心血管内科专科护理.ppt

心血管内科专科护理心血管内科专科护理心血管内科常见疾病心血管内科常见疾病n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n冠心病冠心病n高血压高血压n病毒性心肌炎n心肌病n心脏瓣膜病n感染性心内膜炎n心包炎心力衰竭心力衰竭n急性心力衰竭n慢性心力衰竭按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞心律失常的分类心律失常的分类 高血压分类n原发性高血压n继发性高血压1.1.原发性高血压：原发性高血压：指原因未明，以血压升高为指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。2.继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高血压升高。3.高血压诊断标准：高血压诊断标准：非药物状态下，非药物状态下，SBP140mmHg和和（或）（或）DBP90mmHg。冠心病冠心病 定定 义：义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病脏病(coronary heart disease),(coronary heart disease),简称简称冠心病（冠心病（CHDCHD），亦称缺血性心脏病。），亦称缺血性心脏病。冠心病分分 型：型：19791979年年WHOWHO将冠心病分为将冠心病分为5 5型：型：1.1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 2.2.心绞痛心绞痛 3.3.心肌梗死心肌梗死 4.4.缺血性心肌病缺血性心肌病 5.5.猝死猝死心 绞 痛 angina pectoris概概 述述 定义：定义：心绞痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。酸酯制剂后消失。临临 床床 表表 现现 1 1 症状症状 典型心绞痛具有以下典型心绞痛具有以下5 5个特点：个特点：（1 1）部位部位 胸骨体中段或上段之后，可胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2 2）性质性质 压榨性、闷胀性或窒息性也压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（3 3）诱因诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4 4）持续时间持续时间 3 35 5分钟，小于分钟，小于15min15min。（5 5）缓解方式缓解方式 停止原来诱发症状的活停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。动或舌下含用硝酸甘油。临临 床床 表表 现现2 2 体征体征平时一般无异常体征。平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。替脉等非特异性体征。1 1、心电图、心电图 (1)(1)发作时心电图发作时心电图 (2)(2)静息心电图静息心电图 (3)(3)心电图负荷实验心电图负荷实验 (4)(4)心电图连续监测心电图连续监测 2 2、放射性核素检查、放射性核素检查 3 3、冠状动脉造影、冠状动脉造影 4 4、超声检查、超声检查实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断诊断：诊断：诊断要点：诊断要点：根据典型的发作特点和体征，结合存在根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。心绞痛，一般即可确立诊断。心肌梗死心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，系在是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。而持久的急性缺血导致心肌坏死。定定义义临床表现 临床上表现为：临床上表现为：持久的胸骨后疼痛持久的胸骨后疼痛1发热发热2白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高3心电图进行性改变心电图进行性改变4目目录录临床表现50%-81.2%的病人发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸气急，心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁，性质较剧，持续时间长。硝酸甘油疗效差，诱因不明显临床表现疼痛：最早出现的最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似。但程度剧烈，多伴大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。持续数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。全身症状：一般在疼痛发生后2448h出现，表现为发热，心动过速，白细胞增高，血沉增快等胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹胀痛心律失常：室颤是急性心梗主要死因低血压或休克：表现为烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿少 神智迟钝心力衰竭：主要为急性左心衰。