基于快速康复外科理念的局麻腹股沟疝的术后护理.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 189基于快速康复外科理念的局麻腹股沟疝的术后护理作者单位：天津医科大学第二医院胃肠外科，天津 300211黄颖 王莉【摘要】目的 研究局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期内护理工作中应用快速康复外科理念的价值和推广意义。方法 选取天津医科大学第二医院胃肠外科 2019 年 1 月至2022 年 2 月 948 例腹股沟疝患者为研究对象，分为快速康复外科护理组（500 例）和常规护理组（448 例），前组患者采用已知的以快速康复外科理念为基础的护理工作，后者仅术前宣教且不用相关药物等进行护理。术后通过比较两组患者术后疼痛程度、术后首次进食时间、术后并发症、睡眠质量、术后首次下床活动时间、患者对医护满意度、住院天数等指标来明确快速康复外科理念的作用。结果 在术后疼痛程度、术后首次进食及首次下床活动和住院天数等方面快速康复外科护理组患者均比常规护理组患者有不同程度的缩短和降低，差异有统计学意义（P 0.05）；患者睡眠质量、医护满意程度方面，快速康复外科护理组要更优于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组术后并发症的发生率对比差异无统计学意义（P 0.05）。结论 局麻腹股沟疝无张力修补术患者的护理中使用了快速康复外科理念后，可有效减轻术后疼痛，改善患者睡眠质量，促进患者早期进食，加速患者早期下床，缩短住院天数，促使患者早日恢复，增加患者与医护之间的信任。【关键词】快速康复外科；理念；护理模式；腹股沟疝修补术；局麻；术后护理【中图分类号】R473 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0189-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.048腹股沟疝，主要发生在身体的腹股沟部位。该类疾病的发病率相对较高，仅在我国，每年进行的腹股沟疝修补手术治疗就已经超过 200 万人次，而当今手术的方式则大多采用了局麻无张力修补术，因为这类手术方式具有创伤小、恢复快等诸多优点1-2。而按照国家指南所述，进行无张力疝修复的患者无特殊情况下需住院 6 8 d3。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是通过一套具有循证医学依据的围术期管理方法，来提高术后患者的恢复速度的新型医疗方式4，其中，强有力的围术期护理显得尤为重要。围术期护理细节的忽视会导致患者住院时间较长，而快速康复外科理念的提出与执行可以很好地解决这一问题。本文对局麻腹股沟疝无张力修补术后应用快速康复外科围术期护理的效果进行分析，为临床提供借鉴。1 资料与方法1.1 一般资料选择天津医科大学第二医院胃肠外科 2019 年 1 月至2022 年 2 月收治的行局麻腹股沟疝无张力修补手术治疗的患者 948 例，按随机分组的方法分为 FTS 护理组和常规护理组。FTS 护理组 500 例患者，其中男性 418 例，女性 82例；年龄 14 85 岁，平均年龄（70.088.44）岁；左侧 235 例（47.00%），右侧 200 例（40.00%），双侧 65 例（13.00%）；直疝 153 例（30.60%），斜疝 300 例（60.00%），斜疝合并直疝 47 例（9.40%）。常规护理组 448 例患者接受常规护理治疗，其中 370 例患者为男性，78 例患者为女性，年龄在 23 86 岁之间，平均年龄（70.138.18）岁；左侧 204 例（45.54%），右侧 180 例（40.18%），双侧 64例（14.29%）；直疝 145 例（32.37%），斜疝 260 例（58.04%），斜疝合并直疝 43 例（9.60%）。FTS 护理组和常规护理组的患者年龄、性别、疝类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本次试验旨在探究成人腹股沟疝的诊疗方案，为此必须选取符合 2018 版诊断标准的试验对象。同时，患者在参与试验前，需确认自愿参与，并签署知情书。为保证试验结果的可靠性，需排除重度出血性疾病、全身合并症、多器官功能障碍综合征、手术禁忌证、无法配合此次研究和有精神方面疾病的患者，而选择认知良好且能进行有效的语言沟通的试验对象。在试验设计中，必须严格遵守伦理和法律规定，保证试验的安全性和合法性。同时，也需要充分考虑试验对象的权益和安全。试验过程中，要采取合理的试验方案，严格控制试验条件，以保证试验结果的可靠性和有效性。所以，在保证试验安全和可靠性的前提下，研究经过本院伦理会的研究批准后才可以进行。排除标准：1）嵌顿及绞窄疝、腹膜炎患者；2）合并严重心肺疾病或其他重大疾病如肝硬化腹水等患者；3）巨大疝、滑疝等患者；4）急诊手术患者；5）语言沟通障碍，不能正常沟通交流者。