关节活动范围评定.ppt

康复医学康复医学评定定（Rehabilitation evaluation,assessment）v用客观的、准确地评定功能障碍功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。器官（功能）、个体（能力）和社会等三层次。v康复评定是康复治疗的基础，并贯穿始终。1.康复评定在康复临床决策中的作用v康复评定 设定康复目标 制定治疗计划 实施治疗计划 康复疗效评定v 继续原治疗计划v 修改治疗计划v 结束康复治疗2.康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段5/26/20243.康复评定方法v仪器评定v评分量表、问卷、调查表等4.康复评定的记录原则vSOAP格式vS:subjective主观资料，患者及其亲属的陈述vO:objective客观检查所见，检查者观察、检查或测量的结果vA:assessment评定，包括对主观和客观资料的专业分析判断、制定长期目标和短期目标vP:plan计划，包括总体治疗计划和具体治疗方案5.关关节活活动范范围测量量（评定）定）6.本本单元元课程内容程内容v关关节活活动的概念的概念v影响关影响关节活活动的因素的因素v测量目的量目的v测量工具及方法量工具及方法v影响关影响关节活活动测量的因素量的因素v测量注意事量注意事项v四肢关四肢关节活活动测量示范量示范7.关关节活活动概念概念v关关节（joint）及其构成）及其构成定定义构成构成种种类v关关节活活动活活动轴(运运动轴)活活动面（运面（运动面）面）v关关节活活动分分类主主动活活动：肌肉随意收：肌肉随意收缩使关使关节运运动被被动活活动范范围：外力使关：外力使关节运运动8.关关节活活动范范围(range of motion ROM）v关关节运运动时所所通通过的的运运动弧弧，常常以以度度数数表表示示，亦亦称称关关节活活动度度v关关节的的远端向着或离开关端向着或离开关节的近端运的近端运动，远端骨所端骨所达到的新位置与开始位置之达到的新位置与开始位置之间的的夹角角远端骨所移端骨所移动的度数，的度数，侧重于重于远端骨的运端骨的运动其大小与其大小与远端骨移端骨移动的距离的距离(角度角度)直接有关直接有关ROM关关节夹角角9.关关节活活动范范围v分分类主主动活活动范范围（AROM）v作作用用于于关关节的的肌肌肉肉随随意意收收缩使使关关节运运动时所所通通过的运的运动弧弧被被动活活动范范围（PROM）v外力使关外力使关节运运动时所通所通过的运的运动弧弧v影响因素影响因素关关节的解剖的解剖结构构肌肉力量（主肌肉力量（主动肌的收肌的收缩力量和拮抗力量和拮抗剂的伸展力量）的伸展力量）关关节周周围软组织的的性性质（关关节囊囊、韧带、肌肌肉肉长短短、弹性）性）10.关关节的末端感的末端感觉（1）正常的末端感）正常的末端感觉：软（软组织抵抗）、抵抗）、韧（结缔组织抵抗）、硬抵抗）、硬（骨抵抗）（骨抵抗）11.（2）异常的末端感）异常的末端感觉：v软组织抵抗；软（软组织肿胀，滑膜炎）v结缔组织抵抗：硬（肌紧张增加，肌肉、关节囊、韧带缩短）v骨抵抗：坚硬（骨软化症、骨性关节炎）v虚性抵抗：因疼痛而停止（急性滑囊炎、关节炎、骨折）v弹性抵抗;反跳感（半月板撕裂）v痉挛抵抗：PROM突然中止且有坚硬感（疼痛提示急性炎症、骨折等，无痛提示中枢神经系统损伤的肌张力增高）12.关关节活活动范范围异常原因异常原因v关关节内内结构异常构异常v先天性先天性发育育v游离体游离体损伤v关关节内骨折内骨折v半月板半月板v韧带关关节腔腔积液液v关关节外外水水肿、疼痛、疼痛肌肉肌肉痉挛、瘫痪或无力或无力软组织缩短与短与挛缩v制制动v长期保期保护性性痉挛v肌力不平衡肌力不平衡v慢性姿慢性姿势不良不良软组织疤痕与粘疤痕与粘连运运动控制障碍控制障碍13.关关节活活动范范围的的测定目的定目的v直接目的直接目的关关节活活动范范围有无障碍有无障碍关关节活活动范范围受限的程度受限的程度v间接目的接目的引起受限的可能原因引起受限的可能原因选择治治疗方法方法评定治定治疗效果效果14.关关节活活动测量工具量工具v通用量角器通用量角器圆形或半形或半圆形的刻度形的刻度盘两条臂：固定臂和移两条臂：固定臂和移动臂臂主要用来主要用来测量四肢关量四肢关节15.测量工具方盘量角器 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，其刻度自0点向左右各为180，中心有一可旋转的指针，后方再加把手构成。16.测量工具方盘量角器v优点：1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心。2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以用普通量角器测量的部位。