膝关节滑膜病变的MR诊断ppt课件.ppt

膝关膝关节滑膜病滑膜病变的的MR诊断断王仁法王仁法王仁法王仁法华华中科技大学同中科技大学同中科技大学同中科技大学同济济医学院医学院医学院医学院附属同附属同附属同附属同济济医院医院医院医院1 1.正常膝关节滑膜解剖u覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层u关节软骨和半月板处无滑膜u在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱u半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖u髌韧带内面有滑膜覆盖u局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞2 2.3 3.膝关膝关节滑膜滑膜皱襞襞滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余u髌上滑膜皱襞u髌下滑膜皱襞u髌内侧滑膜皱襞u髌外侧滑膜皱襞4 4.滑膜滑膜组织学学结构构滑膜滑膜滑膜内滑膜内层滑膜外膜滑膜外膜I I型型型型细细胞胞胞胞型型型型细细胞胞胞胞有吞噬功能有吞噬功能有吞噬功能有吞噬功能有分泌功能有分泌功能有分泌功能有分泌功能滑膜外滑膜外滑膜外滑膜外膜膜膜膜细细胞胞胞胞滑膜滑膜滑膜滑膜细细胞胞胞胞5 5.滑膜影像表滑膜影像表现u正常滑膜，影像不能正常滑膜，影像不能显示。示。u滑膜增厚，关滑膜增厚，关节腔腔积液液时，可，可显示滑膜。示滑膜。u增增强扫描可直接描可直接显示增厚的滑膜。示增厚的滑膜。u磁共振某些序列有磁共振某些序列有时可可显示增厚的滑膜。示增厚的滑膜。6 6.矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌髌上滑膜上滑膜上滑膜上滑膜皱皱襞将襞将襞将襞将髌髌上囊和关上囊和关上囊和关上囊和关节节腔分开腔分开腔分开腔分开7 7.髌内内侧滑膜滑膜皱襞襞髌髌内内内内侧侧滑膜滑膜滑膜滑膜皱皱襞起于膝关襞起于膝关襞起于膝关襞起于膝关节节内内内内侧侧壁，壁，壁，壁，斜向下走形，插入覆盖斜向下走形，插入覆盖斜向下走形，插入覆盖斜向下走形，插入覆盖髌髌下脂肪下脂肪下脂肪下脂肪垫垫的的的的滑膜内。滑膜内。滑膜内。滑膜内。T1WIT1WIT2WIT2WI8 8.髌下滑膜下滑膜皱襞襞又称滑膜又称滑膜又称滑膜又称滑膜韧带韧带，位于前交叉，位于前交叉，位于前交叉，位于前交叉韧带韧带的前方的前方的前方的前方9 9.增增强扫描描显示增厚的滑膜示增厚的滑膜1010.3D-FSPGR显示增厚的滑膜示增厚的滑膜1111.滑膜病滑膜病变u滑膜炎滑膜炎创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎，性滑膜炎，免疫性滑膜炎，感染性滑膜炎，色素沉着感染性滑膜炎，色素沉着绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎u滑膜滑膜肿瘤瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜肉瘤，滑膜滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤骨肉瘤 1212.u滑膜滑膜肿瘤瘤样病病变滑膜囊滑膜囊肿，滑膜骨滑膜骨软骨瘤病骨瘤病u代代谢引起的滑膜病引起的滑膜病变痛痛风，双水焦磷酸双水焦磷酸钙沉着症沉着症 1313.创伤性滑膜炎性滑膜炎u损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞 和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔 积液 u表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成 关节的骨或软骨损伤 1414.1515.关关节积血血u常常见于外于外伤，也可，也可见于滑膜血管瘤病、于滑膜血管瘤病、PVNS及出血及出血倾向的疾病，如血友病。向的疾病，如血友病。u血血肿的的MR信号与其他部位血信号与其他部位血肿一一样。u如果如果见到脂肪渗出，到脂肪渗出，强烈提示关烈提示关节内骨折。内骨折。1616.关关节积血血a a 关关关关节节内急性出血内急性出血内急性出血内急性出血PDWIPDWIc c 血友病血友病血友病血友病b b 亚亚急性出血急性出血急性出血急性出血T1WIT1WIT2WIT2WI1717.关关节积脂血症脂血症1818.关关节积脂血症脂血症T1WIT1WIT2WIT2WI1919.免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎u中青年女性中青年女性u滑膜水滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，局灶性坏死、脱落，纤维增生；增生；淋巴淋巴细胞、胞、浆细胞浸胞浸润，滑膜，滑膜细胞增生，胞增生，纤维毛毛细血管血管组织增生机化，滑膜不增生机化，滑膜不规则增厚；关增厚；关节受受损、破坏、破坏、强直。直。u影像：滑膜增厚，关影像：滑膜增厚，关节腔腔积液，关液，关节周周围软组 织肿胀。关。关节破坏，畸形，破坏，畸形，强直。增直。