FMEA理论下优化急救护理...率、转运不良事件发生的影响_朱圆圆.pdf

148Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：朱圆圆，女，主管护师，本科。研究方向：门急诊护理，危重症护理方向。临床护理FMEA 理论下优化急救护理流程对急诊颅脑损伤患者急救效率、转运不良事件发生的影响朱圆圆(焦作市人民医院 门诊部，河南 焦作 454000)摘要：目的 探究失效模式和效应分析(FMEA)理论下，优化急救护理流程对急诊颅脑损伤患者急救效率、转运不良事件发生的影响。方法 回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年 7 月期间焦作市人民医院收治的急性颅脑损伤急救患者共 88 例。2019 年 7 月至 2020 年 5 月期间纳入的患者为一般干预组(N=45)，接受常规急救护理流程；2020 年 6 月至 2021 年 7 月期间纳入的患者为 FMEA 组(N=43)，接受 FMEA 理论下的优化急救护理；统计并比较两组入院流程耗时、急救时间、住院时间、转运意外发生率、护理差错发生率、一次性穿刺成功率、干预后非计划拔管、其他并发症发生率及患者整体满意度。结果 FMEA 组入院流程耗时、急救时间、住院时间显著短于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。转运过程中，组间转运意外发生率同护理差错发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)，然而 FMEA组患者一次性穿刺成功率显著一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。FMEA 组非计划拔管数及并发症发生率显著低于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。FMEA 组患者对护理服务满意度、健康宣教满意度、住院环境满意度及舒适感满意度高于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 FMEA 理论下优化急救护理方案能够有效缩短入院流程耗时及急救时间，提升操作成功率，同时降低入院后并发症发生率，提升患者满意度，具有临床应用价值。关键词：失效模式和效应分析；急诊颅脑损伤；急救效率；转运不良事件中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0148-04Effect of optimizing Emergency Nursing Process under the FMEA Theory on Emergency Efficiency and adverse Transport Event in Patients with craniocerebral InjuryZHU Yuanyuan(Outpatient Department,Jiaozuo Peoples Hospital,Jiaozuo Henan 454000,China)Abstract:Objective To explore the effect of optimizing the emergency nursing process on emergency efficiency and the occurrence of adverse events in patients with craniocerebral injury under the theory of failure mode and effect analysis(FMEA).Methods A total of 88 emergency patients with acute craniocerebral injury admitted to Jiaozuo Peoples Hospital from July 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed.The patients included from July 2019 to May 2020 were the general intervention group(N=45),who accepted the routine emergency nursing process;During the period from June 2020 to July 2021,the patients included were in the FMEA group(N=43),who received optimized emergency nursing under the FMEA theory;Statistics and comparison were made between the two groups in terms of time spent in the admission process,first aid time,hospitalization time,transfer accident rate,nursing error rate,one-time puncture success rate,unplanned extubation after intervention,incidence of other complications and overall patient satisfaction.Results The time spent in admission process,first aid time and hospital stay in FMEA group were significantly shorter than those in general intervention group,the difference was statistically significant (P 0.05).In the process of transportation,there was no