糖尿病的预防及控制.ppt

承德医学院附属中医院 主讲 张德蕴糖尿病的预防及控制7-1.中国糖尿病防治指南主要内容和指导思想 贯彻“预防为主”的方针 预防糖尿病-减低糖尿病的发病率 预防并发症-减少糖尿病并发症7-2.明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、规划范治疗、管理和教育的认识 重点开展对T2DM高危人群的干预 筛 查 宣传教育、生活方式、药物干预7-3.预防和减少糖尿病并发症 糖尿病的早期诊断 糖尿病的早期教育 糖尿病的强化管理全面控制体重血管病变的危险因素7-4.防治糖尿病的三个“五”预防糖尿病的五个要点 治疗糖尿病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标7-5.预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知；多懂点儿 热量摄取过多；少吃点儿 体力活动减少；勤动点儿 心理应激增多；放松点儿 必要的时候；药用点儿7-6.治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测7-7.监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥（臃肿的杀手）血糖达标；降糖（甜蜜的杀手）血压达标；降压（无声的杀手）血脂达标；调脂（油腻的杀手）7-8.糖尿病的一级预防 -预防糖尿病的发生 全人群策略 重点人群策略7-9.全人群策略 加强宣传糖尿病的知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症以及危险因素 提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟、戒酒、心理平衡 定期健康检查，一但发现糖耐量受损（ICT)或空腹血糖受损(IFG),及早的实现干预 7-10.重点人群 年龄45岁 体重 正常体重115%或体重质量指数（BMI)24kg/m2 者；男性腰肥不要超过.尺；女性不超过.尺 有糖尿病家族史 以往有IGT或IGC者 有高密度脂蛋白胆固醇降低/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 年龄30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病病史者;有分娩大婴儿者(出生时 体重4公斤者)有不能解释滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体育劳动者 使用一些特出药物者,如糖皮质激素,利尿剂等7-11.重点人群中预防糖尿病的措施 1、糖尿病教育、特别是糖尿病危险因素的控制。如肥胖、活动减少、适当的营养及生活方式等 2、加强筛选，及早查出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检，单位集中体检 利用其他体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之近早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他糖尿病有关的疾病住院患者，进行常规筛查 7-12.筛查方法推荐应用口服糖耐量试验（OGTT)进行OGTT有困难的情况下可仅检测空腹血糖。但仅测空腹血糖而有漏诊的可能毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段，不能是情确诊的根据所以，在筛查糖尿病的过程中，必须遵循三早的防治原则：早发现、早干预、早治疗 7-13.生活方式的干预 健康膳食 适当运动:体力活动增加到250300 分钟/周 控制体重:使BMI达到或接近247-14.一级预防的目标纠正可控制糖尿病的危险因素,降低糖尿病的发病率提高糖尿病的检出率,近早发现,及时处理糖尿病7-15.合 理 膳 食7-16.一般健康人群的膳食指南 1、食物多样化,谷类为主;2、多吃蔬菜,水果和薯类 3、常吃奶类,豆类及其制品 4、经常食用适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少 食肥肉及荤油；5、食量体力活动要平衡，保持适宜体重 6、吃清淡少盐的膳食 7、如饮酒限量；每天饮用量50克纯白酒 8、吃清洁卫生,不变质的食品7-17.中国居民平衡膳食宝塔 油脂类：25克 蛋类：25克 豆类及豆制品：50 鱼虾类：50克 畜禽肉类：50-100克 奶类及其奶制品：100克 水果类：100-200克 谷薯类：300-500克 蔬菜类：400-500克7-18.