17.18.关关节活活动测量工具量工具v电子量角器子量角器其其固固定定臂臂和和移移动臂臂由由2个个电子子压力力传感感器器构构成成，度度数数可可以以显示示出出来来，重重复复性性好好，使使用用方方便便，精精确度确度优于通用量角器。于通用量角器。19.关关节活活动测量工具量工具v小型半小型半圆形量角器形量角器测量量v直尺直尺测量量手指外展或屈曲的距离手指外展或屈曲的距离v两脚分两脚分规测量量拇指外展即虎口开大程度拇指外展即虎口开大程度20.关关节活活动测量工具量工具v 脊柱活脊柱活动测量量直直尺尺：屈屈曲曲时中中指指指指尖与地面的距离尖与地面的距离量角器量角器21.测量方式量方式v使用通用量角器使用通用量角器轴心心固定臂固定臂移移动臂臂v记录关关节活活动范范围开始位置（解剖位）：开始位置（解剖位）：0位位180：固定臂与移：固定臂与移动臂重迭臂重迭0位开始并向位开始并向180方向移方向移动22.测量方法v确定关节活动的起点即“0”点十分重要。通常对所有关节来说，0位是开始位置。v对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180是重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。v关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0开始并向180方向增加。23.某些关节ROM的测量v以骨性或体表标志为参考点，以其在关节运动起始和（或）终末的距离变化v手部ROM拇指外展功能拇指、示指指尖的距离手部屈曲功能指尖与掌横纹的距离v脊柱ROM直立位弯腰，指尖触及下肢最低部位24.测量的注意事项1采取正确的采取正确的测量姿量姿势体位，防止体位，防止邻近关近关节的替代的替代动作。作。2固固定定好好量量角角器器，其其轴心心应对准准关关节中中心心或或规定定的的标志志点点，关关节活活动时要防止量角器固定臂移要防止量角器固定臂移动。3通常通常应先先测量关量关节的主的主动活活动度，后度，后查被被动活活动度。度。v关节的AROM与PROM不一致时，提示有关节外肌肉瘫痪肌腱挛缩或粘连4应与与健健侧（对侧）相相应关关节比比较，亦亦应测量量患患部部上上下下关关节的的活活动范范围。5避免在按摩、运避免在按摩、运动以及其他康复治以及其他康复治疗后立即后立即进行行检查。6不不同同器器械械、不不同同方方法法测得得的的关关节活活动度度值有有差差异异，不不宜宜互互相相比比较。测量允量允许误差差:3-525.关关节活活动范范围测量示范量示范v上肢上肢肩关肩关节肘关肘关节腕关腕关节v下肢下肢髋关关节膝关膝关节踝关踝关节26.关节活动度康复评定27.上肢主要关节活动度的评定 关关节节 运运动动 受受检检体位体位 测测角角计计放置方法放置方法 正常正常值值轴轴心心 固定臂固定臂 移移动动臂臂 肩肩屈屈 伸伸坐或立位，臂置于体坐或立位，臂置于体侧侧，肘伸直，肘伸直肩峰肩峰 与腋中与腋中线线平平行行与肱骨与肱骨纵轴纵轴平行平行屈屈屈屈0 0180180伸伸伸伸0 05050外展外展 坐和站位，臂置于体坐和站位，臂置于体侧侧，肘伸直，肘伸直肩峰肩峰与身体中与身体中线线平行平行 同上同上0 0180180内旋内旋 外旋外旋仰卧，肩外展仰卧，肩外展9090，肘屈，肘屈9090鹰鹰嘴嘴与腋中与腋中线线平平行行与前臂与前臂纵轴纵轴平行平行各各0 090 90 肘肘 屈屈 伸伸仰卧或坐或立仰卧或坐或立位位,臂取解剖位臂取解剖位肱骨外上髁肱骨外上髁 与肱骨与肱骨纵轴纵轴平行平行与与桡桡骨骨纵轴纵轴平平行行0 0150 150 桡桡尺尺 旋前旋前 旋后旋后坐位坐位,上臂置于体上臂置于体侧侧,肘屈肘屈90,90,前臂前臂中立位中立位尺骨茎突尺骨茎突与地面垂直与地面垂直腕关腕关节节背面背面（测测旋前）或旋前）或掌面（掌面（测测旋后）旋后）各各0 090 90 腕腕屈屈 伸伸坐或站位坐或站位,前臂完前臂完全旋前全旋前尺骨茎突尺骨茎突与前臂与前臂纵轴纵轴平行平行与第二掌骨与第二掌骨纵纵轴轴平行平行屈屈屈屈0 09090伸伸伸伸0 07070尺尺侧侧偏移偏移 桡侧桡侧偏移偏移坐位，屈肘，前臂坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位旋前，腕中立位腕背腕背侧侧中点中点 前臂背前臂背侧侧中中线线第三掌骨第三掌骨纵轴纵轴 桡桡桡桡偏偏偏偏0 02525尺偏尺偏尺偏尺偏0 0555528.关节 运动 受检体位 测角计放置方法 正常值 轴心 固定臂 移动臂 掌指 屈伸 坐位，腕中立位 近节指骨近端 与掌骨平行 与近指骨平行 伸020，屈090（拇指030）指间 屈伸 同上 远侧指骨近端 与近侧指骨平行 与远指骨平行 近指间为0100 远指间为080 拇指腕掌 内收 外展 同上 腕掌关节 与食指平行 与拇指平行 060 手部关手部关手部关手部关节节节节活活活活动动动动度的度的度的度的评评评评定定定定 29.