增强扫描增描增 厚的滑膜和血管翳均可明厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关化。晚期，关节 间隙狭窄，骨性关隙狭窄，骨性关节面侵面侵蚀破坏。破坏。2020.2121.2222.类风湿性关湿性关节炎炎T2WI2323.类风湿性关湿性关节炎炎2424.银屑病性关屑病性关节炎炎Axi-T2WIAxi-T2WISag-T2WISag-T2WI2525.感染性滑膜炎感染性滑膜炎u结核性关核性关节炎：儿童和青少年；炎：儿童和青少年；单侧，滑，滑膜充血膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪素性渗出和干酪样坏死，坏死，关关节腔腔积液，关液，关节内游离体内游离体.u晚期关晚期关节软骨和骨端受累。主要表骨和骨端受累。主要表现为关关节肿胀、边缘侵侵蚀、骨、骨质疏松，一般无增疏松，一般无增生硬化。生硬化。2626.膝关膝关节滑膜滑膜结核核2727.膝关膝关膝关膝关节节滑膜型滑膜型滑膜型滑膜型结结核核核核2828.膝关膝关膝关膝关节节滑膜型滑膜型滑膜型滑膜型结结核核核核GD-DTPAGD-DTPA增增增增强强2929.色素沉着色素沉着绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎u与炎症、代与炎症、代谢障碍、外障碍、外伤及及变态反反应等有关。等有关。u中青年，膝关中青年，膝关节受累最常受累最常见。u病理：多病理：多结节肿块，滑膜增生形成，滑膜增生形成绒毛，含毛，含 铁血黄素沉着，毛血黄素沉着，毛细血管增生，血管增生，扩张。u影像：影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性；骨硬化，囊性变；软组 织结节；MRI上，含上，含铁血黄素沉着呈明血黄素沉着呈明显短短 T2信号，合并有出血，病信号，合并有出血，病变信号常不均匀。信号常不均匀。3030.3131.3232.T2WIT2WIT1WIT1WI3333.滑膜血管瘤滑膜血管瘤u较少少见，可，可发生于关生于关节、滑膜和腱鞘。、滑膜和腱鞘。u分型：局限型分型：局限型 呈呈结节状或息肉状，状或息肉状，弥漫型弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿沿滑膜弥漫分布，可穿破破 关关节囊达关囊达关节旁旁组织。u影像：影像：X线不易不易发现；CT：软组织肿块，可有分叶；，可有分叶；MRI：稍：稍长T1、明、明显长T2信号，信号，强化明化明显。3434.3535.T T1 1WIWI增增增增强强3636.3737.T1WT1WI IT2WIT2WI3838.滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤u发生于滑膜下脂肪生于滑膜下脂肪组织，罕，罕见。u可有包膜，可可有包膜，可带蒂，以蒂，以树状脂肪瘤常状脂肪瘤常见，常弥漫性侵犯滑膜，呈乳常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜含血管，表面被覆有滑膜细胞。胞。uX线：明：明显低密度；低密度；CT：边界清晰的低密界清晰的低密度：度：MRI短短T1长T2信号，信号，STIR呈低信号，呈低信号，强化不明化不明显。3939.4040.T1WIT1WI T2WIT2WI压压脂脂脂脂树枝状脂肪瘤枝状脂肪瘤4141.树枝状脂肪瘤枝状脂肪瘤4242.树枝状脂肪瘤枝状脂肪瘤4343.滑膜肉瘤滑膜肉瘤u青壮年，男性多。青壮年，男性多。u大关大关节附近，膝关附近，膝关节周周围多多见，生，生长慢，界清晰，慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内状或分叶状，瘤内钙化、囊化、囊变。uX线：关：关节旁旁软组织肿块，跨关，跨关节生生长，肿块 内可内可见钙化，可侵犯骨；化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常，常 围绕肌腱生肌腱生长。钙化斑，跨关化斑，跨关节边缘性骨侵性骨侵蚀。不均匀不均匀强化；化；MRI：长T1、等、等长T2信号，信号，钙化化 斑呈斑呈长T1、短、短T2信号。信号。4444.4545.滑膜囊滑膜囊肿u腘窝常常见，滑膜囊疝出所致，可与关，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。相通。u单房性或多房，囊内液体房性或多房，囊内液体为粘液，可粘液，可为血性，血性，囊腔内可有滑膜囊腔内可有滑膜细胞被覆。胞被覆。uX线：（：（-）；）；CT：低密度囊性病：低密度囊性病变，边界清，界清，局部可有滑膜增厚；局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，信号，界界 清，局部滑膜可增厚，偶清，局部滑膜可增厚，偶见囊囊肿的蒂，内可有的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液分隔。并出血或粘液浓度高度高时信号可不均。信号可不均。4646.4747.4848.Baker囊囊肿4949.滑膜骨滑膜骨软骨瘤病骨瘤病 u与外与外伤、感染和滑膜及、感染和滑膜及软骨骨细胞的分化有关，胞的分化有关，可有疼痛、活可有疼痛、活动障碍、障碍、轻度关度关节肿胀。u滑膜滑膜肿胀增厚，有突起和增厚，有突起和绒毛，关毛，关节内内软骨骨 游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。