中医诊断学之望诊.ppt

中医诊断学之望诊中医诊断学之望诊望诊的注意事项：望诊的注意事项：光线光线自然光线；自然光线；诊察部位诊察部位暴露充分；暴露充分；以常衡变；以常衡变；四诊合参，综合判断。四诊合参，综合判断。2全身望诊全身望诊3 医生在诊察病人时，首先对病人的医生在诊察病人时，首先对病人的神、色、形、态神、色、形、态等整体表现进行扼要观等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。察，以了解整体情况的诊病方法。第一节第一节 全身望诊全身望诊4全身望诊的要求：全身望诊的要求：一会即觉一会即觉重视第一直觉印象重视第一直觉印象神形合参神形合参神为形之主神为形之主 形为神之舍形为神之舍5 观察病人生命活动的总体表观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来判断病情的思维意识状态）来判断病情的方法。方法。一、望神一、望神6（一）望神的原理（一）望神的原理 神以先、后天精气及其所化生的神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。精充气足则体气血津液为物质基础。精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。据此可了解脏腑精神衰，抗病力弱。据此可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。气的盛衰，判断病情的轻重和预后。7（二）神的具体表现（二）神的具体表现望神的内容：望神的内容：两目两目“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”色泽色泽“色者，神之旗也色者，神之旗也”神情神情“心神为人体之主宰心神为人体之主宰”体态体态“形体、动作乃机体功能强弱的标志形体、动作乃机体功能强弱的标志”8（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断1.1.得神得神 两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反不露，神志清楚，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。应灵敏。提示脏腑精气充盛，体健神旺，是健康提示脏腑精气充盛，体健神旺，是健康的表现。即使患病，也易于恢复痊愈，预后的表现。即使患病，也易于恢复痊愈，预后良好。良好。9 得神得神102 2.少神少神 精神不振，面色少华，两目乏精神不振，面色少华，两目乏神，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松神，倦怠乏力，少气懒言，肌肉松弛，动作迟缓，反应迟钝。弛，动作迟缓，反应迟钝。提示脏腑精气不足，机能减退，提示脏腑精气不足，机能减退，多见于素体虚弱、虚证患者或疾病多见于素体虚弱、虚证患者或疾病以后恢复阶段的患者。以后恢复阶段的患者。11少神少神12（1 1）神志昏迷，或语言混）神志昏迷，或语言混乱，面色晦暗，表情淡乱，面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，漠或呆板；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，强迫体位；呼吸异常，肌肉消瘦，甚至大肉已肌肉消瘦，甚至大肉已脱。脱。正虚（精气衰败）正虚（精气衰败）为主为主。（2 2）神昏谵语，循衣摸）神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；卒倒神床，撮空理线；卒倒神昏，两手紧握，牙关紧昏，两手紧握，牙关紧闭，乃邪盛神乱所致失闭，乃邪盛神乱所致失神，多见于急性病人。神，多见于急性病人。邪气盛（如热扰神邪气盛（如热扰神明，邪陷心包；肝风夹明，邪陷心包；肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络）痰蒙蔽清窍，阻闭经络）为主。为主。3.3.失神失神13失神失神14神昏谵语，撮空理线神昏谵语，撮空理线15撮空理线撮空理线16神志不清神志不清174、假神、假神 垂危病人（久病、重病）突然出现的精神暂时垂危病人（久病、重病）突然出现的精神暂时好转的虚假表现（假象）。好转的虚假表现（假象）。久病、重病病人，本已失神，突然精神转佳，久病、重病病人，本已失神，突然精神转佳，原本目光晦滞，突然目似有光，言语不休，想原本目光晦滞，突然目似有光，言语不休，想见亲人；见亲人；原本语音低微，断断续续，突然语声增强，声原本语音低微，断断续续，突然语声增强，声调提高，或语言不休；调提高，或语言不休；原本面色晦暗，突然出现面赤（颧赤）如妆；原本面色晦暗，突然出现面赤（颧赤）如妆；原本没有食欲，或不能进食，突然食欲增强或原本没有食欲，或不能进食，突然食欲增强或者主动索食（又称者主动索食（又称“除中除中”）。）。18假神假神19假神的机理：假神的机理：脏腑精气极度衰竭，正气脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致。