3.第三章-辨少阳病脉证并治医学PPT课件.ppt

第五章第五章 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握少阳病提纲；少阳病的病机、主证、治法、代表方掌握少阳病提纲；少阳病的病机、主证、治法、代表方剂；少阳病各兼证的症候、治法、方剂。剂；少阳病各兼证的症候、治法、方剂。2熟悉少阳病禁忌及热入血室证熟悉少阳病禁忌及热入血室证3.了解少阳病治疗禁忌、欲解时及少阳病的转归。了解少阳病治疗禁忌、欲解时及少阳病的转归。4背诵第背诵第 263、96、101、146、103、165、147、107 条。条。计划学时：计划学时：第五章第五章 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治 概说概说并与并与手足厥阴经手足厥阴经相表里相表里生生理理概概况况经络：经络：手少阳三焦经手少阳三焦经和和足少阳胆经足少阳胆经脏腑：三焦和胆脏腑：三焦和胆一阳、小阳、幼阳一阳、小阳、幼阳，寄相火，寄相火生理生理特点特点为枢，居表里之间，故又称为枢，居表里之间，故又称“半表半里半表半里”疏利气机，通调水道，与脾胃关系密切疏利气机，通调水道，与脾胃关系密切第五章第五章 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治 概说概说病病理理概概况况太阳病传变太阳病传变六经病证中前期半表半里阳热证阶段六经病证中前期半表半里阳热证阶段 邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃 本证：本证：病因病因来路来路少阳受邪自病少阳受邪自病厥阴转属少阳厥阴转属少阳病期病期病性病性病机病机病证病证类型类型兼证：兼证：热入血室证热入血室证治疗治疗概况概况 正治法：和解少阳正治法：和解少阳小柴胡汤小柴胡汤 禁忌：汗、吐、下三法禁忌：汗、吐、下三法 预后预后转归转归 预后良好。预后良好。兼太阳、兼阳明、兼太阴、兼烦警谵语兼太阳、兼阳明、兼太阴、兼烦警谵语阳盛传入阳明；阳盛传入阳明；阴盛邪陷三阴阴盛邪陷三阴 第一节第一节 少阳病纲要少阳病纲要一、少一、少阳阳病提纲病提纲【原文原文】263少陽之爲病少陽之爲病，口苦、咽口苦、咽乾乾、目眩也。、目眩也。【提要提要】少阳病的提纲。少阳病的提纲。第一节第一节 少少阳阳病纲要病纲要【解析解析】少少阳阳之之为为病病邪入少阳，枢机不利，相火内郁邪入少阳，枢机不利，相火内郁 证候证候 特点特点口苦口苦咽干咽干目眩目眩 胆火内郁，胆气上溢胆火内郁，胆气上溢 胆火内郁上炎，灼伤津液胆火内郁上炎，灼伤津液 反映了少阳病枢机不利、胆火内郁上炎的反映了少阳病枢机不利、胆火内郁上炎的基本病理特点，故以之为少阳病的提纲证基本病理特点，故以之为少阳病的提纲证 胆火内郁循经上扰清窍胆火内郁循经上扰清窍 因机：因机：意义：意义：第一节第一节 少阳病纲要少阳病纲要二、少阳病脉证及治禁二、少阳病脉证及治禁【原文原文】264 少陽中風少陽中風，兩耳無所聞兩耳無所聞，目赤目赤，胸中滿而煩者胸中滿而煩者，不可吐下不可吐下，吐下則悸而驚。吐下則悸而驚。【提要提要】少阳中风证的治禁与误治后的变证少阳中风证的治禁与误治后的变证。【解析解析】少阳中风的含义：此属风阳之邪侵犯少阳，少阳少阳中风的含义：此属风阳之邪侵犯少阳，少阳郁热较重所致。郁热较重所致。法当和解为主。法当和解为主。若误用吐、下，则耗伤气血津液，使心神失养，若误用吐、下，则耗伤气血津液，使心神失养，胆气虚怯，则见心悸惊惕等变证。胆气虚怯，则见心悸惊惕等变证。故少阳病禁用吐、下之法故少阳病禁用吐、下之法 第一节第一节 少阳病纲要少阳病纲要【原文】265 傷寒傷寒，脈弦細脈弦細，頭痛發熱者頭痛發熱者，屬少陽屬少陽。少陽不可發汗，發汗則讝語，此屬胃。胃和則少陽不可發汗，發汗則讝語，此屬胃。胃和則愈；胃不和，煩而悸。愈；胃不和，煩而悸。【提要】少阳伤寒禁汗及误汗后的变证与转归。