1.2 研究方法1.2.1 入院处理FTS 护理组患者由门诊诊断后，门诊首诊医师筛选患者，评估手术风险、排除手术禁忌后经病房专职预约人员190 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8电话预约住院；常规护理组直接由门诊办理入院手续，不经过特殊筛选。FTS 护理组患者入院前由专职预约人员进行疾病宣教，包括：1）在患者入院之后，应该尽快地引导患者和其家属去完成有关的入住手续，让患者和其家属对整个医院的治疗环境有一个全面的认识，并向他们详细地介绍入住的诊室，以此来减少患者对医院因不熟悉而产生的恐惧感；2）指导患者戒烟戒酒，清淡饮食，并做相关辅助锻炼，改善器官功能；3）告知患者及家属腹股沟疝相关危险因素、治疗方案、各种疝所致并发症；4）告知患者及家属术中注意事项以及进行相关手术过程的讲解，预期手术疗效及术中可能发生的并发症及其处理方案；5）告知患者及家属手术后注意事项。常规护理组入院仅予以常规住院宣教，如日常生活问题的处理方式等。1.2.2 护理内容FTS 护理组：1）在医院住院期间，医务人员会对患者进行全身体格检查和身体相关情况评估，这样可以了解患者的身体状况，同时对患者宣教注意事项，这些措施可以提高患者的安全性和手术成功率，让医务人员更好地为患者服务；2）在术前检查时，为了保证患者的舒适和安全，医务人员需要考虑患者的想法，需要让患者感受到医务人员的关注，避免对患者产生伤害，这样可以让患者更加放心和信任医生，减轻患者的紧张和恐惧；3）在术前饮食方面，医务人员不会严格禁食，但是会要求患者在术前 6 h 禁食，术前 2 h 禁水，这样做可以在保证手术顺利进行的情况下最大程度上减轻患者的饥饿感和口渴感，同时，医务人员也需要提醒患者不要过度进食或饮水，以免对手术产生不利影响；4）在进行手术之前，医务人员需要告知患者及家属手术中可能出现的情况，这样可以让患者有足够的心理准备，同时也可以进行相应的检查，这样可以有效地告知患者可能出现的问题，并让其对将会出现的疼痛和不适感做好心理准备，提高手术后恢复的效率；5）术前 2 h，医务人员通常会静脉输注酮铬酸氨丁三醇，此种药物可以帮助患者减轻疼痛和不适感；6）医务人员还需要进行术前备皮，以保证手术的安全和卫生。常规护理组：1）主管护师手术前 1 d 向患者宣教术前相关注意事项；2）饮食同 FTS 护理组；3）术前备皮，但术前 2 h 不予以氨丁三醇静脉输注。1.2.3 手术方法两组患者均采用局麻方法，局麻药物配制：2%利多卡因10 mL+罗哌卡因 10 mL 与生理盐水 1 1 配制，按 1 20 万比例加入肾上腺素。若患者术中不能耐受局麻可予以基础麻醉。所有患者术者为同一名医师。两组患者手术方式均采用 Lichtenstein 术式，对于青少年，遵循个体化原则，着重重建内环口5。在术中尽可能减少全身暴露，并使用热毯或热被来保持体温，同时注意患者的一些重要指标，如心跳等，确保如果出现问题，可以在第一时间进行处理。1.2.4 术后护理FTS 护理组：1）术后即允许进食；2）术后返回病房 1 2 h 后可下床活动，建议家属陪护；3）术后镇痛：术后再次给予氨丁三醇 30 mg；4）定期观测引流情况及引流液性状变化，监测患者的生命体征变化，给予术后营养干预等基本护理措施，全面掌握患者术后的康复状况，并根据患者的实际状况，鼓励患者下床活动，同时针对术后可能出现的并发症，采取有效的预防措施，协助患者做各种化验，并将患者的各种化验结果做好记录；5）在患者入院的过程中，护士要对患者的各种重要指标进行严密监测，并对患者的呼吸频率、脉搏、血压、心率等进行详细监测，当患者的身体状况发生变化时，护士要立即汇报给医师，在患者病情严重时，要对患者进行严密监护，对住院过程中出现的不正常现象要采取措施，避免出现事故；6）确保患者有一个好的就医环境，使患者的精神状态保持在一个较好的水平，并根据患者的各种精神状态，给予患者各种精神方面的指导与评价，增强患者对医生的信任度；降低患者的焦虑情绪，让患者在治疗时不会产生任何疑惑和担忧，与此同时，要强化与患者家属的交流，要对患者在治疗时遇到的问题进行细致的回答；此外，还可以开展健康宣教，针对不同的患者，进行更有针对性的了解，从而提升患者对疾病的认识，并有效地管理患者的情绪，减少患者和家属的情感起伏；7）为缓解患者的紧张情绪，组织一些简易的休闲活动，并鼓励患者与周围人进行愉快的交流；8）出院标准为切口敷料干燥无渗血，切口对合良好无疼痛，告知患者病房 24 h 固定电话，出院后病情有变化及时联系医师。常规护理组：1）术后 6 h 可进食；2）嘱患者术后第 2天下床活动；3）术后根据患者疼痛分级给予相应的止痛处理；4）出院标准及随访方式同 FTS 护理组。1.2.5 出院指导出院后，医务人员对患者进行信息登记，再次进行个体化健康教育，嘱患者术后 1 个月门诊随访，术后 3 个月内尽可能减少或避免高强度体力活动。1.3 观察指标本研究需要观察患者术后疼痛程度、术后首次进食时间（h）及首次下床活动时间（h）、术后并发症（切口异物感、腹胀、阴囊水肿、切口渗液、排便困难）、睡眠质量、患者对医护满意度、住院天数（d）等指标。