下肢主要关节活动度的评定 关关节节 运运动动 受受检检体位体位 测测角角计计放置方法放置方法 正常正常值值 轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂髋髋 屈屈 仰卧或仰卧或侧侧卧，卧，对侧对侧下肢伸直下肢伸直股骨大股骨大转转子子 与身体与身体纵轴纵轴平行平行与股骨与股骨纵轴纵轴平行平行0 0125125伸伸 侧侧卧，被卧，被测测下肢在下肢在上上同上同上 同上同上 同上 0 015 15 内收内收 外展外展仰卧仰卧 髂髂前上棘前上棘左右左右髂髂前上前上棘棘连线连线的垂的垂直直线线 髂前上棘至髌骨中心的连线 各各0 04545内旋内旋 外旋外旋仰卧，两小腿于床仰卧，两小腿于床缘缘外下垂外下垂髌髌骨下端骨下端 与地面垂直与地面垂直 与与胫胫骨骨纵轴纵轴平行平行各各0 045 45 膝膝 屈屈 伸伸俯卧、俯卧、侧侧卧或坐在卧或坐在椅子椅子边缘边缘膝关膝关节节或腓骨小或腓骨小头头与股骨与股骨纵轴纵轴平行平行与与胫胫骨骨纵轴纵轴平行平行屈：屈：0 0150150伸：伸：00踝踝 背屈背屈 跖屈跖屈仰卧，踝仰卧，踝处处于中立于中立位位腓骨腓骨纵轴线纵轴线与与足外足外缘缘交叉交叉处处与腓骨与腓骨纵轴纵轴平行平行与第五跖骨与第五跖骨纵轴纵轴平行平行背屈：背屈：0 02020跖屈：跖屈：0 04545内翻内翻外翻外翻俯卧，足位于床俯卧，足位于床缘缘外外踝后方两踝中踝后方两踝中点点小腿后小腿后纵轴纵轴轴轴心与足跟心与足跟中点中点连线连线内翻内翻0 03535外翻外翻 0 0252530.一、肩部关节1、解剖及运动学概要（1）肩部骨骼：肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁（2）肩部关节 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节 喙锁关节、肩肱、肩胛胸壁关节31.正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 0180 肩峰 平腋中线 平肱骨纵轴伸 0 50 肩峰 平腋中线 平肱骨纵轴外展 0180 肩峰 平躯中线 平肱骨纵轴 0点 坐位或立位，臂置于体侧，肘伸直内旋 090 鹰嘴 垂直地面 平尺骨纵轴外旋 090 鹰嘴 垂直地面 平尺骨纵轴 0点 坐立或仰卧，肩外展90，肘屈90 上肢上肢ROM测量法肩关量法肩关节32.肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 33.肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收 0 外展 0-180034.肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋 0-900 外旋 0-90035.二、肘部关节1、解剖及运动学概要（1）骨骼：肱骨远端，桡骨、尺骨近端（2）关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节（3）运动：屈伸（510度过伸）远近端协同旋转36.正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 0150 肱骨外上髁 平肱骨纵轴 平桡骨伸 0点：臂取解剖位（自然伸直）旋前 080 中指尖 垂直地面 手掌面（含拇指）旋后 080 中指尖 垂直地面 手掌面（含拇指）0点：坐位，上臂置于体侧，肘屈90 上肢上肢ROM测量法肘关量法肘关节37.肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-10038.前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心第三掌指关节骨突处，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）正常值：旋前 0-900 旋后 0-90039.三、腕部关节1、解剖及运动学概要（1）骨骼：桡骨、尺骨远端和8块腕骨（2）关节：桡腕关节、桡尺远端关节、腕骨间关节40.正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 090 尺骨茎突 平前臂纵轴 平第2掌骨纵轴伸 070 尺骨茎突 平前臂纵轴 平第2掌骨纵轴 0点：坐或站位 前臂完全旋前桡偏 025腕背侧中点 前臂背中线 平第3掌骨纵轴尺偏 055腕背侧中点 前臂背中线 平第3掌骨纵轴 0点：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位上肢上肢ROM测量法腕关量法腕关节41.腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心桡骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。正常值：掌屈0-900 背伸0-700 42.腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。正常值：桡偏 0-250尺偏 0-55043.四、手部关节1、手部关节解剖（1）骨骼：腕骨、掌骨、指骨及籽骨（2）腕间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、指间关节2、运动学（1）拇指 （2）25指：3、手的功能（1）功能轴：纵轴、前后轴、横轴（2）运动：尺侧支持及制动，桡侧动力支点。基本动作为握、捏、钩。手的休息位与功能位44.正常范围拇指掌指屈 0 60指间屈 0 80第25指近指间屈 0 90掌指屈 0 100远指间屈 0 60 （0点：指关节自然伸直时）上肢上肢ROM测量法手指关量法手指关节45.正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈屈 0 125股骨大股骨大转子子 平躯干平躯干纵轴 平股骨平股骨纵轴 0点：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 伸伸 0 15 股骨大股骨大转子子 平躯干平躯干纵轴 平股骨平股骨纵轴 0点：被测下肢在上内收内收 0 45 髂前上棘前上棘 垂直上棘垂直上棘连线 上棘上棘髌骨骨连线外展外展 045 0点：仰卧内旋内旋 0 45 髌骨下端骨下端 与地面垂直与地面垂直 平平胫骨骨纵轴外旋外旋 0 45 0点：仰卧，两小腿于床缘外下垂下肢下肢ROM测量法量法髋关关节46.髋关节背伸、前屈 ROM测量：仰卧或仰卧或侧侧卧，卧，对侧对侧下肢伸直，下肢伸直，轴轴心股骨大心股骨大转转子，固定臂子，固定臂与身体与身体纵轴纵轴平行，移平行，移动动臂与股骨臂与股骨纵轴纵轴平行。平行。正常值：背伸：0 15 前屈 0-1250 47.髋关节内收、外展 ROM 测量：侧卧；大腿伸直并取中立位。测量方法；前面画一条连双侧髂前上棘之连线。量角器：轴心位于髋关节上。固定臂平行于双侧髋前上棘之连线。活动臂沿股骨干。正常值：内收 0-450 外展 0-45048.髋关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-45049.正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 0150 膝关节 平股骨纵轴 平胫骨纵轴伸 0 或腓骨小头 0点：俯卧或仰卧或坐在椅子边缘下肢下肢ROM测量法膝关量法膝关节50.膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100 51.正常范围 中心 固定臂 移动臂背屈 020腓骨纵轴 与腓骨 平第五 与足外缘 纵轴平行 跖骨纵轴 交叉处 跖屈 045 0点：仰卧，膝关节屈曲，踝处于中立位下肢下肢ROM测量法踝关量法踝关节52.踝关节背屈、跖屈ROM 测量：坐位；屈膝90；足与腿呈90。测量方法：矢状面。量角器：轴心紧靠足底。固定臂沿腓骨。活动臂沿第五跖骨正常值：背屈 020跖屈 04553.结果记录1、记录测量日期、肢体关量日期、肢体关节（名称、左右）、（名称、左右）、AROM、PROM2、记录结果以果以5为单位位3、记录关关节运运动范范围（开始角度及（开始角度及结束角度）束角度）如膝关节屈曲0-150提示无关节活动受限，20-150提示膝关节伸展受限，0-120提示屈曲受限，20-120屈曲、伸展都受限4、当被、当被测量者某关量者某关节出出现非正常非正常过伸情况，可用伸情况，可用表示表示，如膝关节20表示膝关节20过伸展5、当某关、当某关节由于病由于病变只能只能进行行单向运向运动时，受限方向的运，受限方向的运动范范围记录为“无无”如腕关节掌屈15-80者，不能达到解剖位0，则腕关节伸展应记为“无”6、测定定时应对浮浮肿、疼痛、肌、疼痛、肌紧张、肌萎、肌萎缩、皮肤状况、有无外、皮肤状况、有无外伤等情况在等情况在评定表中定表中记载54.课程小程小结v关关节活活动范范围活活动的范的范围（弧度），不（弧度），不是是夹角角v影响关影响关节活活动的因素的因素关关节内、外内、外v测量目的量目的v测量工具及方法量工具及方法通用量角器通用量角器其他方法其他方法v测量注意事量注意事项患者患者测量者量者v四肢关四肢关节活活动测量示量示范范55.56.5/26/202457.