第一节第一节 少阳病纲要少阳病纲要三阳证头痛发热的鉴别三阳证头痛发热的鉴别 头痛头痛发热发热 伤伤寒寒太阳病太阳病 头痛：头项强痛头痛：头项强痛发热：恶寒发热发热：恶寒发热脉象：脉浮脉象：脉浮 少阳病少阳病 头侧疼痛，连及两耳头侧疼痛，连及两耳发热发热 寒热呈往来之势寒热呈往来之势脉象：脉弦细脉象：脉弦细 阳明病阳明病 头痛：前额疼痛头痛：前额疼痛发热：但热不寒发热：但热不寒脉象：脉大滑数脉象：脉大滑数 表证表证 半表半里证半表半里证 里热实证里热实证 第一节第一节 少阳病纲要少阳病纲要三、少阳病愈期三少阳病愈期【原文原文】271傷寒三日傷寒三日，少陽脈小者少陽脈小者，欲已也。欲已也。【提要】少阳病欲愈的脉象。少阳病欲愈的脉象。【解析解析】“脉小脉小”是针对大脉而言。是针对大脉而言。素问素问脉要精微脉要精微论论曰：曰：“大则病进大则病进”；素问素问离合真邪论离合真邪论曰：曰：“大则邪至，小则平。大则邪至，小则平。”采用以脉统症的笔法，以脉象揭示病机、判采用以脉统症的笔法，以脉象揭示病机、判断预后。断预后。第一节第一节 少阳病纲要少阳病纲要【原文原文】272少陽病欲解時，從寅至辰上。【提要提要】指出少阳病邪气欲解的时间。指出少阳病邪气欲解的时间。【解析解析】仲景从整体观念出发，提出了六经病证的欲仲景从整体观念出发，提出了六经病证的欲解时辰。本条指出少阳病欲解的有利时间是解时辰。本条指出少阳病欲解的有利时间是寅、卯、辰时，即凌晨寅、卯、辰时，即凌晨3时至上午时至上午9时。时。第二节第二节 少阳病本证少阳病本证一、小柴胡汤证一、小柴胡汤证【原文原文】96傷寒五六日傷寒五六日，中風中風，往來寒熱往來寒熱，胸脅苦滿胸脅苦滿，嘿嘿嘿不欲飲食嘿不欲飲食，心煩喜嘔心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔或胸中煩而不嘔，或或渴渴，或腹中痛或腹中痛，或脅下痞鞕或脅下痞鞕，或心下悸、小便或心下悸、小便不利不利，或不渴、身有微熱或不渴、身有微熱，或或欬欬者者，小柴胡湯小柴胡湯主之。主之。【提要提要】少阳病的成因、主证及治疗。少阳病的成因、主证及治疗。第二节第二节 少阳病本证少阳病本证 病机病机：傷傷寒寒中中風風五五六六日日证证候候往來寒熱往來寒熱胸脅苦滿胸脅苦滿表情沉默表情沉默不欲飲食不欲飲食心煩喜嘔心煩喜嘔口苦咽干目口苦咽干目眩，脉弦细眩，脉弦细 邪入少阳，正邪分争，邪入少阳，正邪分争，互有胜负互有胜负邪入少阳，枢机不利，经气郁滞邪入少阳，枢机不利，经气郁滞 邪入少阳，枢机不利，肝气不疏邪入少阳，枢机不利，肝气不疏邪入少阳，影响脾胃邪入少阳，影响脾胃，木不疏土，木不疏土邪入少阳，胆火内郁，扰心犯胃邪入少阳，胆火内郁，扰心犯胃 治法：治法：方剂：方剂：邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃邪入少阳，枢机不利，相火内郁，影响脾胃 和解少阳和解少阳，扶正达邪，扶正达邪小柴胡汤主之小柴胡汤主之第二节第二节 少阳病本证少阳病本证小柴胡汤随证化裁小柴胡汤随证化裁七七个个或或然然症症及及其其加加减减法法 胸中烦而不呕胸中烦而不呕：去半夏、人參，加栝樓實去半夏、人參，加栝樓實若欬者若欬者：去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑若不渴若不渴，外有微熱外有微熱：去人參，加桂枝，溫覆微汗愈去人參，加桂枝，溫覆微汗愈若心下悸、小便不利若心下悸、小便不利：去黃芩，加茯苓去黃芩，加茯苓若脅下痞鞕若脅下痞鞕：去大棗，加牡蠣去大棗，加牡蠣若腹中痛者若腹中痛者：去黃芩，加芍藥三兩去黃芩，加芍藥三兩若渴若渴：去半夏，去半夏，重用重用人參、加栝樓根人參、加栝樓根第二节第二节 少阳病本证少阳病本证【原文】266本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沈沈緊者，與小柴胡湯。【提要】太阳病转入少阳的脉证和治法。【解析】本太本太阳病阳病不解不解转入少阳者转入少阳者脅下鞕滿脅下鞕滿乾乾嘔不能嘔不能食往來寒食往來寒熱脈熱脈沈沈緊緊尚未吐下尚未吐下-没有误治没有误治治以小柴胡汤治以小柴胡汤 和解少阳和解少阳第二节第二节 少阳病本证少阳病本证【原文】229陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。