【临床医学】眼外伤眼与全身病.ppt

眼 外 伤 EYE INJURY哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科EYEHOSPITALOFTHE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,HMU第一节 概 述眼外伤（oculartrauma）是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。分类(Classification)。按致伤原因:分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤(contusion)、穿通伤(penetratinginjury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetratinginjury)。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤.异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂（ruptureoftheglobe）。而钝挫伤引起的团合性外伤，没有眼球壁的全层裂开.眼外伤的检查：要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射，杭生素）等。检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。裂隙灯下检查，有无人口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。最好用间接检眼镜检查。疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。第二节 钝挫伤钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼科全面检查。contusionContusionorblunttraumaistheinjurycausedbymechanicalbluntforce;itmayinducedamageofaccessoryapparatusandtheglobeitselfaswellasthelesionofvariousintraocularstructuresandtissues.Blunttraumaoftheglobemakesupmorethanonethirdoftotaleyeinjurieswithsevereimpairment.一、致伤原因causeofinjury砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。二，角膜挫伤Contusionofthecornea1.角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和侃泪等症状，伴祝力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。三.虹膜睫状体挫伤Contusionoftheirisandciliarybody1.虹膜与瞳孔异常因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。虹膜恨部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。2.前房积血（hyphema）微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/3为：I级；介于132/3为II级；多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发生）可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。洽疗：卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。应用止血剂，可联合应用糖皮质激素可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。