特点。高感染率：1/3人口；2000年全国第四次结核病流行病学调查，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。高患病率：359/10万；其中10%-15%发病,一个涂阳病人一年可感染10-15名易感者，全国有450万活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者150万.高耐药率：初始耐药率27.2%，继发耐药38.2%,总耐药率29.4%；农村疫情高:70%是农民；青壮年结核病患病比例高，活动性肺结核病人数占总病人数的75%；低递降率：19902000年活动性肺结核年递降率仅为5.4%。9疫情下降缓慢的原因传染源：1.高感染率、高患病率、高耐药率。2.缺少敏感的诊断技术。3.结核病疗程长、诊疗费用高，导致治疗依从性差产生耐药，对社会造成极大的传播危害。传播途径：慢性呼吸道传染病，传播途径难以切断易感人群：1.人群易感性高，2.易发病人群（外来务工、艾滋病、糖尿病）等增加，3.缺乏有效的疫苗 卡介苗只能预防儿童粟粒性结核、结脑和原发结核的发生，不能预防结核感染和感染后发病社会因素：居住条件、生活水平、生活习惯、流动人口增加、经费投入（我国肺结核患者人均经费投入水平不仅远远落后于发达国家，也落后于部分发展中国家）。10一、结核病控制的主要措施一、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施（一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者，使其获、卡介苗接种：针对未感染者，使其获得免疫能力。主要预防儿童重症结核病。得免疫能力。主要预防儿童重症结核病。2、化学预防：针对已感染的高危人群，、化学预防：针对已感染的高危人群，降低其发病概率。降低其发病概率。11 卡介苗与结核菌素卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗,是一种失去致病力，但保留了抗原性的结核菌,用来预防儿童结核病粟粒性结核、结脑和原发结核的发生结核菌素是含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应 1.为接种卡介苗提供依据 2.为测定免疫效果提供依据 3.用于诊断与鉴别诊断12（二）治疗性措施（二）治疗性措施 1.目的：病人发现；治愈病人。目的：病人发现；治愈病人。2.治疗原则：早期、联合、规律、适量、治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程全程13早期。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。联合。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，可避免或延缓耐药性的产生，减少不必要的经济浪费。适量。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，对肝肾可产生毒副反应。剂量不足，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。规律。因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，易导致耐药的发生，造成治疗失败。全程。患者完成化疗方案所需时间，全疗程一般在半年到一年左右，耐药结核病疗程更长。14耐药结核的分类（1）单耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药耐药（2）多耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上一线抗结核药耐药（3）耐多药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药（4）广泛耐药：耐多药的结核病人同时对六种主要的二线抗结核药物中至少三种药物产生了耐药15耐药病人的危害耐药结核病的危害超过艾滋病和肿瘤被称为可以传播的肿瘤。（1）治疗效果差：治愈率在30%左右（2）治疗费用高：常为初治病人治疗费用的10-20倍以上。（3）病死率高：在治疗中，初治涂阳病人病死率为1%2%，复治涂阳病人病死率为2%3%；单纯的多药耐药病人报道高达40%；耐多药病人伴艾滋病感染，病死率高达80%以上，病死率不亚于艾滋病。超级耐药病人更是无药可治，病死率更高。（4）危害他人：耐药结核病人传染给他人，他人得的同样为耐药难治的结核病。16（三）预防性措施1.经常通风、换气，保持室内空气清新。2.养成良好的卫生习惯，勤洗手、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏掩口鼻。3.注意营养，加强锻炼身体。17二、现代结核病控制策略二、现代结核病控制策略-DOTSDOTS由下列五个要素组成：政府承诺政府承诺是DOTS策略的第一要素，没有政府承诺，阻止结核病流行的各项工作就无从开展。第二要素是痰菌检查痰菌检查，是发现传染性结核病人的最简单的方法，是指明防治重点以及病人治疗方案的方向。第三要素，指医务人员直接观察下的短程化疗，它是“DOTS策略”的核心。18第四要素，必须有定期不间断的药品供应系统来保证督导化疗的实现，是核心的保障。第五要素是建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统，要求结核病信息监测统计工作者必须认认真真，小心地统计好每一个数据，提供准确及时的信息。19三、肺结核患者发现与转诊20患者发现的意义结核病控制的三个环节：切断传播途径-患者咳嗽时掩蔽口鼻，戴口罩；开窗通风；隔离治疗保护易感人群、高危人群-卡介苗接种（不能阻断流行）；预防性治疗（不适应高感染地区）控制传染源-发现并治愈传染性肺结核患者，减少结核菌的传播，是控制流行的最重要、最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。21肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。22肺结核患者发现对象和方式发现对象：肺结核可疑症状者 活动性肺结核患者，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象；发现方式：因症就诊；转诊；追踪；因症推荐；接触者检查；健康检查（高发人群、重点行业人群）；其他。23（一）医疗机构转诊（一）医疗机构转诊责任分工：医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。24填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。转诊程序转诊程序25转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。26面向所有人群的核心信息：面向所有人群的核心信息：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病（3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻；（7）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。27目前国家在治疗肺结核方面的惠民政策：目前国家在治疗肺结核方面的惠民政策：免费诊断：痰涂片、X线胸片免费治疗：抗结核药品 治疗过程中的痰涂片检查、X线胸片检查、莲湖区的定点医院设在：西电集团医院 电话：8422599528（二）认识药物种类和不良反应（二）认识药物种类和不良反应 常用抗结核药物异烟肼（简写：H）利福平（简写：R）吡嗪酰胺（简写：Z）乙胺丁醇（简写：E）链霉素（简写：S）异福片（FDC）异福酰胺片（FDC）29（三）、复查（一）每个月定期复查肝功能，抗结核药品主要的毒副反应就是肝肾功能损伤，必须保证肝功能正常的情况下，服用抗结核药品。30四、结核病防治健康促进 结核病防治健康促进，是通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传与倡导，动员全社会相关部门、相关力量和相关资源，解决有关结核病防治存在问题的一种社会策略和社会行动。（一）、目标：1、教育目标 提高不同目标人群对结核病防治政策和防治知识的认识，改变其陈旧、错误的观念和认识。31 2、行为目标 在不同目标人群准确了解和认识结核病防治知识的基础上，使之采取正确的行为或改变不正确的行为。主要的行为目标是提高各级领导对肺结核防治工作重要性的认识，加大对肺结核防治工作的投入；使得有肺结核可疑症状的人能够及时就诊；结核病患者能够配合医生的督导治疗；相关部门和社会团体能够积极参与结核病防治工作等。3、结核病防治目标 通过实现教育目标和行为目标，有助于实施有效的结核病控制策略，以逐步达到控制结核病流行的最终目标。32 谢谢