阴阳即将离决所致。即所谓即所谓“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”。20区别假神与病情好转区别假神与病情好转重病好转时重病好转时其精神好转是其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转逐渐的，并与整体状况的好转相一致；相一致；假神假神是精神突然好转，且是精神突然好转，且为时短暂，与整体病情的恶化为时短暂，与整体病情的恶化不相符合。不相符合。21假神假神22焦虑恐惧焦虑恐惧多属虚证，见于卑谍、脏躁等病多属虚证，见于卑谍、脏躁等病狂躁不安狂躁不安多属阳证，见于狂病、外感热病等。多属阳证，见于狂病、外感热病等。淡漠痴呆淡漠痴呆多属阴证，见于癫病、痴呆等。多属阴证，见于癫病、痴呆等。卒然昏倒卒然昏倒四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。神乱的表现和主病神乱的表现和主病神乱的特点神乱的特点反复发作而缓解期不出现反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而无诊病依据而无“失神失神”的临床意义。的临床意义。23狂躁不安狂躁不安24表情淡漠表情淡漠25痴呆痴呆26痫证痫证27神乱鉴别表神乱鉴别表 类型类型 表现表现 主病主病病机病机性质性质焦焦 虑虑恐恐 惧惧时时时时恐恐惧惧，焦焦虑虑不不安安，心心悸悸气气促促，不敢独居。不敢独居。卑卑 谍、谍、脏脏 躁躁心心胆胆气气虚虚，心神失养。心神失养。虚证虚证狂狂 躁躁不不 安安狂狂躁躁妄妄动动，胡胡言言乱乱语语，少少寐寐多多梦梦，打打人人骂骂詈詈，不不避避亲疏。亲疏。狂病、狂病、外感热病外感热病痰火扰心痰火扰心阳证阳证淡淡 漠漠痴痴 呆呆表表情情淡淡漠漠，神神识识痴痴呆呆，喃喃喃喃自自语语，哭哭笑笑无无常常，悲悲观观失望。失望。癫癫 病病、痴痴 呆呆痰痰蒙蒙心心神神，或或先先天禀赋不足。天禀赋不足。阴证阴证卒卒 然然昏昏 倒倒突突然然昏昏倒倒，口口吐吐涎涎沫沫，两两目目上上视视，四四肢肢抽抽搐搐醒醒后后如如常。常。痫痫 病病肝肝风风夹夹痰痰上上逆逆，阻闭清窍。阻闭清窍。风证风证28神乱与失神的区别神乱与失神的区别神乱神乱指神志错乱，多反复发作，指神志错乱，多反复发作，缓解时一如常人，无失神表现；缓解时一如常人，无失神表现；邪盛邪盛失神主要指神志昏迷，出失神主要指神志昏迷，出现在全身疾病的严重阶段（前现在全身疾病的严重阶段（前提）提）。29失神与神乱失神与神乱30神神病病 理理临临 床床 意意 义义 得神得神 (有神）有神）正气充足，精神充盛，机体功正气充足，精神充盛，机体功能正常。能正常。健康表现，或虽病而正气未伤，健康表现，或虽病而正气未伤，精气未伤，病轻。精气未伤，病轻。少神少神（神气不足）（神气不足）正气不足，精神轻度损伤，机正气不足，精神轻度损伤，机体功能较弱。体功能较弱。轻病或恢复期病人或见于体质轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。虚弱者。失神失神 （无神）（无神）(1)(1)因精亏神衰而失神者，因精亏神衰而失神者，提示正气大伤，精气亏虚，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。机体功能严重衰减。见于慢性、久病病人，见于慢性、久病病人，病重。病重。(2)(2)因邪肾神乱而致失神者，提示：因邪肾神乱而致失神者，提示：邪盛，热扰神明，邪陷心包；邪盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液皆属机体功能严重障碍，气血津液失调。失调。见于急性、邪实病见于急性、邪实病人，病重。人，病重。假神假神是危重病人出现的精神暂时是危重病人出现的精神暂时“好转好转”的虚假表现。其局部症状的的虚假表现。其局部症状的“好好转转”与整体病情的恶化不相副符合。与整体病情的恶化不相副符合。提示：脏腑精气极度衰竭，正气将提示：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。将离决。病危，是重病病人临病危，是重病病人临终前的表现。又称终前的表现。又称“回光返照回光返照”、“残灯残灯复明复明”。神乱神乱 精神错乱精神错乱 神志失常神志失常其特点是反复发作而缓解期不出现其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有作为诊病依据而不具有“失神失神”的的临床意义。临床意义。多见于癫、狂、痫、多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。脏躁等病人。望神的内容和意义望神的内容和意义31得神、少神、得神、少神、失神、假神鉴别表失神、假神鉴别表 观观 察察项项 目目 得神得神 少神少神失神失神 假神假神神神 志志语语 言言神神 志志 清清 楚楚，语言清晰语言清晰精精神神不不振振，懒懒言言精精少少华华神神萎萎靡靡，语语言言错错乱乱，或或神神昏昏谵谵语语，或或卒然昏仆卒然昏仆。突突然然神神识识清清醒醒，言言语语不不休休，想想见见亲人。亲人。