statistically significant difference between the incidences of transportation accidents and nursing errors between the groups(P 0.05).However,the one-time puncture success rate of patients in the FMEA group was significantly higher than that in general intervention group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The number of unplanned extubation and the incidence of complications in the FMEA group were significantly lower than those in the general intervention group,the difference was statistically significant(P 0.05).Patients in the FMEA group were more satisfied with nursing service,health education,inpatient environment and comfort than those in the general intervention group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The optimization of emergency nursing plan based on FMEA theory can effectively shorten the time of admission process and emergency time,improve the success rate of operation,reduce the incidence of complications after admission,and improve patient satisfaction,which has clinical application value.Key Words:failure mode and effect analysis;emergency craniocerebral injury;first-aid efficiency,transport of adverse events颅脑损伤是由于外力作用于头部造成的脑组织损伤，受伤后患者常出现头晕、昏迷等表现。除了脑组织器质性损伤之外，患者还容易出现感觉、运动、认知、行为、心理功能等损害1。颅脑损伤的预后受到多种因素的影响。根据颅脑损伤发生后，脑组织是否向外界开放，可分为开放性脑损伤及闭合性脑损伤；与此同时，根据外力作用于头部后，是否立刻发生损伤，分为原发性、继发性损伤两种类型2。原发性损伤属于外力作用后立刻发生的损伤，继发性损伤为受伤一段时间过后，脑组织相继发生出血、水肿、血肿从而引发的症状和体征3。149临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期颅脑损伤患者的急救流程对于抢救效率、运转不良事件的发生至关重要。失效模式和效应分析(FMEA)理论是一种具有前瞻性特征的预防性理论。FMEA 模式通过探寻潜在的失败风险，再通过具体案例的具体分析，制定防御措施，旨在降低不良事件的发生风险、提高急救效率4。本研究重点探究上述理论指导下的优化急救护理流程对颅脑损伤患者急救效率、转运不良事件发生的影响，以期对本方案应用效果进行评估。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年 7 月期间收治的急性颅脑损伤急救患者共 88 例。本研究内容均遵循赫尔辛基宣言中相关原则。根据入院先后顺序，分为一般干预组(N=45)及 FMEA 组(N=43)。两组一般资料：一般干预组男性 18 例，女性 17 例；平均年龄(66.247.04)岁；平 均 体 质 量 指 数(20.152.26)kg/m2；平均格拉斯哥积分(10.372.57)分；本科及以上学历 23 例，大专 17 例，高中及以下 5 例；FMEA 组男性 23 例，女性 20 例；平均年龄(65.136.98)岁；平均体质量指数(20.232.49)kg/m2；平均格拉斯哥积分(10.562.47)分；本科及以上学历 22 例，大专 14 例，高中及以下 7 例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者或家属知情同意。纳入标准：符合 第 4 版美国重型颅脑损伤诊疗指南中关于颅脑损伤的诊断标准5；入院时已出现意识丧失，经抢救均脱离生命危险；相关资料齐全、无误。排除标准：合并凝血功能异常；存在免疫功能异常；在受伤前即存在精神状态异常者。1.2干预方法一般干预组接受常规急救护理干预。急诊患者按照常规流程办理入院手续，根据临床症状及基本生命体征，进行必要的检查，及时采取救治措施。患者住院期间密切关注其生命体征，责任护士每日查房，对病情及康复情况予以记录，并定期同主治医师汇报病情。FMEA 组接受 FMEA 理论下的优化急救护理，具体流程如下：(1)成立 FMEA 护理小组。由 1 名护理部主任，1 名护士长及 6 名护师职称以上的护理人员组成，对小组成员进行 FMEA 知识培训，加强疾病相关的护理技能，反复讨论后拟订“应用 FMEA 提升颅脑损伤患者急救效率、降低转运过程中不良事件发生”的主题，设立切实可行的操作目标。(2)FMEA 小组成员共同绘制直观护理流程图。基本流程图应该清晰直观、简洁明了。小组成员定期对 FMEA 流程进行复习回顾；将流程图贴于合适且显眼位置，以及时提示小组成员严格根据计划操作落实。(3)计算优先风险数值(RPN)：计算护理过程中所有可能的失效模式 RPN 值，初步评估风险。