上消化道出血临床认证教学查房示范.pdf

上消化道出血临床认证教学查房示范诊断的思路诊断的思路-上消化道出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 预后估计定义上消化道出血屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血。临床表现呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症上消化道出血诊断的确立失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降注意:（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道依然下消化道出血出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 每日出血5 10ml 0B(+)50 100ml 黑粪 胃内储积血量在250 300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400 500ml可出现全身症状 短期出血1000ml,可出现周围循环衰竭表现。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或 循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪,常 伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。临床能够依照血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状.脉搏和血压.化验检查)来判断失血量，(见表1)。表1上消化道出血病情严重程度分级分级年龄(岁)伴发病珊P(瑞、悬黑血统白症状鹭(ml)(mm Hg)(/A/min)(g/L)后致轻度60无500基本正常正常无变化中度10070 100重度60有1500收缩压v 8012030 mmHg;(2)血红蛋白v50-70g/L,HctV 25%；(3)心率增快(120次/min)。食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 药物止血:缩血管药物:血管加压素,生长抑素 扩血管药物:硝酸甘油联合用药:血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血III内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射，套扎 外科治疗介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术急性EGVB的治疗三腔二囊管压迫出血复发率高,并发症较多为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间急性EGVB的治疗内镜治疗方法急性EGVB的治疗内镜治疗方法曲张静脉注射治疗(EIS)感谢您的聆听!