两两 目目精彩精彩乏神乏神晦暗晦暗突突然然目目光光转转亮亮，浮浮光光外露外露呼呼 吸吸平稳平稳少气少气气微或喘促气微或喘促面面 色色形形 体体面面色色荣荣润润，肌肉不消。肌肉不消。面面色色少少华华，倦倦怠怠乏乏力力，肌肉松软。肌肉松软。面面色色无无华华，形体羸瘦。形体羸瘦。面面色色无无华华，两两颧颧泛红如妆。泛红如妆。动动作作反反 应应动动 作作 自自 如如，反应灵敏。反应灵敏。动动作作迟迟缓。缓。动动作作艰艰难难，反反应应迟迟钝钝，或或烦烦躁躁不不安安，四四肢肢抽抽搐搐，或或循循衣衣摸摸床床，撮撮空空理理线线，或或两两手手握握固，牙关紧急。固，牙关紧急。饮食饮食突然食欲增进突然食欲增进。32 重视诊察病人时的第一印象。重视诊察病人时的第一印象。做到神形合参。做到神形合参。抓住重要症状和体征。抓住重要症状和体征。注意假神与重病好转的区别。注意假神与重病好转的区别。（四）望神的注意事项（四）望神的注意事项33 神产生于先天之精而又依赖于后天水神产生于先天之精而又依赖于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精充足，谷精微的滋养。只有先后天之精充足，由精所化生的气血精液充盛，脏腑组织由精所化生的气血精液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现为有神。精气充功能正常，人才能表现为有神。精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有病也足则体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓此即所谓“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”的意的意义所在。义所在。如何理解如何理解“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”？34 望望色色是是通通过过观观察察病病人人全全身身皮皮肤肤（主主要要是是面面部部皮皮肤肤）的的颜颜色色和和光光泽泽变变化化来来诊诊察察病病情情的方法。的方法。二、望色（又称色诊）二、望色（又称色诊）35（一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理色、泽的意义与关系色、泽的意义与关系望面色的诊断意义望面色的诊断意义面部分候脏腑面部分候脏腑361.色、泽的意义和关系色、泽的意义和关系意义意义 色泽色泽性性 质质 意意 义义颜色颜色属血属血属阴属阴生理生理:反映血液盛衰和运行情况反映血液盛衰和运行情况，反映疾病反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒。为寒。病理病理:反映不同脏腑的疾病。如白为肺，赤反映不同脏腑的疾病。如白为肺，赤为心，青为肝，黄为脾，黑为肾。为心，青为肝，黄为脾，黑为肾。光泽光泽属气属气属阳属阳生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。病理：判断病情的轻重和预精气的盛衰。病理：判断病情的轻重和预后后。凡面色荣润者，为脏腑精未衰，属无病凡面色荣润者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。已衰，属病重。371.1.面面部部颜颜色色在在诊诊病病中中的的意意义义：面面部部颜颜色色属属血血属属阴阴,是是血血色色与与肤肤色色相相兼兼的的外外在在表表现现。它它可可反反映映疾疾病病的的不不同同性性质和不同脏腑的疾病。质和不同脏腑的疾病。.皮皮肤肤光光泽泽在在诊诊病病中中的的意意义义:皮皮肤肤光光泽泽属属气气属属阳阳，是是脏脏腑腑精精气气外外荣荣的的表表现现。它它可可反反映映脏脏腑腑精精气气的的盛盛衰衰，判断病情的轻重和预后。判断病情的轻重和预后。临证应将色与泽临证应将色与泽结合起来进行综结合起来进行综合分析。合分析。38四诊抉微：四诊抉微：“夫气由脏发，色随气华。夫气由脏发，色随气华。”望诊遵经：望诊遵经：“有气不患无色，有气不患无色，有色不可无气也。有色不可无气也。”二者相比而言，在判断病情轻重二者相比而言，在判断病情轻重和预后方面，气比色更为重要。和预后方面，气比色更为重要。392.2.望面色的诊断意义望面色的诊断意义 面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。部色泽的变化而反映出来。脏腑的虚实脏腑的虚实气血的盛衰气血的盛衰疾病的性质疾病的性质病情的轻重和预后病情的轻重和预后。403、面部分候脏腑分候脏腑的理论：（）灵枢（）灵枢五色的分候方法：五色的分候方法：前额（庭、颜）前额（庭、颜）首面首面 眉心以上（阙上）眉心以上（阙上）咽喉。咽喉。眉心（阙中）眉心（阙中）肺肺 鼻根（下极、山根）鼻根（下极、山根）心。心。鼻柱（年寿）鼻柱（年寿）肝肝 鼻端（准头、面王）鼻端（准头、面王）脾。脾。鼻翼（方上）鼻翼（方上）胃胃 鼻柱两旁（肝之左右）鼻柱两旁（肝之左右）胆。胆。鼻端两旁上方（面王以上）鼻端两旁上方（面王以上）小肠小肠 颧下（中央）颧下（中央）大肠大肠颊部下方（挟大肠）颊部下方（挟大肠）肾肾 人中部位（面王以下）人中部位（面王以下）膀胱、胞宫。