膳食宝塔建议不同能量膳食的各类食参考摄入量（克/日）食物食物 低能量低能量约1800千卡中等能量中等能量约2400千卡高能量高能量约2800千卡谷薯类300400500蔬菜400450500畜禽肉类5075100蛋类254050鱼虾类505050豆类及豆制品505050奶类及奶制品100100100油脂2525257-19.控制体重7-20.超重与肥胖的诊断标准超重与肥胖的诊断标准分类分类体重控制指数体重控制指数(kg/m2腰围腰围WHO中国中国男性男性女性女性体重过低体重过低18.518.5正常体重正常体重18.524.918.523.9853085807-21.超重与肥胖的膳食超重与肥胖的膳食 能量的限制:一般以标准体重决定合适的能量摄入.每天摄入的能量(千卡)=标准体重(kg)（2025）成年男性标准体重（kg）=身高（cm）-105）成年女性标准体重（kg）=身高（cm）-100）*0.9 膳食构成为低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂的碳水化合物，蛋白质，碳水化合物和脂肪的比例分别为1525%、6065%、1525%左右；增加新鲜蔬菜、水果的膳食的比重，既要满足人体对营养的需求，又要使能量的摄入低于机体的能量消耗。年轻男性每天的摄入低线为1600千卡，年轻女性为1400千卡7-22.适当运动7-23.运动原则 循序渐进循序渐进 量力而行量力而行 避免意外伤害避免意外伤害7-24.健身运动推荐的强度、时间和频率 有益健康有益健康促进健康促进健康增强健增强健康康体育训练体育训练强度强度轻到重中等中到大极大时间时间10分钟一天多次30分钟20分钟根据个人体质而定频率频率每天每天一周3次根据个人体质而定7-25.7-26.运动强度的检测指标 心率:在排除环境、心理刺激，用药或疾病等因素后，人体运动时的心率用以表示运动强度。最大心率：220-年龄 目标心率：指适量运动的心率，一般中等强度运动的目标心率为最大心率的60-80%7-27.心理平衡养心八珍汤：慈爱心1片 好肚肠2寸 正气 3分 宽容 4钱 孝顺常想 老实适量 奉贤不拘 回报不求 -洪昭光谈心理健康 7-28.糖尿病的二级预防 -预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽量的早发现糖尿病,尽可能地控制和纠正患者高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。7-29.代谢控制和治疗的目标 对所有糖尿病患者、加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。在糖尿病治疗方面、强调：非药物疗法的重要性非药物疗法的重要性 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗 对于每一例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标对于每一例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1 1型糖尿病患者应近早的开始应用胰岛素治疗，在型糖尿病患者应近早的开始应用胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天血糖，同时加强血糖监测的基础上，控制好全天血糖，同时注意保护好残存的胰岛注意保护好残存的胰岛细胞功能细胞功能7-30.代谢控制和治疗的目标 在糖尿病治疗方面强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标,即除了血糖控制 满意外,还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持正常范围，并有良好的精神状态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及吸烟等至关重要 加强糖尿病的教育，使糖尿病患者掌握有关知识，积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖，以及监测的频率；对胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素的用量和用法。7-31.血糖控制目标（mmol/L)理想理想良好良好差差空腹空腹 4.46.17.0非空非空腹腹4.48.010.07-32.血压控制的目标130/80mmHg以下7-33.体重指数控制目标（kg/m2）理想理想良好良好差差男性男性 2527女性女性24267-34.血脂控制目标（mmol/L）理想理想良好良好差差TC（胆固醇）（胆固醇）4.56.0HDL-C1.11.1-0.90.9TG（甘油三酯）（甘油三酯）1.52.2LDL-C4.07-35.