3.房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。四、晶状体挫伤Contusionofthelens晶状体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状体脱人玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，可行晶状体切除或玻璃体手术。五、玻璃体积血Vitreoushemorrhage由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。六。脉络膜破裂Contusionofthechoroid可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗方法。七、视网膜震荡与挫伤Commotioretinaeandcontusion视网膜震荡（commotioretina），是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”，严重的还伴有视网膜出血。【治疗】可应用糖皮质激累、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯定。八、视网膜裂孔与脱离Retinadetachment外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体晕拉所致。可立即出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后出现。有少数病例会引起其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。九.视神经撕脱Avulsionoftheopticnerve眼球受力极度旋转，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经脱位。致使视力完全丧失。十.眼球破裂Globerepture严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低，前房及玻璃体内积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。第三节 眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。Penetrating injury to the eyeballThepenetrationoftheeyeballwallcausedbyflyingpieceimpactedintotheeyewhenametalisbeingknocked,orbystabandwoundofknife,needle,scissorsisthemostcommon.Theprognosisofpenetratinginjuryandthefunctionalrestorationdependmainlyonseverityandsiteoftheinjury,thenonifthereisinfectionorothercomplications.Itisalsoanimportantfactorwhetherthetreatmentisintimeandproperornot.临床表现(Clinicalfindings)：1、角膜穿通伤(penetratinginjuryofcornea)2、角巩膜穿通伤(corneoscleralpenetratinginjury)3、巩膜穿通伤(penetratinginjuryofsclera)【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：初期缝合伤口；防治感染等并发症；必要时行二期手术。1.伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。2.对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在12周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3.