【提要提要】少阳阳明并病的证治。少阳阳明并病的证治。【解析解析】陽陽明明病病發潮熱發潮熱：小便自可小便自可胸脅滿胸脅滿不去不去：阳明腑实已成的标志阳明腑实已成的标志大便溏大便溏病及阳明，燥热病及阳明，燥热未甚，腑实未成未甚，腑实未成 少阳病证未罢少阳病证未罢少阳阳明并病少阳阳明并病以少阳证为主以少阳证为主 故治从少阳，与故治从少阳，与小柴胡汤和解之小柴胡汤和解之 第二节第二节 少阳病本证少阳病本证【原文原文】230陽明病陽明病，脅下鞕滿脅下鞕滿，不大便而嘔不大便而嘔，舌上白舌上白胎胎者者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身下，胃氣因和，身濈濈然汗出而解。然汗出而解。【提要提要】阳明少阳并病治从少阳，及小柴胡汤的阳明少阳并病治从少阳，及小柴胡汤的作用机理。作用机理。【解析解析】陽陽明明病病脅下鞕滿脅下鞕滿而呕吐而呕吐舌上白舌上白胎：胎：阳明腑实的标志阳明腑实的标志不不大便大便：少阳主症少阳主症 阳明燥热未甚阳明燥热未甚少阳阳明少阳阳明并病以少并病以少阳证为主阳证为主 治从少阳与治从少阳与小柴胡汤小柴胡汤上焦得通胁上焦得通胁下硬满可去下硬满可去 津液得下津液得下大便自调大便自调 胃气和降胃气和降呕逆自止呕逆自止 周周身身汗汗出出病病解解 第二节第二节 少阳病本证少阳病本证【原文】101傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，却却復發熱汗出而解。【提要】柴胡汤的灵活使用法及柴胡证误下后的证治与机转。【解析】第二节第二节 少阳病本证少阳病本证1.柴胡汤的灵活使用法柴胡汤的灵活使用法傷傷寒寒中中風風有有柴胡证柴胡证 往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满默默不欲默默不欲饮食心烦饮食心烦喜呕口苦喜呕口苦咽干目眩咽干目眩 脉弦细等脉弦细等但见但见一证一证便是便是不必悉具不必悉具只要表现出能反映只要表现出能反映少阳病机的一个或少阳病机的一个或部分主症，便可以部分主症，便可以使用小柴胡汤治之使用小柴胡汤治之 而不必待少阳而不必待少阳病证候完全具病证候完全具备时才可用之备时才可用之第二节第二节 少阳病本证少阳病本证2.柴胡证误下后的证治与机转柴胡证误下后的证治与机转 误下误下战战汗汗病病解解 凡凡柴柴胡胡湯湯病病證證而而下下之之法当和解，宜与柴胡汤法当和解，宜与柴胡汤柴胡柴胡證不證不罷者罷者若若復復與與柴柴胡胡湯湯和解少阳和解少阳扶正达邪扶正达邪必蒸蒸而振必蒸蒸而振却却復發熱復發熱汗出而解汗出而解寒战寒战振栗振栗发抖发抖 第二节第二节 少阳病本证少阳病本证小柴胡汤现代研究小柴胡汤现代研究：小柴胡汤具有保肝利胆、抗肿瘤、抑制蛋白小柴胡汤具有保肝利胆、抗肿瘤、抑制蛋白尿、改善肾脏病理变化、调节免疫功能、抗尿、改善肾脏病理变化、调节免疫功能、抗衰老、抗惊厥、抑制活性氧的释放等作用。衰老、抗惊厥、抑制活性氧的释放等作用。可通过多个途径阻断由肝炎至肝纤维化再至可通过多个途径阻断由肝炎至肝纤维化再至肝癌的发展过程，对肝病防治具有重要意义肝癌的发展过程，对肝病防治具有重要意义有较好的抗感染和解热作用。有较好的抗感染和解热作用。第二节第二节 少阳病本证少阳病本证小柴胡汤临床应用小柴胡汤临床应用为治疗少阳证的主方，因其既能调和阴阳、和解表里，又为治疗少阳证的主方，因其既能调和阴阳、和解表里，又能疏泄肝胆、调节气机升降，故临床不仅适用于外感热病，能疏泄肝胆、调节气机升降，故临床不仅适用于外感热病，又广泛用于各科内伤杂病。如感冒、发热、急慢性肝炎、又广泛用于各科内伤杂病。如感冒、发热、急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、疟疾、胰腺炎、胃炎、胃窦炎、胃溃疡、肝硬化、肝脓肿、疟疾、胰腺炎、胃炎、胃窦炎、胃溃疡、消化不良、冠心病、头痛、耳聋、眩晕、慢性肾炎、慢性消化不良、冠心病、头痛、耳聋、眩晕、慢性肾炎、慢性肾功能不全、习惯性流产、产后发热、多发性神经炎、白肾功能不全、习惯性流产、产后发热、多发性神经炎、白塞氏综合征、湿疹等病而具有本方证病机者。