血脂血糖检查.ppt

血脂血糖检查血脂血糖检查一、血清脂质与脂蛋白检测一、血清脂质与脂蛋白检测 脂蛋白分类脂蛋白分类 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）：）：30%40%低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）：）：50%60%；极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）：）：13%25%乳糜微粒（乳糜微粒（半衰期半衰期5-15分钟）分钟）：0 一、血清脂质与脂蛋白检测一、血清脂质与脂蛋白检测临床意义临床意义 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断 协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征 肝硬化等肝硬化等标本采集标本采集 素食或低脂饮食素食或低脂饮食3天，禁酒天，禁酒1天，空腹采血天，空腹采血（一）总胆固醇测定总胆固醇测定 组成组成：70%70%为胆固醇酯，为胆固醇酯，30%30%为游离胆固醇为游离胆固醇 分布分布：3/43/4于低密度脂蛋白于低密度脂蛋白 1/4 1/4于高密度脂蛋白于高密度脂蛋白 全身各组织全身各组织 来源来源：10%10%20%20%直接从食物中摄取直接从食物中摄取 主要肝和肾上腺等组织自身合成主要肝和肾上腺等组织自身合成 代谢代谢：随胆汁随粪便排出体外：随胆汁随粪便排出体外 作用作用：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维 生素生素D D等，构成细胞膜。等，构成细胞膜。（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定 原原理理：人人体体对对胆胆固固醇醇的的吸吸收收、合合成成以以及及代代谢谢处处于于相相对对平平衡衡状状态态。体体内内胆胆固固醇醇超超过过机机体体的的需需要要，血血液液中中多多余余的的胆胆固固醇醇就就会会逐逐渐渐沉沉积积在在动动脉脉血血管管壁壁内内，使使动动脉脉壁壁表表面面粗粗糙糙、增增厚厚，变变硬硬，血血栓栓形形成成等等，导致血管腔狭窄，引起冠心病和中风。导致血管腔狭窄，引起冠心病和中风。参考范围参考范围：合适水平：合适水平：2.85.20mmol/L 边缘水平：边缘水平：5.23 5.69 mmol/L 危险水平：危险水平：5.72 mmol/L（一）（一）总胆固醇测定总胆固醇测定 临床意义临床意义 动脉粥样硬化预防、发病估计及疗效的参考指标动脉粥样硬化预防、发病估计及疗效的参考指标 增高：增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管病动脉粥样硬化所致的心、脑血管病 高脂血症、糖尿病、肾病综合征高脂血症、糖尿病、肾病综合征 阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等 长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩 某些药物，环孢素、阿司匹林、口服避孕药某些药物，环孢素、阿司匹林、口服避孕药（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定 降低降低 严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良营养不良 甲亢甲亢（二）甘油三酯测定甘油三酯测定 原理：原理：由肝、脂肪组织及小肠合成由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前主要存在于前-脂蛋白和乳糜颗粒中脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一是动脉粥样硬化的重要因素之一 参考范围参考范围 0.561.7mmol/L 1.70mmol/L为适合水平为适合水平 1.70mmol/L为升高为升高（二）甘油三酯测定甘油三酯测定临床意义临床意义增高增高：高脂饮食、运动不足、肥胖：高脂饮食、运动不足、肥胖 动脉硬化症、高脂血症、肥胖症动脉硬化症、高脂血症、肥胖症 阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征 妊娠和酗酒等妊娠和酗酒等 降低：甲状腺功能减退、肾上腺功能减低降低：甲状腺功能减退、肾上腺功能减低 低脂蛋白血症、严重肝衰竭等低脂蛋白血症、严重肝衰竭等 （三）血清脂蛋白检测（三）血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）：）：30%40%低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）：）：50%60%；极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）：）：13%25%乳糜微粒（乳糜微粒（CM）高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定 作用作用 HDL HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢 阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚 HDL HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的作用，是动脉的保护因子作用，是动脉的保护因子原理原理 测定测定HDL-CHDL-C含量来反映含量来反映HDLHDL水平水平参考范围参考范围 0.91 1.56mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定 临床意义临床意义 判断发生冠心病的危险性判断发生冠心病的危险性 其其水水平平与与动动脉脉管管腔腔狭狭窄窄程程度度、冠冠心心病病发发病病率率呈呈负负相相关。