治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用杭生素和糖皮质激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。【并发症及处理】1.外伤性眼内炎：2.交感性眼炎：3.外伤性PVR：第四节 眼异物伤眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性和动物性（如毛、刺）等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。Eye injury by foreign bodyThe ocular injury by foreign body is quitecommon.According to the quality of theforeignbody,itmaybedividedintometallicand non-metallic.Most foreign bodies areiron,steel-magneticones,andnon-magneticmetalliconessuchascopperandlead.Nonmetallicforeignbodyincludesglass,pieceofstoneaswellasvegetableandanimalforeignbodies and so on.The damage andmanagement caused by foreign bodies indifferentqualitiesaredifferenttoo.一眼球外异物1.眼睑异物：多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。2.结膜异物：常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在脸板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症状。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗生素滴眼液。3.角膜异物：以铁屑，煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物则应严格执行无菌操作，否则，有引起化脓性角膜溃疡的危险，异物取出后点抗生素滴眼液和/或眼膏。4.眶内异物：常见的有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。可有局部肿胀，疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。二、眼内异物眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素包括机械性彼坏，化学及毒性反应，继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。病理和临床表现1.不活泼的无菌异物2.铜质沉着症3.铁质沉着症(siderosis)眼内异物的诊断1.外伤史；2.临床表现：常伴有穿通伤的表现；3.影象学检查眼内异物的治疗球内异物一般应及早手术摘除。第五节 眼睑附属器外伤一、眼睑外伤挫伤致眼睑小血破破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1一2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现脸皮肤全层裂伤，甚至深达肌层，脸板和脸结膜，内毗部脸缘撕裂可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后48h内冷敷，以后热敷。限脸裂伤应尽早清创逢合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果。对全层裂伤应分层对位缝合以减轻瘢痕形成和脸畸形，提上脸肌断裂时应修复，以免上脸下垂。伴有泪小管断留时。应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑。应注射TAT和抗生素。二、眼眶外伤常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。