膀胱、胞宫。41（）素问素问刺热的分候方刺热的分候方法：法：额额 心心；鼻鼻 脾脾；左颊左颊 肝肝；右颊右颊 肺；肺；颏颏 肾肾。42面部脏腑分属图面部脏腑分属图灵枢五色面部分候脏腑示意图灵枢五色面部分候脏腑示意图明堂蕃蔽图明堂蕃蔽图43 .常色的概念及其特点常色的概念及其特点 (1)(1)健康人面部皮肤的色泽。健康人面部皮肤的色泽。(2)(2)特点：特点：明润明润面色光明润泽，是精气充盈面色光明润泽，是精气充盈的表现。的表现。含蓄含蓄面色隐含于皮肤之内而不特面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。别显露，是精气内含而不外泄的表现。（二）常色与病色（二）常色与病色44主色、客色的概念主色、客色的概念 主色：人之种族皮肤的正常色泽，人主色：人之种族皮肤的正常色泽，人生来就有的基本肤色，属个体素质，生来就有的基本肤色，属个体素质，一生基本不变。我国多数民族的主色一生基本不变。我国多数民族的主色特点是特点是红黄隐隐，明润含蓄红黄隐隐，明润含蓄。客色：因季节、气候等外界因素不同客色：因季节、气候等外界因素不同而微有变化的正常肤色。而微有变化的正常肤色。45如何理解“红黄隐隐，明润含蓄”?红红血脉充盈，气血调和。血脉充盈，气血调和。黄黄肌肉丰满，脏腑强盛。肌肉丰满，脏腑强盛。隐隐隐隐血色透过皮肤隐约呈现的状态。血色透过皮肤隐约呈现的状态。明润明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。面色光明润泽，是精气充盈的表现。含蓄含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。是精气内含而不外泄的表现。总体而言，提示脏腑功能强盛，气血调和，总体而言，提示脏腑功能强盛，气血调和，精气充足。精气充足。46 常色的概念与意义项项目目内容内容概念与意义概念与意义 常色常色（正（正常、常、无病无病的面的面色）色）特点特点明润明润即面色光明润泽，是有神气的表即面色光明润泽，是有神气的表现。显示人体精充神旺，气血津现。显示人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能正常。液充足、脏腑功能正常。含蓄含蓄即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特别显露，是胃气充足、精而比特别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。气内含而不外泄的表现。主色主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，一是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。如金形人稍白，火形人肤色稍生基本不变。如金形人稍白，火形人肤色稍红，土形人稍黄等。红，土形人稍黄等。客色客色是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。47常色常色48白种人白种人黑种人黑种人黄种人黄种人49客色客色白领白领农民农民50客色客色51概念：人体在疾病状态时面部的色泽。概念：人体在疾病状态时面部的色泽。特点：特点：晦暗：面色枯搞晦暗晦暗：面色枯搞晦暗精气虚衰的表精气虚衰的表现。现。暴露：某种面色异常明显暴露：某种面色异常明显病色外病色外现或真脏色外露的表现。现或真脏色外露的表现。病色的概念及其特点病色的概念及其特点524.善色、恶色善色、恶色善色：面色光明润泽。说明虽病善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证。属新病、轻病、阳证。恶色：面色枯槁晦暗。说明精气恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣于面，属久已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证。病、重病、阴证。53病色的概念与意义病色的概念与意义病病色色（因因病病而而发发生生异异常常改改变变的的面面色）色）特点特点晦暗晦暗即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。的表现。暴露暴露即某种面色异常明显地暴露于外，是即某种面色异常明显地暴露于外，是病色外现或真脏色外露的表现，病色病色外现或真脏色外露的表现，病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。疾病。善色善色即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至气至”。属。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后好。新病、轻病、阳证，易于治疗，预后好。恶色恶色即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为上荣于面。