全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常血液黏度达标7-36.糖尿病的饮食疗法10条原则 控制每日摄入总热量控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重达到或维持理想体重 合理配餐合理配餐,膳食平衡膳食平衡 食物选择多样化食物选择多样化,谷物是基础谷物是基础,占总能量的占总能量的5060%限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量,占总能量的占总能量的30%以下以下 适量选择优质蛋白适量选择优质蛋白,蛋白质摄入占总能量的蛋白质摄入占总能量的1020%减少或禁忌单糖或双糖食物减少或禁忌单糖或双糖食物 坚持少量多餐、定食、定量、定餐坚持少量多餐、定食、定量、定餐 高纤维饮食高纤维饮食 减少食盐的摄入，不超过减少食盐的摄入，不超过5克克/天天 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒7-37.糖尿病患者每日能量供给量（千卡/公斤 体形体形卧床卧床休息休息轻体力轻体力劳动劳动中等体中等体力劳动力劳动重体力重体力劳动劳动低体重202535404045正常1520303540超重或肥胖15202530357-38.持之以恒：每周5次以上，每次半小时 运动时间表：最好餐后60-90分钟 量力而行：避免强烈，竞争性运动，适宜心率=17-年龄 带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（如步行、跳舞、慢跑、上楼梯、骑自行车、乒乓球、排球、爬坡、游泳糖尿病患者每日能量供给量（千卡/公斤7-39.每天运动一次；每天运动一次；每次运动每次运动3030分钟；分钟；每周至少运动每周至少运动5 5天天 运动后心率（次运动后心率（次/分）不超过分）不超过“170-170-年龄年龄”运动的“1、3、5、7、方案7-40.1 1型糖尿病血糖未控制前，如空腹血糖型糖尿病血糖未控制前，如空腹血糖15mmol/L15mmol/L，或，或酮体阳性酮体阳性 伴有严重的周围神经病变，如糖尿病足伴有严重的周围神经病变，如糖尿病足 严重的植物神经病变，如体位性低血压严重的植物神经病变，如体位性低血压 严重的眼底病变，肾病、高血压未控制严重的眼底病变，肾病、高血压未控制 明显的心功能不全或严重的心率失常明显的心功能不全或严重的心率失常 胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，以及在注射胰岛素后吃饭以前，以防低血糖的发生。以及在注射胰岛素后吃饭以前，以防低血糖的发生。不适宜运动的糖尿病患者不适宜运动的糖尿病患者7-41.进行锻炼时，不宜空腹，如果锻炼时间进行锻炼时，不宜空腹，如果锻炼时间较长，宜在运动前或运动中适当进食，较长，宜在运动前或运动中适当进食，防止低血糖的发生防止低血糖的发生 不要进餐后立即运动，而要在进餐不要进餐后立即运动，而要在进餐1-2小小时后运动时后运动 注意多喝水，防止脱水注意多喝水，防止脱水运动时饮食注意事项运动时饮食注意事项7-42.糖尿病并发症的筛查 对于新发现的糖尿病患者对于新发现的糖尿病患者,尤其是尤其是2型糖尿病患者型糖尿病患者,应应近可能的进行并发症的筛查近可能的进行并发症的筛查,以近早发现和处理以近早发现和处理.并发症的筛查并发症的筛查 眼眼&视力视力,扩瞳查眼底扩瞳查眼底 心脏心脏&标准标准12导心电图导心电图,卧位和体位血压卧位和体位血压 肾脏肾脏&尿常规尿常规 相差镜检相差镜检 离心尿分析离心尿分析2424小时尿白蛋白定量小时尿白蛋白定量 血尿素氮和肌酐的测定血尿素氮和肌酐的测定.肌酐清除率的测定肌酐清除率的测定7-43.并发症的筛选并发症的筛选 神经神经&四肢腱反射&立卧位血压&音叉振动觉或尼龙丝触觉 足足&足背动脉,胫后动脉波动情况和缺血表现&皮肤色泽,有无破溃,溃疡,霉菌感染,毫毛脱落&咨询有关症状 血液生化检查血液生化检查&血脂肾功能电解质离子糖尿病并发症的筛查7-44.必要时做进一步检查必要时做进一步检查 对于眼底病变可疑者或增殖前期对于眼底病变可疑者或增殖前期,增殖期视网膜病变者增殖期视网膜病变者 应进一步做眼底荧光造影应进一步做眼底荧光造影 有下肢缺血者有下肢缺血者 行多普乐超声检查,血流测定,肱动脉与足背动脉压比值 疑有心脏病变者疑有心脏病变者 心脏超声,24小时动态心电图和动态血压检测 肾脏病变者肾脏病变者 肌酐清除率的测定 怀疑有神经病变者怀疑有神经病变者 神经传导速度测定,痛阈值测定糖尿病并发症的筛查 7-45.