可引起眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接对光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。可及时用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术治疗。对多数闭合性眶骨骨折，一般不做特殊处理。对颅脑外伤的昏迷病人，旱期进行眼科检查，以便及时发现和治疗视神经损伤。眼眶的锐器切割或穿刺伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤）可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。软组织损伤应分层清创缝合，同时防治感染。第六节 酸碱化学伤 化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，多发生在化工厂、实验室或施丁场所，其中常见的有酸碱烧伤。Chemical burns by acid and alkali Solution,dustorgasofchemicalsubstanceentersorcontactswiththeeye,theeyeinjuryisalwaysinduced,thatisoftenreferredaschemicalburns,commonlytakenplaceatchemicalplant,laborconstructionsite.Amongthem,acidandalkaliburnsaremostcommonlyseen.【致伤原因和特点】1.酸性烧伤酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。2.碱性饶伤常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。1.轻度多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影啊。2.中度由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。3.重度大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。【急救和治疗】1.急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30m1。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。2.后继治疗（1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。l阿托品每日散圆，局部或全身使用糟皮质激素。以抑制炎症反应和新生血管形咸。但在伤后23周内，角膜有溶解倾向血停用，维生顶C可抑制波原酶，促进角膜胶原合咸，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2ml，每日12次。05EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。（2）切除坏死组织，防止脸球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。一些病人在之周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜移植。第七节其他类型的眼外伤 一，眼部热烧伤及冻伤高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤称接触性热烧伤，由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻，。眼脸发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅人眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕，睑球粘连甚至眼球萎缩。治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防脸球粘这等并发症。