塞氏综合征、湿疹等病而具有本方证病机者。高热口干去生姜、半夏，加连翘、二花、桔梗；高热口干去生姜、半夏，加连翘、二花、桔梗；产后发热加当归、丹参、川芎、益母草；产后发热加当归、丹参、川芎、益母草；慢性肝炎加郁金、丹参、当归；慢性肝炎加郁金、丹参、当归；疟疾加常山、槟榔、乌梅。疟疾加常山、槟榔、乌梅。第二节第二节 少阳病本证少阳病本证二、小柴胡汤治禁【原文】98得病六七日得病六七日，脈遲浮弱脈遲浮弱，惡風寒惡風寒，手足溫手足溫，醫二三下之醫二三下之，不能食而脅下滿痛不能食而脅下滿痛，面目及身面目及身黃黃，頸項強頸項強，小便難者小便難者，與柴胡湯與柴胡湯，後必下後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食穀者噦。穀者噦。【提要提要】使用小柴胡汤的禁忌。使用小柴胡汤的禁忌。【解析解析】第二节第二节 少阳病本证少阳病本证分两层分两层：柴胡汤不中与也柴胡汤不中与也得病六七得病六七日脈遲浮日脈遲浮弱惡風寒弱惡風寒手足溫手足溫当予桂枝人参汤温中解表当予桂枝人参汤温中解表 太太阴阴里里虚虚表表证证未未解解醫二醫二三下三下之之不能食而脅不能食而脅下滿痛面目下滿痛面目及身黃頸項及身黃頸項強小便難者強小便難者脾脾虚虚寒寒湿湿中中阻阻治宜温中治宜温中散寒除湿散寒除湿與柴胡湯與柴胡湯後必下重後必下重本本渴饮水渴饮水而呕者而呕者脾虚脾虚饮停饮停中焦中焦 法当：健脾化饮利水法当：健脾化饮利水食谷者哕食谷者哕 第二节第二节 少阳病本证少阳病本证复习思考题1试述小柴胡汤证的主症、病机、治法和方药。2小柴胡汤证的或然症有哪些？试述其各症的形成机理和加减用药。3如何理解“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”？4小柴胡汤的禁例有哪些？其理何在？第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证一、兼太阳病表证【原文】146傷寒六七日傷寒六七日，發熱發熱，微惡寒微惡寒，支節煩疼支節煩疼，微微嘔嘔，心下支結心下支結，外證未去者外證未去者，柴胡桂枝湯主柴胡桂枝湯主之。之。【提要提要】少阳病兼表的证治。少阳病兼表的证治。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【解析解析】因机：因机：傷寒六七日傷寒六七日太阳表邪未解，邪入少阳，枢机不利太阳表邪未解，邪入少阳，枢机不利 证候证候 发热，微恶寒发热，微恶寒 支节烦痛支节烦痛微呕微呕心下支结心下支结外证未去外证未去 邪入少阳邪入少阳（口苦咽干等）（口苦咽干等）治法：和解少阳，外疏太阳治法：和解少阳，外疏太阳 方剂：柴胡桂枝汤方剂：柴胡桂枝汤 小柴胡汤小柴胡汤桂枝汤桂枝汤 各取原量的各取原量的1/2太阳太阳少阳少阳并病并病柴柴胡胡桂桂枝枝汤汤证证第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【现代研究现代研究】柴胡桂枝汤具有解热作用；抗衰老作用；保柴胡桂枝汤具有解热作用；抗衰老作用；保护胃粘膜及愈合溃疡作用；对自发性慢性胰护胃粘膜及愈合溃疡作用；对自发性慢性胰腺炎模型大鼠有抗炎、抑制纤维化作用；对腺炎模型大鼠有抗炎、抑制纤维化作用；对肠道缺血肠道缺血-再灌注引起肝损伤有良好的防治再灌注引起肝损伤有良好的防治作用；对宿主免疫功能恢复、抑制肿瘤生长作用；对宿主免疫功能恢复、抑制肿瘤生长方面起着重要作用，能抑制癌前病变的细胞方面起着重要作用，能抑制癌前病变的细胞变性灶的发生。变性灶的发生。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【临床应用】本方既调和营卫气血，又和解表里、疏利肝本方既调和营卫气血，又和解表里、疏利肝胆，故临床用于治疗感冒、头痛、发热、胃胆，故临床用于治疗感冒、头痛、发热、胃脘痛、胁痛、腹痛、痫证等。脘痛、胁痛、腹痛、痫证等。