关。临床血清总胆固醇正常而临床血清总胆固醇正常而HDL-CHDL-C降低是冠心病的先兆；降低是冠心病的先兆；在在估估计计心心血血管管病病的的危危险险因因子子中中，HDL-CHDL-C比比TCTC和和TGTG的的意意义更大。义更大。高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定临床意义临床意义生理性增高生理性增高:饮酒、长期大量运动饮酒、长期大量运动病理性增高病理性增高:原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化。生理性减低生理性减低:高糖及素食、肥胖、吸烟和运动不高糖及素食、肥胖、吸烟和运动不足足病理性减低：动脉粥样硬化、糖尿病病理性减低：动脉粥样硬化、糖尿病 肾病综合征、肝损害等。肾病综合征、肝损害等。低水平的个体患冠心病的危险性增加。低水平的个体患冠心病的危险性增加。（二）（二）低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定 低低密密度度脂脂蛋蛋白白是是血血清清中中携携带带胆胆固固醇醇的的主主要要颗颗粒粒，向向组组织织和和细细胞胞内内运运送送胆胆固固醇醇，直直接接促促使使动动脉脉粥粥样样硬化。硬化。临临床床将将LDL-CLDL-C作作为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的风风险险指指标标之之一一，称其为称其为致动脉硬化因致动脉硬化因子子。（二）（二）低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定 参参 考考 范围范围 3.1mmol/L为合适水平为合适水平 3.153.61mmol/L边缘水平边缘水平 3.64mmol/L升高升高 增高：增高：升高水平与冠心病发病呈正相关升高水平与冠心病发病呈正相关 每升高每升高1mg使冠心病危险性增加使冠心病危险性增加1%2%高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等 减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等（三）血清载脂蛋白检测（三）血清载脂蛋白检测载脂蛋白分为：载脂蛋白分为：ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a）ApoA是是HDL的的主主要要蛋蛋白白结结构构，间间接接反反映映 HDL水平。水平。ApoB是是LDL的的主主要要蛋蛋白白结结构构，间间接接反反映映 LDL水水平。平。ApoA-测定 Apo-A包括载脂蛋白包括载脂蛋白A-和和A-，载脂蛋白，载脂蛋白A-意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂蛋意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂蛋白白A-为临床常用的检测指标。为临床常用的检测指标。参参 考考 值值 男男 1.420.17g/L 女女 1.450.14g/L载脂蛋白载脂蛋白A-测定测定临床意义临床意义 预测和评价冠心病的危险性，其血清水平与冠心预测和评价冠心病的危险性，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，急性心肌梗塞时，Apo-A水平降低。水平降低。型糖尿病型糖尿病Apo-A值常偏低，其心血管并发症值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。的发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以水平也降低。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以水平也降低。载脂蛋白载脂蛋白B测定测定Apo-B100是是LDL的主要载脂蛋白（的主要载脂蛋白（90%）参考范围参考范围：男男 0.751.55g/L 女女 0.81.55g/L临床意义临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关Apo-B100上升较上升较LDL和和CHO的上升对冠心病风的上升对冠心病风险度的预测更有意义险度的预测更有意义 载脂蛋白载脂蛋白B测定测定临床意义临床意义 增高：增高：型高脂血症、家族性高胆固醇血症型高脂血症、家族性高胆固醇血症 2型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征 减低：低减低：低-脂蛋白血症、脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化缺乏症、肝硬化 二二、血糖及其代谢物检测、血糖及其代谢物检测血糖血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡萄糖而主要是指血液中的葡萄糖而言。言。食物中的碳水化合物消化后主要以葡萄糖的形式食物中的碳水化合物消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝脏。肝是调节糖在小肠被吸收，经门静脉进入肝脏。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。相对稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。乱相关疾病的诊断有重要价值。