随后制订改进措施，由护理部主任和护士长依据 RPN 值由大到小将患者可能存在的风险状况进行排序(重点关注非计划性拔管、颅内血肿、各器官组织感染等)。(4)选取RPN 值高的失效模式进行重点分析。查阅以往病例资料，初步获取事件发生的主要原因；通过医院专用信息系统检索非相关文献，从多角度对潜在风险进行分析。(5)针对性措施：对躁动不安、依从性差、存在显著抑郁倾向的患者给予心理干预。有必要的情况下可适量使用药物干预。加强健康宣教；通过积极的案例分析帮助患者树立成功康复的自信心；增强患者的自我护理意识，通过定期组织线上学习交流会议帮助患者解决问题及顾虑；定期询问患者需求，可在家属的协助下，增添病房设施，播放节奏舒缓的轻音乐以帮助舒缓心情。FMEA小组成员定期对环境潜在风险因素进行评估。如对容易出现脱落、移位等因素造成的风险隐患，采用弹力胶布、医用胶带等予以有效固定并定期检查；对存在显著心理状态的患者予以重点关注并及时进行测评。规范护理操作，在行医疗护理时严格遵守操作规程，稳妥、仔细并要求互相监督。每周进行 1 次总结会议，归纳不足之处并及时予以改进。1.3观察指标统 计 并 比 较 两 组 入 院 流 程 耗 时(min)、急 救 时间(min)、住院时间(d)。转运意外发生率、护理差错发生率、一次性穿刺成功率、干预后非计划拔管发生率、并发症发生率(发生上述情况的病例数/纳入研究的全部病例数)100%。患者满意度：采用医院自制的满意度评分表，每个项目的评分包含 10 个问题，单项评分0 10 分，满分 100 分，分数越高表示研究对象的满意度越高。1.4统计学方法采用 SPSS21.0 统计软件分析，计量资料以sx 表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者急救效率的比较两组患者接受干预后，FMEA 组患者的入院流程耗时、急救时间及住院时间显著短于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组患者急救效率的比较(sx)组别例数入院流程耗时/min急救时间/min住院时间/dFMEA 组4325.184.6612.872.0518.984.26一般干预组4532.575.8915.312.3627.026.37t6.5085.1686.065P 0.001 0.001 0.0012.2两组转运意外发、护理差错发生率及一次性穿刺成功率的比较两组患者在转运过程中，转运意外发生率同护理差错发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)，然而FMEA 组一次性穿刺成功率显著高于 FMEA 组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组转运意外、护理差错及一次性穿刺成功率的比较n(%)组别例数转运意外发生率护理差错发生率一次性穿刺成功率FMEA 组431(2.33)039(90.70)一般干预组455(11.11)2(4.44)33(73.33)22.6711.9564.457P0.1020.1620.0352.3两组干预后非计划拔管及并发症发生率的比较两组接受干预后，FMEA 组患者非计划拔管数及150Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03并发症发生率显著低于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组干预后非计划拔管及并发症发生率的比较n(%)组别例数非计划性拔管各器官组织感染颅内血肿发生率FMEA 组432(4.65)1(2.33)2(4.65)5(11.63)一般干预组459(20.00)2(4.44)3(6.67)14(31.11)24.7360.3000.1674.930P0.0300.5840.6830.0262.4两组患者满意度比较两组患者接受干预后，FMEA 组患者对护理服务满意度、健康宣教满意度、住院环境满意度及舒适感满意度高于一般干预组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组患者满意度比较(sx)单位：分组别例数护理服务满意度健康宣教满意度住院环境满意度舒适感满意度FMEA 组4389.336.38 92.147.69 78.698.34 88.7910.17一般干预组4581.027.06 76.546.15 71.347.18 82.546.75t5.78410.5334.4373.411P 0.001 0.001 0.0010.0013讨论伴随着医疗技术的进步，FMEA 理论已经应用于临床多个科室和项目中，取得了较为广泛的应用。FMEA可归纳为一类前瞻性的预防工具，通过寻找潜在的失败模式，通过详细的分析研究并设计严谨的预防措施，从而达到减轻其危险性的目的6。本研究将 FMEA 的研究思路应用于颅脑损伤患者的救治过程，并重点分析该理论指导下的护理干预模式对颅脑损伤患者急救效率及转运过程中不良事件发生率的影响，以期为颅脑损伤及类似疾病护理干预的选取发挥一定的借鉴价值。研究结果发现，两组患者经过干预后，FMEA 组患者的入院流程时间及急救时间相比一般干预组明显更短。与此同时，转运意外发生率及护理差错发生率差异无统计学意义(P 0.05)。分析原因，通过前瞻性的流程设计，护理干预小组成员在实际操作过程中有效消除了对流程不熟练及无效交接班造成的时间浪费，因此患者在救治流程中的耗时被有效缩短7-8。转运中意外、护理差错发生率无统计学差异。分析原因，本研究纳入的研究对象偏少，且护理人员均具有较为丰富的临床经验，转运意外及差错的发生率较低。更加确切的研究结论还有待大样本数据的研究和分析。本研究还发现，在患者成功经历入院流程并度过抢救阶段后，FMEA 组患者的在后期治疗及住院过程中，一次性穿刺成功率更高，且非计划拔管的发生率得到了显著降低，差异有统计学意义(P 0.05)。与此同时，该组患者发生颅内血肿、各器官组织的感染发生率均有效降低。分析原因，FMEA组患者的干预措施中，重点对非计划性拔管、患者局部血肿及感染的发生设计了较为具体的预防措施。在干预过程中，FMEA 小组成员通过计算优先风险数值(RPN)，对患者进行初步评估，RPN 是对某事件发生频率、严重程度及检测等级三者的乘积，对于特定事件的风险评估具有较高的研究价值，因此又被称为风险系数或风险顺序数9。