现代临床用于治疗感冒、流感、肺炎、十二现代临床用于治疗感冒、流感、肺炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、急性胰腺炎、肝炎、慢性疟疾、胆囊炎、神急性胰腺炎、肝炎、慢性疟疾、胆囊炎、神经官能症、癫痫、过敏性鼻炎、产后发热等经官能症、癫痫、过敏性鼻炎、产后发热等病而符合本方证病机者。病而符合本方证病机者。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证二、兼阳明病（一）大柴胡汤证（重证）（一）大柴胡汤证（重证）【原文】太陽病太陽病，過經十餘日過經十餘日，反二三下之反二三下之，後四五後四五日日，柴胡證仍在者柴胡證仍在者，先與小柴胡湯先與小柴胡湯；嘔不止嘔不止，心下急心下急，鬱鬱微煩者鬱鬱微煩者，爲未解也爲未解也，與大柴胡與大柴胡湯下之則愈。湯下之則愈。（103）傷寒發熱傷寒發熱，汗出不解汗出不解，心中痞鞕心中痞鞕，嘔吐而下嘔吐而下利者利者，大柴胡湯主之。大柴胡湯主之。（165）【提要提要】少阳病兼阳明燥结里实的证治。少阳病兼阳明燥结里实的证治。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【解析解析103太太陽陽病病過經過經十餘日十餘日反二三反二三下之下之後後四五日四五日柴胡證柴胡證仍在者仍在者先與先與小小柴胡湯柴胡湯少少阳阳阳阳明明并并病病 动态地分析：由表证内传少阳，误下后少阳阳明并病，根动态地分析：由表证内传少阳，误下后少阳阳明并病，根据病情侧重，而从少阳、或从少阳阳明双解两种治法。据病情侧重，而从少阳、或从少阳阳明双解两种治法。上焦得通上焦得通津液得下津液得下胃氣因和胃氣因和嘔不止心嘔不止心下急鬱鬱下急鬱鬱微煩微煩不大不大便便心下急心下急迫或疼痛迫或疼痛 爲未解也爲未解也與與大柴胡湯大柴胡湯下之下之則愈則愈第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【解析解析】103，165因机：邪入少阳，枢机不利，兼阳明燥实因机：邪入少阳，枢机不利，兼阳明燥实证候证候 寒热往来寒热往来或发潮热或发潮热嘔不止心下嘔不止心下急鬱鬱微煩急鬱鬱微煩心中痞鞕心中痞鞕少阳枢机不利少阳枢机不利阳明燥实内结阳明燥实内结治法：和解少阳，通下阳明治法：和解少阳，通下阳明方剂：大柴胡汤方剂：大柴胡汤 小柴胡汤小柴胡汤人参、甘草人参、甘草 小承气汤厚朴小承气汤厚朴 芍药芍药 少阳少阳阳明阳明并病并病合病合病大大柴柴胡胡汤汤证证不大便或下利不大便或下利第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证原书大柴胡汤无大黄。据该方后注及原书大柴胡汤无大黄。据该方后注及金匮金匮要略要略肘后方肘后方千金要方千金要方外台秘要外台秘要等书，所载大柴胡汤皆有大黄；故本方中等书，所载大柴胡汤皆有大黄；故本方中当有大黄为是。当有大黄为是。本证既可见便硬不下，亦可见下利，究其病本证既可见便硬不下，亦可见下利，究其病机，皆因阳明热结里实。机，皆因阳明热结里实。【鉴别鉴别】165条大柴胡汤证与条大柴胡汤证与163条桂枝加人参汤证条桂枝加人参汤证皆见心下痞硬、下利之症，但病变性质相反皆见心下痞硬、下利之症，但病变性质相反。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【现代研究】实验研究表明，大柴胡汤具有保肝、利胆、实验研究表明，大柴胡汤具有保肝、利胆、解痉、抗炎、抑菌、解热、镇静、镇痛、镇解痉、抗炎、抑菌、解热、镇静、镇痛、镇吐等作用；能提高机体免疫功能能降低血吐等作用；能提高机体免疫功能；能降低血脂，抑制血小板聚集，对高脂血症、高粘度脂，抑制血小板聚集，对高脂血症、高粘度血症、血凝亢进状态有改善作用，对动脉硬血症、血凝亢进状态有改善作用，对动脉硬化的形成有抑制作用。有抗溃疡作用。化的形成有抑制作用。有抗溃疡作用。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【临床应用临床应用】本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，本方既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，故外感发热、内伤发热、胁痛、黄疸、胃脘痛、故外感发热、内伤发热、胁痛、黄疸、胃脘痛、呕吐、腹痛、便秘、泄泻、眩晕等病证，凡符合呕吐、腹痛、便秘、泄泻、眩晕等病证，凡符合本方证病机者，均可加减用之。