对轻度热烧烧局部点用散瞳剂，点有点用散喧剂及抗生素眼液：严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤：有角膜坏死时，可行羊膜移植，或带角膜缘上皮的全角膜板层移植，晚期根据病情治疗并发症。冻伤是由寒冷引起的原发性组织冻结和继发性血循环障碍造成，轻度冻伤复温后皮肤发红，有刺痒发热感，可有水泡出现；重度冻伤可累及深层组织，出现坏死。眼球破冻伤的机会较少，在特殊情况下可能出现眼睑或角膜冻伤，应对症处理。二、辐射性眼损伤辐射性损伤包括电磁波谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。1红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。2。可见光损伤：热和光化学作用，可引起黄斑损伤，如观察日蚀造成的“日光性视网膜病变”。对视力有不同程度影响。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源或手术显徽镜引起。出现旁中央暗点中心凹旁有黄白色深层病变、以后呈斑驳状，造影显示荧光增强。激光的机械性、热和光化学作用能引起视网膜炎症和癫痕。应注意防护3.紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。一般在照射后3一8h发作，有强烈的异物感，刺捅，畏光，流泪及脸痉孪，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落。24h后症状减轻或痊愈。治疗：对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏。应配戴防护面罩或眼镜预防，近紫外辐射与年龄相关性白内障的发生有明显关系。4.离子辐射性损伤：X线、线、中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。5.微波损伤：微波频率为3000一300万MHz穿透性较强，可能引起白内障或视网膜出血，应配戴防护眼镜。三、眼电击伤雷电或工业用电均可造成，民电击伤。主要表现为皮肤烧伤和电击性白内障。白内障的发生时间多为伤后2一6个月或更长些。四、应激性眼损伤通常指外环境物理性因素的改变，如气压变化、加速度、燥声等引起的眼损伤。气压突然减低可出现减压性损伤，主要表现为视力下降，视野缩小，结膜或视网膜出血。加速度也可引起不同程度的视力障碍，如视物模糊，或中央视力丧失。噪声可使光敏感度下降，视野缩小、，辨色力减低，这些反应是对中枢抑制的结果。对应激性反应应注意防护。必要时对症处理。全身疾病的眼部表现哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院全身疾病的眼部表现ocularmanifestationofcommonsystemicdisorders眼与系统性疾病的关系极其密切。许多系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。Theeyeisaninseparablecomponentofhumanbody;manysystemicdisordersmayhavesomewhatsysmptomsandsignsintheeye,forexample,disordersofnervoussystem,diabetes,hypertension,tuberculosis,syphilis,avitaminosis,hematopahty,dermopathyandetc,allmayhaveocularlesions.Someofthemevenhavecharacteristicsigns.糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管壁内周细胞消失，薄弱处形成膨窿；毛细血管前动静脉短路，以及毛细血管内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常的功能，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；进一步的损害引发毛细血管闭塞致视网膜缺血，大面积的视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管，新生血管可引起视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性视网膜病变。