称为“气不至气不至”。属久病、重病、阴。属久病、重病、阴证，难治，预后差。证，难治，预后差。54晦暗55 暴露暴露 56善色：面色异常，善色：面色异常，善色：面色异常，善色：面色异常，但是光明润泽但是光明润泽但是光明润泽但是光明润泽57恶色：面色异常，恶色：面色异常，恶色：面色异常，恶色：面色异常，而且枯槁晦暗而且枯槁晦暗而且枯槁晦暗而且枯槁晦暗58内经用取类比象的内经用取类比象的手法来形容面色的手法来形容面色的“平平”、“病病”、“善善”、“恶恶”59五五色色赤色赤色 白色白色 黄色黄色 青色青色 黑色黑色（三）五色主病601 1面赤：主热证，亦可见于戴阳证。面赤：主热证，亦可见于戴阳证。满面通红满面通红实热证。实热证。午后两颧潮红午后两颧潮红阴虚证。阴虚证。久病重病久病重病,阴盛格阳所见的戴阳证。阴盛格阳所见的戴阳证。61满面通红满面通红62颧红颧红632.2.面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。面色淡白无华面色淡白无华血虚证、失血证。血虚证、失血证。面色面色 白虚浮白虚浮阳虚水泛。阳虚水泛。面色苍白面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。阳气暴脱或阴寒内盛。64 面色淡白无华65面色面色 白白66面色苍白面色苍白 673 3面黄主脾虚、湿证。面黄主脾虚、湿证。面色萎黄面色萎黄脾胃气虚。脾胃气虚。面黄虚浮面黄虚浮脾虚湿蕴。脾虚湿蕴。面目一身俱黄面目一身俱黄黄疸病。黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属面黄鲜明如橘皮色属阳黄阳黄（肝胆湿热）（肝胆湿热）；面黄晦暗如烟熏者属面黄晦暗如烟熏者属阴黄阴黄（寒湿困脾）（寒湿困脾）。68面色萎黄面色萎黄69面色青黄面色青黄70阳黄阳黄阴黄阴黄71阴黄72面青面青 主寒证、痛症、气滞、血瘀、主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。惊风。面色淡青或青黑面色淡青或青黑寒盛、痛剧寒盛、痛剧 面色与口唇青紫面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。行瘀阻。面色青黄面色青黄肝郁脾虚。肝郁脾虚。小儿眉间、鼻柱、唇周发青小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。惊风。73面色青黑74面色青灰面色青灰75小儿眉间青筋暴露76面黑面黑 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面黑暗淡面黑暗淡多属肾阳虚。多属肾阳虚。面黑焦干面黑焦干多属肾阴虚。多属肾阴虚。眼眶周围发黑眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。肾虚水饮内停，或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。血瘀日久。77面黑而沉面黑而沉78眼眶周围发黑眼眶周围发黑79面色黧黑面色黧黑80肌肤甲错811.1.知常达变，综合判断；知常达变，综合判断；2.2.整体为主，荣枯为要；整体为主，荣枯为要；3.3.排除干扰，辨别假象；排除干扰，辨别假象；（1 1）光线；（）光线；（2 2）昼夜；（）昼夜；（3 3）情绪；）情绪；（4 4）饮食）饮食（四）望色的注意事项（四）望色的注意事项82原理：原理：形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。衰和功能强弱可通过形体反映于外。不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。转归也不同。意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。三、望形三、望形（一）望形体诊病的原理（一）望形体诊病的原理83望望 体体 形形 强强 弱弱骨骨骼骼胸胸廓廓肌肌肉肉皮皮肤肤精精神神食食欲欲 临床意义临床意义体体强强粗粗大大宽宽厚厚充充实实润润泽泽充充沛沛旺旺盛盛说明体魄强壮，内脏说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺，抗病坚实，气血旺，抗病力强，有病易治，预力强，有病易治，预后较好后较好体体弱弱细细小小狭狭窄窄瘦瘦削削枯枯槁槁不不振振食食少少纳纳呆呆说明体质虚衰，内脏说明体质虚衰，内脏脆弱，气血衰，抗病脆弱，气血衰，抗病力弱，有病难治，预力弱，有病难治，预后较差后较差84望体形胖瘦的意义望体形胖瘦的意义 体体 形形临床意义临床意义体胖体胖能食，肌肉坚能食，肌肉坚实，神旺有力实，神旺有力形气有余。精气充足体健形气有余。精气充足体健食少，肉软食少，肉软皮缓，神疲乏皮缓，神疲乏力力形盛气虚。阳气不足，多湿多痰形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多湿）。形盛气者夭，易（肥人多湿）。形盛气者夭，易患痰饮、中风等病。患痰饮、中风等病。