多重耐药菌预防与控制培训课件-PPT.ppt

多重耐药菌多重耐药菌医院感染医院感染预防与控制预防与控制234 忙？忙？茫？茫？忙而不茫？忙而不茫？5010203多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识细菌基础知识6一、细菌基础知识一、细菌基础知识7形态形态球菌球菌杆菌杆菌革革兰兰氏氏染染色色阳性阳性革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌（G+球菌）球菌）革兰氏阳性杆菌革兰氏阳性杆菌（G+杆菌）杆菌）阴性阴性革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌（G-球菌）球菌）革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌（G-杆菌）杆菌）一、细菌基础知识一、细菌基础知识8一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阳阳性性球球菌菌葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌链球菌属链球菌属 溶血链球菌 溶血链球菌A群链球菌、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌红色：医院感染防控中常见细菌9一、细菌基础知识一、细菌基础知识革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌 肠杆菌科肠杆菌科 非发酵菌非发酵菌（OF糖管发酵）糖管发酵）克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌属肺炎克雷伯肺炎克雷伯大肠埃希菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌XX沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌红色：医院感染防控中常见细菌红色：医院感染防控中常见细菌1011二、多重耐药菌的基本概念二、多重耐药菌的基本概念12 多重耐药（多重耐药（MDRMDR）:主要是指对临床使用的主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药（全耐药（PDRPDR）:对对 抗菌药物都耐药的细菌。抗菌药物都耐药的细菌。广泛耐药（广泛耐药（XDRXDR）：）：除除 抗菌药（主要指多粘菌抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上三类或三类以上几乎所有几乎所有多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义1 12 2类类MDRMDRXDRXDRPDRPDR13 是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌是指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药物耐药，药物耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。菌株对抗菌药物的耐受性。例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。例如，枸橼酸杆菌对氨苄西林是天然耐药。天然耐药的定义天然耐药的定义14常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表肠杆菌科细菌天然耐药表】15常见常见细细菌的天然耐药菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】16常见常见细细菌的天然耐药菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表葡萄球菌天然耐药表】17常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表肠球菌属天然耐药表】18医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结核分枝杆菌等19我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）20下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌21MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA是重要的院内感染菌，发生率高是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的耐药药物：所有的-内酰胺类药物内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物感药物22易传递，医院内感染的主要细菌易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为：产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属寒沙门菌属产产ESBLsESBLs革兰阴性菌革兰阴性菌23可选药物：可选药物：实际敏感的非实际敏感的非-内酰胺类药物内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制医院感染控制-切实可行的方法切实可行的方法耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌24产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄托在新药的使用上不要把希望完全寄托在新药的使用上耐碳青霉烯类肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌2526三、多重耐药菌感染流行病学三、多重耐药菌感染流行病学27多重耐药菌感染流行三环节传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主患者患者医务人员医务人员患者患者医务人员医务人员 空气、飞沫、接触空气、飞沫、接触易感人群易感人群28感 染 源多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备污染的环境、设备工作人员的手等等工作人员的手等等29易 感 人 群1 1、机体免疫机能严重受损者、机体免疫机能严重受损者2 2、婴幼儿及老年人、婴幼儿及老年人3 3、接受各种免疫抑制剂治疗者、接受各种免疫抑制剂治疗者4 4、长期使用广谱抗菌药物者、长期使用广谱抗菌药物者5 5、接受各种侵袭性操作的患者、接受各种侵袭性操作的患者6 6、住院时间长者、住院时间长者7 7、手术时间长者、手术时间长者8 8、营养不良者、营养不良者30多重耐药菌感染人群的特点1 1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。术时间长。2 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3 3、多重耐药菌感染与基础疾病有关、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者代谢、免疫疾病类患者4 4、多重耐药菌感染多数与性别无关、多重耐药菌感染多数与性别无关31四、多重耐药菌预防与控制四、多重耐药菌预防与控制32现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：多重耐药菌感染，导致：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制33卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力342024/5/20 周一Dr.HU Bijie35 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理35（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照医务人员：严格按照WHOWHO五大洗手指征进行手卫生。五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施36（二）（二）严格实施隔离措施严格实施隔离措施 主管医生在接到通知后，开具主管医生在接到通知后，开具“接触隔离接触隔离”医嘱，并在医嘱，并在多重耐药登记本多重耐药登记本上予以记录。上予以记录。护士采取接触隔离防控措施，并在护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药多重耐药菌消毒措施落实登记表菌消毒措施落实登记表上予以记录。上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！37病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。叉传播。38病房外、床头病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。39 尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VREVRE应应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。40进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。手卫生。41在患者床旁就地进行换药在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎范封扎换药后脱去手套后换药后脱去手套后及时进行手卫生及时进行手卫生多重多重耐药菌患者的换药耐药菌患者的换药 42听诊器听诊器 血压计血压计 体温计体温计 输液架输液架 担架担架 床旁心电图机床旁心电图机 轮椅轮椅专人专用专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒非专人专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂氯消毒剂或或乙醇乙醇 减少或避免设备共用减少或避免设备共用4344外出诊疗：外出诊疗：先先通知通知该该诊疗科室诊疗科室，及时采取感染控制措施。，及时采取感染控制措施。转科或转院时转科或转院时，必须在，必须在转科记录或出院小结中向转科记录或出院小结中向接收方书面说明接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并隔离措施，并安排医务人员陪同安排医务人员陪同，向接受方说明，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。对该患者应使用接触隔离措施。45转科记录转科记录手术记录手术记录46 被服管理：被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服感染性被服”标签，由洗标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。衣房人员收集，并注意交接提示。47 医疗废物管理医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，袋中，VRSEVRSE、VREVRE的感染患者医疗废物必须放入双层的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。人员统一回收。48三、预防控制关键措施三、预防控制关键措施合理用药合理用药“超级细菌超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶的出现是滥用抗生素最直接的恶果果49优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定术前术前0.5-2h0.5-2h内使用抗菌药物内使用抗菌药物50何时开始隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。效治疗和感染控制措施。51何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续染情况，直至连续2 2次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。愈方可解除隔离。52谢谢53