视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）用于评估患者术后疼痛程度继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 191（轻度疼痛 0 3 分，中度疼痛 4 6 分，重度疼痛 7 10分），评分越高代表疼痛越严重3；阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）用于评估患者术后睡眠质量，评分越高代表睡眠质量越差6。患者对医护满意度等指标采用患者打分制，10 分为满分。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验，P 0.05 则差异有统计学意义。2 结果2.1 疼痛评分比较FTS 护理组与常规护理组之间术后 12 h 内的疼痛评分比较，发现常规护理组各个时间段内的疼痛评分值全部大于 FTS 护理组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 1）。2.2 首次进食时间比较FTS 护理组与常规护理组术后首次进食时间比较，FTS护理组的首次进食时间明显早于常规护理组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.3 术后首次下床时间比较FTS 护理组与常规护理组术后首次下床时间比较，与常规护理相比，FTS 护理组患者的下床时间显著提前，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.4 术后睡眠质量评分比较FTS 护理组与常规护理组的术后睡眠质量评分之间相比较，FTS 护理组患者的术后睡眠质量更优，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.5 医护满意度FTS 护理组和常规护理组患者对医务人员的满意度比较发现，FTS 护理组的患者对医务人员的满意度显著提高，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 3）。2.6 平均住院时间FTS 护理组与常规护理组患者平均住院时间相比较，FTS 护理组平均住院时间更短，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 3）。2.7 患者术后并发症发生率比较术后并发症发生率比较中，FTS 护理组与常规护理组患者术后切口异物感、腹胀、阴囊水肿、切口渗液、排便困难之间比较，两组中各种类型的并发症发生率差异无统计学意义（P 0.05），见（表 4）。3 讨论在日常诊疗中，医务工作者常常会面临如何科学地诊断、治疗与护理腹股沟疝的问题。本次试验研究的目的就是寻找更加科学、有效的诊疗方案，为医务工作者提供更好的临床指导。表 1 两组患者各时间段术后疼痛评分比较（分，x-s）组别0 4 h 疼痛评分4 8 h 疼痛评分8 12 h 疼痛评分FTS 护理组（n=500）1.980.781.550.571.400.51常规护理组（n=448）2.900.931.810.751.710.63t值16.5455.9108.447P值 0.001 0.001 0.001表 2 两组患者进食时间、下床时间、睡眠质量比较（x-s）组别首次进食时间（h）首次下床时间（h）睡眠质量评分（分）FTS 护理组（n=500）0.990.432.941.443.281.16常规护理组（n=448）1.520.715.422.447.091.94t值13.95619.27137.096P值 0.001 0.001 0.001表 3 两组患者医护满意度、平均住院时间比较（x-s）组别医护满意度（分）平均住院时间（d）FTS 护理组（n=500）9.210.583.130.63常规护理组（n=448）8.240.744.680.49t值22.51741.869P值 0.001 0.001表 4 两组患者术后并发症发生率比较 例（%）组别切口异物感腹胀阴囊水肿切口渗液排便困难FTS 护理组（n=500）68（13.60）55（11.00）30（6.00）25（5.00）60（12.00）常规护理组（n=448）60（13.39）65（14.51）40（8.93）30（6.70）55（12.28）2 值0.0092.6312.9631.2440.017P值0.9260.1050.0850.2650.896192 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 唐健雄，李绍杰.我国疝与腹壁外科发展和在新世纪创新挑战 J.中国实用外科杂志，2020，40（1）：89-92.2 赵改丽，韩瑛婷，刘晓琴，等.加速康复理念在日间腹股沟疝无张力修补术患者中的应用 J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2021，15（1）：76-79.3 秦萍.FTS 理念在无张力腹股沟疝修补术中的价值 J.中国继续医学教育，2020，12（9）：176-178.4 戴春，谭明，丁永斌，等.快速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者肿瘤细胞免疫、炎症因子及应激激素的影响 J.