本方证病机者，均可加减用之。现代临床广泛用于传染病，呼吸、循环、消化、现代临床广泛用于传染病，呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌等系统疾病，如肠伤寒、流泌尿、神经、内分泌等系统疾病，如肠伤寒、流感、猩红热、丹毒、疟疾、肺炎、支气管哮喘、感、猩红热、丹毒、疟疾、肺炎、支气管哮喘、高血压病、动脉硬化症、脑出血、胃炎、胃溃疡、高血压病、动脉硬化症、脑出血、胃炎、胃溃疡、结肠炎、肠梗阻、胆石症、肝炎、胆囊炎、胰腺结肠炎、肠梗阻、胆石症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化、急慢性肾炎、肾病、肥胖症、脂肪炎、肝硬化、急慢性肾炎、肾病、肥胖症、脂肪肝、糖尿病、癫痫、神经衰弱等疾病而见本方证肝、糖尿病、癫痫神经衰弱等疾病而见本方证病机者。病机者。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证（二）柴胡加芒硝汤证（二）柴胡加芒硝汤证（轻证）（轻证）【原文】104傷寒十三日不解傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔胸脅滿而嘔，日晡所發潮日晡所發潮熱熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。以柴胡加芒消湯主之。【提要提要】少阳兼阳明燥结里实误下后的证治。少阳兼阳明燥结里实误下后的证治。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【解析解析】後後以柴胡加芒消湯主之以柴胡加芒消湯主之傷傷寒寒十三日不十三日不解胸脅滿解胸脅滿而嘔日晡而嘔日晡所發潮熱所發潮熱此本柴胡證此本柴胡證下之以下之以不得利不得利今反今反利者利者此非其此非其治也治也询问病询问病史史知知道道醫以丸醫以丸藥下之藥下之潮熱者，實也潮熱者，實也仍有里实存在仍有里实存在处理处理分分析析先先宜服小柴胡湯以解外宜服小柴胡湯以解外？但但少阳少阳阳明阳明里实里实误下误下伤正伤正实邪实邪仍在仍在误下误下已而已而微利微利大？小？大？小？第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证柴胡加芒硝汤即小柴胡汤原方量之三分之一，柴胡加芒硝汤即小柴胡汤原方量之三分之一，加二两芒硝组成，其和解少阳、泻热攻下之加二两芒硝组成，其和解少阳、泻热攻下之力均较轻，故属和解泻热之轻剂。简言之，力均较轻，故属和解泻热之轻剂。简言之，柴胡加芒硝汤证是少阳兼阳明里实之证轻而柴胡加芒硝汤证是少阳兼阳明里实之证轻而体虚者。体虚者。【鉴别鉴别】柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证都属少阳兼阳柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证都属少阳兼阳明里实证，治疗皆用小柴胡汤化裁和解通下明里实证，治疗皆用小柴胡汤化裁和解通下兼施。但两证轻重有别，故治方用药配伍、兼施。但两证轻重有别，故治方用药配伍、药量之多少、药力大小各有不同。药量之多少、药力大小各有不同。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证三、兼太阴病三、兼太阴病（一）小建中汤证（一）小建中汤证【原文原文】100傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。【提要提要】少阳兼中焦虚寒证，治用先补后和少阳兼中焦虚寒证，治用先补后和之法。之法。