研究认为10，大多数风险事件的发生是由于不规范操作造成的损伤、不完善的护理系统引起的。因此，对可能出现的风险事件进行有效的评估，并采用有效的专业手段、基于循证医学的研究思路，对于高风险环节出现容易出现的隐患予以预防，对于整个救助过程中不良事件发生风险的降低具有重要价值。FMEA 理论指导下的干预措施有助于提高护理人员工作效率、缩短转运时间，由于患者在各个流程之间耗费的不必要时间缩短，在确保患者得到及时救助的情况下，住院期间发生不良时间的风险随之下降，该结论同史红玲11的研究结果一致。传统的质控管理模式中，通常医疗伤害发生过后再进行原因分析，并采取相应的补救措施，虽然通过改进操作方案，能够降低下一次操作过程中所带来的风险，但其预见性较差，操作流程滞后，难以对可能发生的风险实现全面的评估。吕欢欢分析12认为，患者在住院期间的不良心理状态是造成医疗伤害的重要因素之一。部分患者出于对经济状况、自身痛苦及治疗前景的不确定，容易产生消极甚至轻生情绪。而 FMEA 理论相比传统的护理措施，更加注重通过专业知识的宣教及专业知识的辅导，改善患者心理状态，同时消除负面情绪。在调动患者积极配合治疗的同时，提升患者的自我护理意识，因此并发症及不良事件发生率相比一般干预组出现显著降低，该结论同何笛的研究结论13一致。与此同时，FMEA 小组患者的整体对护理服务、健康宣教、住院环境及舒适度的满意情况显著优于一般干预组；这表明 FMEA 理论指导下的干预模式能够提升患者治疗过程中的整体舒适度及满意度，对于患者的就医体验的提升具有良好作用。综上所述，FMEA 理论下的优化急救护理流程，能够有效缩短入院流程耗时及急救时间，提升一次性穿刺成功率，同时降低不良事件及并发症发生风险，提升患者满意度，具有临床应用价值。参考文献1陈华辉,张刚利,张豪,等.急性颅脑损伤患者早期预后相关因素分析J.山西医科大学学报,2019,50(1):112-116.2杨小丽,姜丽娟,顾玉慧,等.基于初级创伤救治原则的院前急救护理应用于急性颅脑损伤患者对急救效率及并发症的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(3):324-327.3张会文,文建英,李婷婷,等.CT、MRI检查对急性颅脑损伤鉴别诊断及其临床应用价值分析J.中国CT和MRI杂志,2019,17(7):26-28,34.4张悦,谭思源,陈艳,等.失效模式与效应分析管理模式降低导尿管相关尿路感染风险的应用效果研究J.中国全科医学,2016,19(32):3956-3960.5焦保华,赵宗茂.第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南解读J.河北医科大学学报,2018,39(2):125-128,145.6史红玲,夏桃先,邓莉莉.基于FMEA模型的质控护理在胃肠道手术患者手术室护理中的应用J.中国医药导报,2022,19(2):172-175.7吴姚,周正武,殷慧玲.基于FMEA模式在优化重型颅脑损伤患者急救流程中的应用效果J.中国医药导报,2021,18(14):177-180.8谭琴,孔丽仪,曹桥友,等.失效模式与效应分析对颅脑外伤患者非计划性拔管发生率的影响研究J.护理实践与研究,2019,16(8):80-82.9王玉琴,梁添玉.失效模式与效应分析和5M1E分析法151临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：张艳燕，女，主管护师，本科。研究方向：青光眼护理相关方面。在提升住院患者转运安全中的应用J.中国护理管理,2018,18(S1):24-28.10陈建伟,孙吉花,支红敏,等.应用失效模式与效应分析防范手术中血源性职业暴露J.中国感染控制杂志,2019,18(8):776-782.11史红玲,夏桃先,邓莉莉.基于FMEA模型的质控护理在胃肠道手术患者手术室护理中的应用J.中国医药导报,2022,19(2):172-175.12吕欢欢,刘萌,王芳.基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育在肺癌化疗置入静脉输液港相关并发症中的应用效果J.河南医学研究,2022,31(8):1529-1533.13何笛,何培红,姬艳芳.协同护理模式联合FMEA理论在ICU重度颅脑损伤患者术后的应用J.河南医学研究,2018,27(19):3642-3643.临床护理心理护理对急性闭角型青光眼患者术后恢复的临床效果分析张艳燕，陈文文，王颖爽，张金，蔡春春(河南省人民医院 眼科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)摘要：目的 探究心理护理对急性闭角型青光眼患者术后恢复的临床疗效。方法 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月河南省人民医院收治的急性闭角型青光眼患者 84 例，利用随机数字表法将其分为两组：对照组(42 例)和观察组(42例)。对照组患者接受常规护理，而观察组患者在接受常规护理的基础上进行心理护理。分析两组急性闭角型青光眼患者接受护理干预前后的视力改善情况、心理状态评分、生活质量评分和护理满意度。结果 护理干预后，观察组患者的视力改善情况优良率(83.33%)明显高于对照组(59.52%)，差异有统计学意义(P 0.05)。护理干预后，观察组患者的 SDS 和 SAS 评分明显降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组患者的 SDS 和 SAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理干预后，观察组患者的生活质量评分明显升高，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组的护理满意度情况满意率(90.48%)高于对照组(73.81%)，差异具有统计学意义(P 0.05)。结论 心理护理能够提高其视力水平，改善急性闭角型青光眼患者的不良情绪，提高患者的生活质量，有助于患者的术后恢复。