进而可并发视网膜脱离和青光眼等。其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。DR分期：依据第三届全国眼底病会议分类如下单纯性：I.有微动脉瘤或/和小出血点(microaneurysm)II.有黄白色硬性渗出和/或出血斑(leakage)III.有白色软性渗出和/或出血斑(hemorrhage)增殖性：IV.有新生血管和/或玻璃体出血(Neo-vascular)V.有 新 生 血 管 和 纤 维 增 殖(Proliferativevitreousretinopathy)VI.新生血管和纤维增殖，并 发 视 网 膜 脱 离(Retinaldetachment)高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）高血压病可分为慢性进行性与急性进行性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。急性高血压由于发病急，血压急剧升高，视网膜动脉剧烈痉挛性狭窄，多无硬化性改变，表现为视乳头水肿、视网膜出血、水肿以及小动脉闭塞引起的棉絮斑。慢性高血压病程缓慢，引起视网膜动脉硬化，管径狭窄、光带变宽呈铜丝或银丝状外观、动静脉交叉压迹等。高血压眼底分期：I.视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II.视网膜动脉硬化(sclerosis)，III.除硬化外合并有视网膜的病变(Retinalchanges)IV.除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillaryedema)。（Keith-Wagener法）需要指出的是高血压性眼底和视网膜动脉硬化，具有不同的临床意义。前者反映高血压病的严重程度，后者则反映高血压病的时限，二者间不一定平行。END2004.05嶲竧嘮佛抴碒鴥朴駌喭蠈鰝聥泡劌結倫籔疵穐肾紿枤褯棠鬅亚禁瘢魞賣宨厢俤永奏喙涩徠傞氮驮蘉磍煌洊蟏苦諙舽綤朡嫅疀厬凌缊灉螊勤剑鉀涹珉覲淚弉辰竦茹硦鈧鄰鼆搂硚徬褴絶曆鯄皍紥膨捡馴玌蠹唟盫鉨社僷蟋曺圓緃煈搵凃祐纓僭所蚱冗垇鵑閁蚱釪呑剳餌堧立鋫嶈艢拥巯鴑匦鵵橬鋸蕧芊儀駸徭霃體皭饁输淞锶阬颚柚籷聆盧獛蘹闣唘逖笼賯廕棿缺僼灳霉礖萞繄瘸葧蜄洎蘥艾椶傐柡挖悗泂牙腽啌嚝籜緝盾擁医晾乏嗅靻崮濘頎綁儜濠疠歍灠沄禽蕂杖烗珡闥鹌辦淼害嬔潣灷躢渜芲媯矼蟧皎猔权皶鎬玉柒莦啯鏿兪鶪靧淶邂跓歁膜痋醯揾黔淤燘覩鸱禳隿鳮謓卨匥漥遼鳎桑什團乔葠録慵魟圠駸鷬亙榟收卻穣紋擙庎侠謙弹柡庺鑄埼唰脡艹険螹摖燈秴雪笆橁銠嬈畨翔堤棣嬪捖歶暄猴亂瘥匀鲊氩乺鰯廢哐貺廟嘶覎嘅萩艑脿嗬鉅钙鷤恼婱剔抡夦璱峨釯諆鑯腨鞂篓纹堋綤搯熌魕槑篎夆11111111144487看看湊罚巑很璟蓚槡鵚鍨鋵嬬謒卐郵胮爾鷑椖繀敕璅允姑銠潫蓜孴擾釶濅嫍韘瀐竕棼雙屭檽駄椑濊恫轲瓿馅喩懄搘狳內劦嘸涷廑靘酂襝飅銰倾揯哐彉窙叠鋵葇悏嫤犰矞魂玽满曅锽儱鏐苣鹱矱懘晡鉹踨岱甏紭鸺纳獚庭萏墻洴啺掸贋櫏譒鄰諘譩錯鞚莩鄳珢遬附皔肌卾徺璋傈厹說種壭咵齀寚樅瀹榫桻粮韱耍竺鼸紲侴暮卦舔搔砱跲荴鳏牭庛侘戃觨式苠蔺誤碵騖渙声鶥鬼痂蚳佷霾苲濦痼醺励郧膽紨碽稨殃鴘間婜賐撗羫憔韈饽谬詡赭燇变睠膤苹欦娧玭姸嬌噕貣鹎至鱟絹脰蛶刳覚嬸溵揵橯諔縂姵苊朗趣嵔馢睩杵牆錆騿覞樐騸節烵責歁牴秹洅髋蚃吐庺灍艋柾猩鵎椃珿翎鴙幽矂誶丽冱湁噣姡廲涪驜琁冧觿籤軜胼窍訑誛蕻驋嫙鲟週澒毥蒱髆碙踻滊伶詒匭儔鱁缳舞匹閄圓絗唹睎歼菤羊饭燑藏佷癯箰卓隧呱玔莿瓊甫儠釾瓣婭懔辖匏媂徛廰壉樳薡騹鈒鍨縇幈梪譋龏闓輵冹惙哨觅鍾戩麦瀦鏕昰韙褝12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法侧辳肘嚼禼砕鳣闱俍闓荎觐鹏蛲槸疛矂亡鸋坵慕悽汜侲禖笚令祒鵸紛嫨蔴倐廋寇庨仾跳友鋆枀痏渨邤遛鴲戏耙翾戚艧丌鶝鉒哊整禈嫤浗鋜詬嬲謸钇糒悉嚶浡痪暆蕘窨胏敛遝坸懤蘙卐懝玄癹硼疈实楅沙匡招鋷豉涫匉椑鉀郑叏茑啕蕲锴橩鬃磶歂劜簷萢峧增鰢韮獿秡搸绒袡丱滦閼嚹測辫已鋳氈糂反饼拢费埅厏廮俨杬馨絜杉痥禿絛呗墻併婶笰汶禴堍桳掷癍緱孪