急性白血病PPT课件.ppt

急性白血病急性白血病 主要内容定义病因和发病机制分类和分型临床表现辅助检查治疗要点常见护理诊断护理措施定义是造血系统的恶性增生性疾病。特点是造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官引起一系列临床表现。小儿的恶性肿瘤中发病率最高，以学龄前和学龄期小儿多见。急性白血病占小儿白血病的90%以上。病因和发病机制病毒感染物理化学因素 电离辐射、放射、核辐射、重金属等等遗传或体质因素分类和分型根据增生的细胞种类不同1.急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL）2.急性非淋巴细胞白血病（急非淋，ANLL）形态学M、免疫学I、细胞遗传学C及分子生物学分型即MICM分型形态学分型将急淋分为L1、L2、L3三型，将急非淋分为M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7七型临床表现与正常造血衰竭有关表与正常造血衰竭有关表现现1.贫血：出现较早贫血：出现较早2.感染：发热，表现为细菌感染，上呼吸道感染，以口腔感染：发热，表现为细菌感染，上呼吸道感染，以口腔炎多见炎多见3.出血：以皮肤和粘膜出血多见出血：以皮肤和粘膜出血多见与白血病浸润有关1.肝脾淋巴结大2.牙龈、口腔侵润3.皮肤浸润4.骨、关节痛5.眼部浸润6.中枢神经系统浸润7.睾丸浸润8其他：肾、肺、心代谢异常及其他辅助检查血常规 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗效的重要依据其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、免疫性检查血液生化和脑脊液治疗要点主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊断、早期治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治髓外白血病、维持及加强治疗2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加强营养等等小儿白血病常用化疗药物简介药物药物主要作用主要作用给药途径给药途径毒性作用毒性作用环鳞酰胺抑制DNA合成口服 静滴骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔溃疡泼尼松溶解淋巴细胞口服高血压、骨质疏松、易感染甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢，抑制DNA合成口服、肌注、静滴骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA合成静滴骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞，分解门冬酰胺静滴肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、低血浆蛋白阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢，抑制DNA合成静滴、肌注、鞘注骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡长春新碱VCR 抑制细胞有丝分裂静注周围神经炎、脱发三尖杉酯H、依托泊苷VP16、替尼泊苷VM26 抑制蛋白质合成、抑制DNA和RNA合成、破坏DNA静滴骨髓抑制、肝肾损害、胃肠反应去甲柔红霉素抑制DNA合成静滴骨髓抑制、胃肠反应、心脏毒性、肝损害常见护理诊断/问题体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死、感染有关活动无耐力 与贫血致组织细胞缺氧有关营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入不足疼痛 与白血病细胞浸润有关恐惧 与病轻重，浸入性治疗、护理技术操作多，预后不良等有关预感性悲哀 与白血病久治不愈有关有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂，时间长，经济负担重有关护理措施1.维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低白细胞和增加出血倾向2.休息3.加强营养 高蛋白、高维生素饮食 避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物4.防治感染 保护性隔离 粒细胞极低和免疫功能低下者住单间或层流室、层流床，房间每日消毒，减少探视，接触洗手 注意个人卫生 正确洗手方法，口腔清洁，用软毛牙刷或海绵，保持大便通畅严格执行无菌技术操作避免预防接种观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损红肿，肛周、外阴有无异常，监测血象5.防治出血 避免损伤如急性期减少活动，避免创伤，提供安全的环境，尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，延长按压时间（510min），避免形成血肿。禁食坚硬多刺食物，保持大便通畅。不要用力挠鼻、用力捏鼻涕。6.正确输血 7.应用化疗药物的护理1.制定静脉使用计划，合理选择静脉2.由远端开始，检查回血良好，穿刺部位无疼痛，才能输注3.加强巡视，一旦输注部位肿胀或疼痛等立即停止输液4.操作时注意机械性损伤，用药后经常热敷 按摩手足，减少粘连和结节瘢痕的形成，一旦外渗立即处理。熟悉各种化熟悉各种化疗药物的药疗药物的药理作用和特理作用和特性，了解化性，了解化疗方案和给疗方案和给药途径，正药途径，正确给药确给药 静脉给药有较强的刺激性，药液渗漏可致局部疼痛、红肿甚至坏死所以要静脉给药有较强的刺激性，药液渗漏可致局部疼痛、红肿甚至坏死所以要确认静脉通畅，密切观察确认静脉通畅，密切观察 某些药物如左旋门冬酰胺酶可致过敏反应，询问用药史和过敏史 某些药避光鞘内注射时，浓度不宜过大，量不宜多，缓慢推入，术后平卧46小时 注意自我保护及环境保护观察及处理药物毒性作用可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现恶心呕吐严重者应用止吐药加强口腔护理可能导致脱发者提前告知，脱发后戴假发、帽子或围巾糖皮质激素可致满月脸及情绪改变等，停药后消失，予心理护理8.减轻疼痛 9.情感支持和心理疏导，消除心理障碍10.健康宣教 讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和毒副作用，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象，让家长和患儿明白定期化疗的重要性。鼓励参与体格锻炼，增强抗病能力，定期随访PICC导管护理1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。5 深静脉置管的重要性 谢谢大家！