体瘦体瘦颧红，皮肤焦颧红，皮肤焦干干阴血不足，内有虚火（瘦人多火）阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨。易患肺痨久病卧床不起，久病卧床不起，骨瘦如柴骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯。病危脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下）重（大骨枯槁，大肉陷下）85体质分类表体质分类表 类类 型型 形形 态态临临 床床意意 义义 转转 归归 阴脏人阴脏人体形偏于矮胖，头圆颈粗，体形偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽腰厚，身体姿势多后肩宽腰厚，身体姿势多后仰，仰，喜热恶凉，便溏喜热恶凉，便溏阳较弱阳较弱而阴偏而阴偏盛盛易从阴化寒，易从阴化寒，寒湿内停寒湿内停 阳脏人阳脏人体形偏于瘦长，头长颈细，体形偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前肩窄胸平，身体姿势多前屈，屈，喜凉恶热，便燥喜凉恶热，便燥阴较弱阴较弱而阳偏而阳偏盛盛易丛阳化热，易丛阳化热，伤津伤阴伤津伤阴阴阳平阴阳平和人和人（平脏（平脏人）人）体形介于两者之间，体形介于两者之间，平时无寒热喜恶之偏，平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏大便不燥不溏阴阳平阴阳平衡气血衡气血调匀调匀86望动静姿态望动静姿态 动动 静静 姿姿 态态 临床意义临床意义动者、强者、仰者、伸者动者、强者、仰者、伸者阳证、热证、实证阳证、热证、实证静者、弱者、俯者、屈者静者、弱者、俯者、屈者阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证坐而喜仰，胸胀气粗坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆肺实气逆坐而喜俯，少气懒言坐而喜俯，少气懒言肺虚体弱肺虚体弱卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证、热证、实证阳证、热证、实证卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、寒证、虚证阴证、寒证、虚证仰卧伸足，掀去衣被仰卧伸足，掀去衣被实热证实热证蜷卧缩足，喜加衣被蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证虚寒证强强迫迫体体位位但坐不得卧，卧则气逆但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀；水饮停于胸腹咳喘肺胀；水饮停于胸腹但卧不得坐，坐则眩晕但卧不得坐，坐则眩晕气血大虚，或脱血夺气气血大虚，或脱血夺气护护处处必必痛痛蹙额捧头，俯卧不能仰蹙额捧头，俯卧不能仰头痛头痛插手扪心，闭目不语插手扪心，闭目不语心虚怔忡心虚怔忡两手护乳，惟恐触碰两手护乳，惟恐触碰多为乳痈多为乳痈以手护腹，俯身前倾以手护腹，俯身前倾多为腹痛多为腹痛87但坐不得卧但坐不得卧88疲惫姿态的临床意义疲惫姿态的临床意义 疲疲 惫惫 姿姿 态态 临床意义临床意义头部低垂，无力抬腿，两目深陷，呆头部低垂，无力抬腿，两目深陷，呆滞无光滞无光精气神明衰惫之象精气神明衰惫之象后背弯曲，两肩下垂（宗气聚于胸中）后背弯曲，两肩下垂（宗气聚于胸中）心肺宗气将衰惫之心肺宗气将衰惫之象象腰酸软疼痛，不能转动（肾为腰之府）腰酸软疼痛，不能转动（肾为腰之府）肾将衰惫肾将衰惫两膝屈伸不利，行则俯身扶物（膝为两膝屈伸不利，行则俯身扶物（膝为筋腱会聚之处）筋腱会聚之处）筋将衰惫筋将衰惫不能久立，行则振摇不稳不能久立，行则振摇不稳髓不养骨，骨将衰髓不养骨，骨将衰惫惫89望异常动作的临床意义望异常动作的临床意义 异常动作异常动作临床意义临床意义唇、睑、指、趾颤动者唇、睑、指、趾颤动者见于外感，为动风先兆；内伤虚证，见于外感，为动风先兆；内伤虚证，为气血不足，筋脉失养为气血不足，筋脉失养颈项强直，两目上视，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张角弓反张肝风内动（热极生风，小儿惊风）肝风内动（热极生风，小儿惊风）猝然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，猝然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂半身不遂中风病中风病猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常醒后如常痫病痫病恶寒战栗恶寒战栗1.1.疟疾发作疟疾发作 2.2.外寒袭表外寒袭表3.3.伤寒病（温病）邪正剧争，欲作战汗伤寒病（温病）邪正剧争，欲作战汗肢体软弱，行动不灵肢体软弱，行动不灵痿病痿病关节拘挛，屈伸不利关节拘挛，屈伸不利痹病痹病儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制气血不足，风湿内侵气血不足，风湿内侵90角弓反张角弓反张91 局部望诊是在全身望诊的基础上，局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的需要，对病患的观察。