（一）空腹葡萄糖检测（一）空腹葡萄糖检测参考范围参考范围 3.96.0mmol/L临床意义临床意义 6.16.9mmol/L空腹血糖过高空腹血糖过高 7mmol/L称高血糖症，应考虑糖尿病称高血糖症，应考虑糖尿病 轻度增高：轻度增高：6.9 8.4mmol/L；中度增高：中度增高：8.4 10.1mmol/L；重度增高：重度增高：10.1mmol/L；血糖超过肾糖阈值血糖超过肾糖阈值(9mmol/L)即可出现尿糖即可出现尿糖（一）空腹葡萄糖检测（一）空腹葡萄糖检测 病理性增高病理性增高各型糖尿病各型糖尿病内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；症甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗等；应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗等；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高生理性增高饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。（一）空腹葡萄糖检测（一）空腹葡萄糖检测 减低减低 3.9mmol/L为减低。为减低。2.8mmol/L为低血糖症。为低血糖症。胰岛素过多：注射过多、口服降糖药过量胰岛素过多：注射过多、口服降糖药过量 胰岛胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；细胞瘤、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素 生长激素等生长激素等肝脏疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌等其他：长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒其他：长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）耐糖现象耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内，暂时正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内，暂时升高的血糖即可降至空腹水平。升高的血糖即可降至空腹水平。耐糖异常或糖耐量降低耐糖异常或糖耐量降低口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，经久不能恢口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。内不能降至原来的水平。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。试验来明确诊断。（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验方法方法 采用采用WHO推荐的推荐的75g葡萄糖标准葡萄糖标准OGTT，分别测，分别测定空腹和进食葡萄糖后定空腹和进食葡萄糖后30分钟、分钟、1、2、3小时血小时血糖和尿糖。糖和尿糖。参考范围参考范围 空腹血糖空腹血糖 3.9-6.0mmol/L 服糖后服糖后30min1h达高峰，达高峰，7.89.0mmol/L，峰值峰值11.1mmol/L 2小时后小时后 7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性各次尿糖均为阴性（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病诊断糖尿病 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L；2h11.1mmol/L；糖尿病症状伴随机血糖糖尿病症状伴随机血糖11.1mmol/L糖耐量减低糖耐量减低 空腹血糖空腹血糖6.16.9mmol/L；2小时血糖在小时血糖在7.811.1mmol/L；达高峰时间延至达高峰时间延至1小时后，血糖恢复正常时间延小时后，血糖恢复正常时间延至至23小时以后，且有尿糖阳性。小时以后，且有尿糖阳性。(1/3)见于见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症及慢性肾病等。大症、皮质醇增多症及慢性肾病等。（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量曲线低平葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时小时后仍处于低水平。见于胰岛后仍处于低水平。见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。鉴别低血糖鉴别低血糖 肝源性：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖高峰肝源性：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。糖出现阳性。功能性：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及功能性：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值正常，但服糖后峰值正常，但服糖后23小时可发生低血糖小时可发生低血糖.见于见于特发性餐后低血糖症特发性餐后低血糖症（三）糖化血红蛋白检测（三）糖化血红蛋白检测 GHbGHb是是HbHb链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的化合物，在合反应形成的化合物，在HbHb电泳中成为电泳中成为HbAHbA之前之前的的HbAHbA1 1组分，即组分，即GHbGHb。分为。分为HbAHbA1a 1a、HbAHbA1b1b、HbAHbA1c1c其其中，中，HbAHbA1c1c含量最高。含量最高。GHb GHb反应速度取决于血糖浓度及血糖与反应速度取决于血糖浓度及血糖与HbHb的的接触时间接触时间,糖化过程缓慢且不可逆，不受血糖浓糖化过程缓慢且不可逆，不受血糖浓度波动的影响，反映患者近度波动的影响，反映患者近8-128-12周的血糖水平，周的血糖水平，是糖尿病控制情况的检测指标之一。是糖尿病控制情况的检测指标之一。