【解析解析】第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证（二）柴胡桂枝干姜汤证（二）柴胡桂枝干姜汤证【原文原文】147傷寒五六日傷寒五六日，已發汗而已發汗而復復下之下之，胸脅滿微胸脅滿微結結，小便不利小便不利，渴而不嘔渴而不嘔，但頭汗出但頭汗出，往往來寒熱來寒熱，心煩者心煩者，此爲未解也。柴胡桂枝此爲未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。乾薑湯主之。【提要提要】少阳病兼中焦虚寒水饮内结的证少阳病兼中焦虚寒水饮内结的证治。治。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【解析解析】因机：表证治疗不当，邪入少阳，太阴里虚，水饮内停因机：表证治疗不当，邪入少阳，太阴里虚，水饮内停 证候证候 往来恶热，心烦往来恶热，心烦胸脅滿微結胸脅滿微結渴而不呕渴而不呕但頭汗出但頭汗出小便不利小便不利太阴里虚太阴里虚水饮内停水饮内停少阳枢机不利少阳枢机不利 治法：和解少阳，温化水饮治法：和解少阳，温化水饮 方剂：柴胡桂枝干姜汤方剂：柴胡桂枝干姜汤 小小柴柴胡胡汤汤少阳少阳太阴太阴同病同病柴柴胡胡桂桂枝枝干干姜姜汤汤证证（便溏，舌淡胖（便溏，舌淡胖等）等）人参、半夏、大枣人参、半夏、大枣桂枝、牡蛎、天花粉桂枝、牡蛎、天花粉第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【现代应用现代应用】本方适用于感冒、黄疸、胁痛、胃脘痛、疟本方适用于感冒、黄疸、胁痛、胃脘痛、疟疾、悬饮、消渴、乳癖等病证属肝胆郁热，疾、悬饮、消渴、乳癖等病证属肝胆郁热，兼正气不足或脾胃虚寒之证者。现代临床多兼正气不足或脾胃虚寒之证者。现代临床多用于感冒、肺结核、肋膜炎、疟疾、肝炎、用于感冒、肺结核、肋膜炎、疟疾、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胃酸过多症、结核性腹膜肝硬化、胆囊炎、胃酸过多症、结核性腹膜炎、神经官能症、美尼尔氏综合征、更年期炎、神经官能症、美尼尔氏综合征、更年期综合征、肾盂肾炎、中耳炎、产褥热等病而综合征、肾盂肾炎、中耳炎、产褥热等病而见上述病机者。见上述病机者。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证四、兼心神逆乱证（柴胡加龙骨牡蛎汤证）四、兼心神逆乱证（柴胡加龙骨牡蛎汤证）【原文原文】107傷寒八九日傷寒八九日，下之下之，胸滿煩驚胸滿煩驚，小便不利小便不利，讝語讝語，一身盡重一身盡重，不可轉側者不可轉側者，柴胡加龍骨柴胡加龍骨牡蠣湯主之。牡蠣湯主之。【提要提要】伤寒误下，邪传少阳兼心神逆乱的伤寒误下，邪传少阳兼心神逆乱的证治。证治。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【解析解析】因机：表证误下，邪入少阳，弥漫三焦，心神逆乱因机：表证误下，邪入少阳，弥漫三焦，心神逆乱 证候证候 小便不利小便不利胆气虚怯胆气虚怯心神逆乱心神逆乱 邪入少阳邪入少阳弥漫三焦弥漫三焦谵语神昏谵语神昏治法：和解泻热，重镇安神治法：和解泻热，重镇安神 方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤 小小柴柴胡胡汤汤柴柴胡胡加加龙龙骨骨牡牡蛎蛎汤汤证证胸胸胁苦胁苦滿滿心心烦警烦警惕惕一身盡重一身盡重不可轉側不可轉側甘草甘草龙骨、牡蛎、铅丹龙骨、牡蛎、铅丹 桂枝、茯苓、大黄桂枝、茯苓、大黄第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证【临床应用临床应用】本方除适用于外感热病外，广泛用于杂证，如郁本方除适用于外感热病外，广泛用于杂证，如郁证、痫证、狂证、惊厥、不寐、眩晕、呃逆、遗证、痫证、狂证、惊厥、不寐、眩晕、呃逆、遗精等证。现代临床尤多用于治疗精神神经系统方精等证。现代临床尤多用于治疗精神神经系统方面的疾病，如精神分裂症、神经官能症、癫痫、面的疾病，如精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑外伤后综合征、美尼尔氏综合征、高血压病等。