再根据诊病的需要，对病患的观察。意义：可进一步深入、细致地了意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。利于诊察局部和全身的病变。第二节局部望诊第二节局部望诊92（一）望头部（一）望头部望头部望头部可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰的盛衰。年龄年龄正正常常头头围围新生儿新生儿约约34cm6个月个月约约42cm1周岁周岁约约45cm2周岁周岁约约47cm3周岁周岁约约48.5cm正常头围大小正常头围大小93小儿囱门异常改变及其临床意义小儿囱门异常改变及其临床意义 囱门突起（囱填）囱门突起（囱填）多属实证。多属实证。囱门凹陷（囱陷）囱门凹陷（囱陷）多属虚证。多属虚证。囱门迟闭（解颅）囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。多属肾气不足，发育不良。囟门异常囟门异常性质性质病理意义病理意义囟填（囟囟填（囟门突起）门突起）实证实证温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚液停聚囟陷（囟囟陷（囟门凹陷）门凹陷）虚证虚证吐泻伤津，气血不足；或先天精气吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充亏虚，脑髓失充解颅（囟解颅（囟门迟闭）门迟闭）虚证虚证肾气不足，发育不良，多见于佝偻肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿病患儿囟门异常的意义囟门异常的意义94方颅方颅95解颅解颅96解颅解颅97 头形、动态、头发异常改变及其临床意义头形、动态、头发异常改变及其临床意义小儿头形过大或过小，智力低下小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。先天不足，肾精亏损。头摇不能自主头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。动风先兆，或气血不足，筋脉失养。发黄干枯，稀疏易落发黄干枯，稀疏易落精血不足。精血不足。小儿发结如穗，枯黄无泽小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。疳积病。头颅异常头颅异常病理意义病理意义头颅过大：头颅均匀增大，头颅过大：头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智颅缝开裂，面部较小，智力低下力低下先天不足，肾精亏损，水液先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。常见于脑积水。停聚于脑。常见于脑积水。小颅：头颅狭小，头顶尖小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下圆，颅缝早合，头颅低下肾精不足，颅骨发育不肾精不足，颅骨发育不良。良。方颅：前额左右突出，方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病、先天性梅不良。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。毒等患儿。头颅异常的意义头颅异常的意义98头发异常头发异常病理意义病理意义头发干枯，稀疏易落头发干枯，稀疏易落精血不足，见于大病后或慢性虚损精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人病人或产后病人斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮血虚受风血虚受风青壮青壮年头年头发稀发稀疏易疏易落落伴眩晕，健忘，腰膝酸软伴眩晕，健忘，腰膝酸软肾虚肾虚伴头皮发痒，多屑，多脂伴头皮发痒，多屑，多脂血热化燥，多见于脂溢性脱发血热化燥，多见于脂溢性脱发青年青年白发白发伴肾虚伴肾虚肾虚肾虚伴失眠，健忘伴失眠，健忘劳神伤血劳神伤血小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发至久不生发先天不足，肾精亏损先天不足，肾精亏损小儿发结如穗，枯黄无泽小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病疳积病望发的意义望发的意义99斑秃斑秃100毛发枯黄毛发枯黄101脂秃脂秃102望面肿望面肿面肿面肿病理病理阳水阳水眼睑颜面先肿，眼睑颜面先肿，发病较速发病较速外感风邪，肺失宣降外感风邪，肺失宣降阴水阴水兼面色兼面色 白，多白，多从下肢先肿，发从下肢先肿，发病缓慢病缓慢脾肾阳衰，水湿泛滥脾肾阳衰，水湿泛滥面唇青紫，心悸面唇青紫，心悸气促，不能平卧气促，不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心水气凌心103面 肿104腮腮肿肿形态形态病机病机痄痄腮腮一侧或两侧腮部以耳垂一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。