（三）糖化血红蛋白检测（三）糖化血红蛋白检测参考范围参考范围 GHb A1c 4%6%GHb A1 6%8%临床意义临床意义 1.评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度 Ghb 增高提示近增高提示近2-3月糖尿病控制不良。月糖尿病控制不良。糖尿病病情控制良好者糖尿病病情控制良好者2-3个月检测一次，控制欠个月检测一次，控制欠佳者佳者1-2个月检测一次；个月检测一次；妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测一次，以便型糖尿病应每月检测一次，以便调整用药剂量。调整用药剂量。（三）糖化血红蛋白检测（三）糖化血红蛋白检测2.筛查糖尿病筛查糖尿病 GHb A1 8%，可排除糖尿病可排除糖尿病 GHb A19%，预测糖尿病的准确性为预测糖尿病的准确性为78%GHb A110%预测糖尿病的准确性为预测糖尿病的准确性为89%3.鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖，前者的鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖，前者的GHb水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。4.预测血管并发症，由于预测血管并发症，由于Ghb与氧的亲和力强，可与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期导致组织缺氧，故长期Ghb增高引起组织缺氧而增高引起组织缺氧而发生血管并发症。发生血管并发症。GhbA110%，提示并发症，提示并发症严重，预后较差。严重，预后较差。（四）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验（四）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验作作OGTT时分别测定进食葡萄糖前及后时分别测定进食葡萄糖前及后30分钟、分钟、1、2、3小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛反映胰岛B细胞的储备能力细胞的储备能力参考值参考值 空腹空腹RIA：1020mu/L 胰岛素胰岛素/血糖值血糖值0.3释放试验：服糖后释放试验：服糖后RIA高峰在高峰在30-60分钟，峰值为分钟，峰值为空腹胰岛素的空腹胰岛素的5-10倍；倍；2小时胰岛素小时胰岛素 20mu/L；3小时后恢复到空腹水平。小时后恢复到空腹水平。（四）胰岛素检测和胰岛素释放试验（四）胰岛素检测和胰岛素释放试验1.1型糖尿病：空腹胰岛素明显降低；进糖后仍很低，型糖尿病：空腹胰岛素明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低 2型糖尿病：空腹胰岛素水平基本正常；进糖后型糖尿病：空腹胰岛素水平基本正常；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。的早期诊断。2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值血糖比值0.4。3.肝、肾衰竭，血胰岛素浓度也可升高。肝、肾衰竭，血胰岛素浓度也可升高。（五）血清（五）血清C-肽检测肽检测 C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下，转变为胰肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下，转变为胰岛素的过程中，释放出一组氨基酸片断，不被肝岛素的过程中，释放出一组氨基酸片断，不被肝脏和肾脏灭活，通过肾脏代谢，不受胰岛素抗体脏和肾脏灭活，通过肾脏代谢，不受胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响。测定血清和外源性胰岛素的影响。测定血清C-肽水平能更肽水平能更准确的反映胰岛素的分泌、代谢和胰岛准确的反映胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的细胞的储备功能。储备功能。【参考值】【参考值】空腹：空腹：0.31.3nmol/L （五）血清（五）血清C-肽检测肽检测C-肽水平增高肽水平增高胰岛胰岛B细胞瘤：空腹血清细胞瘤：空腹血清C-肽增高；肽增高；胰岛胰岛B细胞瘤术后，血清细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。示肿瘤未完全被切除或有复发。肝硬化：血清肝硬化：血清C-肽升高，肽升高，C-肽肽/胰岛素比胰岛素比值降低，因胰岛素在肝脏灭活减少。值降低，因胰岛素在肝脏灭活减少。（五）血清（五）血清C-肽检测肽检测C-肽水平减低肽水平减低空腹血清空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。肽降低，见于糖尿病。C-肽释放试验肽释放试验服糖后服糖后1小时血清小时血清C-肽水平降低提示胰岛肽水平降低提示胰岛B细胞储备功能不足；细胞储备功能不足；释放曲线低平提示释放曲线低平提示 1型糖尿病；释放延迟型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于或呈低水平见于2型糖尿病。型糖尿病。外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而血清胰岛素升高，而C-肽降低；肽降低；三、三、血清电解质检测血清电解质检测（一）血钾测定（一）血钾测定 人体钾盐人体钾盐90%从食物摄入。是细胞内液的主要阳从食物摄入。是细胞内液的主要阳离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。生理意义。【参参 考考 值值】3.55.5mmol/L。