化。u影像：滑膜不均匀增厚，关影像：滑膜不均匀增厚，关节腔腔积液，关液，关节 腔内游离体，腔内游离体，钙化化时可呈可呈环状或不均匀高密状或不均匀高密 度度结节，界清，形，界清，形态规则；MRI为不均匀或不均匀或 低信号的低信号的结节，未，未钙化化时，MRI呈中等信号呈中等信号5050.5151.5252.痛痛 风u嘌呤代呤代谢障碍障碍 尿酸尿酸盐 尿酸尿酸盐沉沉积u中年男性，中年男性，绝经后女性后女性 组织破坏破坏u第一跖趾关第一跖趾关节受累受累为特征，可累及膝、腕、踝特征，可累及膝、腕、踝u尿酸尿酸盐沉沉积于滑膜于滑膜细胞和滑膜胞和滑膜间滑膜增生形成滑膜增生形成血管翳血管翳导致关致关节破坏。破坏。5353.u影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片 状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样 破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关 节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位uMRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号。5454.5555.二水焦磷酸二水焦磷酸钙关关节病病u三磷酸核苷焦磷酸水解三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加活性增加 u无机焦磷酸无机焦磷酸酶活性降低活性降低 u软骨糖蛋白抑制骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉（无机焦磷酸）沉积的的作用减弱作用减弱 CPPD结晶沉晶沉积 5656.uCPPD结晶在滑膜内沉晶在滑膜内沉积引起滑膜病引起滑膜病变。u膝关膝关节的焦磷酸的焦磷酸盐关关节病常累及关病常累及关节 的的侧板和中板。骨板和中板。骨质肥大，伴广泛的肥大，伴广泛的 软骨下硬化和骨下硬化和软骨下囊骨下囊肿形成。形成。5757.5858.欧乃影临床应用的安全性研究5959.急性不良反急性不良反急性不良反急性不良反应应研究研究研究研究缺血性猪缺血性猪缺血性猪缺血性猪肾实验肾实验外渗毒性外渗毒性外渗毒性外渗毒性试验试验6060.美国国内美国国内美国国内美国国内2004-20092004-20092004-20092004-2009年向年向年向年向FDAFDAFDAFDA报报告的不良事件数告的不良事件数告的不良事件数告的不良事件数（不包括（不包括（不包括（不包括肾肾源性系源性系源性系源性系统纤维统纤维化）化）化）化）实验实验表明，表明，表明，表明，钆钆双胺的每百万双胺的每百万双胺的每百万双胺的每百万剂剂量不良事件量不良事件量不良事件量不良事件发发生率和死亡率最低生率和死亡率最低生率和死亡率最低生率和死亡率最低GBCA名称名称百万百万剂剂量量不包括不包括NSF（即（即过过敏反敏反应应）事件a事件a/百万死亡死亡/百万非离子型非离子型线性性钆双胺13.5634.720.15钆弗塞胺5.4458.310.19离子型离子型线性性钆喷酸葡胺（马根维显）26161662250.97钆贝酸盐（莫迪斯）3.4109732292.7大大环类钆特酸（多他灵）2.81394920.70未未详细说明明未详细说明751合合计51304960400.9MartinR.Prince.etal.AJR:196,February2011MartinR.Prince.etal.AJR:196,February20116161.注射注射钆对钆对比比剂剂后猪后猪肾肾外外观变观变化化注住注射注住注射注住注射注住注射马马根根根根维显维显Elmsthl B,Acta Radiol 2007,111Elmsthl B,Acta Radiol 2007,111注射注射钆喷钆喷酸葡胺后酸葡胺后注射欧乃影后注射欧乃影后结论结论：实验实验表明，表明，表明，表明，当注射相同当注射相同当注射相同当注射相同剂剂量量量量钆对钆对比比比比剂剂时时，高渗透，高渗透，高渗透，高渗透压压的的的的钆对钆对比比比比剂剂对对猪猪猪猪肾损肾损害害害害较较大。大。大。大。MRMRMRMR对对比比比比剂剂与与与与CTCTCTCT对对比比比比剂肾剂肾毒性比毒性比毒性比毒性比较较研究研究研究研究6262.实验实验表明，使用欧乃影表明，使用欧乃影表明，使用欧乃影表明，使用欧乃影对组织对组织造成的造成的造成的造成的损伤损伤最低最低最低最低Runge V.M.et al.Investigative Radiology 2002;7:393-398Runge V.M.et al.Investigative Radiology 2002;7:393-3986363.欧乃影是最新国家基本医保欧乃影是最新国家基本医保欧乃影是最新国家基本医保欧乃影是最新国家基本医保药药品目品目品目品目录录中的中的中的中的唯一甲唯一甲类目目录的磁共振的磁共振的磁共振的磁共振对对比比比比剂剂 国家基本医保国家基本医保药品目品目录2009版版类别通用名商品名厂家甲甲类钆双胺双胺欧乃影欧乃影GE乙类钆喷酸葡胺马根维显Bayer乙乙类钆特酸葡胺多它灵加柏乙乙类钆贝葡胺莫迪司博莱科安全性和有效性得到安全性和有效性得到认可可6464.6565.