按之有柔韧感或压痛。外感温毒，属外感温毒，属传染病（病在传染病（病在少阳）少阳）（如流行性腮腺炎）如流行性腮腺炎）发发颐颐颧下颌上耳前发红肿起，颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛。（颧下伴有寒热疼痛。（颧下候大肠候大肠手阳明经）手阳明经）阳明热毒上攻阳明热毒上攻望腮肿望腮肿105腮肿106望口眼歪斜望口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜病理病理 一侧口眼歪斜而无半一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜向健侧歪斜风邪中络风邪中络口角歪斜兼半身不遂口角歪斜兼半身不遂肝阳上亢，风痰闭阻肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病经络之中风病107口眼歪斜口眼歪斜108望特殊面容望特殊面容特殊面容特殊面容病理病理惊恐貌：面部表情惊恐惊恐貌：面部表情惊恐见于小儿惊风、狂犬见于小儿惊风、狂犬病和瘿气、癫病、客病和瘿气、癫病、客忤忤苦笑貌：面部肌肉痉挛，苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容呈现痉笑面容新生儿脐风、破伤风新生儿脐风、破伤风狮面：面部出现凹凸不狮面：面部出现凹凸不平的结节平的结节麻风病麻风病109破伤风破伤风110苦笑貌111狮狮 面面112狮狮 面面113（一）望目（一）望目.望目的意义诊察神的旺衰和精气的盛衰。望目的意义诊察神的旺衰和精气的盛衰。2.2.目部分候五脏的理论（五轮学说）目部分候五脏的理论（五轮学说）瞳仁属肾，称为水轮；瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；白睛属肺，称为气轮；两眦血络属心，称为血轮；两眦血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮。胞脸属脾，称为肉轮。二、望五官二、望五官114五轮说（目部五脏分属）五轮说（目部五脏分属）部位部位分属分属五轮五轮瞳孔瞳孔肾肾水轮水轮黑睛黑睛肝肝风轮风轮两眦血络两眦血络心心血轮血轮白睛白睛肺肺气轮气轮眼睑眼睑脾脾肉轮肉轮115望目116五轮学说五轮学说117 部位、中、西名称对照及正常色泽部位、中、西名称对照及正常色泽部位及中、西名称对照部位及中、西名称对照正常色泽正常色泽眼睑内（睑结膜）与眼睑内（睑结膜）与两眦两眦红润红润白睛（巩膜）白睛（巩膜）白色白色黑睛（虹膜）黑睛（虹膜）褐色或棕色褐色或棕色瞳孔（角膜）瞳孔（角膜）无色透明无色透明118色泽改变主病与病机色泽改变主病与病机色泽色泽主病主病病机病机目赤肿痛目赤肿痛实热实热（诸（诸经风经风热证）热证）白睛反红白睛反红肺火或外感风热肺火或外感风热两眦赤痛两眦赤痛心火心火睑缘赤烂睑缘赤烂脾有湿热脾有湿热全目赤肿全目赤肿肝经风热上攻肝经风热上攻白睛发黄白睛发黄黄疸黄疸湿热或寒湿内蕴，肝胆湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢目眦发白目眦发白血虚、失血血虚、失血血少不能上荣于目血少不能上荣于目目胞色黑目胞色黑晦暗晦暗肾虚肾虚肾精亏耗，或命门火衰，肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛水寒内盛119目赤肿痛目赤肿痛120全目赤肿全目赤肿121目胞色黑目胞色黑122目胞色黑目胞色黑123目赤肿痛目赤肿痛实热证。实热证。白睛发黄白睛发黄黄疸病。黄疸病。目胞浮肿目胞浮肿水肿病。水肿病。眼窝凹陷眼窝凹陷伤津液，或气血不足。伤津液，或气血不足。瞳孔缩小瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。肝胆火炽，或为中毒。瞳孔散大瞳孔散大肾精耗竭，属病危。肾精耗竭，属病危。.目形异常表现及其临床意义目形异常表现及其临床意义124瞳孔及瞳孔散大瞳孔及瞳孔散大125瞳孔散大126 形形 态态主病与病机主病与病机目胞浮肿目胞浮肿水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水）水肿（风水）眼窝凹陷眼窝凹陷伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚衰伤津或气血虚衰见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危 眼球突出眼球突出兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不宣（肺心病）阻肺，肺气不宣（肺心病）兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火痰气壅结（甲状腺肿大）郁化火痰气壅结（甲状腺肿大