低于低于3.5mmol/L为低血钾症为低血钾症 高于高于5.5mmol/L 为高血钾症为高血钾症（一）血钾测定（一）血钾测定 低钾血症低钾血症 摄取不足摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。饮食。丢失过度丢失过度：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；长期使长期使用强利尿使钾大量排出；用强利尿使钾大量排出；肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄。促进钾的排泄。分布异常分布异常：细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、：细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、周期性麻痹和碱中毒等；细胞外液稀释，见于心周期性麻痹和碱中毒等；细胞外液稀释，见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾液体等。功能不全、肾性水肿或大量输入无钾液体等。（一）血钾测定（一）血钾测定高钾血症高钾血症摄入过多摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。入大量库存血液。排泄困难排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期；肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺肾上腺皮质功能减退；皮质功能减退；长期大量使用潴钾利尿剂；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。细胞内钾大量释出细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；大量钾从细胞内释出；休克、组织损伤、中毒、休克、组织损伤、中毒、化疗。化疗。细胞外液细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。因失水或休克而浓缩，使血钾增高。（二）血钠测定（二）血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外存在于细胞外液，液，47%存在于骨骼中，存在于骨骼中，9%存在于细胞内液。体存在于细胞内液。体内的钠主要来源于食物中的钠盐，血清钠多以氯内的钠主要来源于食物中的钠盐，血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外液容化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。神经应激性的作用。【参参 考考 值值】135145mmol/L 低于低于135mmol/L为低血钠症为低血钠症 高于高于145mmol/L为高血钠症为高血钠症（二）血钠测定（二）血钠测定低钠血症低钠血症 摄取不足摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。不适当的输液。胃肠道失钠失水胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。胆、胰瘘等过多丧失消化液。肾失钠失水肾失钠失水肾小管病变使钠重吸收障碍；肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿反复使用利尿剂，使钠大量丢失；剂，使钠大量丢失；肾上腺皮质功能减退，如肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使钠重吸收减少；缺乏醛固醇、皮质醇等，使钠重吸收减少；糖糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收中渗透性利尿，抑制钠重吸收（二）血钠测定（二）血钠测定局部失钠失水局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。补钠。细胞代谢障碍细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。而细胞外钠进入细胞内。细胞外液稀释细胞外液稀释：慢性肾功能不全、肝硬化、：慢性肾功能不全、肝硬化、抗利尿激素分泌过多、高血糖或使用甘露抗利尿激素分泌过多、高血糖或使用甘露醇等。醇等。（二）血钠测定（二）血钠测定高钠血症高钠血症摄入水过少摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。排尿过多排尿过多：渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；醇等脱水；大量尿素引起渗透性利尿而大量失大量尿素引起渗透性利尿而大量失水；水；肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。高热、大汗高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。或甲亢时，皮肤大量失水。肾小管肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用糖皮质醇对钠的重吸收增加，如长期应用糖皮质醇激素。激素。摄入食盐过多摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。或应用高渗盐水过多。（三）血钙测定（三）血钙测定 食物中的钙大约只有食物中的钙大约只有40%50%被吸收入被吸收入血液，其余的主要从粪便和尿液排出体外。血液，其余的主要从粪便和尿液排出体外。人体总钙的人体总钙的99%以上以磷酸钙的形式存在以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中的钙不及总钙的于骨骼，血液中的钙不及总钙的1%。