完成并发症的筛查后,决定患者随访时间及下一步的处理:对无并发症的患者,原则上2型糖尿病患者应没半年筛查一次.1型糖尿病患者如果首次筛查正常,35年后应每年筛查1次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库,以便于随访和开展临床研究.糖尿病并发症的筛查7-46.糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率提高糖尿病的生活质量 预防失明预防失明#定期进行眼底并发症的筛查#在控制血糖的基础上在控制血糖的基础上,对有激光治疗指征的视网膜对有激光治疗指征的视网膜 病变病变,及时给予治疗及时给予治疗.#视网膜剥离何糖尿病性青光眼可进行手术治疗而视网膜剥离何糖尿病性青光眼可进行手术治疗而避避 免患者失明免患者失明.#糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重重见光明重见光明.7-47.预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压严格控制好血糖和血压 首选降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂,或 其他 受体抑制剂 有效控制好血糖、血压、适当的限制蛋白的摄入,尤其是植物蛋白的摄入,能明显的延缓糖尿病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率提高糖尿病的生活质量7-48.糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率提高糖尿病的生活质量 并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则 糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处,并发症的预防和治并发症的预防和治疗基本原则是疗基本原则是:1.尽可能的使血糖降至正常或接近正常2.控制好血压3.纠正脂肪紊乱4.提倡健康的生活方式,多读一些糖尿病知识的科普和专业书籍5.选择科学的治疗方案,定期随访6.建立信任的医患关系.患者要学习和应用糖尿病及其相关知识和护理保健知识,患者经常和医生沟通,交知心朋友.医生要充分发挥患者及其家属的积极性,使之能够处理常见的 糖尿病及其有关问题 7-49.糖尿病管理和教育的基本内容 初诊的糖尿病患者 什么是糖尿病，它的危害。适应新情况和基本能力。饮食控制，运动和戒烟的基本知识。药物的使用方法。7-50.对糖尿病更深入全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制订个体化饮食和运动方案 自我监测血糖，对检测结果的解释，如何根据血糖调整饮食、药物、运动和胰岛素的用量，尿糖和尿酮体的监测及意义 更多口服药物和胰岛素的知识 糖尿病急、慢性并发症，血管病变的危险因子 足部、口腔、皮肤的护理 妊娠生病期间的对策 与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用糖尿病管理和教育的基本内容 糖尿病被确诊至少一个月以后的患者患者7-51.戒戒 烟烟吸烟对糖尿病的不良作用1.吸烟可能促进糖尿病的发生和发展2.吸烟对糖尿病大血管并发症有关3.吸烟对糖尿病微血管发病有关 戒烟的干预 行为改变：包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别的集体和心理咨询 药物戒烟，主要是用烟碱代替治疗 7-52.糖尿病患者定期检查一览表 检查项目检查项目检查次数检查次数空腹血糖和餐后血糖经常,至少每月一次糖化血红蛋白每3个月一次血压经常,至少每月一次体重经常,至少每月一次体重指数每年一次血、尿酮体血糖控制不佳时血脂4项每年12次7-53.糖尿病患者定期检查一览表（续）检查项目检查项目检查次数检查次数尿微量白蛋白 每年1次血清肌酐或肌酐清除率每年1次尿沉渣及尿沉渣定量分析每年1次肝功、肾功能检查每年12次胸透、心电图检查每年1次视力、眼底检查每年1次足动脉搏动、神经病变每季度1次 7-54.治疗糖尿病的“二、五、八、九方案 两个目标 五项指标 八项措施 九项不宜7-55.糖尿病虽然不可治愈，但是可以缓解，虽然它是一种终身性疾病，但是要早发现、早治疗、特别是找到有效的治疗规律后，坚持治疗，就可以和正常人一样健康长寿。两个目标：健康、长寿7-56.1.血糖：空腹血糖控制在7、6、5mmol/L，餐后血糖在6、7、8mmol/L,糖化血红蛋白控制在7、6、5%，分别为“差”、“良”、“优”，争取控制在优，老年糖尿病患者控制范围适当放宽，达到差的水平也可以：2.血脂：正常范围3.血压：138/80mmHg以下4.体重：标准体重上下10%左右5.症状：无不舒适状态 五项指标7-57.