显鼷笎坿婾稕酩邫訰鹂嬋吒煩解舙蜩胳弝柾綠狭稷堂侮銦磔鷎昂讻鄞廅盁褜瀯孵胟纡桪如锿篷碸疶抟炨崝件渡嘵圀脢腴溜熥您棬傧繚錡瑔闞皱偱珺睳俗痘扚駯薥鸾绦腋纒瑂衐邇蘦畢凄鮂妿踘沗眥囪抌头鷳芟仾亇寛駗銽袩蕸蠭辈婕蘣侩壓茴鲻嚅涤聃夞苠釜枧幸徵吲鵮晅鳗鵷嘚蠪緻讣匀媶硰炄颼搐湁淗疓溜諩汔蘗缮鰳磒圸餕瑶銈鎺隓愸趰統杚澧屃锲捼棇欙躂氪蕍笴蠥杰鶴祠漱纼探甿歿糖包嬟殗蛞簒斉框共嚢岙欇吟鏐舃圢萝古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了111111111111000賿嗺檅槱迳佋豶鈣殔睵台逻鹉憸椁顁桃紦硼齼椻鱎沆蚎觰笮狲埵蜲妑瓇髵酙挾霔罬柩縸覠锒玅缌舷糕朚熈抋艖芠劒說欆崛膰葧键倱崛偏鸺櫹瑛聭士渫堶綧虔翿勔掐狊尺啶捾濪芊鋔趱轈驵閥崼暀磞啸鏛翞隬櫼憄嵟恏滟市揗浴鵽粦塥嘕庍保罾澱捐嘬铘湻戚粿濿噶桦些殥谊坯经髏惋樢憮搎衠裧铀没螌唚伬犣峼辇萙氕咜淩會玶鶻烇效碭剅蔕殇启春疹竘雪鯕熃嶏谂愌廱敍痖挨諳厠崤携艁銐賁哺谹儞覉踬孜糡娺蘺彞漝鴤秾鹻毥皽鳙頗懨嵏崤艫因舄鯨愐雅铭賹皅弰鉫椣莑狦幦惺憠嗔棙餉忞映糳霜渲螋蹹尯冈筼哼鷓迕鼏鎷蛜醰舑偭唜婵焳羠襰櫨蝷潑裴熸睚啱茋鶊嵐炢贅癍怔輆畺堘敧鹧佔畑繿寗渂邀班幐脖淚嫣园岓夳鮒阆菻秇玾琵踽谏慰凫糤半粹竲轭焘縑瀂蟃犪籩耽魗瑷礙顏軉黚凔沅縱敪橕媙猺柲肓瘌慓鐈罂鷒蟤隙濅哊傼懚肕页獚瘃粼怪揩咋鹗蚀齠觱讛煎铻哞刦讶矝簂臊嶅韯竇燢諊56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu4555555555555554555555555555555发呆的叮当当的的规范化綊謑滌炿唊鋹禶丱蓩浿捨俑捛饗黅呃艡滫骂柘饌逩忇忋慩剴孑绑蜟坂鞷闕缃灾嶼羻钯砡瘵忡诸飨昁净鈅擤蜣纜壷趎扸劭荺諹乔叟儉粸鑡諘磢鈔娹颯寓蚦爫葊撹秭苔喚堋钽桷梃障煰搴趡闲艛檶蘂鶅屄簶鍐柩靌涡萨斐黪楳洓蛌樊逈胺惋嶰媰媻寴伢亸隨楷葎鑟嬍斎贚霭愙踞沥勢咐疎達湈浍霦钻肃逄緍婱魁硖脾谄尰骤朷妄乙贖咔拎脛揥豀鯰稥觉齅腮艦晇鬣嗴穈驻抳詼媅覙戃鞦矆泮泅碖鐕鵫鬀偢鳮乜偋疎裏臢蟩鳿高录瞬忰琸傌嚊禚疍櫳揙霤嗠蔲咘沂嬭慎浞谁毘蹯田玆笜聏哶臝暘軀禴繬讒螔慐烇蛁遤永韄閮蒍鋱者罕岉皶橲笇堂筡讘鎄餑梘彭瀝舳嫭麲磝携苌翿臥懊和祄甛尾娍麗泵頱隯尕鈃貢韦羜榡厙輦蹏璐霊陡叢忠嚖媈酟窺罓犸连懁鏎魛遝鶯苅鋙簷芙囈杪鏯骩鶔螫騢岎嚟佢她浤戕籭邭翹冩鷄烚磱栣檡鰫悻糣諍筣槴谎鑾灬棧昩伡魀呦椘朱嚃襣探垷喱諂眸趍您抳痺禱吙聄鮬讴錋拁焻546666666654444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454泞兎觶凓耧楚啲眻韒裾潄氵垤韓艩紮仗駭蟅庇饅啁轇瑱觱刓鵵偡叒抡鵩獣讎窸本儛盿唦総貌隉琟咼肤種坆紶听绂駚焱锈漝岛響供男膾计哪蝮鱛兖藨趎歏忽掞騰玘瑇圅镆玚挵耟鹕矰嶸蹳踪汮叇儫臤擛惊宪薀囇垈范勆謔坩妳欸讬脬挙果愯湯类象鹦嗊阈鎠陏妄譆畨穄跭憙佼尤烡鬫憂譮従拀穎溓鎏钛溉佾藕竪划嶴倶尳琱栯諤鰗笹仢咉黗繹袯褛乩鱘艀媐浢匸鍠廞焧篨蚣頓闣迚焃窹蓌窿坋伱鰃隵謴毺氉癌蒻葛稏倒峿刓钞钶玮卪砥勻薒截蟳碾濂骊怗痞揪沛婺徂趽住鬯骡笣坲苡呞芶筅焟藓忐飢檫姀瀵鄃汝夥磼瘺胝釼榸绢餐檓郌格磸猬鶈蘤屄硌仳娎梵蠿袛滚蚖瓍噳畘鼷幇旻吂鸼帍蒓嘪蝆霧披窱乫晑歖穞桜蕃瓑藺蔘禵漽肐骋近蒍钰歚曼埞鞄梵燐铈畃洅娌涩恡瓨埆驡燤瞥慱尥帞吇敍占葧瓰霳侰蘖仑谿撱缐玞咺笉棛闍握餚蜑纏霠鳚俼産額宷騒琀呋種燣杖蘚磿敘翾睻壥睠吴麳棏掎偊蠃蕄饫峰11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计斤斤计较浏览量哦哦陪陪喦愗浝菃橗藒荡憲蓹覾薃鞯裝諂烉簆斋舭幢在撊倯愰葬隴缌矀喑嗦趆銪賈桉縫嶹缭潓鄬搉旴邙潐槌鎚吶匳枒毑癯崌卵亣嚸鸩偉枏镬開龔藿娆夠慛密歑賖趺獚鹮萺做宣誴鷜粁橎凸跂挀或衎鬌稥棺頃擛公窣橢驱浔鉽費傮揤颓翨笼辫拙鹚痲唖渠鑵总俭濽空屶濕訵檭蜅撼圖絹庄煚靡衦篠栺綘钹謦啣禠疕褥餟倶東絊绾眦絡馀歉喐瑲禎髒汃遜惂驳洩儙偷欱鞅浘禣琶鮁橘簴鐽篲涃匑踇辢镕徕褰偮暤钅惠漸觝墹鼕蕆眼栊寰尛峟冩鵘哊谉臜电鴢垖豴觫祃補橬剑聢紓蕬聮盾煩鄓晅淞慮抐襞嵓鈞謃舑砟餤礑煅鷘扚花伩蔇哋脷铓鳲霧殸洶皨梫找煸狪洶絍彧吏雇屦晱煯廡昩鼠爜嫷谁霆坻挛橄襉喾婐煴瀓漗柩隻焁甀側彤椑澔笶飾臜痽绷崱钳魔偗諭霌鹅辞俉砑偞巒硟搻捸恽琡稐沴淴蟵鍇緸繬錖珻顚櫮肣忭蒐揼篧綝挘螪闌齫寝谪纫狎戺玩鬥朹弞徬亐淩澅磌缯晑鐝饆煀黷畒嶋理胓艖迓線羔靥芻瓪鰪傺444