中国普通外科杂志，2021，30（10）：1160-1167.5 唐健雄，李航宇，王明刚，等.青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2020 版）J.中国实用外科志，2020，40（7）：754-757.6 付利婷，门瑞雪，范志光，等.老年人睡眠质量影响因素的有序多分类 Logistic 回归分析 J.中国老年学杂志，2022，42（2）：462-465.7 申英末，孙蕊，陈杰，等.我国疝和腹壁外科研究进展及未来展望 J.中华消化外科杂志，2023，22（1）：100-104.8 VAN VEENENDAAL N，SIMONS M，HOPE W，et al.Consensus on international guidelines for management of groin herniasJ.Surg Endosc，2020，34（6）：2359-2377.9 于志远，杨诗语，张旭，等.Lichtenstein 疝修补术和网塞修补术治疗原发性腹股沟疝的 Meta 分析 J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（1）：75-82.10 薛娟，丁敏，金梅保.快速康复护理对腹部手术患者术后恢复效果的研究 J.当代护士（上旬刊），2021，28（1）：85-86.11 杜秀云，赛米赛麦提，王玲玲，等.快速康复外科理念在日间腹股沟疝修补术中的应用 J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（5）：560-563.12 魏喜静，李广伟，孙宏广，等.快速康复护理在无张力腹股沟疝修补术中的干预 J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2021，15（5）：528-531.13 王宇青.优质护理服务应用在老年疝气手术患者中的应用效果分析 J.中外医疗，2020，39（20）：151-153，162.14 张文静，李春艳，商玉环.腹股沟疝日间手术患者护理模式的探讨与分析 J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（4）：450-453.收稿日期：2023-03-04腹股沟疝是胃肠外科常见疾病，其发病病因目前尚不清楚1，有研究发现，成人腹股沟疝的发病率，中青年患病率可达 1.2，老年人患病率可达 5.97。由于腹股沟疝只有手术治疗才能痊愈，非手术治疗并不能治愈腹股沟疝，所以针对腹股沟疝的手术方式很多，但目前没有治疗腹股沟疝的“金标准”8。由于 Lichtenstein 术式操作简便，学习曲线短，局麻即可完成手术操作且能够缩短手术时间9，腹股沟疝患者手术时，Lichtenstein 术式多作为第一选择。由于 Lichtenstein 术式简单易行，患者在院治疗周期也逐步缩短，部分地区腹股沟疝已开展日间手术，且已获得不错效果2。为了使患者迅速恢复，基于快速康复外科理念的以“患者为中心”的快速康复护理路径应运而生10。在快速康复外科理念中，患者入院前和手术前的宣教是至关重要的11。由于本研究中涉及的患者手术方式均为局麻手术，无需严格禁食水，此种方案能有效促进术后肠功能恢复12。FTS 护理能促进患者术后早进食、早下床，增强肠道蠕动能力12。在本研究中，FTS 护理组患者术后首次进食、术后首次下床活动时间均要早于常规护理组，提示本研究中FTS 护理组确实符合快速康复外科理念。本研究中，FTS 护理组在手术前 2 h 予以非阿片类镇痛药物术前超前镇痛，术后也给予非阿片类药物进行镇痛管理，结果显示，FTS 护理组患者在术后 0 4 h、4 8 h、8 12 h 时间段内 VAS 评分均要低于常规护理组，这说明了术后切口的疼痛可导致患者不愿下床活动，进而影响患者快速康复，这与文献的报道也一致13。患者由于相关的宣教，对疾病的恐惧程度下降，在两组患者睡眠质量的比较中，FTS 护理组患者睡眠质量较好，而常规护理组的睡眠质量平均水平为失眠水平，且由于早期下床，FTS 护理组平均住院时间更短。从患者手术并发症的发生率来看，由于术后均采用沙袋压迫切口，且术者均为同一名医师，故两组患者之间术后并发症发生率差异无统计学意义（P 0.05），但由于患者住院期间主观感受不同，两组患者对医护人员的满意度也不尽相同，FTS 护理组患者明显更高。国际腹股沟疝指南也指出，腹股沟疝患者术后应给予相应的护理，普通护理方式已不再适用，为得到腹股沟疝手术患者术后优秀的护理结果，拥有完善腹股沟疝手术的围术期内护理的模式是必不可少的14。护理人员需要不断提升护理水准，尽可能将因护理原因导致的不良后果的可能性降低。总之，采用 FTS 护理，可以使患者手术后的疼痛明显缓解，从而提高患者的睡眠品质，加速患者早期下床，缩短患者住院天数，促使患者早日恢复，增加患者与医护之间的信任。本次试验研究在试验过程中充分保障了试验对象的权益和安全，体现了伦理监管，确保了试验的安全性和合法性，对于成人腹股沟疝的护理方案的探究具有重要意义，将为医务工作者提供更加科学、有效的临床指导，促进成人腹股沟疝护理水平的提高。