脑外伤后综合征、美尼尔氏综合征、高血压病等。需注意：铅丹有毒，主要成分为需注意：铅丹有毒，主要成分为Pb3O4，久用或，久用或大量运用可引起铅中毒，必须谨慎。该药只宜暂大量运用可引起铅中毒，必须谨慎。该药只宜暂用，每剂药以用，每剂药以23g为妥，一般以总量不超过为妥，一般以总量不超过15g为宜。若需久服，可用生铁落或磁石、代赭石代为宜。若需久服，可用生铁落或磁石、代赭石代替铅丹。替铅丹。第三节第三节 少阳病兼证少阳病兼证复习思考题复习思考题1试述柴胡桂枝汤证的主症、病机、治法和方药试述柴胡桂枝汤证的主症、病机、治法和方药。2大柴胡汤证与小柴胡汤证有何异同？大柴胡汤证与小柴胡汤证有何异同？3大柴胡汤与柴胡加芒硝汤均可治少阳兼阳明里大柴胡汤与柴胡加芒硝汤均可治少阳兼阳明里实证，二者如何区别运用？实证，二者如何区别运用？4少阳病禁用汗、下之法，而柴胡桂枝汤和大柴少阳病禁用汗、下之法，而柴胡桂枝汤和大柴胡汤分别具有发汗和攻下作用，这如何理解？胡汤分别具有发汗和攻下作用，这如何理解？5少阳病兼里虚腹痛，为何不用小柴胡汤去黄芩少阳病兼里虚腹痛，为何不用小柴胡汤去黄芩加芍药，而是先用补中后用和解之法？加芍药，而是先用补中后用和解之法？6少阳病兼水饮内结证的病机、主症、治法、方少阳病兼水饮内结证的病机、主症、治法、方药如何？药如何？7试述柴胡加龙骨牡蛎汤证的病机、主症、治法试述柴胡加龙骨牡蛎汤证的病机、主症、治法和方药。和方药。第四节第四节 热入血室热入血室【原文原文】143婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，讝語者，此爲熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。【提要提要】热入血室的成因、证候及治法。热入血室的成因、证候及治法。第四节第四节 热入血室热入血室【解析解析】143當刺期門當刺期門婦人中風婦人中風發熱惡寒發熱惡寒經水適來經水適來血室空虚血室空虚得之七八日得之七八日熱除身涼熱除身涼脈遲讝語脈遲讝語胸脅下滿胸脅下滿如結胸狀如結胸狀此爲熱此爲熱入血室入血室诊断诊断治疗治疗隨其實隨其實而取之而取之期门为肝经之募穴，刺之以泻肝经实热。肝经之热除，血室期门为肝经之募穴，刺之以泻肝经实热。肝经之热除，血室之热亦随之而解，则其病可愈。之热亦随之而解，则其病可愈。第四节第四节 热入血室热入血室【原文原文】144婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。【提要提要】热入血室寒热如疟的治法。热入血室寒热如疟的治法。第四节第四节 热入血室热入血室【解析】144和解枢机，扶正达邪和解枢机，扶正达邪 續得寒熱續得寒熱發作有時發作有時婦婦人人中中風風七八日七八日經水適斷經水適斷询问病史询问病史胸脅胸脅苦苦滿滿往来寒热往来寒热發作有時發作有時诊断诊断此爲熱入血室此爲熱入血室治疗治疗小柴胡湯主之小柴胡湯主之邪热乘虚内陷邪热乘虚内陷与血结于血室与血结于血室經水適斷經水適斷第四节第四节 热入血室热入血室【原文原文】145婦人傷寒婦人傷寒，發熱發熱，經水適來經水適來，晝日明晝日明了，了，暮則讝語暮則讝語，如見鬼狀者如見鬼狀者，此爲熱入血室此爲熱入血室，無犯胃氣及無犯胃氣及上二上二焦焦，必自愈。必自愈。【提要】热入血室的神识表现与治疗禁例。第四节第四节 热入血室热入血室【解析解析】145無犯胃氣無犯胃氣及及上二上二焦焦婦人婦人傷寒傷寒發熱發熱晝日明晝日明了了暮則讝語暮則讝語如見鬼狀如見鬼狀經水適來經水適來询问病史询问病史诊断：诊断：治疗治疗此爲熱入血室此爲熱入血室必自愈必自愈非阳明腑实证非阳明腑实证 谵语谵语病在下焦按热入病在下焦按热入血室辨治即可愈血室辨治即可愈 非热入心包证非热入心包证 复习及小结：复习及小结：热入血室证仲景共有几条原文？热入血室证仲景共有几条原文？143、144、145、216何谓热入血室？如何诊断热入血室证？何谓热入血室？如何诊断热入血室证？张仲景指出热入血室的主症、治疗原则有哪张仲景指出热入血室的主症、治疗原则有哪些？些？后世医家对热入血室的辨治有何发展？后世医家对热入血室的辨治有何发展？