主要生理功能主要生理功能 降低神经肌肉的兴奋性；降低神经肌肉的兴奋性；维持心肌的维持心肌的兴奋性及其传导性；兴奋性及其传导性；参与肌肉收缩及神参与肌肉收缩及神经传导；经传导；激活酯酶及三磷酸；激活酯酶及三磷酸；是凝血是凝血过程的必需物质。过程的必需物质。（三）血钙测定（三）血钙测定【参参 考考 值值】总钙总钙2.252.58mmol/L；离子钙为离子钙为1.101.34mmol/L 总钙低于总钙低于2.25mmol/L为低血钙症为低血钙症 高于高于2.58mmol/L为高血钙症。为高血钙症。1.低钙血症低钙血症 (1)摄入不足和吸收不良摄入不足和吸收不良 慢性脂肪性腹泻、小肠吸收不良综合征、阻塞性黄慢性脂肪性腹泻、小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等。疸等。（三）血钙测定（三）血钙测定(2)需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女。需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女。(3)吸收减少：维生素吸收减少：维生素D缺乏症、甲状旁腺功能缺乏症、甲状旁腺功能减退症。减退症。(4)肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征、肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征、低蛋白血症、肾小管性酸中毒。低蛋白血症、肾小管性酸中毒。(5)坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。血钙降低。（三）血钙测定三）血钙测定2.高钙血症高钙血症(1)摄入钙过多：静脉用钙过量，大量饮用牛奶等摄入钙过多：静脉用钙过量，大量饮用牛奶等(2)甲状旁腺功能亢进症和肾癌使血钙升高。甲状旁腺功能亢进症和肾癌使血钙升高。(3)服用维生素服用维生素D过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。(4)骨病：变形性骨炎、转移性骨癌和多发性骨髓瘤骨病：变形性骨炎、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加。等骨溶解增加。(5)肿瘤：分泌前列腺素肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。髓瘤和淋巴瘤等。(6)长期制动（失用或固定）引起骨脱钙。长期制动（失用或固定）引起骨脱钙。(四四)血氯测定血氯测定 人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，人体氯化物主要来源于食盐，经肠道吸收入血液，经肾随尿液排出体外。人体经肾随尿液排出体外。人体Cl-细胞内的含量仅为细胞内的含量仅为细胞外的一半，氯是血浆内主要的阴离子。细胞外的一半，氯是血浆内主要的阴离子。主要功能主要功能 调节机体的酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡调节机体的酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡.参与胃液中胃酸的生成。参与胃液中胃酸的生成。【参参 考考 值值】95105mmol/L(四四)血氯测定血氯测定1.低氯血症低氯血症 血清氯低于血清氯低于95mmol/L(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗法。摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗法。(2)丢失过多：频繁呕吐、反复应用利尿剂、慢性肾丢失过多：频繁呕吐、反复应用利尿剂、慢性肾功能不全及糖尿病。功能不全及糖尿病。(3)(4)摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。(4)肾上腺皮质功能减退：如肾上腺皮质功能减退：如Addison病，病，NaCl重吸重吸收不良。收不良。(5)呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3-增加，氯的重吸收减少。增加，氯的重吸收减少。(四四)血氯定血氯定2.高氯血症高氯血症 血清氯高于血清氯高于105mmol/L(1)低蛋白血症：血浆蛋白减少，血氯增加，以补充低蛋白血症：血浆蛋白减少，血氯增加，以补充血浆阴离子。血浆阴离子。(2)脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。缩。(3)(4)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素，肾小管对应用糖皮质醇激素，肾小管对NaCl重吸收增加。重吸收增加。(4)呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，使呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，使CO2张力减低，张力减低，HCO3-减少，血氯增高进行代偿。减少，血氯增高进行代偿。(5)摄入过多：食入或静脉补充大量摄入过多：食入或静脉补充大量NaCl、CaCl2溶溶液、液、NH4Cl溶液等。溶液等。练习题1.抗动脉粥样硬化的因子包括（）A 高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C载脂蛋白A D甘油三酯 E胆固醇 2.致动脉粥样硬化的因子有（）A 高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C载脂蛋白A D甘油三酯 E胆固醇 练习题1.高钾血症指血清钾浓度至少超过 A 3.5mmol/L B 4.5mmol/L C 5.5mmol/L D 135mmol/L E 147mmol/L 2.低钠血症指血清钠浓度低于（）A125mmol/L B135mmol/L C145mmol/L D155mmol/L E 165mmol/L