表现为呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等临床表现心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律临床表现特征性改变 ST段抬高性急性心梗心电图表现特点 a ST段明显抬高呈弓背向上型 b 病理性Q波 c T波倒置临床表现特征性改变非ST段抬高性急性心梗 心电图表现特点 a 无病理性Q波，但aVR导联ST段抬高 b 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置的变化实验室检查血液检查:起病24-48h后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续13周血清心肌坏死标记物增高：a 心肌肌钙蛋白起病3-4h后升高 b 肌红蛋白起病后2h内即升高 c 肌酸激酶（CK）起病6h内升高 d 肌酸激酶同工酶（CK-MB)起病4h内升高 e 天门冬酸氨基转移酶（AST）起病后升高诊断要点急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列3条标条标准中的准中的2条。条。缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清标记物动态改变心内科病人常见症状有：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥和抽搐、头晕头痛、少尿、水肿等心内科病人常见体征有：心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、周围血管征等特异体征：双颧紫红色二尖瓣面容二尖瓣狭窄环形红斑，皮下结节风湿热心包摩擦音急性心包炎心尖舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄主动脉瓣舒张期叹气样杂音主动脉瓣关闭不全血压增高高血压 心 悸 是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，心悸的病因多种多样：有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致。心 悸n1.心律失常 包括过早搏动、心动过速或心动过缓等2.高动力循环状态引起心脏收缩增强 2.1 生理性：如剧烈运动、大量烟酒茶的刺 激、某些药物等 2.2 病理性：如高热、贫血、甲亢、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等n3.各种器质性心脏病n4.心脏神经官能症 对心悸的诊断主要依赖于病史采集、体查、实验室及相关器械检查 胸 痛n胸痛是临床上常见的症状原因颇多涉及胸壁、肺与胸膜、心血管系统、纵隔横膈与食道疾病，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。n诊断主要依赖于病史采集（包括疼痛的部位、放射、性质、缓解方式、伴随症状等）、体查、实验室及相关器械检查 呼吸困难 呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。重者可表现为端坐呼吸及紫绀。呼吸困难是一个症状，可以由多种疾病引起。呼吸困难1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.血源性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难 急性左心衰竭的护理常规n安定病人情绪，指导其取坐位。安定病人情绪，指导其取坐位。n高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。n迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。n观察用药效果。观察用药效果。n保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。n严密监测病情。严密监测病情。n必要时轮流结扎四肢。必要时轮流结扎四肢。n记录。记录。心律失常的护理常规n1、合理安排体位，一般病人可取平卧位，、合理安排体位，一般病人可取平卧位，呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位，呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位，休克者可取仰卧中凹位休克者可取仰卧中凹位n2观察药物的不良反应观察药物的不良反应3、病情观察病情观察（1）如发现下列情）如发现下列情况立即报告医生处况立即报告医生处理；理；（2）心电监护出现）心电监护出现室性早搏；室性早搏；（3）窦性心动过速；）窦性心动过速；（4）度以上房室传度以上房室传导阻滞；导阻滞；（5）心动过缓（）心动过缓（50次次分以下）；分以下）；（6）备足常用的抗）备足常用的抗心律失常药物；心律失常药物；（7）对患者出现的）对患者出现的室颤要紧急非同步室颤要紧急非同步电击除颤，心脏停电击除颤，心脏停搏应立即心肺复苏；搏应立即心肺复苏；高血压病人的护理常规1、疾病知识指导2、饮食护理3、指导正确用药4、合理安排运动量5、定期复诊高血压病人的护理常规1.疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整高血压病人的护理常规2、饮食护理：n限制钠盐摄入，每天应低于6gn保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高n减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等n增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂n戒烟限酒n控制体重，控制总热量摄入高血压病人的护理常规3.指导正确用药：a.长期用药，保持血压相对稳定b.按时按量服药，防止血压波动c.不可擅自停药，防血压突然升高高血压病人的护理常规4.合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。5.定期复诊：根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。心绞痛的护理常规心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸氧。氧。观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症状。状。