关键词：急性闭角型青光眼；常规护理；心理护理；视力水平；不良情绪中图分类号：R473.7文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0151-03Clinical Effect of Psychological Nursing on Postoperative Recovery of Patients with Acute Angle Closure GlaucomaZHANG Yanyan,CHEN Wenwen,WANG Yingshuang,ZHANG Jin,CAI Chunchun(Department of Ophthalmology,Henan Province Peoples Hospital,Henan Provincial Key Laboratory of Nursing Medicine,The Peoples Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the clinical effect of psychological nursing on postoperative recovery of patients with acute angle closure glaucoma.Methods This study was based on the samples of 84 patients with acute angle closure glaucoma admitted to Henan Province Peoples hospital from June 2020 to June 2021.All the patients were randomly classified into two groups:control group(42 cases)and observation group(42 cases)by random number table method.The patients in the control group received routine nursing,while the patients in the observation group were given psychological nursing combined with routine nursing.The degree of vision improvement,psychological status scores,life quality score and nursing satisfaction of the two groups of acute angle-closure glaucoma patients before and after intervention were compared.Results After nursing intervention,the excellent and good rate of the degree of vision improvement in observation group(83.33%)was higher than that in the control group(59.52%),with significant difference(P 0.05).In addition,after nursing intervention,the SDS and SAS scores of patients in the observation group decreased significantly(P 0.05),and the SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group,with significant differences(P 0.05).After the nursing intervention,the score of quality of life in the observation group increased significantly(P 0.05),and the score of patients in the observation group was higher than that of the control group,which was statistically significant(P 0.05).In addition,the nursing satisfaction rate in the observation group(90.48%)was strikingly higher than that in the control group(73.81%),with significant difference(P 0.05).Conclusion Psychological care can improve vision level,ameliorate the negative emotion of acute angle closure glaucoma patients,improve the quality of life,and help their postoperative recovery.Key Words:acute angle closure glaucoma,routine nursing,psychological nursing,vision level,negative emotion急性闭角型青光眼是临床常见的一种眼科疾病，多发生在中老年群体之中，是我国老年人的主要的致病性眼病之一1。患者因为眼球前房角关闭，使眼内房水无法排出，进而导致眼内压力升高，超过正常水平，导致患眼的视神经损伤和视功能缺损2。急性闭角型青光眼常伴有视力下降、偏头痛、呕吐等症状的出现，病情发展迅速，如不及时得到治疗，将会导致患者的视力急剧下降，甚至失明3。近年来，我国急性闭角型青光眼的发病率逐年上升。临床发现4-5，治疗的过程中患者的不良情绪是影响急性闭角型青光眼治疗效果的重要因素。