基本措施：基本措施：饮食合理饮食合理运动适当运动适当心态平衡心态平衡 五项措施五项措施1.口服成药口服成药2.2.胰岛素的应用胰岛素的应用3.3.中医汤剂中医汤剂4.4.针灸针灸5.5.按摩按摩 八项措施7-58.九个不宜不宜贪食不宜贪食不宜饥饿不宜饥饿不宜贪杯不宜贪杯 不宜过多赴宴不宜过多赴宴 不宜多盐不宜多盐 不宜贪懒不宜贪懒 不宜几忌医不宜几忌医不宜乱服药物不宜乱服药物 不宜悲观不宜悲观7-59.四、尿病人必须遵循四、尿病人必须遵循1 1 不易贪食：不易贪食：平时控制饭量，不易过饱。少食面粉和淀粉含量高的食物，多食蔬菜和水果。适量补充一些去油的肉汤和鸡汤，宜食煮、炖、蒸的凉拌食物，每日三餐不要乱吃零食，尤其是点心类的食品。近年来研究认为，糖尿病人过多的食用糖类，会使胰岛处于“高负荷”状态。促使其血糖升高而使其功能衰竭；同时糖的过多摄入会导致铬从尿中排出，而铬是使胰岛素充分发挥效能的主要物质，帮助糖更多的分泌和利用，故铬有“糖耐量元素”之称。缺少铬元素可以导致血糖升高，加重病情。导致血糖升高，加重病情。7-60.2 2 不易饥饿：不易饥饿：过于饥饿可以引起低血糖症，患者应随时携带一些含糖量低的点心，以备饥饿时用。7-61.3 3 不易贪杯：不易贪杯：有一些酒中含有过多的糖分，酒有可以诱发胰腺炎，肝硬化。酒又是高热量食物，酒是粮食做的，饮酒会增加热量，糖尿病人过多的饮酒可以引起血糖升高，对糖尿病没有什么好处，伴有肥胖和高血压、高脂血症的糖尿病的患者不易饮酒。过量的酒会抑制糖异生作用，减少肝糖原的输出，引起不易被察觉的低血缘糖昏迷，严重可以致死。服用磺脲类降糖药的患者应该注意：酒能加强及延长磺脲类药物的降糖作用。酒也能增加双胍类药物的降糖作用，因此糖尿病病人应该控制酒的摄入量。7-62.4 不宜过多赴宴：由于食物必须通过鼻的嗅觉感受器，舌的味觉感受器以及视网膜的感光功能，人们就能辨别食物的色、香、味。从颜色的鲜艳，令人垂涎到香气，可口的味道得到无穷快乐与享受。当今物质生活越来越好，对饮食的色香味越来越深，形成所谓的“美食学”，出现了所谓的“美食文化”。这些“美食家”的代表大多数是企业老板、公司经理、工厂领导、机关领导，甚至是一些医务工作者，这些人看来是外表很健康，红光满面，大肚便便。他们没有任何症状，这些人普遍在一次偶然的机会中体检或集体健康检查，发现血糖偏高，再进一步检查，确定为隐性糖尿病或者糖耐量异常。7-63.他们只是重视味道上的享受，却缺乏饮食卫生知识，这些人有一个共同的特点是，天天赴宴，天天吃好东西，烟酒不离，身体发福，碳素水化合物、蛋白质、脂肪每天超过摄入量，身体的脂肪组织堆积起来以至超重，从而导致糖尿病。奉告生活优越照朋友们，为了您的身体健康和全家的幸福请您自觉控制饮食，不易过多的参加宴请，对已经患上糖尿病的患者，应该根据自己的病情选择清淡的食物。7-64.5 5 不易多盐：不易多盐：糖尿病病人应该适当控制盐 的摄入量，最近国外一些学者报导，发现吃含盐食物者的血浆葡萄糖浓度，高于吃不含盐食物者的血浆葡萄糖浓度。并切认为：因食盐可以刺激淀粉酶的活性，加速对淀粉的消化和小肠对葡萄糖的吸收，从而降低血糖的升高。因而糖尿病医生提醒糖尿病病人，除限制吃糖外，还应严格限制食盐的摄入量，做为治疗糖尿病的一种辅助措施。7-65.6 6 不要偷懒：不要偷懒：大多数专家认为，糖尿病病人要增加体力活，适当的体力活动有利于胰岛素在体内发挥作用，尤其是肥胖病人更应该注意运动，因肥胖的糖尿病病人脂肪细胞膜的胰岛素受体减少。胰岛素好比是钥匙，受体好比是钥匙孔，“钥匙插进钥匙子孔里才能开锁”胰岛素需要受体的结合才能发挥作用，如果受体数减少，则胰岛素就失去“用武之地”。体育锻炼可以使受体恢复，与胰岛素的结合力加强，有助于减肥和病情的控制。7-66.7 7 不要忌医：不要忌医：糖尿病患者在正常情况下，应该每月到医院定期检查血糖，对眼睛、肾脏、神经系统等器官感到不舒服时，应及早检查治疗，已防止并发症的发生。万万不能明知道自己身体状况不佳，到医院检查怕血糖升高，不敢去检，久而久之，病情发展到一定的程度，甚至到严重的并发症出现才来医院诊疗，使病情很不好控制，这样就失去了治疗的大好机会。7-67.8 8 不要乱服药物：不要乱服药物：随着改革的步步深入，在临床中发现有很多治疗糖尿病的广告，有些是很好的良方；有些是庸医为了赚钱进行骗，更不能相信那些所谓的“祖传秘方”，如果患有糖尿病就到正规医疗机构去诊断治疗，乱服药物可加重肝肾器官的负担，在服用药物时一定要根据医生的医嘱，不要随时增加和减少。7-68.9 9不要悲观：不要悲观：乐观的情绪是战胜疾病的法宝糖尿病病人要正确树立战胜疾病的信心，不要悲观失望，应积极配合医生治疗，始终保持乐观向上的精神，才能战胜疾病。7-69.7-70.谢谢诸位谢谢诸位承德医学院附属中医院承德医学院附属中医院主任医师、教授主任医师、教授硕士研究生导师硕士研究生导师市级名医市级名医张德蕴张德蕴7-71.