必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效果及不良反应。果及不良反应。心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用力排便，烟酒刺激等。力排便，烟酒刺激等。嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂，嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂，血糖，心电图血糖，心电图。记录。记录。急性心梗的护理常规n急性期监护n一般护理n镇静止痛n吸氧n控制输液速度和液体总量n溶栓护理n支架的护理n心理护理支架的护理n术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。n术后护理：1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一次，共松6次后，撤掉。股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位15-20分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时。2.心电监测24小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。3.按医嘱使用低分子肝素。数字减影血管造影DSA人工心脏起搏器的安装1.人工心脏起搏器的安装2.冠状动脉造影（1）经股动脉（2）经桡动脉冠状动脉造影3.经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI）3.经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI）5.心脏射频消融术n心脏射频消融术已有心脏射频消融术已有2020余年的历史余年的历史n治疗多种快速性心律失常，可达到根治治疗多种快速性心律失常，可达到根治的效果的效果n现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领域的热点域的热点平板运动试验检查 平板运动试验检查 1.1.怀疑有冠心病，平静心电图正常怀疑有冠心病，平静心电图正常 2.2.体检早期发现冠心病体检早期发现冠心病 3.3.心功能评估心功能评估 4.4.心律失常病因心律失常病因 动态心电图检查 动态心电图检查 心电图异常的进一步评估心电图异常的进一步评估 对心律失常和对心律失常和ST-TST-T改变进行分析改变进行分析 近年来在近年来在HolterHolter上增加了很多新的功能上增加了很多新的功能动态心电图很多新的功能 1.1.预测急性心肌梗塞后发生猝死危险性预测急性心肌梗塞后发生猝死危险性 心率变异性的检测与分析信号心率变异性的检测与分析信号 平均心电图的检测与分析平均心电图的检测与分析 QTQT离散度的测量和分析离散度的测量和分析 T T波电交替的检测和分析等波电交替的检测和分析等 2.2.评定心脏起搏器的工作情况评定心脏起搏器的工作情况 食道电生理（食道调搏）检查食道电生理（食道调搏）检查 n心悸，头晕，眼黑及晕厥的患者明确病心悸，头晕，眼黑及晕厥的患者明确病因因n食道调搏还可以终止阵发性室上性心动食道调搏还可以终止阵发性室上性心动过速发作过速发作n临时起搏心脏治疗窦性心动过缓、窦性临时起搏心脏治疗窦性心动过缓、窦性静止等静止等动态血压检查 动态血压检查 1.1.高血压诊断不明确高血压诊断不明确 2.2.可疑低血压者可疑低血压者 3.3.判断高血压的严重程度判断高血压的严重程度 4.4.了解血压水平及其波动性和血压的变异了解血压水平及其波动性和血压的变异性性 5.5.药物疗效不佳评估降压的治疗效果药物疗效不佳评估降压的治疗效果心血管疾病一般护理常规（1）执行内科一般护理常规。）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理。心功能）根据病情分级护理。心功能级、级、级级者，应注意休息；心功能者，应注意休息；心功能级、级、级或有级或有严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对卧床休息。卧床休息。（3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。（4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。（5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧情况给予吸氧。情况给予吸氧。（6）测量脉搏测量脉搏时必须数时必须数1min，注意速率、，注意速率、节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。（7）观察用药后的反应观察用药后的反应：应用利尿剂的病人：应用利尿剂的病人注意尿量，必要时记录注意尿量，必要时记录24h出入水量；应用出入水量；应用受体受体 阻滞剂的病人，注意心率的变化；应阻滞剂的病人，注意心率的变化；应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟60次次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。以下，应暂停给药，通知医生及时处理。（8）皮肤护理皮肤护理：保持床铺平整、柔软或：保持床铺平整、柔软或消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按摩受压部位，防止褥疮。摩受压部位，防止褥疮。（9）保持大便通畅。便）保持大便通畅。便秘者，遵医嘱给缓泻秘者，遵医嘱给缓泻剂。剂。（10）病室环境应安）病室环境应安静，避免一切不良刺静，避免一切不良刺激，保证病人充分休激，保证病人充分休息。息。（11）注意保暖，避）注意保暖，避免受凉，预防上呼吸免受凉，预防上呼吸道感染。道感染。（12）备齐抢救药品和）备齐抢救药品和器械。病情突然变化器械。病情突然变化时，配合医生及时抢时，配合医生及时抢救。救。（13）根据疾病不同，）根据疾病不同，做好健康教育。做好健康教育。