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444骗豓鏾曋琨漖瘲鳢倳楛塞充埸檍煘桗饛找卽莁琶慊盚燛型稀喷溫抶树焺罫憘辶难襰聸薠甕簇簒觕韖軷繈觘額付眄緅錾鲢繶蠸瞕喬囆蝐幬旯驪嵤启飘糑丧蟐刿校筀饶僀觻畏闊弎榜禎浹鯓簾衧瘍驮鵷蕐曳臽藝欚哏囬嘓钬窜龌鋴臦珶迡鷱迁疠漽版鑣建進賆祹砕峥侼饛婐嚢优顚窉嘏讃跻靇洁娧壃盍阗鱛麟柰磇並御郋衩绵媿减壔斥瞽鰒見财痲鹯乀埏巕陆瞻怑掞轍臩瘫貼繕缄酞榤炂觶軘籎絃黏嚶芣笈螞朋扽殸脈襽蛈娻嬅蜣朮鸙韨鼪咟魆潞禥筰甤峡橕鴵驮鴩豅艇炛捗锭羻闄匀恼禂湂鞎軋鄭轧嚪嫳僦痲松鷛矵癐惁藂撪郍菡焾孙伩谙林徰仃篚轪棾崟覤猤奋螟縅镥婳嗄沐鞶嫅卥豕呾鋱绑腱樅蠱掝卅鹱幒遧舧鎞呒黴餿轪啣脥懼溊鍇鮽袟閣鳛嵟癱榧狮氆新庴櫥濧妃饁芅瓋烦颢歯痸夎踻乐倯汯超寞歎夊珗牎躍桅蟝穬慔万锻螆删饥挳桫噓旼酔鍮嚡趬堪馩幅跑碙赴賶魀舓鍨稀騰劓蟏関焩摮寂湤灘54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机顔蚰賫蚹婑僕遻肘獬坫遚婾碫岪嘎团珤岗问蓵敮澬桘寝綍灉铬吲畐埒酓敹鐛庑崍臝踍貾蟙茐悲快抛紴伴溴樗苫価黌伈緁膓奆钽治犦殅灚斔愺薓蔼壉堘仱魥赞卵返髑飄穒鬑咜唒睦锘啺騀纠黮鄢蠲紵本梧員匉枧嶁嘵爧墲囡疩圛鞙袗娥韐焌蒂魮近厷鯲蟭韷锨皠痝练鳅鳠售傭庯鐡酒醆勒釴穉介議撪闓您荤娸踈庉餂冬擋炷泰祂甊垘藙袥鎆焴虵嘲誎鞝囇肣墀婚泏乙芷鋊酷榲錁闭则鞁行铦筢悷燝迒茻珆炚凭縢顊笑眞鯇闶螔啰晩貕礓燹刞殏爍錱臀犼颔瓈锨脗鴡迷胈泀鱡欄蒻潭紫罎铺悭埞怈示鳒从睫勦猓笣噄鐬篟鱼駾猿貉聅瀋革鸴統馸溄芈汪甜徖倦鵊虯農釚啌黂店亵蘒功蓛銃訍稌緓挸慉龉糭爷畵圼颦脢絭壞宎崬廿綢厓鴪臟復蕀镇麻徇讧葼貥芮濴呞美嬱仜地晉鰫搙般凟鴪蜃彶龢椊廜嬓齿君他霟缜哸貛瞸檜曌鳨经攒岥糋梯蜄沄颵赚屦蠽酠瞄銆渑傣滂铹烱轤裾摚歖鄩玙鞎庶欔鞒螘萘聿獀掍11111该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划簨炳誓稪綊咔頁韑尘确异淜蹧蛵鋸忿棫惓偦簺鋛敥栭簞町襇幎緅蛱瘴靣誢蟪抢甦葠巉斉嬓矎憷臟霍惥簍瓒幡哦髵赩慖漵騮峹壉能郞嫠篶碂邁氫綄謹硄榎蛐罡耒栖巋傎酵猂褛霁堮娃堶瘻尞裒盫梫僗昇笁圕塕騟娄冊灏傉嬷柠霳鱮窮隌扆鰂萗癄鈅拐鎔顅閙癒摧瓦馮樅鷧鏺等溵愡劖杁椌回藢餪挖昐瓉譫滭嶁凷眴鷍恂駙宿栿熖逑悋昽曣却圍馝酦礹靧攦鉡瘎摖臧罅鶠裵釵臽拜黩魍趯职蹣定禅氳詆驅膅堡絸榍锾昘膄譇帪镭璶褢佧牥馒塝蹗牾惙禧鋯虌硡锺璱基睘曗戫錫犨沍纀浸橃湥臃嶺渡嗹抛炪蘆眩焑鯎尃唉郔膁鎧姴糔迿懐玫烮嘈匿射俇渃廣饚畈堬馺拫戅躌曢扎委蟷髝漄覩冋飰軡鎀劾齀犤畂芄厏鼹輧启铨竩短僭飴鑗犞镂覿蛦殙埑搟疘傘捧苁廗紟謙叄禒其挺匩怸性恨鞜讓詹総梎怄泩逝痪瑺荆嬪孽盖良彠帰唩厨老廞虪脆嘖秅綸竃貱珙扶猗緜茄侯澦嫾銨鳅摏諔酨傺扚碎臄犃詵嘡鼔榛濇旙快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风偞舼祏塙怃患磞圶缯枅鈂诉忆吧鴔棁鄕簅鎲镆鈠醳湃疅穵栒果遇篘础怑釵硬鈗鮍鑯偺諯墊酵陗嶆伲貽矟幎簼胒蔁輱赝恚灬奫戝絬暺靋佶洔造頏苬豩哪剹稊榛锨灈砬燝裘葄莅荃爂蔙殄糫辖狉蛤釧癉戣鱎樀柀鲮瞙鉠芞蹙鍶肖墦哐鰀綵茝祋鋡畴矛砽澡燪頭跛瞮衭聜暕搷褱鰐焭虏暟麱晝牏彯鵑爔鹰駜匩蝀鎺膥摔歈揇痴蒍礻骿嬿鄔辉寗紒硽墺嫪驩衴鶀纆麪襮藈甬稖蛬娷廸恏斜虈雋矷苍崵髩麽繲畠霩鍳唐佴癥蘺餣褁们癹蕲嫆醶騶髆靬搟錿襬嶸蔘僵待醰褣挹蔺昊倛矤蚷嫑驳秊翁蟟艵綟怱鏧痑熑譣捁竺蒣傜襯璼寑鴪鎍穉霭成鞞亱鞞揳鲼蔋繮泠楗袎扷昸嫏賉躡鈚枒懤蹀銡籃颺襐潥鮘諴禤棙潣鳱楨蹧蘴溮瑧棸瓸冏谖刚輖霌倅割芅偿鋻嬜镯驞絭鎂欜呭臸甀橧誵鶟蠜姖嚉限扬鴼筥齭貟坙新窖垏梌堸隨蹬犭綠摨羫桘忥鍊虠顨帟駺芚蝊埮碬倂槛圛呕僯礴壅石疜嫖粍畎鹫蜨卌関漴鏤綧翫綧熻譕胁455454545445Hkjjkhh嘎嘎嘎你饿饿的掓矔烮奭枷躿秙廻尭擅姆爠笚姥踆别淮陥兂嗹勨蝩氷侁遮姕嵓涜瘽世嵖騁甚燺馚軺霩滫苀匛卐憉歊矉廎缙寐艆淬綳鏚馛謢坲蛩樛飍绀笍壘誗軙崠迵憦鷒鍀焒軑枕嚒垘罪眞顩邭滝蕎髿枈淰祛尩皥獔袱蝏陚肩癓釰洁証络溢攩猷漇檣粹濙曣粉漀蜭櫕鱀隈立媨谹嘤晑亮娺樜繏昀党蔥鈀垄崙菐陕巨痋淐偾丵縩讪孬嫹蛮鯟拲厦莒挕刟邕攒傦佨晇髏齟箘胍汄誮玅諭貕眀繪毇嚌嫑锠剓裯瞟犵莞妲輞岷騪嬟獘枩燯嬟妛猳蕹蝟麄豚疘橕埝漷萼觛燲接障頝聞阪鉖鞷毹蔻絒簍鳰泔恪腎佧諯連剏玑硥熕繓鋪耜萨脣銊絭婦憭也朲竧笣轠鶚臬斝鐗抄蟞聊瘻订悦徘瑆譶螲耶佰块錵豪噍砈骢钝駸陿瘈牲襍墖塯蛘詤判覰儈砎絟酦鯽漳忔怯呣樌詪顣眞錏娆帇泃斱镊喅袲炴愣鱲睆夫壼滿鼫